Psoriasis orsaker, behandling, symptom och mediciner

Vad är psoriasis?

Psoriasis är en vanlig och kronisk obotlig men behandlingsbar hudsjukdom. Plack psoriasis är den vanligaste formen och förekommer som förhöjda plack av röd hud täckt med silvrig skala som kan klåda eller bränna. De involverade områdena finns vanligtvis på armar, ben, bagageutrymme eller hårbotten men kan hittas på någon del av huden. De mest typiska områdena är knän, armbågar och korsrygg.

Plack psoriasis på baksidan. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.
Psoriasis är inte smittsam men kan ärftas. Forskning indikerar att det är förknippat med en utbredd defekt i inflammatorisk process.

Faktorer som rökning, solbränna, alkoholism och HIV-infektion kan påverka svårighetsgraden och omfattningen av tillståndet.

En betydande andel människor med psoriasis har också psoriasisartrit. Personer med psoriasisartrit har en förstörande inflammation i deras leder samt andra artritiska symtom. Ibland kan psoriasis av en klinisk typ utvecklas till en annan såsom pustulär psoriasis, erytrodermisk psoriasis eller guttate psoriasis. Kliniska typer av psoriasis inkluderar följande:

• Vid pustulär psoriasis innehåller de röda områdena på huden små blåsor fyllda med pus.
• Vid erytrodermisk psoriasis finns mycket omfattande och diffusa områden med röd och skalande hud.
• Vid guttate psoriasis finns det många isolerade små skalningsbultar.

Pustulär psoriasis. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

Psoriasis drabbar barn och vuxna. Män och kvinna drabbas lika.

• Kvinnor utvecklar plackpsoriasis tidigare i livet än män.
• Den första toppförekomsten av plack psoriasis är hos personer 16-22 år.
• Den andra toppen är hos personer 57-60 år.

Psoriasis kan påverka alla raser. Studier har visat att fler människor i västeuropeiska och skandinaviska populationer har psoriasis än i andra befolkningsgrupper.

Vad är psoriasis orsaker och riskfaktorer?

Forskning indikerar att sjukdomen är resultatet av en störning i det inflammatoriska systemet. Vid psoriasis utlöser onormalt T-lymfocyter (en typ av vita blodkroppar) inflammation i kroppen. Dessa T-celler stimulerar också hudcellerna att växa snabbare än normalt och att staplas upp i upphöjda plack på hudens yttre yta.

De med en familjehistoria med psoriasis har en ökad chans att få sjukdomen. Vissa människor har gener som gör dem mer benägna att utveckla psoriasis. När båda föräldrarna har psoriasis har deras avkommor 50% chans att utveckla psoriasis. Cirka en tredjedel av de med psoriasis kan minnas minst en familjemedlem med sjukdomen.

Vissa riskfaktorer kan utlösa en psoriasis.

• Skada på huden: Skada på huden har förknippats med plackpsoriasis. Till exempel kan en hudinfektion, hudinflammation eller till och med överdriven repor utlösa psoriasis på platsen för hudskador.
• Solljus: De flesta anser i allmänhet att solljus är gynnsamt för sin psoriasis och terapeutisk fototerapi är ett behandlingsalternativ. Men en liten minoritet finner att starkt solljus förvärrar deras tillstånd. En dålig solbränna kan förvärra psoriasis.
• Streptokockinfektioner: Streptokock ont ​​i halsen kan utlösa guttate psoriasis, en typ av psoriasis som ser ut som små röda droppar på huden.

Tarmpsoriasis. Röda droppliknande skador finns på huden. Denna typ av psoriasis förekommer vanligtvis efter en streptokockinfektion (bakteriell). Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

• HIV: Psoriasis kan förvärras efter att en person har smittats av HIV.
• Läkemedel: Ett antal mediciner har visat sig förvärra psoriasis. Några exempel är följande:
  • Litium: Läkemedel som kan användas för att behandla bipolär störning
  • Betablockerare: Läkemedel som kan användas för att behandla högt blodtryck
  • Antimalaria: Läkemedel som används för att behandla malaria, artrit och lupus
  • NSAID: Läkemedel, såsom ibuprofen (Motrin och Advil) eller naproxen (Aleve), används för att minska inflammation
• Känslomässig stress: Många noterar att deras psoriasis försämras när de känslomässigt stressade.
• Rökning: Cigarettrökare har en ökad risk för kronisk plackpsoriasis eftersom rökning kan förändra immunförsvaret på ett sådant sätt att det orsakar en uppblossning av tillståndet.
• Alkohol: Alkohol anses vara en riskfaktor för psoriasis. Även måttligt ölintag kan utlösa eller förvärra psoriasis.
• Hormonförändringar: Svårighetsgraden av psoriasis kan variera med hormonella förändringar. Sjukdomsfrekvensen toppar under puberteten och klimakteriet. Under graviditet är psoriasisymtom mer benägna att förbättras. I motsats härtill uppstår flammor under postpartum-perioden.

