Lunginflammationssymptom, tecken, behandling och vaccin

Fakta om lunginflammation

• Lunginflammation är en lunginfektion som kan orsakas av olika typer av mikroorganismer, inklusive bakterier, virus, svampar och parasiter.
• Symtom på lunginflammation kan inkludera
  • hosta med sputumproduktion,
  • feber,
  • skarp bröstsmärta på inspiration (andas in), och
  • andnöd.
• Barn och spädbarn som utvecklar lunginflammation har ofta inga specifika tecken på en bröstinfektion men utvecklar feber, verkar ganska sjuka och kan bli döda.
• Man misstänker lunginflammation när en läkare hör onormala ljud i bröstet och diagnosen bekräftas av röntgen från bröstet.
• Bakterier och svampar som orsakar lunginflammation kan identifieras genom sputumkultur. I vissa fall kan detektering av bakterier som orsakar lunginflammation göras med urintest (till exempel Legionella, Pneumococcus ). I andra visar blodprov kroppens immunsvar mot vissa infektioner. Resultaten av dessa blodprover identifierar ofta organismen efter att patienten har återhämtat sig.
• En pleural effusion är en vätskesamling runt den inflammerade lungan. Detta resulterar ofta när lunginflammationen är nära bröstväggen och orsakar inflammation i lungorna i lungorna.
• Bakteriell och svamp (men inte viral) lunginflammation kan behandlas med antibiotika respektive svampdödande medel.

Vad är definitionen av lunginflammation?

Lunginflammation är en infektion i en eller båda lungorna som oftast orsakas av bakterier, virus, svampar eller parasiter. Det finns många olika manifestationer av pneumonier baserat på typen av mikrob som orsakar den. I vissa fall kan en mikrob orsaka olika typer av lunginflammation. Ibland drabbar lunginflammation en del av en lunga, och i andra fall är infektionen diffus i båda lungorna. Vissa fall av lunginflammation kan utveckla tillhörande vätskekollektioner. Vissa orsaker, som Staphylococcus aureus, kan vara mycket förstörande för lungvävnad. Före upptäckten av antibiotika dog en tredjedel av alla människor som utvecklade lunginflammation därefter av infektionen. För närvarande utvecklar över 3 miljoner människor lunginflammation varje år i USA. Över en halv miljon av dessa personer läggs in på ett sjukhus för behandling. Även om de flesta av dessa människor återhämtar sig kommer cirka 5% att dö av lunginflammation. Lunginflammation är den sjätte ledande dödsorsaken i USA.

Vad orsakar de olika typerna av lunginflammation?

Den vanligaste orsaken till en bakteriell lunginflammation är Streptococcus pneumoniae . I denna form av lunginflammation förekommer vanligtvis en plötslig sjukdom med skakande frossa, feber och produktion av en rostfärgad sputum. Infektionen sprider sig i blodet i 20% -30% av fallen (känd som sepsis), och om detta inträffar dör 20% -30% av dessa patienter.

Klebsiella pneumoniae och Hemophilus influenzae är bakterier som ofta orsakar lunginflammation hos personer som lider av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller alkoholism.

Mycoplasma pneumoniae är en typ av bakterier som ofta orsakar en långsamt utvecklande infektion. Symtomen inkluderar feber, frossa, muskelvärk, diarré och utslag. Denna bakterie är den främsta orsaken till många pneumonier under sommaren och höstmånaderna, och tillståndet kallas ofta "atypisk lunginflammation."

Legionärars sjukdom orsakas av bakterien Legionella pneumoniae som oftast finns i förorenade vattenförsörjningar och luftkonditioneringsapparater. Det är en potentiellt dödlig infektion om den inte diagnostiseras korrekt. Lunginflammation är en del av den totala infektionen, och symtomen inkluderar hög feber, en relativt långsam hjärtfrekvens, diarré, illamående, kräkningar och bröstsmärta. Äldre män, rökare och människor vars immunsystem undertrycks löper högre risk att utveckla Legionnaire's sjukdom.

Mycoplasma, Legionnaire's och en annan infektion, Chlamydia pneumoniae, orsakar alla ett syndrom som kallas "atypisk lunginflammation." I detta syndrom visar röntgen på bröstet diffusa avvikelser, men patienten förefaller inte allvarligt sjuk. Tidigare kallades detta tillstånd som "vandrings lunginflammation", en term som sällan används idag. Dessa infektioner är mycket svåra att skilja kliniskt och kräver ofta laboratoriebevis för bekräftelse.

