Rektal prolaps kirurgi, behandling, reparation och återhämtning

Vad ska jag veta om rektal prolaps?

Rektum avser de lägsta 12-15 centimeter av tjocktarmen. Rektum är belägen precis ovanför analkanalen. Normalt är ändtarmen fäst ordentligt i bäckenet med hjälp av ligament och muskler som håller den på plats.

Vilka är orsakerna och riskfaktorerna för rektal prolaps?

Orsaker till rektal prolaps inkluderar faktorer som 40 års ålder, långvarig förstoppning, stress vid förlossning eller stora hemorrojder (stora, svullna vener i ändtarmen) som kan orsaka att dessa ledband och muskler försvagas, vilket får rektum att försvinna, vilket innebär att den glider eller faller ur sitt läge. Andra riskfaktorer för inkluderar långvarig diarré, långvarig ansträngning under avföring, tidigare operation, cystisk fibros, kronisk obstruktiv lungsjukdom, kikhoste, multipel skleros och förlamning.

Vilka är symtomen på rektal prolaps?

Tecken och symtom på inkluderar smärta under tarmrörelser, slem eller blodutflöde från den utskjutande vävnaden, fekal inkontinens, en förlust av tråkigt att avföra och medvetenhet om något som sticker ut vid torkning.

Hur behandlas rektal prolaps?

Medicinsk behandling hjälper till att lindra symtomen på en förfallen ändtarms tillfälligt eller för att förbereda patienten för operation. Bulkmedel, avföringsmjukgörare och suppositorier eller lavemang används som behandling för att minska smärta och ansträngning under tarmrörelser.

Kirurgi för att reparera detta tillstånd utförs vanligtvis av en kolorektal kirurg och innefattar att fästa eller säkra rektum på baksidan (eller bakre) delen av det inre bäckenet.

Vad är prognosen för rektal prolaps?

Utsikterna för en patient med detta hälsotillstånd är i allmänhet goda, och de flesta återhämtar sig väl efter operationen.

Vad kan du göra för att förhindra rektal prolaps?

Förebyggande av innebär att äta en fiberrik diet och dricka mycket vätska för att minska förstoppning; undvika ansträngning under tarmrörelser; behandla all långvarig diarré, förstoppning eller hemorrojder.

Vad är rektal prolaps?

Termen rektum avser de lägsta 12-15 centimeter av tjocktarmen (tjocktarmen). Rektum är belägen precis ovanför analkanalen (korsningen kallas anorektalt område). Normalt är ändtarmen fäst ordentligt i bäckenet med hjälp av ligament och muskler som håller den på plats. När dessa ligament och muskler försvagas kan rektum glida eller falla ur sitt läge eller försvinna (även kallad rektal procidentia).

I de tidiga stadierna av rektal prolaps blir rektum dåligt fäst men förblir i kroppen större delen av tiden. Det här stadiet kallas slemhinnaprop, eller partiell prolaps, vilket innebär att endast den inre fodret i rektum (rektal slemhinna) sticker ut från anus. Detta inträffar när bindvävnaderna i den rektala slemhinnan lossnar och sträcker sig, vilket gör att vävnaden sticker ut genom anus. När långvarig hemorroidal sjukdom är orsaken, fortsätter tillståndet vanligtvis inte till fullständig prolaps. Att avgöra om problemet är hemorrojder eller rektal prolaps är viktigt. Hemorrojder förekommer vanligt, men de orsakar sällan tillståndet.

När rektum blir mer förfallen kan ledband och muskler försvagas så att en stor del av rektum sticker ut från kroppen genom anus. Detta stadium kallas fullständig prolaps, eller rektal prolaps i full tjocklek, och är det vanligaste erkända stadiet av tillståndet. Ursprungligen kan ändtarmen skjuta ut och dra tillbaka, beroende på personens rörelser och aktiviteter. Men om sjukdomen går obehandlad kan rektum skjuta ut oftare eller till och med permanent.