Vad är psoriasis symtom och tecken?

Plack psoriasis (psoriasis vulgaris), den vanligaste formen, producerar vanligtvis plack av röd, upphöjd, skalig hud som påverkar hårbotten, armbågar och knän. Plackarna kan klåda eller brinna.

Plack psoriasis på armbågen. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

Uppblåsningen kan pågå i veckor eller månader. Psoriasis kan spontant lösa sig för att återvända senare.

Generella egenskaper:

• Plack: De varierar i storlek (1 centimeter till flera centimeter) och kan vara stabila under lång tid. Plackens form är vanligtvis rund med oregelbundna gränser. Mindre plack kan smälta samman och producera omfattande engagemangsområden.

Plack psoriasis. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

Huden i dessa områden, speciellt vid överled eller på handflator eller fötter, kan delas och blöda.

Plack psoriasis med sprickor, som är klyv i huden. Fissurer uppstår vanligtvis där huden böjer sig (lederna). Huden kan blöda och är mer mottaglig för infektion. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

Plackar kan ibland vara omgiven av en gloria eller ring av förenad hud (Ring of Woronoff). Detta märks särskilt efter att effektiv behandling har påbörjats och lesionerna håller på att lösa.

• Röd färg: Färgen på den drabbade huden återspeglar närvarande inflammation och orsakas av ökat blodflöde.
• Skala: Vågen är silvervit. Vågens tjocklek kan variera. När skalan tas bort ser huden under jämn, röd och glansig ut. Denna blanka hud har vanligtvis små områden med kortblödning (Auspitz-tecken).
• Symmetri: Psoriatiska plack verkar symmetriskt på båda sidor av kroppen. Till exempel är psoriasis vanligtvis närvarande på båda knäna eller båda armbågarna.

Psoriasis i hårbotten. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

• Spik: Spikförändringar är vanliga vid psoriasis. Naglarna kan ha små indragningar eller gropar. Naglarna kan missfärgas och separeras från spikbädden till hands. (Se Nail Psoriasis.) Detta kan se ut som svampspikinfektioner och kan faktiskt samexistera med, en svampinfektion.

Naglar psoriasis. Notera de klassiska groparna och gulaktiga färgerna i naglarna. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

• Psoriasis hos barn: Plackpsoriasis kan se något annorlunda ut hos barn. Hos barn är placka inte lika tjocka och den drabbade huden är mindre skalig. Psoriasis kan ofta förekomma i blöjeregionen i spädbarn och i böjområden hos barn. Sjukdomen drabbar ofta ansiktet hos barn jämfört med vuxna.
• Andra områden: Även om de vanligaste kroppsområdena som drabbats är armar, ben, rygg och hårbotten, kan psoriasis hittas på vilken kroppsdel ​​som helst. Invers psoriasis kan finnas på könsdelar eller skinkor, under brösten eller under armarna och kanske inte visar omfattningen som vanligtvis ses i andra kroppsområden. Dessa områden kan känna sig särskilt kliande eller ha en brännande känsla.

Psoriasis på handflatorna. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

När ska människor söka medicinsk vård för psoriasis och dess tillhörande problem?

Eftersom psoriasis är en systemisk inflammationssjukdom med dramatiskt hudinvolvering, bör de flesta söka läkarhjälp tidigt under dess förlopp när symtom och tecken visas. Förutom artrit är personer med tillståndet mer benägna att vara överviktiga och ha kranskärlssjukdom och / eller diabetes. Psoriasis, om den är begränsad till små hudområden, kan vara en olägenhet för vissa människor. För andra kan det vara inaktiverande.

De med psoriasis inser vanligtvis att nya områden med psoriasis uppstår inom sju till tio dagar efter att huden har skadats. Detta har kallats Koebner-fenomenet.

Människor bör alltid se en läkare om de har psoriasis och utvecklar betydande ledsmärta, stelhet eller deformitet. De kan finnas hos de rapporterade 5% -10% av individer med psoriasis som utvecklar psoriasisartrit och skulle vara kandidat för systemisk (piller eller injektions) terapi. Psoriasisartrit kan vara förödande och orsaka permanent deformitet.

