Vad är en lumpektomi-procedur? bröstklump, operation och återhämtningstid

Vad är en lumpektomi?

Lumpektomi är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att man avlägsnar en misstänkt malig tumör eller annan onormal vävnad och en liten del av den omgivande bröstvävnaden. Denna vävnad testas sedan för att bestämma om den innehåller cancerceller. Ett antal lymfkörtlar kan också avlägsnas för att testa dem med avseende på cancerceller (sentinel-lymfkörtelbiopsi eller axillär dissektion). Om cancerceller upptäcks i vävnadsprovet eller noderna kan ytterligare operation eller behandling behövas. Kvinnor som genomgår en lumpektomi får normalt strålebehandling (RT) i cirka sex veckor efter proceduren för att döda alla cancerceller som kan ha missats när tumören avlägsnats. Lumpektomi kallas också partiell mastektomi, kilresektion, bröstsparande terapi, bröstbesparande terapi, bröstbesparande operation, excisionsbiopsi, tylektomi, segmental excision och kvadrantektomi.

Lumpektomi används för att behandla både invasiva cancer i bröstet (invasivt duktalt karcinom eller invasivt lobulärt karcinom) samt duktalt karcinom in situ (DCIS).

För några decennier sedan var den vanliga bröstcanceroperationen radikal mastektomi, vilket innebär fullständigt avlägsnande av bröst, muskler från bröstväggen och alla lymfkörtlar i armhålan. Bröstbesparande operation har ersatt radikal mastektomi som den föredragna kirurgiska behandlingen eftersom lumpektomi är utformad för att lämna det naturliga utseendet och kosmetiska kvaliteten på bröstet mestadels intakt medan man tar bort maligniteten och en liten marginal med normal bröstvävnad. Dessutom har studier visat att lumpektomi med strålbehandling är lika effektiv som mastektomi vid behandling av bröstcancer.

Storleken och platsen för klumpen avgör hur mycket av bröstet som tas bort under en lumpektomi. En kvadrantektomi, till exempel, innebär att ta bort en fjärdedel av bröstet. Före operationen bör en kvinna diskutera med sin läkare hur mycket av bröstet som kommer att vara involverat så att hon kan veta vad hon kan förvänta sig.

Storleken på cancer i förhållande till bröstets storlek är den viktigaste faktorn som en kvinnas läkare anser för att avgöra om en lumpektomi är en lämplig behandling. Dessutom hjälper vissa läkare med cancer (om den är begränsad till ett bröstområde och inte involverar huden eller bröstväggen) läkaren att avgöra om lumpektomi är lämpligt. De flesta kvinnor som diagnostiseras med bröstcancer, särskilt de som diagnostiseras tidigt, anses vara goda kandidater för lumpektomi. Under vissa omständigheter är dock lumpektomi inte en rekommenderad operation för vissa kvinnor. Dessa faktorer inkluderar följande:

• Flera cancer på separata platser i samma bröst : Detta innebär att den potentiellt maligna vävnaden inte kan avlägsnas från en enda plats, vilket innebär att bröstet kan bli drastiskt desinficerat till följd av lumpektomi.
• Före lumpektomi med strålning : Kvinnor som har haft en lumpektomi med strålbehandling för att avlägsna cancer kan inte ha mer strålning; därför behöver de vanligtvis en mastektomi om de upplever cancer igen i samma bröst.
• Omfattande cancer : Eftersom en lumpektomi avlägsnar ett specifikt område med malignitet, skulle detta cancerbehandlingsalternativ vara olämpligt om cancer har spridit sig till andra platser.
• Problematiska tumörer : En tumör som växer snabbt eller har fäst sig i en närliggande struktur, såsom bröstväggen eller huden, kan kräva operation som är mer omfattande för att ta bort tumören.
• Graviditet: Strålbehandling, som vanligtvis följer lumpektomi, kan skada kvinnans foster.
• Stora tumörer : Lumpektomi för att avlägsna en tumör som är större än 5 cm i diameter kan göra att bröstet desinficerar drastiskt. I vissa fall kan tumörens storlek emellertid kunna minskas med kemoterapi eller endokrin terapi till en storlek som är mer hanterbar med lumpektomi. Små bröst, särskilt de som innehåller stora klumpar, kan också desinficeras drastiskt efter lumpektomi.
• Preexisting tillstånd som gör strålbehandling mer riskfylld än vanligt : Strålbehandling kan ärr eller skada bindväv hos kvinnor med kollagen vaskulära sjukdomar, såsom sklerodermi eller lupus erythematosus.
• Tidigare strålning till bröstområdet för att behandla Hodgkins sjukdom.