Pneumocystis jiroveci (tidigare känd som Pneumocystis carinii ) lunginflammation är en annan form av lunginflammation som vanligtvis involverar båda lungorna. Det ses hos patienter med ett kompromissat immunsystem, antingen från kemoterapi för cancer, HIV / AIDS och de som behandlats med TNF (tumörnekrosfaktor), såsom för reumatoid artrit.

Virala pneumonier kan orsakas av adenovirus, rinovirus, influensavirus (influensa), respiratoriskt syncytialvirus (RSV) och parainfluenza-virus (som också orsakar croup).

Svampinfektioner som kan leda till lunginflammation inkluderar histoplasmos, coccidiomycosis, blastomycosis, aspergillosis och cryptococcosis . Dessa är ansvariga för en relativt liten andel pneumonier i USA.

Är lunginflammation smittsam, och hur sprids den?

Eftersom det finns många typer av organismer som orsakar lunginflammation, varierar sättet på vilket de överförs och hur smittsamma de är beroende på den specifika organismen. Tuberkulos, Mycoplasma och virala pneumonier kan lättare överföras från person till person men kan uppenbaras på olika sätt när de överförts, ibland allvarligare och andra mindre. Vissa fall av lunginflammation kontraheras genom att andas in små droppar som innehåller organismerna som kan orsaka lunginflammation. Dessa droppar kommer upp i luften när en person som är smittad med dessa bakterier hoster eller nysar. Personen som är infekterad av dessa organismer kan utveckla lunginflammation men kanske inte. Många faktorer kan spela en roll, såsom den smittade personens immunstatus och organismernas volym eller omfattning i exponeringen. I andra fall orsakas lunginflammation när bakterier eller virus som normalt finns i munnen, halsen eller näsan oavsiktligt kommer in i lungan. Därför är det mindre troligt att dessa organismer sprids lätt. Det är emellertid möjligt för någon att förorenas med dessa organismer, säger i munnen. Vid ett senare tillfälle kan de suga bakterierna in i lungorna, och om förhållandena är rätt kan de utveckla lunginflammation. Vissa organismer kan förorena ett föremål och kan förorena händerna om de plockas upp av en annan. Senare, om den personen berör munnen, kan de förorena sin saliv. Dessa föremål som organismerna förorenar kallas fomites. Detta förklarar varför så många hälso-och sjukvårdspersonal rekommenderar ofta handtvätt, speciellt kring patienter med lunginflammation. En organisme har blivit otroligt framträdande i hela USA av denna form av kontaminering. Det kallas MRSA eller meticillinresistent Staphylococcus aureus . Staph aureus kan orsaka mycket skadliga former av lunginflammation, för att inte tala om infektioner i andra delar av kroppen. Eftersom det är resistent mot meticillin kräver det ofta mer avancerade typer av antibiotika, många gånger ges intravenöst.

Under sömn är det ganska vanligt att människor suger ut sekret från mun, hals eller näsa. Normalt kommer kroppens reflexrespons (hosta upp sekretioner) och deras immunsystem att förhindra de aspirerade organismerna från att orsaka lunginflammation. Men om en person är i ett försvagat tillstånd från en annan sjukdom, kan en svår lunginflammation utvecklas. Personer med nyliga virusinfektioner, lungsjukdomar, hjärtsjukdomar och svällande problem, liksom alkoholister, droganvändare och de som har drabbats av stroke eller anfall löper högre risk att utveckla lunginflammation än den allmänna befolkningen. När vi åldras kan vår sväljmekanism försämras liksom vårt immunsystem. Dessa faktorer, tillsammans med några av de negativa biverkningarna av mediciner, ökar risken för lunginflammation hos äldre.

När organismer har kommit in i lungorna, sätter de sig vanligtvis i luftsäckarna och passagerna i lungan där de snabbt växer i antal. Detta område i lungan fylls sedan med vätska och pus (kroppens inflammatoriska celler) när kroppen försöker bekämpa infektionen.

Vissa organismer, som Mycobacterium som orsakar tuberkulos, kan ta veckors behandling innan den infekterade personen inte längre är smittsam. Denna period kan pågå under en längre tid om behandlingen inte vidtas på lämpligt sätt. I vissa fall observeras terapi av läkare för att bekräfta att rätt mängd och varaktighet av behandlingen har avslutats. Andra organismer som Mycoplasma kan bara vara smittsamma under några dagar till en vecka.

Vad är lunginflammationssymptom och tecken hos vuxna och barn?