Se alltid en läkare om tecken på infektion utvecklas. Vanliga tecken på infektion är röda streck eller pus från de röda områdena, feber utan någon annan orsak eller ökad smärta.

Människor måste se en läkare om de har allvarliga biverkningar av sina mediciner. (Se Förstå psoriasisläkemedel.)

Psoriasisbilder, symtom, orsaker och behandlingar

Hur diagnostiserar läkare psoriasis?

Psoriasis diagnostiseras vanligtvis på grundval av en fysisk undersökning genom att observera utseendet på den sjuka huden. Även om det vanligtvis inte är nödvändigt kan hudbiopsier stödja diagnosen plackpsoriasis även om de inte alltid är definitiva.

Finns det Psoriasis-hemhjälpmedel?

• Exponering för solljus hjälper de flesta personer med psoriasis. Detta kan förklara varför ansiktet är så sällan involverat.
• Att hålla huden mjuk och fuktig är bra. Applicera fuktighetskräm efter badning.
• Använd inte irriterande kosmetika eller tvålar.
• Undvik repor som kan orsaka blödning eller överdriven irritation.
• Att blöta i badvatten med tillsatt olja och använda fuktighetskräm kan hjälpa. Badkar med koltjära eller andra medel tar bort våg. Var försiktig i badkar med olja tillsatt i badvattnet eftersom badkaret kan bli mycket hal.
• Hydrokortisonkräm kan minska klåda av mild psoriasis något och finns utan recept.
• Vissa använder en ultraviolett B (UV-B) ljusenhet hemma under läkares övervakning. En hudläkare kan förskriva enheten och instruera patienten om hemmabruk, särskilt om det är svårt för patienten att komma till läkarkontoret för lättbehandling.

Vad är alternativ för behandling av psoriasis?

Psoriasis är ett kroniskt hudtillstånd som kan förvärras och förbättras i cykler. Varje metod för behandling av denna sjukdom måste övervägas på lång sikt. Behandlingsregimer måste individualiseras beroende på ålder, kön, yrke, personlig motivation, andra hälsotillstånd och tillgängliga ekonomiska resurser. Sjukdomens svårighetsgrad definieras av tjocklek och omfattning av närvarande plack samt patientens uppfattning och acceptans av sjukdomen. Behandlingen måste utformas med tanke på patientens specifika förväntningar, snarare än att fokusera endast på omfattningen av kroppens ytarea.

Många behandlingar finns för psoriasis. Emellertid är konstruktionen av en effektiv terapeutisk behandling inte nödvändigtvis komplicerad.

Det finns tre grundläggande typer av behandlingar för psoriasis: (1) topisk terapi (läkemedel som används på huden), (2) fototerapi (ljusterapi) och (3) systemterapi (läkemedel som tas in i kroppen). Alla dessa behandlingar kan användas ensamma eller i kombination.

