Parkinsons sjukdom: symtom, orsaker, stadier, behandling

Vad är Parkinsons sjukdom?

Parkinsons sjukdom är en ganska vanlig åldersrelaterad och progressiv sjukdom i hjärnceller (hjärnstörning) som påverkar rörelse, förlust av muskelkontroll och balans. Vanligtvis inkluderar de första symtomen en skakning (hand, fot eller ben), även benämnd en "skakande pares."

Hur går Parkinsons framsteg?

Majoriteten av människor utvecklar Parkinsons sjukdom efter 60 års ålder (även om några få patienter som Michael J. Fox utvecklar den i en tidig ålder av cirka 30 och boxaren Muhammad Ali vid 42 års ålder). Män är ungefär 1, 5 gånger mer benägna att utveckla det än kvinnor. I allmänhet utvecklas sjukdomen långsamt med mer uttalade symtom som utvecklas under många år. Även om ett fåtal patienter, särskilt de som utvecklar det under sina yngre år, kan ha snabbare symptomutveckling, ökar symtomen långsamt under många år. Behandlingar kan minska symtomen hos många patienter.

Tidiga tecken på Parkinsons sjukdom

Tre viktiga symtom som utvecklas tidigt i Parkinsons sjukdom är en tremor, vanligtvis på ena sidan av kroppen (hand, fot, arm eller annan kroppsdel) när personen är i vila. Det andra symptomet är stelhet eller motståndskraft mot rörelse när någon försöker flytta personens led eller när personen har svårt att gå från sittande till stående position. Det tredje symptomet kallas bradykinesi eller långsamhet och små rörelser. Bradykinesia ses hos personer som har liten handskrift (mikrografi) och minskat ansiktsuttryck (personen har ofta bara ett dyster eller allvarligt uttryck under de flesta omständigheter). Detta tillstånd kallas ett "maskerat ansikte."

Parkinsons symtom: Tremor

Skakningarna av Parkinsons sjukdom förekommer vanligtvis först i en kroppsdel ​​med en enda extremitet (finger, hand, fot) som ligger i vila hos cirka 70% av patienterna; skakningen slutar vanligtvis när kroppsdelen används av personen. Skakningen är snabb (4 till 6 cykler per sekund som skakar rytmiskt). En del människor kommer att visa en snabb "piller rullande" handling som är en skakning mellan tummen och pekfingret.

Parkinsons symtom: Bradykinesia

Som nämnts ovan kan bradykinesi vara ett tidigt symptom på Parkinsons sjukdom. Det exemplifieras av långsamma initiala rörelser, svårigheter att stiga upp från sittande läge, ofrivilligt bromsa eller stoppa medan han går, och liten eller ingen förändring i ansiktsuttryck som kan verka olämpligt för personer som inte vet att personen har Parkinsons sjukdom.

Parkinsons symptom: nedsatt balans

När Parkinsons sjukdom utvecklas kan andra symtom relaterade till muskler och rörelse utvecklas. Patienter kan utveckla en dålig hållning (böjd kroppshållning) med hängande axlar, fötter blandas och huvudet utsträckt eller stöttar framåt. Detta leder ofta till balansproblem och fall.

Parkinsons symptom: stelhet

Återigen, eftersom stelhet är ett vanligt symptom, slappnar inte muskelgrupper i drabbade extremiteter så trånga smärta kan uppstå. Ett tecken på Parkinsons sjukdom är att en arm kanske inte svänger fram och tillbaka normalt när personen går.

Symtom Utöver rörelse

Följande är symtom som vissa patienter med Parkinsons sjukdom kan utveckla särskilt när sjukdomen utvecklas; inte alla patienter har några eller alla av dessa symtom:

• Bilaterala skakningar
• Svårigheter att sova och trötthet
• Fet hud och mjäll
• Talförändringar (mjuk röst, slamning av ord)
• Förstoppning,
• Svällande problem
• Psykiska förändringar (minnesförlust, lätt förvirrad, demens)

Parkinsons diagnos

Diagnos av Parkinsons sjukdom utförs bäst av en specialist som neurolog. De flesta diagnoser görs antagligen av läkare genom att bekräfta de flesta av de tidiga symptomen som anges ovan och genom att utesluta andra tillstånd som kan ge liknande symtom som en tumör eller stroke. De viktigaste sakerna som läkaren kommer att leta efter är en skakning vid vila och stelhet (ofrivillig) när läkaren flyttar extremiteterna. Läkaren kommer ofta att kontrollera ditt svar på ett oväntat drag bakifrån. Läkaren kommer att berätta vad som kommer att hända och skydda dig från fall när han kontrollerar din förmåga att återhämta din balans.