De flesta som utvecklar lunginflammation har ursprungligen symtom på förkylning (övre luftvägsinfektion, till exempel nysningar, ont i halsen, hosta), som sedan följs av en hög feber (ibland så hög som 104 F), skakande frossa och en hosta med sputumproduktion. Sputum är vanligtvis missfärgat och ibland blodig. Beroende på infektionens plats är det mer troligt att vissa symptom utvecklas. När infektionen slår sig ner i luftpassagerna tenderar hosta och sputum att dominera symtomen. Hos vissa är den svampiga vävnaden i lungorna som innehåller luftsäckarna mer involverad. I detta fall kan syresättningen i blodet försämras, tillsammans med förstyvning av lungan, vilket resulterar i andnöd. Ibland kan individens hudfärg förändras och bli mörk eller purpuraktig (ett tillstånd som kallas cyanos) på grund av att deras blod är dåligt syresatt.

De enda smärtfibrerna i lungan är på lungans yta, i området känt som pleura. Bröstsmärtor kan utvecklas om de yttre aspekterna av lungan nära pleura är involverade i infektionen. Denna smärta är vanligtvis skarp och förvärras när du tar ett djupt andetag och kallas pleuritisk smärta eller pleurisi. I andra fall av lunginflammation, beroende på orsakssamverkan, kan symtomen uppstå långsamt. En försämrad hosta, huvudvärk och muskelvärk kan vara de enda symtomen.

Barn och spädbarn som utvecklar lunginflammation har ofta inga specifika tecken på en bröstinfektion men utvecklar feber, verkar ganska sjuka och kan bli döda. Äldre kan också få av de karakteristiska symtomen vid lunginflammation.

Bild av lunginflammation

Pneumonia Quiz IQ

Vilka tester som sjukvårdspersonal använder för att diagnostisera lunginflammation?

Lunginflammation kan misstänkas när läkaren undersöker patienten och hör grov andning eller sprakande ljud när han lyssnar på en del av bröstet med ett stetoskop. Det kan vara väsande andning eller andningsljuden kan vara svaga i ett särskilt bröstområde. En röntgen av bröstet beställs vanligtvis för att bekräfta diagnosen lunginflammation. Lungorna har flera segment som benämns lobar, vanligtvis två till vänster och tre till höger. När lunginflammationen påverkar en av dessa lobar kallas den ofta lobar lunginflammation. Vissa pneumonier har en mer fläckig fördelning som inte involverar specifika lober. Tidigare, när båda lungorna var involverade i infektionen, användes termen "dubbel lunginflammation". Denna term används sällan i dag.

Sputumprover kan samlas in och undersökas under mikroskopet. Lunginflammation orsakad av bakterier eller svampar kan upptäckas genom denna undersökning. Ett prov på sputum kan odlas i speciella inkubatorer (odlas), och den kränkande organismen kan därefter identifieras. Det är viktigt att förstå att sputumprovet måste innehålla lite saliv från munnen och levereras till laboratoriet ganska snabbt. Annars kan överväxt av icke-infekterande bakterier från munnen dominera. Eftersom vi har använt antibiotika på ett mer okontrollerat sätt, blir fler organismer resistenta mot de vanligt förekommande antibiotika. Dessa typer av kulturer kan hjälpa till att leda mer lämplig terapi.

Ett blodprov som mäter antalet vita blodkroppar (WBC) kan utföras. En individs vita blodkroppar kan ofta ge en antydan om svårighetsgraden av lunginflammationen och om den orsakas av bakterier eller ett virus. Ett ökat antal neutrofiler, en typ av WBC, ses i de flesta bakteriella infektioner, medan en ökning av lymfocyter, en annan typ av WBC, ses i virusinfektioner, svampinfektioner och vissa bakteriella infektioner (som tuberkulos).

Bronkoskopi är en procedur där ett tunt, flexibelt, upplyst betraktningsrör sätts in i näsan eller munnen efter administrering av lokalbedövning. Med hjälp av denna enhet kan läkaren direkt undersöka andningskanalerna (luftstrupen och bronkierna). Samtidigt kan prover av sputum eller vävnad från den infekterade delen av lungan erhållas.

Ibland samlas vätska i pleurutrymmet runt lungan som ett resultat av inflammation från lunginflammation. Denna vätska kallas en pleural effusion. Om en betydande mängd vätska utvecklas kan den avlägsnas i en procedur som kallas en thoracentesis. Efter att ha dumt huden med lokalbedövning, sätts en nål in i bröstkaviteten och vätska kan dras tillbaka och undersökas under mikroskopet av en patolog. Ofta används ultraljud för att förhindra komplikationer från denna procedur. I vissa fall kan denna vätska bli kraftigt inflammerad (parapneumonisk effusion) eller infekterad (empyem) och kan behöva tas bort genom mer aggressiva kirurgiska ingrepp. Idag, oftast, innebär detta kirurgi genom ett rör eller torakoskop. Detta kallas videoassisterad thorakoskopisk kirurgi eller VATS.