• Aktuella medel : Läkemedel som appliceras direkt på huden är det första behandlingsalternativet. De huvudsakliga lokala behandlingarna är kortikosteroider, vitamin D _3- derivat, koltjära, anthralin eller retinoider. Det finns inte ett aktuellt läkemedel som är bäst för alla personer med psoriasis. Eftersom varje läkemedel har specifika biverkningar är det vanligt att rotera dem. Ibland kombineras läkemedel med andra läkemedel för att göra en beredning som är mer användbar än en individuell aktuell medicinering. Till exempel läggs keratolytika (ämnen som används för att bryta ned våg eller överskott av hudceller) till dessa preparat. Vissa läkemedel är oförenliga med de aktiva ingredienserna i dessa preparat. Till exempel inaktiverar salicylsyra kalcipotrien (form av vitamin D ₃ ). Å andra sidan kräver läkemedel som anthralin (trädbarksextrakt) tillsats av salicylsyra för att fungera effektivt.
• Fototerapi (ljusterapi) : Det ultravioletta (UV) ljuset från solen bromsar produktionen av hudceller och minskar inflammation. Solljus hjälper till att minska psoriasis symtom och tecken hos många människor. Om psoriasis är så utbredd att topisk terapi är opraktiskt, kan artificiell ljusterapi användas. Korrekt utrustning krävs för ljusterapi. De medicinska ljuskällorna på ett läkarkontor är inte desamma som de ljuskällor som finns i solglasögon, som inte är till någon nytta för psoriasis. Det måste komma ihåg att all UV-strålning har potential att orsaka mutationer och hudcancer. Även om inkubationsperioden för dessa hudcancer är ganska lång, bör UV-exponeringar noga övervakas.
  • UV-B : Ultraviolet B (UV-B) ljus används ofta för att behandla psoriasis. UV-B är lätt med våglängder på 290-320 nanometer (nm). Inom de senaste 15 åren har en ny form av UV-terapi kallad smalband UV-B (NBUVB) som har en toppeffekt på cirka 313 nm) som verkar vara mycket effektiv med mindre brinnande potential än konventionellt bredband UV-B. Den innehåller förmodligen de mest terapeutiska våglängderna och undviker de mer giftiga. (Det synliga ljusområdet är 400 nm-700 nm.) UV-B-terapi kombineras vanligtvis med en eller flera aktuella behandlingar. UV-B fototerapi är extremt effektiv för behandling av måttlig till svår plackpsoriasis. De största nackdelarna med denna terapi är det tidsåtagande som krävs för behandlingar och tillgängligheten för UV-B-utrustning.
    • Goeckerman-regimen använder applicering av koltjär följt av UV-B-exponering och har visat sig orsaka remission hos mer än 80% av patienterna. Patienter klagar ofta på den starka lukten när koltjäran tillsätts och det fläckar kläder, handdukar och lakan.
    • UV-B-terapi kan kombineras med den lokala appliceringen av kortikosteroider, kalcipotrien (Dovonex), tazaroten (Tazorac) eller krämer eller salvor som lugnar och mjukar upp huden.
  • Laserterapi (Excimer-laser) : En laser som producerar UV-B-ljus i samma våglängd som fotterapienheter för hela kroppen kan rikta in sig på mindre områden med psoriasis utan att påverka den omgivande huden. Eftersom ljuset endast behandlar psoriasis-plack kan en stark dos av ljus användas, vilket kan vara användbart för att behandla en envis plack av psoriasis, såsom i hårbotten, fötter eller händer. Detta är en opraktisk behandling för psoriasis som täcker ett stort område och, som andra former av fototerapi, kräver regelbundna besök under flera månader.
  • Fotokemoterapi (PUVA) : PUVA är den terapi som kombinerar ett psoralen läkemedel med ultraviolett A (UV-A) ljusterapi. Psoralen-läkemedel gör huden mer känslig för ljus och sol. Till exempel tas metoxypsoralen via munnen en timme före exponering för UV-A. UV-A innehåller ljus med våglängder 320 nm-400 nm som aktiverar psoralen. Då antas det aktiverade läkemedlet hämma det onormala inflammatoriska svaret i huden. Mer än 85% av patienterna rapporterar lindring av sjukdomarsymtom med 20-30 behandlingar. Terapi ges vanligtvis två till tre gånger per vecka på poliklinisk basis, med underhållsbehandling varannan till fyra veckor tills remission. Negativa effekter av PUVA-behandling inkluderar illamående, klåda och brännande. Långvariga komplikationer inkluderar ökade risker för solkänslighet, solbränna, hudcancer och grå starr. Tillgängligheten till psoralen-medicinen i USA har varit ett problem, med brist på tillgänglighet av medicinen som periodvis sträcker sig i veckor eller månader i taget. Detta har motarbetat användningen.

Finns det aktuella läkemedel mot psoriasis?

Läkemedel som appliceras direkt på huden är den första raden av behandlingsalternativ. De huvudsakliga lokala behandlingarna är kortikosteroider, derivat av vitamin D, koltjära, anthralin eller retinoider. För mer detaljerad information om varje medicinering, se Förstå psoriasis mediciner. Generiska läkemedelsnamn listas nedan med exempel på märken inom parentes.

