Prostatainfektionssymptom, orsaker och behandling

Fakta om prostatainfektion

• Prostatinfektioner utgör endast en liten procentandel av alla män med prostatit. Denna lilla andel består av akuta och kroniska prostatainfektioner.
• E. coli och andra gramnegativa bakterier orsakar de flesta akuta och kroniska prostatainfektioner.
  • Prostatiska infektionssymtom inkluderar ljumsksmärta, dysuri, smärta med utlösning, minskad urinproduktion; och kan inkludera feber, sjukdom och periodiskt återkommande av symtom även efter behandling.
  • Sök medicinsk vård om symptom utvecklas, akutvård om feber eller oförmåga att urinera uppstår.
  • Diagnos av prostatainfektioner eller prostatit görs genom att identifiera medlet (den stora majoriteten är bakterier) som infekterar prostata.
  • Behandling av prostatainfektioner eller prostatit är vanligtvis antibiotika; kronisk infektiös prostatit kan kräva långvarig antibiotikabehandling, och allvarliga infektioner kan kräva sjukhusvistelse med IV-antibiotika.
  • Hemsjukvård är begränsad till smärtlindring. Män med en prostatainfektion eller prostatit behöver medicinsk vård.
  • Uppföljning är viktig för att bekräfta adekvat behandlingsresultat eller för att planera ytterligare behandling om infektionen återkommer.
  • Vissa prostatainfektioner kan inte förhindras, men att minska risken för ljumsktrauma eller skada, undvika sexuellt överförda sjukdomar och hålla sig väl hydratiserade är sätt att minska risken för smittsam prostatit.
  • Prognosen för akut smittsam prostatit är vanligtvis bra, men kronisk infektiös prostatit är bara rättvis eftersom den är svår att bota.

Prostatainfektioner och översikt av prostatit

Prostatakörteln är en del av en mans reproduktionssystem och utsöndrar vätskor som hjälper till att transportera spermier. Körteln ligger precis under urinblåsan och omger urinröret (röret som tappar urinblåsan).

Prostatainfektioner kan irritera prostata och orsaka inflammation och svullnad i körtlarna. Prostatinfektioner förekommer oftast hos män i åldern 30-50 år men kan förekomma hos äldre män. Tyvärr liknar många människor termerna prostatainfektion och prostatit, men prostatainfektioner utgör endast två av de fyra huvudklassificeringarna av termen "prostatit", och infektiösa typer utgör endast ett fåtal av det totala antalet diagnostiserade prostatitpatienter.

National Institutes of Health konsensuspanelen har utsett fyra typer av prostatitklassificeringar.

1. Akut bakteriell prostatit
2. Kronisk bakteriell prostatit
3. Kronisk (icke-bakteriell) prostatit / kronisk bäcken-smärtsyndrom (CPPS; ibland benämnd prostatodynia) med subtyper av CPPS benämnda inflammatorisk och icke-inflammatorisk
4. Asymptomatisk inflammatorisk prostatit

Kronisk icke-bakteriell prostatit kan också ibland orsakas av infektion; det smittsamma medlet kan vara på en låg nivå och inte hittas på odling av prostatiska sekretioner. Nålbiopsi har också funnit att vissa patienter med svåra att odla anaeroba organismer som sannolikt orsakar infektionen och kan förklara varför antibiotikabehandling på lång sikt kan hjälpa vissa patienter med denna diagnos. Om ett smittämne identifieras genom nålbiopsi eller andra test, bör diagnosen ändras till akut eller kronisk prostatit. Kronisk icke-bakteriell prostatit / CPPS har inte vetenskapligt visats vara främst en sjukdom i prostata eller resultatet av en inflammatorisk process.