Vissa kvinnor kanske föredrar idén om en mastektomi framför lumpektomi för att känna sig mer säkra på att de inte kommer att utveckla bröstcancer igen. Andra kvinnor kanske inte känner sig bekväma med strålbehandling eller kunna engagera sig i en serie strålbehandlingar, vilket kan innebära ett oacceptabelt tidsåtagande eller omfattande resor. I de flesta situationer kan kvinnor dock säkert välja mellan lumpektomi och mastektomi.

Förberedelse för lumpektomi

Innan lumpektomi undersöker läkaren vanligtvis patienten och utför ett mammogram, som är en röntgenfilm av bröstets mjuka vävnad. Läkaren utför vanligtvis en finnålbiopsi av bröstet och tar blod- och urinprover för testning. Om tumören inte är påtaglig (kan inte lokaliseras vid beröring) utför läkaren en trådlokaliseringsprocedur, som innefattar en fin tråd, eller liknande verktyg, tillsammans med en röntgenfilm eller ultraljud för att bekräfta tumörens placering. En bröst MRI-skanning kan också utföras, före lumpektomi, för att bestämma om det finns en annan sjukdom i samma eller motsatta bröst, som kan förhindra att en lumpektomi utförs.

Förberedelserna för en lumpektomi är rutin för en typisk operation. Läkaren kan fråga kvinnan om alla mediciner eller kosttillskott hon kan ta. Läkaren råder vanligtvis kvinnan att inte äta eller dricka något i minst 8-12 timmar före operationen. Läkaren diskuterar vanligtvis vad man kan förvänta sig under och efter operationen. Detta kan inkludera vilka upplevelser hon kan känna under operationen, vilken typ av anestesi som kommer att användas och vad man kan förvänta sig efter proceduren.

Omedelbart före ingreppet får kvinnan antingen (1) en lokalbedövningsmedel (medicinering som endast dömer bröstet och vävnader i närheten) och lugnande eller (2) allmän narkos (medicinering som medför medvetslöshet). Vilken typ av anestesi kvinnan får beror oftast på hur omfattande läkaren förväntar sig att operationen ska vara. De flesta kvinnor får generell anestesi, vilket innebär att infoga intravenösa linjer för att ge vätskor och medicinering, och ett rör placeras i halsen som tillhandahåller syre och gaser för lugnande.

Under lumpektomi

Först rengör läkaren det inblandade bröstet, bröstet och överarmen. Kirurgen gör sedan ett snitt över den riktade maligniteten eller runt areolan om tumören är tillgänglig från den platsen och skär ut tumören, tillsammans med ett litet vävnadsskikt som omger tumören. Målet med operationen är att ta bort tumör och marginalvävnad samtidigt som bröstet skadas så lite som möjligt. Emellertid måste kirurgen ta bort tillräckligt testbar vävnad för att avgöra om cancern är begränsad till tumören själv eller om cancern har spridit sig.

Kirurgen kan göra ett separat snitt nära underarmen för att prova eller ta bort axillära lymfkörtlar, som sedan testas för cancerceller. Resultaten av dessa tester hjälper läkaren att avgöra om cancer har spridit sig från bröstet till andra delar av kroppen. Följande är typer av operationer som kan användas för att prova eller ta bort axillära lymfkörtlar:

• Sentinelnodbiopsi : Denna procedur innebär att kirurgiskt avlägsna en till fem (eller mer, i vissa fall) sentinella lymfkörtlar från underarmområdet (axilla). Sentinel-lymfkörteln är den första platsen som cancerceller troligen sprider sig. Om cancerceller inte hittas i sentinelnoden är de andra lymfkörtarna troligtvis också cancerfria. Detta är ett populärt alternativ till provtagning av axillära lymfkörtlar eller dissektion av axillära lymfkörtlar, vilket innebär att fler lymfkörtlar tas bort än biopsi av vaktpunktsnoder. I vissa fall kan avlägsnande av fler än ett fåtal lymfkörtlar i en lymfkörteldissektion leda till komplikationer i armen, såsom vätskeuppbyggnad (lymfödem) eller minskad känsla. Sentinelnodbiopsi möjliggör begränsad skada på nerverna och lymfsystemet.
• Axillär lymfkörtprovtagning eller dissektion : Denna kirurgiska procedur innefattar avlägsnande av lymfkörtlarna en block, som sedan testas för cancerceller. Eftersom så många noder tas bort placeras ett avlopp för att förhindra att lymfvätska samlas upp. Avloppet avlägsnas vanligtvis på 5-10 dagar. Axillär lymfknutdissektion är förknippad med flera komplikationer och biverkningar, som inkluderar långvarig smärta, begränsad axelrörelse, lymfödem, domningar och ökad risk för infektion. Men de flesta läkare tror att om du har cancer i vissa lymfkörtlar (till exempel vaktpunkterna) att det hjälper till att bestämma vidare behandling för att veta hur många fler noder som är cancer. Axillära noddissektioner görs vanligtvis nu bara i en situation där en eller flera lymfkörtlar innehåller cancer som visas under en lymfkörtelbiopsi.

