Nagelskador: behandling, återhämtning och första hjälpen

Fakta om nagelskador

Negeln är en viktig del av fingertoppsfunktionen. Det ger stöd för fingertoppen och förbättrar känslan. Tånageln fungerar på liknande sätt i foten.

Skador på nageln kan sträcka sig från ett blåmärke under spiken till separering av spiken från nagelsängen. Det kan vara komplexa sår att reparera. Permanent deformitet i nageln kan resultera, även efter korrekt reparation.

Spiken är en komplex struktur som involverar tre olika lager.

• Spikbädden ligger under nagelplattan och ansvarar för spiktillväxt och stöd.
• Själva nagelplattan är den hårda substansen på baksidan av fingret eller tån.
• Eponychium (nagelbandet) och laterala nagelfällar (upphöjd hud på naglarnas sidor) är också en del av nagelnheten.

Vad orsakar nagelskador?

De flesta skador på nageln är en av tre mekanismer.

• Krossande krafter, som hammare, dörrar som smällar på fingrarna, mänskliga bitar eller maskiner
• Skivning eller skärning, till exempel knivar, lådskärare eller maskiner
• Riva eller rippa, till exempel stubbe en tå eller fånga en nagel på ett föremål

Vad är tecken och symtom på en nagelskada?

Det finns fem kategorier av skador som kan uppstå på spiken. Ofta inträffar en kombination av dessa skador i samma spik.

• Ett subungual hematom (nagelblått) är en samling blod under spiken. Det är vanligtvis en röd eller lila-svart färg, som bleknar till blå under några veckor. Hela fingret eller tån smälter och är smärtsamt att röra eller till och med röra sig genom luften. En nagelblått kan uppstå av sig själv, eller det kan ses i kombination med andra nagelskador.
• En spiklackering kan hänvisa till ett snitt genom spiken, till nagelsängen, till nagelbanden eller sido nagelfällen eller någon kombination av dessa. Det finns alltid blod synligt på huden. Spiken kan vara ganska krasslig beroende på typen av skada.
• En amputation med fingertoppen innebär att en del av fingertoppen, inklusive en del eller hela spiken, har tagits bort från resten av fingret. Ben kanske inte är synligt.
• En nagelavulsion inträffar när en del av nageln lyfts upp från nagelbädden eller sticker ut från huden vid spikens bas (nagelbandet). Det är vanligtvis blod synligt runt den avulserade nageln. Detta är ofta förknippat med en snörning.
• Ett fraktur i benet under spiken kan också vara förknippat med skador på nageln, särskilt med krossskador. Detta kallas ett distalt tuftfraktur. Om det inte finns en uppenbar böjning (deformitet) i slutet av fingret, kommer en röntgen att behövas för att ställa denna diagnos.

När ska jag ringa läkaren om en fingernagel eller en nagelskada?

Om kvalifikationerna för hemvård uppfylls (se "Självvård hemma" nedan), anges ett besök hos läkaren endast i följande fall.

• Det har gått mer än tio år sedan din senaste stivkrampförstärkare.
• Infektion, rodnad eller dränering utvecklas på platsen för skadan två till sju dagar senare.
• Den skadade har diabetes, har dålig cirkulation, AIDS, är på kemoterapi eller har ett annat skäl till dålig läkning eller ökad risk för infektion.

De flesta nagelskador hanteras bäst på sjukhusets akutmottagning istället för på läkarmottagningen. Du bör ses inom sex timmar och kan transporteras med privat fordon. Det är onödigt att ringa ambulans om det inte finns andra allvarligare skador. Något som är värre än ett litet nagelblått bör föras till akutmottagningen för utvärdering och reparation. Detta inkluderar följande exempel.

• Eventuell snörning (klippning) eller amputation av spiken, spikbädden eller huden som omger nageln
• Någon del av spiken som sticker ut från huden eller dras av nagelsängen (spikavulsion)
• En spikmärka som tar upp mer än 25% av den totala nageln och som du vill tömmas
• Varje böj eller deformitet i fingertoppen som indikerar att benet kan vara sönder
• Eventuella skador orsakade av en mänsklig bit eller djurbett

Hur diagnostiserar vårdgivare en nagelskada?