Vad är behandlingar mot lunginflammation?

Streptococcus pneumoniae

Antibiotika som ofta används vid behandling av denna typ av lunginflammation inkluderar penicillin, amoxicillin och klavulansyra (Augmentin, Augmentin XR) och makrolidantibiotika, inklusive erytromycin (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, PCE, Pediazole, Ilosone), azitromycin (Zithromax, Z-Max) och klaritromycin (Biaxin). Penicillin var tidigare det antibiotika som valts vid behandling av denna infektion. Med tillkomsten och utbredd användning av antibiotika med bredare spektrum har betydande läkemedelsresistens utvecklats. Penicillin kan fortfarande vara effektivt vid behandling av pneumokock lunginflammation, men det bör endast användas efter att bakteriekulturer bekräftar deras känslighet för detta antibiotikum.

Klebsiella pneumoniae

Användbara antibiotika i detta fall är andra- och tredje generationens cefalosporiner, amoxicillin och clavulansyra, fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin-oralt och sulfametoxazol / trimetoprim).

Mycoplasma pneumoniae

Makrolider (såsom erytromycin, klaritromycin och azitromycin) och fluorokinoloner är antibiotika som vanligen föreskrivs för att behandla Mycoplasma lunginflammation .

Legionella pneumoniae

Fluorokinoloner (se ovan) är den behandling som valts vid denna infektion. Denna infektion diagnostiseras ofta med ett speciellt urintest som letar efter specifika antikroppar mot den specifika organismen.

Nyligen visade en studie som gjordes i Nederländerna att tillsats av steroidläkemedel, dexametason (Decadron), till antibiotikabehandling förkortar sjukhusvistelsen. Detta läkemedel bör användas med försiktighet hos patienter som är kritiskt sjuka eller som redan har ett kompromissat immunsystem.

Pneumocystis jiroveci

När den har diagnostiserats behandlas den med sulfainnehållande antibiotika. Steroider används ofta dessutom i svårare fall.

Viral lunginflammation

Virala pneumonier svarar vanligtvis inte på antibiotikabehandling. Dessa pneumonier löser vanligtvis över tid när kroppens immunsystem bekämpar infektionen. Det är viktigt att se till att en bakteriell lunginflammation inte utvecklas sekundärt. Om det gör det, behandlas bakteriell lunginflammation med lämpliga antibiotika. I vissa situationer är antiviral terapi användbart vid behandling av dessa tillstånd. På senare tid har H1N1-influensa förknippats med mycket allvarlig lunginflammation som ofta resulterat i andningsfel. Denna sjukdom kräver ofta mekanisk ventilation för andningsstöd. Död är inte ovanligt när denna infektion involverar lungorna. Hantavirus har varit i nyheterna nyligen efter att flera individer blev smittade på Camp Curry i Yosemite National Park. Det här viruset växer i den exkrement som finns i gnagarnas bo, särskilt möss. Uppenbarligen har byte av gamla tältstugor med modernare dubbelskiktsduk möjliggjort ett perfekt utrymme för möss att bo. Denna infektion kan spridas till lungorna och orsaka ett tillstånd som kallas hantavirus lungsyndrom (liknande ARDS, akut andningsbesvärssyndrom), som i detta fall ofta är dödligt. Behandling innebär primärt stöd från patienten när kroppen försöker läka sig själv.

Svamp lunginflammation

Varje svamp har specifika antibiotikabehandlingar, bland vilka är amfotericin B, flukonazol (Diflucan), penicillin och sulfonamider.

Stora oro har utvecklats inom det medicinska samfundet när det gäller överanvändning av antibiotika. De flesta ont i halsen och övre luftvägsinfektioner orsakas av virus snarare än bakterier. Även om antibiotika är ineffektiva mot virus, förskrivs de ofta. Denna överdrivna användning har resulterat i en mängd olika bakterier som har blivit resistenta mot många antibiotika. Dessa resistenta organismer ses ofta på sjukhus och vårdhem. I själva verket måste läkare ta hänsyn till platsen när de ordinerar antibiotika (samhällsförvärvad lunginflammation, eller CAP, kontra sjukhusförvärvad lunginflammation eller HAP).