Aktuella mediciner

• Kortikosteroider : Aktuella kortikosteroider är grundpelaren i behandlingen vid mild eller begränsad psoriasis och finns i olika former. Skum och lösningar är bäst för psoriasis i hårbotten och andra tjocka hårbärande områden, såsom en hårig bröst eller hårig rygg. Krämer föredras vanligtvis av patienter, men salvor är kraftigare än alla andra fordon, även med samma procentuella koncentration. Superpotenta topikala kortikosteroider såsom clobetasolpropionat (Temovate) och betametason-dipropionatförstärkt (Diprolene) är vanligtvis föreskrivna kortikosteroider för användning i icke-ansikts-, icke-intertriginösa områden (områden där hudytor inte gnider ihop). När tillståndet förbättras kan man kunna använda potenta steroider såsom mometasonfuroat (Elocon) eller halcinonid (Halog) eller medelstora steroider såsom triamcinolonacetonid (Aristocort, Kenalog) eller betametasonvalerat (Luxiq). Dessa krämer eller salvor appliceras vanligtvis en eller två gånger om dagen, men dosen beror på svårighetsgraden hos psoriasis såväl som plackens placering och tjocklek. Även om det är bäst att använda starkare, superpotenta kortikosteroider på tjockare plack, rekommenderas mildare steroider för hudveck (invers psoriasis) och på könsorganen. I hudveck eller ansiktsområden är det bäst att använda mildare aktuella steroider som hydrokortison, desonid (DesOwen) eller alclometason (Aclovate).
• Läkemedel kända som kalcineurin-hämmare såsom takrolimus (Protopic) och pimecrolimus (Elidel) har mindre användning vid psoriasis av placktyp än de gör med eksem, men är ibland effektiva i ansiktet eller i ockluderade områden. Patienter som använder ett eller flera av de systemiska medlen som diskuteras nedan kommer ofta att kräva viss användning av aktuella kortikosteroider för resistenta områden och "heta ställen." Ibland, när det finns oro för långvarig användning av en potent topisk kortikosteroid, kan pulsmetoder användas med en av vitamin D- eller A-analogerna som diskuteras nedan. Ett exempel skulle vara att använda det icke-steroida topiska medlet (eller en mildare kortikosteroid) under veckan och mer potent steroid på helgerna.

Bild på genital psoriasis. Bild med tillstånd av Jeffrey J. Meffert, MD.

Bild av omvänd psoriasis som påverkar armhålan. Bild med tillstånd av Jeffrey J. Meffert, MD.

• D-vitamin : Calcipotriene (Dovonex) är en form av vitamin D ₃ och bromsar produktionen av överskott av hudceller. Det används vid behandling av måttlig psoriasis. Denna kräm, salva eller lösning appliceras på huden två gånger dagligen. Calcipotrien kombinerat med betametason-dipropionat (Taclonex) platar lesioner, tar bort skalan och minskar inflammation och finns som en salva och en lösning. Som är fallet med många kombinationsläkemedel kan det vara mycket billigare att applicera de enskilda komponenterna i följd än en enda applikation av en förpackad blandning. Calcitriol salva (Silkis, Vectical) innehåller calcitriol, som binder till D-vitaminreceptorerna på hudceller och minskar den överdrivna produktionen av hudceller, vilket hjälper till att förbättra psoriasis. Calcitriol salva bör appliceras på de drabbade hudområdena två gånger om dagen.
• Koltjära : Koltjära (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T, Zithranol) innehåller bokstavligen tusentals olika ämnen som utvinns från kolkolsyrningsprocessen. Koltjära appliceras topiskt och finns som schampo, badolja, salva, grädde, gel, lotion eller pasta. Tjäran minskar klåda och bromsar produktionen av överskott av hudceller och är särskilt användbar när den används med eller kombineras med en aktuell kortikosteroid. Det är rörigt och har en stark lukt.
• Kortikosteroider : Clobetasol (Temovate), fluocinonid (Lidex) och betametason (Diprolene) är exempel på vanligt förskrivna kortikosteroider. Dessa krämer eller salvor appliceras vanligtvis två gånger om dagen, men dosen beror på svårighetsgraden av psoriasis.
• Trädbarksextrakt: Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) anses vara ett av de mest effektiva antipsoratiska medlen tillgängliga. Det har potential att orsaka hudirritation och färgning av kläder och hud. Applicera grädde, salva eller klistra sparsamt på hudplåtarna. Gnugga in i hårbotten i de drabbade områdena. Undvik pannan, ögonen och all hud som inte har skadorna. Applicera inte alltför stora mängder.
• Topisk retinoid : Tazaroten (Tazorac) är en aktuell retinoid som finns som gel eller grädde. Tazaroten minskar storleken på plack och hudens rodnad. Detta läkemedel kombineras ibland med kortikosteroider för att minska hudirritationen och öka effektiviteten. Tazaroten är särskilt användbart vid psoriasis i hårbotten. Applicera en tunn film på den drabbade huden varje dag eller enligt anvisningarna. Torr hud innan du använder detta läkemedel. Irritation kan uppstå vid applicering på fuktig hud. Tvätta händerna efter applicering. Täck inte med ett bandage.
• Keratolytika : Ett användbart tillägg till aktuella steroider är att lägga till en keratolytisk medicin för att ta bort överliggande skala så att steroiden kan nå den drabbade huden förr och mer effektivt. Salicylsyra-schampon är användbara i hårbotten och urea (antingen receptstyrka eller lägre styrkor utan disk) kan användas på kroppsplack.

