Torn acl operation återhämtningstid, behandlingar och symptom

Torn Anterior Cruciate Ligament (Torn ACL) Fakta

• Det främre korsbandet (ACL) är ett av fyra ledband som hjälper till att stabilisera knäet. Det är den mest skadade knäbanden.
• ACL-skada uppstår vanligtvis när knäet är hyperextenderat (rätat ut) och en svängning uppträder samtidigt. Skadan kan uppstå med eller utan kontakt.
• Kvinnor har en ökad risk för ACL-skador på grund av skillnader i anatomi, muskelmassa och träning.
• Symtom på ACL-tår inkluderar att höra en hög pop när ligamentet tårar, smärta, svullnad i knä och svårigheter att gå.
• Diagnos ställs kliniskt genom fysisk undersökning och bekräftas vanligtvis av MRI.
• Kirurgi med rehabilitering är den vanligaste behandlingen. Hos patienter som är äldre, stillasittande eller har liten sportaktivitet är en icke-operativ behandlingsmetod en möjlighet.
• Postoperativ rehabilitering kan ta sex till nio månader för att återgå till full aktivitet.

Vad är knäets anatomi?

Knäet är ett ledled där lårbenet (lårbenet) ansluter till benbenet (skenbenet). Quadriceps-musklerna framtill på låret och hamstringarna i ryggen hjälper till att stabilisera knäet, men stabilisering sker främst från knäbanden. Det finns fyra ligament som håller knäet stabilt och rör sig i rätt riktning. De mediala och laterala kollaterala ligamenten håller knäet från att skifta sida till sida, medan de främre och bakre korsbandsbanden hindrar knäet från att glida framåt till rygg.

Det främre korsbandet (ACL) är det mest skadade knäbandet. ACL fäster den laterala lårbenkondylen vid skenbenet precis framför den främre skenbenen. Vissa av dess fibrer smälter också in i den mediala menisken. Det finns faktiskt två buntar fibrer som utgör ACL och gör det möjligt att stabilisera knäet i flexion (böjning), förlängning (rätning) och rotation.

Bild av knäets anatomi

Skadade ligament kallas sprains, och de kan klassificeras baserat på deras svårighetsgrad. En förstärkning av grad 1 uppstår när ligamentfibrer är sträckta men inte rivna. Grad 2-sprains har vissa fibrer slits, men ligamentet förblir funktionellt intakt. En förstärkning av grad 3 uppstår när ligamentet är helt slits.

Vad är orsaker och riskfaktorer för en ACL-rivning?

Vid icke-kontaktskador ändrar personen vanligtvis riktning snabbt och gör ett plötsligt stopp eller landar från ett hopp. Med foten planterad sträcker sig det skadade knäet ut (över rätar) och svänger samtidigt, stressar ACL och får den att sträcka och riva. Vid kontaktsport är foten vanligtvis planterad och slaget orsakar knähyperextension. Högrisksporter inkluderar fotboll, basket, fotboll och skidåkning. Användningen av cleats ökar också risken för en ACL-skada.

Kvinnor löper högre risk att drabbas av en ACL-skada än män. Potentiella orsaker till denna ökade risk kan inkludera skillnader i anatomi, träning och aktivitetsupplevelse. Genetiska skillnader i hur muskler samlas kan också vara en annan orsak till den ökade risken hos kvinnor. Dessutom har kvinnor ett bredare bäcken än män för att uppfylla barnafödande, och detta kan orsaka en ökad vinkel där lårben möter skenbenet i knäleden (Q-vinkel). En vidare vinkel ökar spänningen på ACL, vilket ökar risken för skador.

Ett smalt femoralt hack kan öka risken för ACL-skada, särskilt i situationer utan kontakt. Lårbenet är utrymmet mellan de två lårbockarna som kommer i kontakt med tibialplatån i knäleden. Ett smalt skåra minskar rummet där ACL är beläget och kan klämma i ledbandet under knäets rörelseområde. Detta är särskilt sant när knäet vrider sig i hyperextension, vilket potentiellt kan orsaka en tår i ledbandet. Studier har också funnit att smalare hack är förknippade med mindre och potentiellt svagare främre korsband.