Läkaren kommer att göra en detaljerad undersökning av handen eller foten och den skadade nageln och bestämma omfattningen av behandling och reparation som krävs genom att utföra följande procedurer.

• Läkaren vill veta exakt hur skadan inträffade för att bestämma möjliga skador och om såret är förorenat (särskilt om det är från ett bett).
• Läkaren kommer att fråga om andra medicinska problem, mediciner, allergier och datum för ditt senaste stivkrampskott.
• Din puls och blodtryck kommer att kontrolleras.
• Eventuellt kommer en röntgen av handen eller foten att tas.
• Blodprov krävs vanligtvis inte.

Vilka är hembehandlingarna för nagelskador?

Hemsjukvård bör börja med första sårvård och utvärdering av skadan.

• Ta först bort alla smycken från den drabbade handen eller foten.
• Stoppa alla blödningar genom att trycka med en ren trasa. När blödningen har slutat, ta bort duken och undersöka skadan.
• Hemvård kan vara lämpligt om det bara finns ett subungual hematom (nagelblåmärke) som du inte vill tömmas eller som upptar mindre än 25% av den totala nageln om fingret eller tån inte är böjd eller deformerad, och om det finns inga spetsar eller avulsioner av nageln. Var inte alltför orolig om det finns några mindre repor runt spiken.
• Håll handen eller foten upphöjd över hjärtans nivå. Detta kommer att hjälpa till bankande.
• Använd acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Advil) för smärta om du inte är allergisk mot dessa mediciner.
• Tvätta eventuella snitt eller skrot i tvål och vatten och applicera sedan ett bandage.
• Om det finns några snörningar, avulsioner, ett stort nagelblåmärke eller om fingret eller tåen är böjd (deformerad), måste du gå till sjukhusets akutmottagning.
• Dra inte i spiken eller försök ta bort den från spikbädden. Packa in eventuella amputerade delar i en fuktig ren pappershandduk, placera i en blixtlåst plastpåse och placera sedan påsen i is. Ta med dig detta till sjukhusets akutmottagning.
• Dra in handen eller foten i en ren handduk.
• Kontrollera om din tetanusimmunisering är aktuell.

Vad är den medicinska behandlingen för nagelskador?

Grundläggande sårvård är densamma för alla nagelskador, även om de specifika reparationsteknikerna kommer att variera beroende på typen av skada. Såret kommer att rengöras så att läkaren kan undersöka det närmare. Ett stivkrampskott kommer att ges om det har gått längre än 10 år sedan din sista.

Om en reparation behövs, kommer fingret eller tån att numreras upp innan arbetet påbörjas. Detta görs vanligtvis genom att injicera medicin längst ner på fingret eller tån. Detta gör hela fingret eller tå bedömt, så att du inte känner att läkaren arbetar på spiken. Beroende på skadan kan läkaren välja att injicera det bedövande läkemedlet direkt i spikbädden eller nagelfällen istället för att bedöva hela fingret.

Ibland används en turnering för att bromsa blodflödet på fingret eller tån under reparationen. Detta hjälper till att förhindra blödning under proceduren, så att läkaren kan se såret tydligare.

Antibiotika ges vanligtvis inte om benet är sönder och det finns blödning eller en tärning, eller om såret kommer från en bit.

