Vad är perkutan koronar intervention (pci)?

Vad är perkutan koronar intervention (PCI)?

• Perkutan koronarintervention är en icke-kirurgisk metod som används för att öppna förträngda artärer som tillför hjärta muskler med blod (kranskärl).
• Perkutan betyder "genom obruten hud." Perkutan koronarintervention utförs genom att införa en kateter genom huden i ljumsken eller armen i en artär.
• Vid den främre spetsen av denna kateter kan flera olika anordningar, såsom en ballong, stent eller skäranordning (arterektominordning) användas. Katetern och dess anordningar är gängade genom insidan av artären tillbaka till ett område med kranskärlsförträngning eller blockering.
• "Jag" i perkutan koronarintervention är för "ingripande", vilket innebär att även om personen aktivt har en hjärtattack (hjärtinfarkt eller MI), kan perkutan koronarintervention användas för att ingripa och stoppa attacken genom att öppna upp smal eller blockerad kranskärl. Detta tillåter blod att flöda till hjärtmuskeln.
• Perkutan koronarinsats började som perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA), en term som fortfarande finns i litteraturen, och omfattar nu ballonger, stentar (metallställningar utvidgade inuti artärlumen) och andra modifieringar av kateterspetsen, inklusive enheter som kan klippa ut plack och därmed öppna upp den förträngda artären.
• Även om behandling av akut hjärtattack är en mycket viktig användning av perkutan koronarintervention, har den flera andra användningar. Perkutan koronarinsats kan användas för att lindra eller minska angina, förhindra hjärtattacker, lindra hjärtsvikt och gör att vissa patienter kan undvika kirurgisk behandling (koronar bypass transplantat eller CABG) som omfattar omfattande operationer och ofta lång rehabiliteringstid.

Vad är ballongangioplastik?

Ballongangioplastik använder en avluftad ballongvippad smal kateter som införs genom skinnet eller armen i en artär. Katetern tränas genom artären tills den anländer till kranskärlen där det finns förträngning eller blockering. Kateterspetsen införs sedan genom det förträngda området. En gång i det avsmalnade området blåses upp ballongen, och tappar plaken in i kärlväggarna för att minska avsmalningen (se figur 1).

Ballongen tappas sedan ut och katetern tas bort. Processen ses genom att injicera ett färgämne som gör det möjligt för kardiologen att se det strömmande blodet när det går genom artärerna. Denna visningsmetod (angiogram) kan användas för att säkerställa att artären har ökat blodflödet efter att ballongen har tömts ut och tagits bort.

Vad är en stent?

En stent är ett utdragbart metallställning som kan användas för att hålla öppna tidigare avsmalnade kranskärl efter att angioplastik har utförts. Mekanismen som används för att placera stenten i en förträngd eller blockerad kranskärl liknar mycket ballongangioplastik. Skillnaden är att den oförlängda eller kollapsade stenten omger ballongen. Stenten som omger ballongen expanderas när ballongen blåses upp (se föregående diagram). När stenten som omger ballongen sträcker sig fastnar den på plats mot plack / artärkärlsväggen. Stenten stannar inuti artären efter att ballongen är tömd. Stentar är användbara eftersom de håller koronararterien öppen när ballongen är tömd, vilket förhindrar att de flesta artärer minskar igen (benämns elastisk rekyl) efter att ballongen har tömts ut. Återkommande förträngning (restenos) kan ibland fortfarande inträffa efter att stenten har placerats på grund av ärrvävnad.

De senaste stenterna kallas läkemedelseluerande stentar. Dessa stentar täcks av ett läkemedel som långsamt kommer från stenten och förhindrar cellproliferation (ärrbildning eller fibros) på stentplatsen mer effektivt än obelagda, nakna metallstentar.

Det finns många andra stentar bredvid kranskärlsstentar som används för olika andra artärer och vävnader. Dessa inkluderar halsartärstentar (för förebyggande av stroke), femorala artärstentar, prostatiska stentar, esophagealstentar och många andra.

Hur utvecklas koronarsjukdom?

Det största problemet som utvecklas med kranskärl är förträngningen av deras inre passage (lumen), vilket i sin tur begränsar eller i svåra situationer stoppar blodflödet till hjärtmuskeln. Denna begränsning eller stopp av blodflödet orsakar skador på hjärtmuskeln eller dödsfall på grund av brist på syre. Om den ockluderade kranskärlen är en liten gren, är det möjligt att endast ett litet segment av hjärtmuskeln skadas eller dör, men personen kommer sannolikt att överleva. Om den ockluderade artären är stor är döden mer sannolik. Angina eller bröstsmärta uppstår när en kranskärl blir tillräckligt ockucerad för att orsaka ett reducerat blodflöde som inte uppfyller behovet av syre som krävs av hjärtmuskeln.