NIH har fastställt omfattande kriterier för kroniskt bäckensmärksyndrom som utesluter infektion och andra problem och är enligt följande:

Inklusionskriterier

• man, minst 18 år
• smärta eller obehag i bäckenområdet (penis, pungen, perineum eller däromkring) i minst 3 månader

Exklusions kriterier

• förekomsten av cancer i genitourinary tract
• aktiv urinstensjukdom
• herpes i könssystemet
• bakteriuria (100 000 kolonier i en mittström urin) under de senaste 3 månaderna
• antibiotikabehandling under de senaste tre månaderna
• perirektala inflammatoriska störningar
• inflammatorisk tarmsjukdom
• historia av bäckenstrålning eller systemisk kemoterapi
• historia med intravesikal kemoterapi
• dokumenterad gonoré, klamydia, mykoplasma eller trikomonasinfektion i urinvägarna under de senaste tre månaderna
• klinisk epididymit under de senaste tre månaderna
• uretral striktur på 12 franska eller mindre
• neurologisk sjukdom eller störning som påverkar blåsan
• prostatakirurgi (inte inklusive cystoskopi) de senaste tre månaderna

Detta klassificeringssystem är viktigt att förstå eftersom ungefär 90% av män med prostatit-symtom diagnostiseras med kroniskt bäckensmärksyndrom och per definition inte har infektiös prostatit.

Den fjärde kategorin, asymptomatisk inflammatorisk prostatit, har per definition inte en identifierad smittsam orsak, och de drabbade männa har inte heller smärta som diagnostiserade patienter med kroniskt bäckensmärksyndrom. Dessa patienter upptäcks när prostata biopsieras för andra situationer, till exempel en orsak (möjlig cancer) för förhöjda PSA-test (prostataspecifikt antigen), eller infertilitet. Men om biopsin endast visar inflammatoriska vävnadsförändringar och ingen cancer eller annan sannolik orsak (infektionsmedel) för de asymptomatiska inflammatoriska förändringarna, diagnostiseras patienten med asymptomatisk inflammatorisk prostatit. Kroniskt bäckensmärksyndrom och asymptomatisk inflammatorisk prostatit genomgår forskning för att bättre definiera deras orsaker och behandlingar.

Följaktligen bör en diagnos av prostatit definieras ytterligare genom att beskriva den klassificering som passar patienten. Det är uppenbart att smittsam prostatit endast passar de akuta eller kroniska klassificeringarna. Syftet med denna artikel är att beskriva prostatainfektioner och inte alla fyra klassificeringar av prostatit.

Prostatainfektioner orsaker

Bakterieinfektioner orsakar endast en liten andel av fallen av prostatit. På de återstående procenten, beroende på kroniskt bäckensmärksyndrom eller asymptomatisk inflammatorisk prostatit som beskrivits ovan, är orsaken inte känd. Prostatinfektionsmedel är följande för både akut och kronisk infektiös prostatit:

• Escherichia coli (E coli) är den bakterie som oftast orsaken till prostatainfektioner och cirka 80% av de bakteriella patogenerna är gramnegativa organismer (till exempel Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus och Proteus-arter).
• Sexuellt överförda sjukdomsframkallande organismer kan också orsaka infektiös prostatit, särskilt hos sexuellt aktiva män under 35 år; de mest vanligt identifierade organismerna är Chlamydia, Neisseria , Trichomonas och Ureaplasma .
• Sällan har staphylococcal och streptococcal organismer visat sig vara orsaken, och sällan har olika organismer såsom svampar, könsvirus och parasiter varit inblandade.
• Det smittsamma medlet (vanligtvis bakterier) kan invadera prostata på två huvudsakliga sätt.
  • Bakterierna från en tidigare urinrörsinfektion rör sig genom prostatakanaler in i prostata (ibland kallas retrograd infektion ).
  • Förflyttning av infekterad urin i den körtlarna prostatavävnaden kan infektera via utlösande kanaler (ibland benämnd antegrade infektion ).

Som tidigare nämnts orsakar smittsamma organismer två av de fyra huvudtyperna av prostatit; akut infektiös prostatit och kronisk infektiös prostatit.