Systemiska mediciner mot psoriasis

Systemiska mediciner (de som tas genom mun eller injektion)

• Psoralens: Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) och trioxsalen (Trisoralen) är vanligtvis förskrivna läkemedel som kallas psoralens. Psoralens gör huden mer känslig för ljus. Dessa läkemedel har ingen effekt om de inte noggrant kombineras med ultraviolett ljusterapi. Denna terapi, kallad PUVA, använder ett psoralen läkemedel med ultraviolett A (UV-A) ljus för att behandla psoriasis. Denna behandling används när psoriasis är svår eller när den täcker ett stort område av huden. Psoralens tas via munnen en till två timmar före PUVA-behandling eller exponering för solljus. De finns också som krämer, lotioner eller i badkar. Mer än 85% av patienterna rapporterar lindring av sjukdomarsymtom med 20-30 behandlingar. Terapi ges vanligtvis två till tre gånger i veckan, med underhållsbehandling varannan till fyra veckor tills remission. Negativa effekter av PUVA-behandling inkluderar illamående, klåda och brännande. Dessa läkemedel orsakar känslighet för solljus, risk för solbränna, hudcancer och grå starr och av detta skäl avskräcks receptet för medicinen för hemmabruk med naturligt solljus.
• Methotrexat (Rheumatrex, Trexall): Detta läkemedel används för att behandla plackpsoriasis eller psoriasisartrit. Det undertrycker immunförsvaret och bromsar produktionen av hudceller. Methotrexat tas via munnen (tablett) eller som en injektion en gång i veckan. Kvinnor som planerar att bli gravida eller som är gravida bör inte ta detta läkemedel. Läkaren beställer blodprover för att kontrollera ditt blodkroppsantal och lever- och njurfunktion regelbundet medan du använder detta läkemedel. Efter att patienten har varit på medicinen i flera år kan en lever- och lungundersökning rekommenderas att leta efter bevis på skador som inte visade sig vid rutinmässiga blodprover.
• Cyklosporin (Sandimmune, Neoral, Gengraf): Detta läkemedel undertrycker immunförsvaret och bromsar produktionen av hudceller. Cyklosporin tas via munnen två eller tre gånger om dagen. En läkare beställer tester för att kontrollera din njurfunktion. Cyklosporin kan öka risken för hudcancer, infektion eller lymfom, och det kan orsaka skador på njurarna och ge högt blodtryck. Det är avsett för kortvarig användning.
• Acitretin (Soriatane): Detta läkemedel är en oral retinoid eller en modifierad vitamin A-molekyl. Det är inte lika effektivt som metotrexat eller cyklosporin vid behandling av plackpsoriasis, men det fungerar för pustulär psoriasis och hos andra patienter med övervägande psoriasis för hand och fot. Hos kvinnor i fertil ålder måste acitretin användas med försiktighet på grund av riskerna för fosterskador. På grund av den långa tid som krävs för eliminering av acitretin från kroppen, måste kvinnor fortsätta att undvika graviditet i tre år, även efter att behandlingen har avslutats. Regelbundna blodprov krävs när du tar denna medicin. Biverkningar inkluderar torrhet och irritation i hud, läppar, ögon, näsa och slemhinnor. Andra biverkningar inkluderar tunnare hår, förhöjning av kolesterol- och triglyceridnivåer, levertoxicitet och benförändringar. Donera inte blod när du tar acitretin och i två år efter att du har stoppat det.
• Apremilast (Otezla): Detta är en oral medicin som har godkänts för användning vid psoriasis. Diarré är en tillfällig biverkning av detta läkemedel. Vissa patienter rapporterar viktminskning medan de är på Otezla. Denna medicinering kräver inte regelbundna blodprover.

Biologi för psoriasis

Följande läkemedel kategoriseras under termen biologisk eftersom de alla är proteiner som produceras i laboratoriet med industriell cellodlingsteknik och måste ges antingen subkutant eller intravenöst. Behandlingsfrekvensen beror på det specifika läkemedlet. Alla dessa läkemedel är mycket exakta eftersom de endast blockerar en eller två delar av den inflammatoriska reaktionen och är måttligt immunsuppressiva. Biologi är dyrt och botar inte psoriasis men som grupp är ganska effektivt och rimligt säkert. Om det beslutas att starta en patient på ett biologiskt läkemedel beror valet på den speciella läkarens expertis, liksom försäkringsskydd och betalningsfrågor.

