Osteoporos: bästa mediciner och biverkningar därav

Vad är osteoporos?

Osteoporos är en sjukdom som kännetecknas av låg benmassa och förlust av benvävnad som leder till svaga och bräckliga ben.

Vad orsakar osteoporos?

Osteoporos uppstår när kroppen inte bildar tillräckligt med nytt ben, när för mycket gammalt ben tas upp igen i kroppen, eller båda. Kvinnor har en större risk än män, särskilt kvinnor som är äldre, tunna eller små. Andra riskfaktorer inkluderar följande:

• Otillräckligt intag av kalcium och D-vitamin
• Brist på viktbärande övningar
• Överdriven kortikosteroid (till exempel prednison)
• Sköldkörtelproblem
• Ben cancer
• Postmenopause
• Vit eller asiatisk ras
• Cigarettrökning
• Ätstörningar
• Alkoholism

Vilka är riskerna för osteoporos?

Bensmärta som liknar artrit kan uppstå i början av sjukdomen. Senare kan skarp smärta plötsligt uppstå och bli värre med aktivitet eller viktbärande. Frakturer kan förekomma, särskilt i ryggraden, även om du kanske inte har fallit. Dessa kallas spontana frakturer. Dessa sprickor komprimerar ryggraden i ryggraden och är orsaken till höjdförlust. Frakturer på andra platser, särskilt höfter, handleder eller revben, uppstår lättare från att falla ner.

Riktlinjer för medicinsk behandling för osteoporos

Viktbärande träning, såsom promenader eller jogging, ridning på stationära cyklar, användning av roddmaskiner eller lyftvikt, hjälper till att främja benstyrkan. En diet som är rik på kalcium och vitamin D är viktig för benutveckling, liksom för några av medicinerna för att förebygga eller behandla deras fulla kapacitet. D-vitamin erhålls också genom kort exponering för solljus varje dag (5 minuter utan solskyddsmedel eller 1 timme med solskyddsmedel). Tyvärr kan D-vitamin- och kalciumtillskott i sig inte förhindra de flesta fall av osteoporos.

Förutom träning och kost används olika läkemedel, vitaminer och mineraler för att förhindra och behandla osteoporos. Att undvika överdriven alkoholintag och sluta röka är också mycket viktigt.

Fytoöstrogener i kosten som finns i sojaprodukter och baljväxter är inte tillräckligt potenta för att motivera deras användning som behandling för osteoporos, men de kan vara användbara för att försena eller förhindra osteoporos som en del av en hälsosam livsstil som inkluderar en kalciumrik kost och motion.

Kalcium- och vitamin D-tillskott

Kalcium är allmänt tillgängligt utan recept. Några exempel på kalciuminnehållande tabletter eller kapslar inkluderar Os-Cal, Citracal och Cal-Citrate. Vissa antacida (till exempel TUMS) innehåller kalciumkarbonat och används ofta som ett kalciumtillskott. Nya former av kalcium inkluderar Viactiv, ett tuggbart godisliknande tillskott som innehåller kalciumkarbonat, D-vitamin och vitamin K.

• Så fungerar kalcium och vitamin D: Tillräckligt med kalcium och D-vitamin är viktigt för att minska benförlusten. För att andra förebyggande och behandlingsmediciner ska vara effektiva är adekvata nivåer av kalcium och D-vitamin viktiga.
• Vem ska inte använda dessa läkemedel: Personer med något av följande villkor bör inte använda kalcium- eller D-vitamintillskott:
  • Allergi mot alla innehåll i tillskotten
  • D-vitamin toxicitet
  • Förhöjd kalciumkoncentration i blod
• Användning: Dessa tillskott bör användas enligt följande:
  • Kalcium: Dagligt oralt intag av 1000-1200 mg kalcium rekommenderas för att minska risken för osteoporos. Detta kan uppnås genom en diet rik på kalcium och kalciumtillskott. Vuxna uppfyller vanligtvis inte dagliga kalciumkostnadskrav och kan behöva kalciumtillskott för att göra det. Din läkare kan rekommendera upp till 1500 mg per dag om du redan har osteoporos eller har en hög risk för det. För maximal absorption av kalcium från magen bör det dagliga behovet delas upp i 2-3 doser per dag som inte överstiger 600 mg per dos.
  • D-vitamin: Dagligt intag av 600-800 enheter D-vitamin krävs för att öka benmassan för behandling. Kost, solexponering eller D-vitamintillskott kan ge det nödvändiga kravet. Förebyggande av osteoporos kan uppnås med lägre doser på 200-400 enheter per dag. Många multivitaminer eller kalciumtillskott innehåller också vitamin D.
• Interaktioner mellan läkemedel eller mat: Fråga din läkare eller apotekspersonal om vissa livsmedel påverkar ditt specifika kalciumtillskott. Vissa kalciumtillskott absorberas bättre från magen efter en måltid, medan andra inte. Vissa livsmedel (till exempel spenat, rabarber, fullkornspannspannmål) kan binda med kalcium och minska kalciumabsorptionen. Kalcium kan binda till vissa orala läkemedel, vilket gör att de inte kan tas upp i magen. Detta är vanligtvis lätt att undvika genom att inte ta kalcium inom 1-2 timmar före eller 2-4 timmar efter att ha tagit mediciner som sukralfat (Carafate), tetracyklin (Sumycin), ciprofloxacin (Cipro) och moxifloxacin (Avelox). Tiaziddiuretika, såsom hydroklortiazid (HydroDIURIL), kan öka kalciumnivåerna och orsaka toxicitet.
• Biverkningar: Kalcium kan orsaka förstoppning, illamående eller kräkningar. Individer som har haft njursten bör kontrollera kalciumnivån i urinen för att se om det ökade kalciumintaget kommer att bidra till njurstenen. D-vitamin-doser som rekommenderas av din läkare bör inte överskridas. Att ta högdosen vitamin D under lång tid kan leda till toxicitet och orsaka symtom som svaghet, huvudvärk, dåsighet, muskelsmärta, bensmärta och förhöjda leverenzymnivåer.