De mer virulenta organismerna kommer ofta från vårdmiljön, antingen sjukhuset eller vårdhemen. Dessa organismer har utsatts för en mängd av de starkaste antibiotika som vi har tillgängliga. De tenderar att utveckla resistens mot vissa av dessa antibiotika. Dessa organismer benämns nosokomiala bakterier och kan orsaka vad som kallas nosokomial lunginflammation när lungorna infekteras.

Nyligen har en av dessa resistenta organismer från sjukhuset blivit ganska vanligt i samhället. I vissa samhällen beror upp till 50% av Staph aureus- infektioner på organismer som är resistenta mot antibiotikummeticillin. Denna organisme kallas MRSA (meticillinresistent Staph aureus ) och kräver speciell antibiotika när den orsakar infektion. Det kan orsaka lunginflammation men orsakar också ofta hudinfektioner. På många sjukhus placeras patienter med denna infektion i kontaktisolering. Deras besökare uppmanas ofta att bära handskar, masker och klänningar. Detta görs för att förhindra spridning av dessa bakterier till andra ytor där de oavsiktligt kan förorena vad som rör den ytan. Det är därför mycket viktigt att tvätta händerna noggrant och ofta för att begränsa ytterligare spridning av denna resistenta organisme. Situationen med MRSA fortsätter att utvecklas. Den samhällsförvärvade stammen av MRSA tenderar att vara lyhörd för några av de vanligare antibiotika medan de sjukhusförvärvade stammarna kräver starkare, mer aggressiva antibiotikabehandlingar. När denna utveckling sker anländer patienter till sjukhuset med de samhällsförvärvade stammarna såväl som med en tidigare sjukhusförvärvad stam. Detta kräver vidare att bakteriekulturer utförs för att bestämma den bästa åtgärden.

Vad är Prognosen för lunginflammation?

Lunginflammation kan vara en allvarlig och livshotande infektion. Detta gäller särskilt hos äldre, barn och de som har andra allvarliga medicinska problem, såsom KOL, hjärtsjukdom, diabetes och vissa cancerformer. Lyckligtvis, med upptäckten av många potenta antibiotika, kan de flesta fall av lunginflammation behandlas framgångsrikt. Faktum är att lunginflammation vanligtvis kan behandlas med orala antibiotika utan behov av sjukhusvistelse. Många olika specialister behandlar lunginflammation, oftast läkare inom primärvård, inklusive familjepraxis, pediatrik och specialister inom internmedicin. Om några av de allvarligare manifestationerna utvecklas som kräver sjukhusvistelse kan andra specialister, som specialister i lungmedicin (pulmonologer) och infektionssjukdomar vara involverade i patientens vård.

Finns det vacciner mot lunginflammation?

Två vacciner är tillgängliga för att förhindra pneumokocksjukdom: pneumokockkonjugatvaccinet (PCV13) och pneumokockpolysackaridvaccinet (PPV23; Pneumovax). Det pneumokocka konjugerade vaccinet är en del av rutinmässigt spädbarnsimmuniseringsschema i USA och rekommenderas för alla barn <2 år och barn 2-4 år som har vissa medicinska tillstånd. Detta vaccin rekommenderas nu också för barn och vuxna upp till 64 år med vissa hälsoproblem, som kronisk lungsjukdom och diabetes. Det rekommenderas också för alla vuxna över 65 år. Det kräver inte ett booster-skott. Det pneumokocka polysackaridvaccinet rekommenderas för vuxna med ökad risk att utveckla pneumokock lunginflammation inklusive äldre, personer som har diabetes, kronisk hjärta, lunga eller njursjukdom, de med alkoholism, cigarettrökare och hos de personer som har fått mjälten bort . Vissa människor kan behöva en upprepad vaccination efter fem år.

Vad är potentiella biverkningar av vaccinvaccin?

Vanligtvis resulterar vacciner endast i mycket mindre lokala reaktioner på injektionsstället. Vissa människor utvecklar ett milt influensaliknande syndrom med låggradig feber, sjukdom, huvudvärk och muskelvärk. I extremt sällsynta fall kan vissa utveckla det neurologiska syndrom som kallas Guillain-Barré-syndrom. Detta kan orsaka domningar och svaghet i extremiteterna och lösa spontant i de flesta fall. Vissa av de drabbade kräver behandling, och andra kan ha betydande neurologiska nedsatthet. Trots det skrämmande ljudet av dessa biverkningar är riskerna för att dö av lunginflammation mycket större än riskerna för att få den sällsynta bieffekten av vaccinet. Det finns inga bra data som stöder utvecklingen av autism hos barn som tar detta vaccin. Den som har haft en allvarlig allergisk reaktion mot tidigare PCV (PCV7) eller difterivaccin ska inte få detta vaccin.