Kvinnor tenderar att ha mindre muskelmassa än män, men tenderar att utföra samma uppgifter, särskilt på spelplanen. Hanens större quadriceps och muskulös bulkmassa tenderar att skydda och stabilisera bättre kvinnors quads och hamstrings, om samma stress placeras på knäleden.

Vad är slitna ACL- symtom och tecken?

Patienten kan vanligtvis märka ett högt poppande ljud när ligamentet tårar. Åskådare säger ibland att de också kan höra det. Smärta är nästan omedelbart. Knäsvullnad inträffar inom en timme eller två eftersom blod från det brustna ligamentet fyller knäleden. Att gå är svårt och knäet känns instabilt. På grund av vätskan i leden kan det vara svårt att helt sträcka eller räta ut knäet.

När ska någon söka medicinsk vård för knäsmärta och / eller svullnad?

Smärta och svullnad i knäet är aldrig normalt, särskilt om det inträffar omedelbart efter en skada, och det är viktigt att söka läkarvård för att utvärdera ledskadorna. Förutom smärta och svullnad inkluderar varningstecken för en potentiell ligamentskada att vika och halta.

Inledande behandlingar inklusive RICE (vila, is, kompression och förhöjning) är rimliga första steg men bör inte ersätta att knäleden utvärderas fullt ut av en vårdpersonal.

Vilka specialister behandlar en sliten ACL?

Ortopediska kirurger konsulteras ofta för att hjälpa till att diagnostisera knäskador, och de är specialisterna som är utbildade för att operera och reparera en trasig ACL. Ofta utvärderas den initiala knäskada av en primärvårdspersonal eller akutläkare. Om skadan är sportrelaterad kan en certifierad atletstrenare eller fysioterapeut ha undersökt spelaren på planen eller banan. En fysioterapeut hjälper till att ta hand om patienten före och efter operationen och kommer troligtvis att vara involverad i pågående behandling även om ingen operation sker.

Hur diagnostiserar specialister en sliten ACL?

Diagnosen av eventuell knäskada börjar med historien om hur skaden inträffade. Ursprungligen kan knäet vara smärtsamt, svullet och svårt att undersöka. Sjukvårdspersonalen kanske kan upptäcka knäet fylt med vätska (effusion), men smärta och svullnad kan hindra förmågan att bedöma om någon av ledbanden är skadade. Om svullnaden har minskat kan stabiliteten i knäet bedömas genom fysisk undersökning. Det kan vara ömhet längs knäleden. Quadriceps-muskeln kan vara svag. Det finns manövrer för att testa ACL: s stabilitet. Dessa inkluderar det främre lådtestet, Lachmans test och pivot shift-testet. Var och en används för att avgöra om förbindelsen mellan lårben och skenben är lös på grund av en trasig ACL.

Den fysiska undersökningen kan också vara till hjälp vid bedömningen av andra strukturer i knäet som också kan skadas. Dessa inkluderar spänning av kollaterala ligament och bedömning av menisker eller brosk.

Vanliga röntgenstrålar kan upptäcka trasiga ben associerade med en ACL-tår. Magnetresonansavbildning (MRI) görs för att utvärdera knäets anatomi, och den kan upptäcka skador på ligament, menisk och ben. Medan den används för att visualisera anatomin, ersätter den inte historien och den fysiska undersökningen. Inte alla patienter med knäskador kräver en MRI.

Vad är behandlingar för en ACL-rivning? Vad är återställningstiden för en sliten ACL?

När kirurgi övervägs repareras inte ligamentet utan istället rekonstrueras vanligtvis med minimalt invasiv kirurgi med hjälp av ett artroskop. En mängd olika tekniker kan användas, och den ortopediska kirurgen och patienten diskuterar vanligtvis tillgängliga alternativ innan ett beslut om vilken typ av operation som utförs. Den "nya" ligamenten kan tas från en del av den patellära senan (senan som fäst quadricepsmuskeln till skenbenet), från en del av hamstringsbenen i baksidan av knäet, eller det kan vara en givare eller kadavertransplantat. Varje alternativ har sina fördelar och nackdelar.