• Nagelmärken: Läkaren kan besluta att tappa blodet genom att placera ett hål i spikplattan. Denna smärtfri procedur gör att blodet kan rinna ut ur hålet och lindra trycket och bankande känslan. Detta kan göras med en uppvärmd pappersklipp, en uppvärmd nål eller en batteridriven uppvärmningsanordning. Läkaren kan ibland välja att ta bort nageln och undersöka spikbädden för att få en spets. Detta är mer troligt om det är ett stort blåmärke och benet är trasigt.
• Spetslackering (klippning): Åtminstone en del av nageln måste tas bort innan repetitionen sker. Spikbädden och den omgivande huden måste sys upp, ofta med flera olika suturer (sömmar). När nagelsängen har reparerats kommer nageln att bytas ut och sys eller limmas (med lim av medicinsk kvalitet) på fingret, eller så sätts en speciell typ av gasbind i stället för nageln. Denna förband måste vara kvar på plats i två till tre veckor.
• Amputering av fingertoppen: Läkaren kommer förmodligen inte att kunna fästa fingerspetsen igen. Om stycket är stort och rent nog kan några stora medicinska centra försöka fästa spetsen igen eller förbättra det slutliga utseendet på fingret med avancerade tekniker. Även med högt utbildade handkirurger och mikrovaskulära tekniker finns det en hög felhastighet med denna procedur.
• Nagelavulsion: Spiken kan ibland bytas ut under huden om det inte har skada nagelsängen. Men med en nagelavulsion finns det vanligtvis en nagelbäddsskada som kommer att kräva reparation av nagelsängen.
• Brutet ben: Om benet fortfarande är i linje kommer läkaren att reparera eventuella andra skador. En splint placeras sedan på det trasiga fingret eller den trasiga tån för att hålla benet på plats. Om benet inte är i linje kan ett ben- eller handspecialist placera en tråd i fingerspetsen för att hålla benet på plats. Antibiotika kan ges om det är en laceration inblandad.

Vad är uppföljningen för nagelskada?

• Eventuella hud sömmar eller sömmar i nageln måste tas bort på sju till 14 dagar. Eventuella sömmar i spikbädden upplöses av sig själva och kan lämnas på plats.
• Läkaren kanske vill kontrollera såret om tre till fem dagar.
• Ta antibiotika enligt anvisningarna.
• Håll såret rent och torrt. Följ alla specifika sårvårdsinstruktioner som ges av läkaren.
• Håll handen eller foten över hjärtans nivå för att hjälpa till att smärta.
• Om läkaren ordinerat smärtläkemedel, ta det enligt anvisningarna. Annars kan acetaminophen eller ibuprofen användas för smärtskontroll om det inte finns några allergier mot dessa mediciner.

Hur förhindrar du nagelskador?

Även om de flesta spikskador är olyckor kan vissa försiktighetsåtgärder vidtas för att minska risken för att detta händer.

• Håll naglarna trimmade för att förhindra att de snaggar på föremål.
• Håll alltid stödhanden ur en lådskärares eller andra vassa föremål.
• Var försiktig kring maskiner eller när du använder hammare.
• Använd dörrskydd för att förhindra att barn av misstag stänger dörrarna på fingrarna.

Vad är prognosen för nagelskador? Vad är läkningstiden för en nagelskada?

Även med korrekt sårvård är en permanent deformitet av nageln vanlig. Spiken kommer att växa tillbaka, men det kan ha en spår eller buckla i sig.

• Om en del av den köttiga delen av fingret förlorades kan en krokspik uppstå. Detta inträffar när spiken växer i en krok över änden av fingret eller tån. Detta kan ibland korrigeras senare med plastikkirurgi.
• Om nageln avlägsnades, eller om det finns ett stort spikmärke, kommer den skadade nageln antagligen att falla av när en ny spik växer tillbaka. Det tar fyra till sex månader för en ny nagel att växa tillbaka och 12 månader för en ny tånagel.
• Infektion kan uppstå. Detta är vanligare med bettskador eller förorenade sår. Infektion är också en risk för personer med diabetes eller AIDS, de som genomgår kemoterapi, de med dålig cirkulation på grund av någon anledning eller de som har andra problem som kan minska förmågan att bekämpa infektion.

Nagelskada Bild

Anatomi i fingernageln. Överst: den vanliga nageln. Nedre: spikbäddskläder med subungual hematom. Klicka för att se större bild.