Kirurgen stoppar sedan blödningen och bevattnar såret. Ett dräneringsrör kan sättas in under operationen och tas bort senare. Såret stängs vanligtvis med sömmar som så småningom kommer att upplösas. Bandage appliceras på platsen för operationen.

Hela proceduren tar vanligtvis en till två timmar.

Återställning efter lumpektomi

Efter en lumpektomi flyttas kvinnan till ett operationsrum för en kort tid. De flesta kvinnor går hem med hemsjukvårdsinstruktioner samma dag, men ett fåtal måste stanna på sjukhuset en till två dagar (särskilt efter dissektion av axelknut). Att förhindra infektion är vanligtvis en betoning av läkarens instruktioner för hemvård. Postkirurgiska faktorer beror på storleken och platsen för den borttagna tumören, kvinnans allmänna hälsa och patientens och hennes läkares preferenser. En ispåse över snittet (ovanpå bandagen) under de första 24 timmarna kan hjälpa till att lindra smärtan.

Om en fjärdedel eller mer av bröstet avlägsnades, bör kvinnan förvänta sig en långsammare läkningsprocess. De flesta kvinnor kan förvänta sig att återuppta sina normala aktiviteter efter en till två dagar. Kvinnor som genomgår biopsi eller en axillär dissektion i lymfkörteln samtidigt som lumpektomi kan förvänta sig att återgå till normala aktiviteter ungefär två veckor efter operationen. Under tiden tar de vanligtvis receptbelagda mediciner som hjälper till att kontrollera all smärta. Om smärtan ökar bör kvinnan kontakta sin läkare för att kontrollera infektion eller andra komplikationer, som inte är vanliga efter en lumpektomi. Större ömhet stannar vanligtvis efter två till tre dagar.

Läkaren avskräcker vanligtvis kvinnan från att försöka lyfta något över fem kilo under de första dagarna efter operationen. Andra fysiska aktiviteter kan också avskräckas. Läkaren rekommenderar vanligtvis att hon kontinuerligt bär en behå som passar bra i ungefär en hel vecka efter operationen.

Vissa kvinnor kan ha dräneringsrör insatta i armhålan som samlar blod och annan vätska under den initiala läkningsprocessen. Kvinnan kan behöva tömma avloppet och mäta vätskan. Hon bör rapportera eventuella problem till sin läkare.

Det är ovanligt att cancercellerna befinner sig vid kanten av den borttagna bröstklumpen (marginal). Detta kallas en positiv marginal och kan indikera att tumören inte avlägsnades fullständigt. I detta fall utförs vanligtvis en ny excision av bröstet för att ta bort en bredare kant av bröstvävnaden runt cancer.

Nästa steg efter en lumpektomi

Uppföljningsbesök : Kvinnan och hennes läkare planerar ett uppföljningsbesök, som vanligtvis är 10-14 dagar efter operationen. Detta är avsett att kontrollera läget i läkningsprocessen. Dessutom diskuterar kvinnan och hennes läkare vanligtvis resultaten av patologirapporten och eventuella ytterligare behandlingar eller behandlingar som kan vara nödvändiga.

Strålterapi : Detta används som ett försök att döda alla cancerceller som kan ha missats under lumpektomi och har cancer. Strålterapi är en standarduppföljningsbehandling för alla kvinnor som har fått en lumpektomi. Kvinnan är vanligtvis planerad att få strålterapi i cirka sex veckor som börjar så snart som möjligt efter lumpektomi, vanligtvis efter att bröstet har fått lite tid att läka (cirka en månad). Strålterapi ges dagligen, varvid varje session vanligtvis varar en halvtimme eller mindre och orsakar ingen smärta. Vissa kvinnor med små tumörer kan vara kandidater för lokal bröstbestrålning som ges två gånger om dagen i fem dagar. Strålterapidoktorn kan diskutera alternativen med dig.