Det finns inget definitivt test för sjukdomen förutom en biopsi av specifik hjärnvävnad som bara vanligtvis görs vid obduktion. Andra tester (CT-scan, MRI) kan användas för att hjälpa läkare att skilja mellan Parkinsons sjukdom och andra medicinska problem (till exempel stroke, hjärntumörer).

Parkinson eller godartad väsentlig tremor?

Väsentliga skakningar kan förväxlas med skakningarna i Parkinsons sjukdom. Men väsentliga skakningar påverkar vanligtvis båda extremiteterna (händerna) lika och blir värre när händerna används, i motsats till Parkinsons skälvningar. Parkinsons skälvningar reduceras eller stoppas tillfälligt med carbidopa-levodopa-medicinering medan viktiga tremor svarar på andra mediciner. Parkinsons sjukdom förekommer vanligtvis inte hos flera familjemedlemmar men viktiga skakningar gör och är vanligare än Parkinsons skakningar.

Vem får Parkinsons sjukdom?

Som tidigare nämnts är män cirka 1, 5 gånger mer benägna att utveckla Parkinsons sjukdom än kvinnor; även om majoriteten av alla patienter som får sjukdomen är över 60 är den totala chansen att få sjukdomen ungefär 2% till 4% i denna åldersgrupp. Följaktligen är sjukdomen inte sällsynt men chanserna för att någon är 60 år eller över utvecklar sjukdomen är inte hög.

Parkinsons sjukdom orsakar?

Celler i substantia nigra, en del av hjärnstammen som styr rörelse, bromsar ner och slutar sedan producera dopamin när cellerna dör. Dopamin hjälper nervceller att kommunicera om rörelse; utan dopamin störs kroppens kommandon om normal rörelse vilket resulterar i Parkinsons sjukdom eftersom hjärnan inte får de nödvändiga meddelandena om hur och när de ska flytta. Tyvärr är den ultimata orsaken till Parkinsons sjukdom, orsaken till att cellerna i hjärnstammen förändras och dör, inte känd men forskare antyder att en kombination av både genetiska och miljömässiga faktorer orsakar cirka 90% av all Parkinsons sjukdom.

Parkinsons sjukdomstadier

Parkinsons sjukdom är vanligtvis långsamt progressiv över tid (år). Framstegen bedöms utifrån symptomens svårighetsgrad (Hoehn och Yahr Scale) och andra mått som mental funktion, beteende, humör, motoriska funktioner och förmågan att fullföra dagliga aktiviteter (självunderhåll, oberoende) mätt med Unified Parkinsons Disease Bedömningsskala. Dessa utvärderingar ger läkare ledtrådar om hur man bäst kan hantera och behandla individen.

Parkinsons behandling: Levodopa

Levodopa, i form av karbidopa och levodopa kombinerat i en enda tablett, har varit den mest effektiva medicinen för att minska eller tillfälligt stoppa Parkinsons sjukdom. Hjärnvävnaden konverterar detta läkemedel till dopamin. Med tiden (ungefär 6 år) börjar dock den symtomatiska reduktionen som orsakas av läkemedlet blekna och högre doser och andra mediciner kan läggas till. Dessutom kan biverkningar av levodopa utvecklas (illamående, kräkningar, mentala förändringar och ofrivilliga rörelser), speciellt vid användning över flera år. Dessa biverkningar kan minskas genom att långsamt öka medicineringsdosen över tid.

Parkinsons behandling: Dopaminagonister

Även om karbidopa-levodopa är det vanliga första valet läkemedel för att behandla Parkinsons sjukdom, kan andra läkemedel som efterliknar verkan av dopamin, benämnda dopaminagonister, användas när effekten av karbidopa-levodopa minskar. Sådana läkemedel som Apokyn, Mirapex, Parlodel och Requip används; dessa läkemedel har biverkningar som liknar karbidopa-levodopa (till exempel illamående, kräkningar och psykos).

Parkinsons behandling: Andra mediciner

Vissa läkemedel används i kombination med karbidopa-levodopa för att antingen hämma nedbrytningen av dopamin i kroppen eller för att förbättra effektiviteten av karbidopa-levodopa. Azilect, Eldepryl och Zelapar hämmar nedbrytningen av dopamin medan Entacapone och Tasmar kan förbättra effekten av karbidopa-levodopa.

Parkinsons kirurgi: Deep Brain Stimulation

En annan behandlingsmetod, vanligtvis försökt som effektivitet för medicinska behandlingar för Parkinsons sjukdom avtar, kallas djup hjärnstimulering. Tekniken involverar kirurgi för implantatelektroder djupt in i hjärnan i globus pallidus, thalamus eller subthalamic kärnområden. Sedan ges elektriska impulser som stimulerar hjärnvävnaden för att hjälpa till att övervinna skakningar, stelhet och långsamma rörelser. Impulser genereras av ett batteri. Denna operation är inte för varje Parkinsons sjukdomspatient; det görs på patienter som uppfyller vissa kriterier. Operationen stoppar inte heller andra symtom och avslutar inte utvecklingen av sjukdomen.