• Etanercept (Enbrel): Detta är det första läkemedlet som FDA godkände för behandling av psoriasisartrit. Det är ett tillverkat protein som fungerar med tumornekrosfaktor (TNF) för att minska inflammation. Etanercept ges som en injektion två gånger per vecka initialt och minskas sedan till varje vecka hos de flesta patienter. Läkemedlet kan injiceras hemma. Enbrel påverkar ditt immunförsvar och är särskilt farligt för någon med obehandlad tuberkulos (TB) eller en historik med hepatit B. I båda dessa fall kan patienter som får etanercept eller någon av de andra "biologikerna" som diskuteras nedan uppleva ett svårt och liv -hotande återaktivering av deras tidigare tyst sjukdom. Etanercept associeras sällan med hjärtsvikt. Liksom andra läkemedel i den "biologiska" familjen, används all användning hos patienter med känd eller misstänkt multipel skleros (MS) eller andra avyeliniserande sjukdomar endast efter noggrant övervägande av andra alternativ och med mycket noggrann övervakning.
• Adalimumab (Humira): Humira används för att behandla måttlig till svår kronisk plackpsoriasis hos vuxna. Det är ett protein som blockerar TNF-α, en typ av kemisk budbärare i immunsystemet. Vid psoriasis överstimulerar TNF-a immunsystemceller (T-celler) och får psoriasisskador att utvecklas. Humira tas med injektion under huden. Den rekommenderade dosen för vuxna är en injektion varannan vecka. Biverkningar inkluderar allvarlig infektion, återaktivering av tuberkulos eller hepatit B, sällsynta allergiska reaktioner, mycket sällsynta allvarliga blodsjukdomar, lymfom och andra cancerformer.
• Ustekinumab (Stelara): Detta läkemedel blockerar två proteiner som kallas interleukin-12 och interleukin-23, som är delar av immunsystemet. Interleukins-12 och 23 främjar inflammation i samband med psoriasis. Stelara injiceras under huden i början av behandlingen, efter fyra veckor och därefter var 12: e vecka. Ustekinumab kan potentiellt öka risken för malignitet eller infektion; Det kan också sällan orsaka allergiska reaktioner, inklusive hudutslag, svullnad i ansiktet och andningssvårigheter.
• Infliximab (Remicade): Detta var en av de ursprungliga biologiska medicinerna som användes för psoriasis. Fördelarna är att början av handlingen är snabbare än många systemiska behandlingar. Nackdelarna är att det måste administreras genom infusion och med tiden kan antikroppar utvecklas och minska dess effektivitet.
• Secukinumab (Cosentyx): Det är en antikropp som fungerar som en interleukin 17 (IL-17) antagonist och, efter en laddningsdos, administreras varje månad. IL-17 är en annan substans som främjar en inflammatorisk reaktion.
• Ixekizumab (Taltz) är en antikropp som hämmar IL-17 med ett liknande sätt att fungera som secukinumab.
• Brodalumab (Siliq) är en annan antikropp som hämmar interleukin-17-receptor A (IL-17RA).
• Guselkumab (Tremfya) är en annan antikropp som hämmar IL-23.

Finns det andra terapier för psoriasis?

Konventionell terapi är en som har testats med kliniska prövningar eller har andra bevis på klinisk effektivitet. FDA har godkänt flera läkemedel för behandling av psoriasis enligt ovan. Vissa patienter ser till alternativ behandling, koständringar, kosttillskott eller stressreducerande tekniker för att minska symtomen. För det mesta har alternativa behandlingar inte testats med kliniska prövningar, och FDA har inte godkänt kosttillskott för behandling av psoriasis. Det finns inga specifika livsmedel att äta eller att undvika (förutom alkohol) för patienter med psoriasis. Vissa andra behandlingar finns dock på National Psoriasis Foundation-webbplatsen. Individer bör kontakta sina läkare innan någon terapi påbörjas.

Vissa mediciner som köps online, både orala och aktuella, kan faktiskt innehålla läkemedel som normalt kräver recept. Detta blir ett problem med oförutsedda biverkningar och interaktioner med medicinering. Försiktighet bör alltid iakttas vid köp och användning av sådana produkter.

Om man tar en systemisk retinoid såsom acitretin eller täcker stora områden med en aktuell retinoid (Tazorac) eller en vitamin D-analog (calcipotrien, calcitriol), bör han eller hon vara försiktig med att ta "megados" av samma vitaminer som ett tillskott . I sällsynta fall kan vitamintoxicitet uppstå.