Prostatainfektionssymptom

Prostatainfektioner kan klassificeras som akuta eller kroniska; följande beskriver deras symtom.

Akut bakteriell prostatit: Eftersom akut prostatainfektion ofta är förknippad med infektioner i andra delar av urinvägarna, kan symtom inkludera följande:

• Ökad urinfrekvens
• Brådskande att passera urin
• Smärta med urinering
• Svårigheter att producera en normal ström
• Smärta i underlivet
• Smärta med utlösning
• Allmänna symtom som kan uppstå och bör undersökas av en vårdgivare omedelbart inkluderar följande:
  • Hög feber och frossa
  • Generaliserad sjukdom och trötthet

Undersökning visar vanligtvis en förstorad, öm, varm, fast och oregelbunden prostata. (Läkaren bör inte utföra en kraftig digital undersökning av prostata för att förhindra eventuell spridning av infektionen till blodomloppet.)

Kronisk bakteriell prostatit definieras av NIH som återkommande infektion av prostata. Denna sjukdom är en vanlig orsak till återkommande urinvägsinfektioner (UTI) hos män. Vanligtvis kommer samma stam av bakterier i prostatavätska eller urin att orsaka att samma infektion kvarstår eller återkommer.

Symtom på kronisk bakteriell prostatit kan likna akut bakteriell prostatit, men är vanligtvis mindre intensiva. De inkluderar följande:

• Ökad urinfrekvens tillsammans med smärta och urineringssvårigheter
• Smärta i korsryggen, testiklar, epididymis eller penis
• Sexuell dysfunktion
• Feber med låg kvalitet, ledvärk och muskelsmärta
• Undersökning kan avslöja urinrörsavladdning och ömtestiklar eller epididymis.

Stress och depression är vanliga hos män med kronisk smittsam prostatit.

När man ska söka medicinsk vård för prostatainfektioner

Kontakta en läkare för något av följande symtom. Dessa symtom är ännu viktigare om de åtföljs av hög feber och frossa:

• Urinförbränning eller smärta
• Svårighet att passera urin
• Svårigheter eller smärta vid urinering
• Smärta i underlivet
• Smärta med utlösning

Läkare diagnostiserar och behandlar vanligtvis prostatainfektioner på poliklinisk basis. Om en person utvecklar hög feber med frossa eller en ny svårighet att urinera, kontakta omedelbart läkarvård eller gå till sjukhusets akutavdelning eftersom infektionen kan spridas till andra delar av kroppen.

Diagnostik för prostatainfektion

Diagnosen av både akuta och kroniska prostatainfektioner börjar med historien om symptomen beskrivna ovan, den fysiska undersökningen, inklusive den digitala undersökningen av prostata och bekräftas ofta genom kultur och identifiering av den infekterande organismen.

Akut diagnos av bakteriell prostatit

• Vanligtvis räcker en förstorad, fast och öm prostata för att göra en presumtiv diagnos och starta behandlingen (prostatamassage görs inte för akut bakteriell prostatit).
• Eftersom det vanligtvis finns en låg nivå av bakterier i urinen, kommer läkaren att göra en urinalys för att kvantifiera och identifiera infekterande bakterier genom urinkultur.
• Om personen har symtom som tyder på att infektionen har spridit sig utanför prostata (hög feber, frossa, urinretention), är det troligt att blodkulturer och andra blodprover beställs.
• Om man misstänker en spridning av infektionen kommer en läkare ofta att utföra en ultraljud för att bekräfta diagnosen och utesluta en abscess. Om denna ultraljud inte är tillgänglig, kan läkaren utföra en CT-skanning eller MRI av bäckenet.

Kronisk diagnos av bakteriell prostatit

En av två tester utförs ibland för att hjälpa till med diagnosen:

Det klassiska testet är ett Meares-Stamey 3-glasstest. Tre separata urinprov samlas in och undersöks under detta test. Det sista provet tas efter prostatamassage.