Parkinsons kirurgi: pallidotomi och talamotomi

En annan typ av kirurgi som används när symtomen svår reagerar på mediciner är hjärnkirurgi som antingen tar bort eller förstör hjärnvävnad. Teknikerna benämns pallidotomy och subthalamotomy. Teknikerna involverar vanligtvis radiofrekvens för att förstöra små områden i hjärnvävnad. Vissa patients symtom kan minskas med dessa tekniker men de minskar inte alla symtom och vissa patienter lider av komplikationer när hjärnvävnaden är oåterkallelig förstörd. Djup hjärnstimulering ersätter dessa behandlingar.

En välbalanserad kost för Parkinson

Som är fallet för de flesta medicinska problem, är en välbalanserad kost vanligtvis till nytta för patienten. Några av de enskilda symtomen på Parkinsons sjukdom, såsom förstoppning, kan behandlas med en fiberrik diet med ökad vätska. Carbidopa-levodopa-läkemedelseffekter kan minskas med proteiner i livsmedel, men om medicinen tas med vätska cirka 30 minuter före en måltid kan proteinstörningen minskas eller elimineras. Vissa patienter kan dra nytta av vitamin- och mineraltillskott.

Kan symtom förebyggas?

För närvarande finns det inget som kan förhindra symtom på Parkinsons sjukdom även om behandling kan minska symtomen. Statistiskt sett har människor som dricker kaffe och rökare en lägre förekomst av Parkinsons sjukdom men de kan utveckla andra problem på grund av dessa vanor (särskilt rökare). Eftersom forskare spekulerar i att cirka 90% av Parkinsons sjukdom beror på en kombination av genetiska och miljömässiga orsaker kan undvikande av vissa miljöutlösare förhindra vissa individer från att utveckla sjukdomen. Dessutom försöker forskare att hitta mediciner eller kosttillskott som kan skydda hjärncellerna som producerar dopamin.

Miljögifter

Som nämnts kan miljöfaktorer som exponering för bekämpningsmedel, herbicider och andra toxiner, när de utsätts för personer med genetisk känslighet, öka risken för att utveckla Parkinsons sjukdom. Statistiskt sett människor som bor på landsbygden, dricker väl vatten, utsätts för bekämpningsmedel, herbicider och massabruk har en högre risk att utveckla sjukdomen. Dessutom har forskare visat att vissa läkemedelsbiverkningar orsakar Parkinsons-liknande symptom.

Parkinson och träning

Ett antal studier tyder på att träning hjälper till att minska och försena symtomen på Parkinsons sjukdom. Skälvreduktion, förbättrad balans och muskelkoordination kan vara några av fördelarna med träning. Kliniker föreslår att konsekvent träning cirka 3 timmar per vecka kan ge en minskning av symtomen. Olika övningar ger olika fördelar; övningar som yoga kan förbättra balansen medan du använder ett löpband kan förbättra benstyrkan och vikter kan hjälpa den totala extremiteten styrka och balans.

Att leva med Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom, särskilt hos de mer avancerade patienterna, kräver ofta en livsstiljustering. När symtomen utvecklas upplevs ångest och depression ofta av patienten (och ofta deras vårdgivare). Föremål i hemmet som kastmattor, elsladdar och hala brickor kan behöva tas bort för att minska risken för fall. Badrumsändringar som handtag eller gripstänger kan behövas. Kosten kan behöva modifieras om svälja eller förstoppning blir ett problem. En arbets- och logoped kan hjälpa till med andra problem.

En anmärkning för vårdgivare

Vårdgivare kan utmanas av de ökande behoven hos en sjunkande Parkinson-patient. Det är viktigt att vårdgivare har ett bra begrepp om denna progressiva sjukdom. Stödgrupper (American Parkinson Disease Association, National Parkinson Foundation och Parkinsons Disease Foundation) finns tillgängliga för att hjälpa vårdgivare att förstå sjukdomsprocessen och hur man hanterar de olika problemen de står inför i vård av en Parkinsons sjukdomspatient.

Ytterligare information om Parkinsons sjukdom

För mer information om Parkinsons sjukdom, tänk på följande:

• National Parkinson Foundation
• Parkinsons sjukdomsstiftelse, Inc.
• Michael J. Fox Foundation för Parkinsons forskning
• American Parkinson Disease Association