Resultat av testning av vävnadsprover : Efter en lumpektomi väntar kvinnan och hennes läkare på testresultat med vävnadsprover som tagits under operationen. Resultaten av testet tar vanligtvis några dagar. Om det inte finns några cancerceller i den omgivande vävnadsranden runt cancer, betyder det att kvinnan har tydliga marginaler runt tumören. Om cancerceller finns i denna vävnad kallas detta positiva marginaler, och en uppföljningskirurgi eller annan behandling måste utföras för att försöka avlägsna cancer ytterligare.

Andra terapier : Kemoterapi kan ges till kvinnan, särskilt om test visar att cancer har spridit sig till hennes lymfkörtlar. Läkaren kan också förskriva tamoxifen (Nolvadex) eller rekommendera annan hormonbehandling om cancercellerna uttrycker hormonreceptorer (östrogen- eller progesteronreceptorer). Anti-HER2-terapi ges om cancercellerna överuttrycker HER-2-proteinet, ett protein som är involverat i celltillväxt. Endokrin terapi kan förskrivas antingen efter eller i stället för kemoterapi, beroende på egenskaperna hos bröstcancer. Kliniska prövningar kan vara ett alternativ för vissa kvinnor. Kliniska studier är utformade för att testa nya läkemedel eller nya doser eller kombinationer av befintliga läkemedel samt andra aspekter av canceromsorg.

Vilka är riskerna förknippade med en lumpektomi?

Riskerna med lumpektomi är typiska för alla kirurgiska ingrepp. Dessa inkluderar infektion, blödning och skador på vävnader i närheten. Generell anestesi är också förknippad med viss risk, även om det är sällsynt. Mycket få kvinnor som generellt är friska upplever en allvarlig komplikation från generell anestesi.

Följande är ytterligare medicinska och kosmetiska risker förknippade med lumpektomi:

• Beroende på hur mycket av bröstet som togs bort under lumpektomin kan bröstets utseende förändras. Bröstet kan ha en synlig ärr eller dimling och kan bli asymmetrisk i förhållande till det andra bröstet.
• Vissa kvinnor kan uppleva viss nervskada, vilket kan orsaka förlust av känslan i bröstet. Vissa kvinnor som får en biopsi med vaktpunktsnoder eller dissektion i axillär lymfkört kan förlora en viss känsla i underarm eller rörelseområde i axeln. Andra sensationer kan också påverkas.
• Två till tio procent av kvinnor som genomgår axillär lymfkörteldissektion kan utveckla lymfödem, vilket är uppbyggnaden av vätska i lymfkörtområdet. Detta tillstånd kan utvecklas omedelbart eller till och med år efter proceduren. Om kvinnor har haft en axillär lymfkörteldissektion, bör de undvika allt tätt runt armen (som en turnett som används för att rita blod, en blodtrycksmanschett eller ett tätt band på en ärm) på den sidan resten av livet.
• Flebitt kan utvecklas, vilket innebär att armvenen blir inflammerad.
• Cellulit kan uppstå. Detta är inflammation i huden på armen.

Risker förknippade med strålterapi inkluderar följande:

• Trötthet
• Illamående
• Håravfall i det behandlade området
• Aptitlöshet
• Hudreaktioner i det behandlade området, inklusive rodnad eller utslag

Lumpektomi Resultat

Återfallsfrekvensen av bröstcancer hos kvinnor som får en lumpektomi med strålbehandling är låg. Resultaten av en lumpektomi beror till stor del på den lokala klumpens plats, storlek och typ. Kvinnor med godartade (icke-cancerformiga) klumpar upplever vanligtvis få komplikationer. Resultatet förknippat med en ondartad (cancerform) klump kan bero på om cancern har spridit sig, hur snabbt den sprider sig och vilka delar av kroppen som nu påverkas.

För cancer som är svår att kontrollera och innehålla kan läkaren diskutera fullständig mastektomi med bröstrekonstruktion som ett kirurgiskt alternativ.

När ska någon söka medicinsk vård efter en lumpektomi?

Kvinnor som märker något av följande tecken eller symtom efter en lumpektomi bör ringa sin läkare för medicinsk vård:

• Tecken på infektionssvullnad, rodnad, ömhet
• Ökande smärta
• Överdriven blödning eller utsläpp av vätska
• Bröstsmärta eller andnöd
• Kräkningar eller illamående
• Tecken på infektion eller vätskesuppbyggnad i underarmen