Östrogenterapi för osteoporos

Östrogen finns i orala tabletter eller kapslar eller som en transdermal (hud) lapp. Östrogen används som en del av hormonersättningsterapi (HRT) efter klimakteriet. Efter en hysterektomi (avlägsnande av livmodern) används östrogen ensamt. För kvinnor med en livmodern läggs progestin till östrogen för att minska risken för livmoderscancer (livmoderhudets innerfoder). Kvinnor med en personlig eller familjehistoria med bröstcancer bör inte ta östrogener.

Andra effektiva förebyggande och behandlingsalternativ för osteoporos finns, och mer utvecklas för att undvika ökande hormonrelaterade risker. Varaktigheten av HRT-behandling som kvinnor tar efter klimakteriet ifrågasätts för närvarande på grund av den ökade risken för cancer, stroke och hjärtattack. Exempel på orala östrogener inkluderar konjugerat östrogen (Premarin) och östradiol (Estrace). Exempel på orala kombinationprodukter av östrogen med progestin inkluderar Premphase, Prempro, Activella och Ortho-Prefest. Exempel på hudplåster inkluderar östradiol (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) och kombinationsplåster som innehåller östradiol och progestin (Climara Pro, CombiPatch).

• Hur östrogen fungerar: Detta ämne bromsar benförlust och förhindrar osteoporos när det tas efter klimakteriet.
• Vem ska inte använda dessa mediciner: Personer med följande villkor bör inte använda östrogen:
  • Allergi mot östrogen
  • Bröstcancer
  • Östrogenberoende cancerform (till exempel bröstcancer)
  • Graviditet
  • Historik om blodproppar eller koagulationsstörning
  • Ovanlig vaginal blödning som inte har kontrollerats av läkare
• Användning: Följande är allmänna riktlinjer:
  • Dosen östrogen som används, antingen ensam eller med ett progestin, bör vara den lägsta effektiva dosen som tas under den kortaste tiden i överensstämmelse med behandlingsmålen.
  • Orala tabletter tas vanligtvis dagligen; för de som kräver progestin kan det ges i en kombinationsprodukt eller vid olika tidpunkter i månadscykeln.
  • Hudplåster appliceras på buken, höft eller övre skinkan. Ersättningsschemat för lappar beror på vilken lapp som används. Vissa byts ut varje vecka (Climara); andra byts ut två gånger i veckan (Vivelle).
• Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner: Östrogener kan minska effektiviteten hos antikoagulantia såsom warfarin (Coumadin). Kontakta din läkare eller apotekspersonal innan du tar andra receptbelagda läkemedel, receptfria läkemedel eller örtprodukter.
• Biverkningar: Women's Health Initiative (WHI) -studien rapporterade ökade risker för hjärtattack, stroke, invasiv bröstcancer, lungemboli (blodproppar i lungorna) och djupa venetromboser (blodproppar i benen) hos kvinnor efter menopaus (50 -79 år) under 5 års behandling med konjugerade östrogener (0, 625 mg) i kombination med medroxyprogesteronacetat (2, 5 mg) relativt placebo (sockerpiller). Östrogener kan orsaka ömhet i bröstet, viktökning, vätskeansamling, gallblåssjukdom och vaginal blödning, tillsammans med att öka risken för cancer i bröst eller endometri. De ökar också risken för blodproppar och kan öka risken för komplikationer från blodproppar, såsom stroke, hjärtattack eller tromboflebit. Ring din läkare omedelbart om du får någon av följande biverkningar:
  • Klåda, nässelfeber, svullnad i ansikte eller händer, andningsbesvär eller andra allergiska reaktioner
  • Bröstklumpar
  • Ömhet i övre högra mage, illamående, kräkningar, feber eller smärta
  • Vision förändras
  • Svår huvudvärk
  • Hosta blod
  • Bröstsmärtor eller bröstsmärtor

Osteoporosbilder: Är dina ben i fara?