Den vanligaste orsaken till kranskärlsförträngning är kolesterolavlagringar (plack) som byggs upp i artärerna. Att begränsa kolesterolet i kosten eller genom att bromsa syntesen av kroppen med medicinering (eller båda) är viktiga sätt att hjälpa till att begränsa arteriell förträngning. Många andra faktorer kan spela en roll i koronar hjärtsjukdom som genetik, sjukdom som diabetes, livsstilar som att välja att röka och till och med narkotikamissbruk som att använda kokain.

Hur behandlas koronar hjärtsjukdom?

Behandling av kranskärlssjukdom är centrerad kring en huvudsaklig fråga - det otillräckliga blodflödet i kranskärlen kan inte möta syrebehovet i hjärtmuskeln. För att förhindra hjärtattacker, koständring och mediciner (vissa utformade för att minska kolesterol, andra för att minska syrebehovet). Mekaniska metoder, såsom perkutan koronarintervention och CABG (kranskärl-bypass-transplantat) är procedurer som används för att öppna de avsmalnade blodkärlen i kranskärlssjukdom.

Vilka är komplikationerna av perkutan koronarintervention?

Även om de flesta perkutana koronarinsatser är framgångsrika, finns det några få patienter som fortfarande har problem. Ibland kan katetern (eller dess ledningstråd) ibland inte komma igenom det avsmalnade lumen, eller det bildas en trombe (blodpropp) på platsen om den inre beklädnaden i artären rivs på ballongplatsen. Även om medel används för att kemiskt förhindra koagulformationer är inte alla behandlingar framgångsrika. En liten procentandel av de aktuella perkutana koronära interventionsförfarandena misslyckas och kan kräva tillkommande CABG-operationer. Risken för hjärtinfarkt är liten hos personer som har perkutan koronarinsats.

Nuvarande perkutan koronar interventionsdödlighet är mindre än mycket låg. En stor studie (905 patienter) rapporterar en förekomst av 6, 7% patienter utvecklar ett hematom på kateterns inträdesplats (ljumsk eller arm). Vissa patienter kan utveckla en aneurysm i artären på kateterns inträdesplats. De flesta patienter kommer att uppleva vissa blåmärken och ömhet på kateterns inträdesplats.

Hur återhämtar sig patienter efter perkutan koronarinsats?

Patienter återhämtar sig vanligtvis väl efter perkutan koronarinsats. De övervakas och observeras efter proceduren. Cirka 4–12 timmar senare avlägsnas all kateterutrustning som fortfarande finns i huden och artären och trycket hålls för hand eller med klämmor eller "sandpåsar" i cirka 20 minuter för att förhindra blödning på kateterinsättningsstället. Alternativt kan vissa patienter stängas av artären där katetern placerades. Det kan bildas blodproppar på PCI-platsen som kan orsaka blockering. Patienterna behandlas med blodförtunnande anti-trombocyter som klopidogrel bisulfat (Plavix) och aspirin. De flesta patienter tar medicin mot blodplättar på obestämd tid. Patienterna släpps ofta inom 24 timmar efter perkutan koronarinsats och varnas för att inte göra någon kraftfull aktivitet eller lyfta över cirka 20 kg under ungefär en till två veckor. Vissa patienter kan komma att hänvisas till ett rehabiliteringscenter, men de flesta patienter är inte, och kan gå tillbaka till arbetet (om arbetet inte är fysiskt intensivt) på cirka tre dagar efter perkutan koronarinsats.

Vilka är de långsiktiga resultaten av perkutan koronarinsats?

Eftersom den perkutana koronära ingreppstekniken har avancerat från ballong, till ballong plus stent, till ballong plus läkemedelseluerande stent, har de långsiktiga resultaten förbättrats så att återkommande minskning eller blockering sker hos mindre än 10% av patienterna. Om det inte finns några tecken på återfall av förträngning eller blockering (till exempel ett negativt stresstest) efter cirka 12 månader, förblir majoriteten av stentade kranskärl öppna i det stentade området under många år. Tyvärr kan andra områden i artären kräva ytterligare stent i framtiden. Patienter som inte tar sin föreskrivna blodplättmedicinering och fortsätter en livsstil som främjar kolonäransamling och arteriell förträngning är mer benägna att ha antingen stentfel eller har ytterligare arteriella områden utvecklar förträngning eller blockering.