Premassage och postmassage test (PPMT)

• I detta test erhålls urinprover före (pre-M) och efter (post-M) prostatamassage och skickas för mikroskopisk undersökning och kultur.
• Patienter kommer att diagnostiseras med kronisk bakteriell prostatit om både bakterier och vita blodkroppar finns i deras post-M-prov.
• Hos friska män kan antalet vita blodkroppar i prostatavätska vara lika stort i upp till 2 dagar efter utlösning, så detta kan påverka testresultaten.

Män med återkommande urinvägsinfektioner bör ha ultraljudsavbildning av deras övre urinvägar och en vanlig buktröntgen eller en intravenös urografi (IVU) för att utesluta ett eventuellt strukturellt problem eller en njursten.

Vissa andra störningar som är mycket vanliga visar symtom som liknar kronisk bakteriell prostatit, till exempel smärta i bäckenområdet, minskad sexdrift och impotens. Ingen vet vad som orsakar dem. Män som har dessa störningar blir ofta deprimerade. Symtomen kan förvärras av ett antal faktorer, till exempel diet, hållning eller alkohol.

• Läkare använder samma test, premassage och postmassage test (PPMT) eller Meares-Stamey test för att diagnostisera dessa störningar. Läkare använder också liknande behandlingsmetoder.
• Allmänna åtgärder för hemsjukvård inkluderar varma bad, regelbundna utlösningar, ökande vätskor och undvikande av faktorer som förvärrar tillståndet.

Antibiotikas roll är oklar i kronisk bakteriell prostatit, men eftersom prostatainfektioner ofta går obemärkt, kan läkare ofta prova antibiotika för att stoppa infektionen. Antibiotika som rapporterats vara användbara inkluderar erytromycin (E-Mycin, Erythrocin), doxycyklin (Atridox, Vibramycin) eller en fluorokinolon (ciprofloxacin).

Andra möjliga diagnostiska tester / behandlingar för kronisk bakteriell prostatit kan inkludera följande:

• Frequent prostatamassage
• Transuretral mikrovågterapi
• biofeedback
• Avkopplingstekniker
• Muskelavslappnande medel
• cystoskopi

Sjukvård hos prostatainfektioner hemma

Prostatainfektioner har ingen terapi som kan ge lättnad hemma, med undantag för smärtläkemedel utan disk, såsom acetaminophen (Tylenol), ibuprofen (Motrin) eller naproxen (Aleve). Detta hjälper bara till att tillfälligt lindra obehaget tills personen ses av en läkare. Vissa läkare föreslår att du använder ett varmt bad (sitzbad) eller sitter på en kudde eller kudde för att minska symtomen; andra föreslår att man undviker vissa aktiviteter (till exempel att undvika cykling, ridning eller andra aktiviteter som sätter press på ljumsken).

Behandling av prostatainfektioner

Behandlingen baseras på typen av infektion och den infekterande organismens mottaglighet för antimikrobiell terapi enligt följande:

Akut medicinsk behandling av bakteriell prostatit

Antibiotika: Patienter kommer troligtvis att få trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, Septra) eller fluorokinoloner (ciprofloxacin, norfloxacin) i minst en vecka och ofta längre tidsperioder för de vanliga infektionsmedlen (Gram-negativa bakterier). Sällsynta smittämnen (listade ovan) kan kräva andra antimikrobiella medel; den bästa behandlingen är att bestämma infektionsmedlets antimikrobiella känslighet och använda den mest effektiva antimikrobiella. Denna information kan tillhandahållas till den behandlande läkaren av laboratoriepersonalen.