Andra strukturer i knäet kan också skadas i samband med en ACL-riva, inklusive andra ligament och menisci (brosk), och kommer ofta att repareras samtidigt.

I stället för att ledbandet rivs, kan ligamentet dra ett stycke ben från ryggraden där det sätts in. Det krävs kirurgi för att fästa det beniga fragmentet istället för att rekonstruera ligamentet.

Kirurgi är ofta det rekommenderade alternativet för patienter med ACL-skador. Syftet med operationen är att återvända patienter till sin ursprungliga aktivitetsnivå. För patienter som är stillasittande och inte utför idrott, eller för dem som utför lätt manuellt arbete och som deltar i icke-skärande sporter som löpning och cykling, kan icke-operativa behandlingar av ACL-skador vara rimliga alternativ.

Den internationella knädokumentationskommittén har fyra kategorier av verksamhet:

• Nivå 1 inkluderar hoppning, svängning och hård skärning.
• Nivå 2 är tungt manuellt arbete eller sida vid sida-sport.
• Nivå 3 omfattar lätt manuellt arbete och icke-skärande idrott (som löpning och cykling).
• Nivå 4 är stillasittande aktivitet utan sport.

Behandling utan kirurgi kan vara ett alternativ för de i kategori 3 och 4.

Kirurgi inträffar vanligtvis inte omedelbart efter skadan men kan försenas tre till fyra veckor eller mer. Denna tid används för att möjliggöra att den initiala svullnaden och blödningen från skadan minskar och för att planera för operationen.

Sjukgymnaster är en viktig del av behandlingsteamet och är vanligtvis involverade i planeringsfasen före operationen och efter operationen. Återställning mäts i månader, och ofta krävs rehabilitering och fysioterapi efter ACL-rekonstruktionen. Detta åtagande till rehabilitering är en väsentlig del av en framgångsrik operation. Under tiden före operationen uppmuntras många patienter att "pre-hab" sitt skadade ben. När knäet skadas tenderar quadriceps-muskeln att försvagas nästan omedelbart, och det är viktigt att minimera eventuella förluster i styrka och rörelseområde i knäet.

Rehabilitering kan ta sex till nio månader för att återgå till full aktivitet:

• Under de första två till tre veckorna är målet för fysioterapi att öka knäets rörelseområde på ett kontrollerat sätt. Eftersom korsbandets ympning behöver tid att läka på plats, avlägsnas överdriven böjning eller böjning så att transplantatet inte rippas. Målet under de första veckorna är full förlängning (rätning) av knä och 90 graders flexion (böjning).
• I veckor tre till sex är målet att återföra hela rörelsefältet till knäet. Styrkande övningar kan övervägas och cyklar eller trappklättrare används ofta.
• Under de närmaste månaderna är målet att öka styrka och smidighet samtidigt som rörelsens räckvidd upprätthålls. Framstegen övervakas noggrant av kirurgen och sjukgymnasten, återigen för att skydda det rekonstruerade knäet och för att pressa patienten till målet om full återhämtning.

Patienten hålls ofta i ett skyddande knästag genom mycket av rehabiliteringsprocessen för att skydda den ympade ACL från all onödig stress. Staganvändningen kan fortsätta även efter att ACL har läkt, särskilt under sportaktiviteter för att minska risken för reinjury.

Är det möjligt att förhindra en revet ACL?

Risken för ACL-skador kan minskas genom att utföra träningsövningar som arbetar med balans, smidighet och kraft. Genom att lära musklerna som omger knäet hur de ska reagera när de placeras under stress kan detta muskelminne hjälpa till att skydda knäleden när en potentiell skadesituation finns. Neuromuskulär konditionering sker omedvetet eftersom hoppnings- och balansövningar utförs rutinmässigt.

Santa Monica Sports Medicine Foundation har utvecklat ett uppvärmningsövningsprogram (Pep-program) för att minska risken för knäskador. Det inkluderar uppvärmningar, förstärkning, plyometrik, smidighet och stretching.

Vad är prognosen för en ACL-rivning?

Framgångsgraden för kirurgisk rekonstruktion av en ACL-skada är mellan 75% och 95%. Verksamheten misslyckas eftersom transplantatet misslyckas med att läka eller reinjury uppstår.