Selektiva östrogenreceptormodulatorer

Raloxifene (Evista) är en selektiv östrogenreceptormodulator (SERM). Till skillnad från östrogen är raloxifen inte förknippat med en ökad risk för livmodercancer och minskar invasiv bröstcancer.

• Så fungerar SERM: SERM har anpassats specifikt för att ge speciella östrogeneffekter. Raloxifene är en SERM som bevarar bentätheten men inte är förknippad med östrogenriskfaktorer såsom livmodern eller bröstcancer.
• Vem ska inte använda dessa läkemedel: Personer med följande villkor bör inte använda SERMS:
  • Allergi mot SERMs
  • Graviditet
  • Amning
  • Aktiv eller tidigare historia av venös trombos (blodproppar i vener)
• Användning: SERMS tas oralt som en tablett varje dag för förebyggande eller behandling av osteoporos.
• Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner: Kolestyramin (Questran, Cholybar) minskar koncentrationen av raloxifenblod. Administreringstiden för varje läkemedel bör vara så långt ifrån varandra.
• Biverkningar: Dessa läkemedel kan orsaka värmevallningar och blodproppar med en risk jämförbar med östrogen. Raloxifene ska avbrytas 3 dagar före operationen och under hela återhämtningsperioden efter operationen. Ring din läkare omedelbart om du får någon av följande biverkningar:
  • Bröstsmärta
  • Problem att andas
  • Hosta blod
  • Smärta, svullnad eller rodnad i benet, särskilt om under knäet
  • Svår huvudvärk
  • Suddig syn eller synförändringar

Bisfosfonater för osteoporos

Alendronat (Fosamax), ibandronat (Boniva), risedronat (Actonel) och zoledronsyra (Reclast) används för både förebyggande och behandling av osteoporos.

• Så fungerar bisfosfonater: Dessa läkemedel bromsar benförlust genom att öka benbildning och minska benomsättningen. Kalcium och D-vitamin krävs för att bisfosfonater ska fungera mest effektivt. Bisfosfonater är också effektiva vid behandling av osteoporos hos män och personer med kortikosteroidinducerad osteoporos.
• Vem ska inte använda dessa läkemedel: Personer med följande villkor ska inte använda bisfosfonater:
  • Allergi mot bisfosfonater
  • hypokalcemi
  • Abnormaliteter i matstrupen
  • Oförmåga att stå eller sitta upprätt i 30 minuter efter att ha tagit en bisfosfonat
  • Nedsatt njurfunktion
  • Ökad risk för aspiration (innehåll från mage eller hals går in i lungorna)
• Användning: Olika doseringsregimer används. Bisfosfonater kan tas dagligen för förebyggande eller behandling, eller en större dos kan ges en gång i veckan och nu en gång i månaden med Boniva. Det är viktigt att ta orala bisfosfonater endast med ett fullt glas vatten och att stå eller sitta upprätt i 30-60 minuter efter att du har svalt läkemedlet. Ta inte samtidigt med din andra medicinering. Efter 30 minuter kan du ta dina andra mediciner som kan vara planerade på samma gång. Zoledronic acid (Reclast) ges som en IV-infusion en gång om året för dem som inte tål orala bisfosfater.
• Interaktioner mellan läkemedel eller mat: Mat, koffein, mjölk, apelsinjuice och antacida minskar absorptionen av bisfosfonater från magen, vilket kan minska effekten. Använd försiktighet med andra läkemedel som orsakar irritation i magsäcken eller matstrupen, såsom aspirin eller aspirinprodukter (salsalat eller mesalamin).
• Biverkningar: Din läkare kommer att övervaka ditt blod för att se till att du har tillräckliga kalcium- och D-vitaminnivåer. Biverkningar i mag-tarmkanalen, såsom buksmärta, förstoppning eller diarré, gas, matstrupsår eller magbesvär. Esophageal sår eller svullnad kan vara tillräckligt allvarlig för att orsaka blödningar och har lett till sjukhusvistelse, till och med dödsfall. Att stå eller sitta upprätt i 30 minuter efter att ha tagit orala bisfosfonater hjälper till att förhindra läkemedlet som orsakar matstruktur i matstrupen. Ring din läkare omedelbart om du får någon av följande biverkningar:
  • Allergiska symtom, såsom klåda, nässelfeber, svullnad i mun eller händer, täthet i bröstet eller andningsbesvär
  • Ovanlig eller svår smärta i magen eller halsen
  • Hosta upp eller kräkas blod

Calcitonins för osteoporos

Calcitonin (Miacalcin Nasal Spray) är användbart för att behandla bensmärta efter en fraktur på grund av osteoporos. Nyare läkemedel används vanligtvis för osteoporosbehandling.