• Om hög feber eller symtom på en allvarlig bakterieinfektion finns kan patienten läggas in på sjukhus.
• På sjukhuset kan patienter ges antibiotika såsom cefalosporiner eller ampicillin (Principen) plus en aminoglykosid (gentamicin, amikacin) intravenöst.
• Ibland kan patienten behöva en kateter (ett litet rör infört genom urinröret) för att befrias från allvarliga hinder som stoppar urinflödet.

Medicinsk behandling av kronisk bakteriell prostatit

Effektiviteten av antibiotika är begränsad eftersom de flesta antibiotika inte kan tränga in i prostatavävnaden när den inte är inflammerad.

• Patienter kommer troligtvis att få sulfametoxazol och trimetoprim (Bactrim DS, Septra DS) initialt. Andra potentiellt effektiva antibiotika inkluderar ciprofloxacin (Cipro) eller norfloxacin (Noroxin). Patienter tar ofta antibiotika i 6 veckor; vissa kan kräva antibiotika under en längre tid. Isolerade organismer kan visa resistens mot antibiotika över tid, så alternativa antimikrobiella medel eller alternativ behandling kan behöva tas upp av vårdutövaren.
• Många män har en återkommande infektion; efter att de slutat ta antibiotika. Dessa män kan behöva en längre kurs med antibiotika eller andra behandlingar.

Om en patient har ett återfall eller prostatasjukdom som är resistent mot terapi, kan läkaren fortsätta antibiotika med prostatamassage eller dränering (2 eller 3 gånger per vecka). Även om många kliniker kanske inte tar denna strategi, föreslår de som antyder följande:

• De involverade kanalerna och körtlarna kan vara blockerade, vilket skapar små fickor nästan som abscesser.
• Det tros att prostatamassage avlägsnar dessa kanaler, vilket gör att de kan dräneras mer normalt, vilket möjliggör bättre penetrering av antibiotika.

Patienter behöver sällan operation, vilket kan övervägas om medicinering har varit effektiv.

Andra behandlingar kan inkludera alfa-blockerare (till exempel tamsulosin eller terazosin) som kan slappna av urinblåsan och musklerna för att minska symptomen på smärtsam urinering.

Prostatainfektioner Uppföljning

Uppföljning är mycket viktigt för att se till att infektionen har rensat. Till exempel vid kronisk bakteriell prostatit kan uppföljningstester efter antibiotikabehandling upphöra att en ytterligare tidsperiod krävs för att stoppa eller kontrollera infektionen. Vissa patienter kan dra nytta av ytterligare uppföljningsstudier om avvikelser i urinvägarna finns.

Riskfaktorer och förebyggande av prostatainfektion

Det finns vissa riskfaktorer som inte kan förhindras som ökar risken för akut och kronisk prostatainfektion. Sådana riskfaktorer inkluderar:

• att vara en ung eller medelålders man,
• upplever bäcken trauma,
• tidigare prostatainfektioner,
• och eventuellt stress och genetik.

Förebyggande metoder eller mer exakt, minska risken för prostatainfektioner, är att hålla sig väl hydratiserad, undvika sexuellt överförda sjukdomar och undvika mild eller oupptäckt skada genom att cykla ridning eller annan aktivitet som kan orsaka skada på näsken.

Prostatainfektioner Prognos

Prognosen för akuta bakteriella prostatainfektioner är vanligtvis bra om den behandlas på lämpligt sätt med effektiva antibiotika. Prognosen för kroniska bakteriella prostatainfektioner är mindre eller bara rättvis eftersom den återkommande sjukdomen är svår att bota, och botningshastigheten är mindre än den akuta typen.

• Inga bevis tyder på att prostatainfektioner ökar risken för urinalys.
• Endast ett fåtal män med akut bakteriell prostatit utvecklar kronisk bakteriell prostatit. När patienterna har återhämtat sig bör deras läkare utvärdera deras övre urinvägar.
• Endast hälften av männen med kronisk bakteriell prostatit kommer att botas (70% i vissa studier). Återfall är vanliga och kan leda till psykologiska problem, särskilt depression.