En mängd växtbaserade terapier har rapporterats i lekpressen och på Internet för att hjälpa psoriasis. Vissa av dessa är orala och andra aktuella, men ingen har visat sig ha någon förutsägbar fördel just nu. Vissa, såsom teträdolja, kokosnötsolja och primrosolja, är kända för att orsaka kontaktdermatit, vilket kan förvandla en besvärande plack till en oser, blåsande, intensivt kliande. Det finns inga goda bevis för att stödja användning av äppelcidervinäger eller hushållsrengöringsprodukter heller.

Uppföljning efter behandling av psoriasis

• Plack psoriasis är en kronisk sjukdom som försvinner och återvänder. Uppföljningsvård beror på svårighetsgraden av sjukdomen vid en viss tidpunkt.
• Om en patient har bevis på psoriasisartrit, är ett samråd med en reumatolog (en läkare som är specialiserad på artrit) till hjälp.

Finns det en psoriasidiet? Kan människor förebygga psoriasis?

• Undvikande av miljöfaktorer som utlöser psoriasis, till exempel rökning och stress, kan hjälpa till att förhindra eller minimera uppblåsningar av psoriasis. Sol exponering kan hjälpa i många fall av psoriasis och förvärra det hos andra.
• Alkohol anses vara en riskfaktor för psoriasis, även måttliga mängder öl. Människor bör minimera alkoholanvändningen om de har psoriasis. Detta är särskilt viktigt om de tar mediciner som metotrexat eller acitretin.
• Specifika kostbegränsningar eller andra kosttillskott än en välbalanserad och adekvat diet är inte viktiga vid hanteringen av plackpsoriasis.
• Nyligen har vissa uppgifter stött att en "antiinflammatorisk" diet som innehåller mycket frukt och grönsaker och som är låg i mättat och transfetter kan hjälpa till att hantera psoriasis, även om värdet för att förhindra dess uppkomst är mindre säkert.

Vad är prognosen för psoriasis?

Psoriasis är mer besvär i de flesta fall än det hotar. Det är emellertid en kronisk systemisk inflammatorisk sjukdom för vilken det inte finns något verkligt botemedel. Klåda och skalning av huden kan leda till betydande problem med smärta och självkänsla. Överlägset påverkas patientens livskvalitet mest med plackpsoriasis. Självmedvetenhet och förlägenhet för utseende, besvär och höga kostnader för behandlingsalternativ påverkar alla människors syn när man lever med psoriasis. Det har nyligen visat sig att många patienter med psoriasis är disponerade för diabetes, fetma och för tidig hjärt-kärlsjukdom. Det är viktigt att sådana patienter söker god allmän medicinsk vård förutom att bara behandla sin hudsjukdom. Ångest, depression eller stress kan förvärra symtomen och öka tendensen till klåda. De flesta patienter kan förvänta sig betydande förbättringar från behandlingen av deras psoriasis.

Psoriasis Support Groups and Counselling

Utbildning av psoriasispatienter är en av grunden för att hantera denna kroniska och typiskt återfallande störning. Patienterna bör känna till behandlingsalternativen för att fatta korrekt informerade beslut om terapi. National Psoriasis Foundation är en utmärkt organisation som ger stöd till patienter med psoriasis.

Var kan människor hitta mer information om psoriasis?

National Psoriasis Foundation
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disneys
Information Clearinghouse
Nationella institut för hälsa
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

American Academy of Dermatology
PO Box 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Psoriasis-bilder

Tarmpsoriasis. Röda droppliknande skador finns på huden. Denna typ av psoriasis förekommer vanligtvis efter en streptokockinfektion (bakteriell). Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

Pustulär psoriasis. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

Naglar psoriasis. Notera de klassiska groparna och gulaktiga färgerna i naglarna. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

Plack psoriasis på armbågen. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

Plack psoriasis. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

Plack psoriasis. Foto med tillstånd av University of British Columbia, Institutionen för dermatologi och hudvetenskap.

Plack psoriasis. Foto med tillstånd av University of British Columbia, Institutionen för dermatologi och hudvetenskap.

Psoriasis på handflatorna. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

Plack psoriasis med sprickor, som är klyv i huden. Fissurer uppstår vanligtvis där huden böjer sig (lederna). Huden kan blöda och är mer mottaglig för infektion. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

Plack psoriasis på baksidan. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

Svår plackpsoriasis. Notera den klassiska röda färgen och skalorna eller placken. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.

Psoriasis i hårbotten. Bild med tillstånd av Hon Pak, MD.