• Så fungerar kalcitonin: Detta hormon svarar på förhöjda kalciumnivåer i blodet genom att öka kalciumlagren i ben och eliminera kalcium i njurarna. De används vanligtvis bara en kort tid (flera veckor till månader). Kalcium- och D-vitamintillskott är viktiga för att säkerställa kalcitonineffektivitet. Läkemedlet kan vara genetiskt framställt av humant kalcitonin eller härrör från lax.
• Vem ska inte använda dessa läkemedel: Personer med allergi mot laxkalcitonin bör inte använda det.
• Användning: Calcitonins kan administreras genom injektion varannan dag eller dagligen. Det kan också tas som nässpray varje dag.
• Interaktioner mellan läkemedel eller livsmedel: Calcitonin kan minska litiumblodkoncentrationerna.
• Biverkningar: Resistens mot laxkalcitonin kan uppstå. Calcitonins kan orsaka illamående, kräkningar, förändrade blodsockernivåer, ökad urinfrekvens, rinnande näsa (med nässpray) och spolning av händer eller ansikte. Ring din läkare omedelbart om du får någon av följande biverkningar:
  • Tryck över bröstet
  • Problem att andas
  • Klåda eller nässelfeber
  • Svullnad i ansikte eller händer
  • Prickande i mun eller hals
  • Tunga eller pågående näsblödningar (med nässpray)
  • Svaghet eller svimning

Parathyroidhormonderivat för osteoporos

Teriparatide (Forteo) är ett genetiskt konstruerat parathyreoideahormon (PTH).

• Så fungerar paratyreoidhormonderivat: PTH reglerar kalcium i blodet och stimulerar benbildning.
• Vem ska inte använda dessa läkemedel: Personer med allergi mot PTH-derivat bör inte ta dem, och inte heller de med en ökad risk för osteosarkom, som personer med Pagets sjukdom, oförklarliga förhöjningar av alkaliska fosfataser, öppna epifyser (en del av långa ben), eller tidigare skelettstrålning.
• Användning: PTH-derivat ges som en subkutan (under huden) injektion varje dag. På grund av potentialen för besvimning efter administrering av läkemedlet bör de initiala doserna ges medan du sitter eller ligger.
• Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner: Inga läkemedel eller livsmedelsinteraktioner har identifierats för närvarande.
• Biverkningar: Eftersom PTH-derivat ökar kalciumnivån i blodet kommer din läkare att övervaka dina blodnivåer. De kan också öka urinsyranivån i blodet och orsaka lågt blodtryck efter administrering. Ett plötsligt blodtrycksfall kan förvärra befintlig hjärtsjukdom. Illamående, kräkningar, förstoppning och ovanlig trötthet eller svaghet är möjliga. Kontakta din läkare om biverkningarna kvarstår.

Undersökningsläkemedel mot osteoporos

• Etidronate (Didronel): Detta är ett annat bisfosfonat som godkänts av FDA för behandling av Pagets sjukdom.
• Lasofoxifen: Detta är en SERM som minskar benförlusten. Det har gynnsamma effekter på kolesterolnivån i blodet och kan förhindra tillväxten av vissa bröstcancerceller.
• Basedoxifene: Detta är en annan SERM som för närvarande genomgår kliniska prövningar.
• Strontium (Protos): Detta är ett oralt läkemedel under utveckling i Europa, Australien och Japan. Det minskar benets nedbrytning och ökar benbildning.

Mer information om osteoporos

National Osteoporosis Foundation

North American Menopause Society

International Osteoporosis Foundation

National Osteoporosis Foundation, mediciner för att förebygga och behandla osteoporos

Nationellt informationscenter för kvinnors hälsa, osteoporos
breastcancer.org, Benstyrka, osteoporos, mediciner

Osteoporosbilder

Bilden till vänster visar minskad bentäthet vid osteoporos. Bilden till höger visar normal bentäthet .. Klicka för att se större bild.

Pil indikerar ryggradsfrakturer Klicka för att se större bild.

A. Normal ryggrad, B. Måttlig osteoporotisk ryggrad, C. Svårt osteoporotisk ryggrad. Klicka för att se större bild.

Hormonersättningsterapi gör att kalcium kvarhålls i benceller. Kalcium ökar benstyrkan. Klicka för att se större bild.