Rektal prolaps liknar, men inte samma sak som, en rektocele, ett vanligt tillstånd hos kvinnor, där ändtarmen faller framåt i baksidan (eller bakre) väggen i slidan, vilket orsakar en klump inne i slidan.

Ett annat tillstånd som ofta betraktas som en form av förfallen rektum kallas intern intussusception. Effekterna på ändtarmen liknar effekterna av slemhinnans prolaps eller fullständig rektal prolaps. emellertid, vid interna intussusception, rektum räcker varken ut från kroppen eller kommer in i analkanalen.

Hur vanlig är rektal prolaps?

• Rektal prolaps är en ovanlig sjukdom och drabbar främst äldre.
• Sjukdomen är sällsynt bland barn. Påverkade barn är vanligtvis yngre än 3 år.
• Män utvecklar tillståndet mycket mindre ofta än kvinnor gör.
• Det är extremt sällsynt i USA.

Vad orsakar rektal prolaps?

Rektal prolaps orsakas av försvagning av ledband och muskler som håller ändtarmen på plats. Hos de flesta människor med en förfallen rektum är den anala sfinktermuskeln svag. Den exakta orsaken till denna försvagning är okänd; emellertid är riskfaktorer vanligtvis förknippade med följande hälsotillstånd.

• Ålder över 40 år
• Långvarig förstoppning
• Långvarig diarré
• Långsiktig ansträngning under avföring
• Graviditet och spänningar vid förlossning och vaginal förlossning
• Att vara kvinnlig
• Kvinnor som har haft mer än fem graviditeter (mångfald)
• Tidigare operation (särskilt bäckenoperation)
• Cystisk fibros
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• Kikhosta
• Multipel skleros
• Demens
• Stroke
• Bekvämning i bäckenbotten (såsom paradoxal puborectalis sammandragning, icke avslappnande puborectalis muskel, onormal perineal härkomst)
• Anatomiska defekter på bäckenbotten (såsom rektocele, cystocele, enterocele, djup cul-de-sac)

Orsakar hemorrojder rektal prolaps?

Långtids hemorroidal sjukdom är ofta förknippad med slemhinneprops (partiell prolaps) som inte fortskrider till fullständig prolaps av ändtarmen.

Vilka är symtomen på rektal prolaps?

Symtomen på en förfallen rektum liknar hemoroider; emellertid kommer det högre i kroppen än hemorrojder. En patient med tillståndet kan känna vävnad som sticker ut från anus och upplever följande symtom:

• Smärta under tarmrörelser
• Slem eller blodutflöde från den utskjutande vävnaden
• Fekal inkontinens (oförmåga att kontrollera tarmrörelser)
• Förlust av trång att avföra (mestadels med större prolaps)
• Medvetenhet om något som sticker ut vid torkning

Tidigt i utvecklingen av detta tillstånd kan utsprånet inträffa under tarmrörelser och dra tillbaka därefter. Utskjutningen kan bli mer frekvent och visas när patienten nysar eller hostar. Så småningom kan det utskjutande ändtarmen behöva bytas ut manuellt eller kan ständigt sticka ut.

Patienter med intern intussusception där ändtarmen förskjuts men inte sticker ut från kroppen, upplever ofta svårigheter med tarmrörelser och en känsla av ofullständiga tarmrörelser.

Hur diagnostiseras rektal prolaps?

För att bekräfta förekomsten av en förfallen ändtarms kan läkaren be personen att sitta på toaletten och anstränga sig. Om ändtarmen inte sticker ut kan läkaren administrera ett fosfatklyster för att bekräfta diagnosen. Det huvudsakliga villkoret för att särskilja prolaps från rektum från är utskjutande eller försvagande hemorrojder.

Ett defekogram (ett test som utvärderar tarmkontroll) kan hjälpa till att skilja mellan en slemhinnaprop och en fullständig prolaps av ändtarmen hos en patient.

Kan medicin bota rektal prolaps?

• Avföringsmjukgörare, såsom natriumdokusat (Colace) eller kalciumdokusat (Surfak), kan användas för att minska smärta och anstränga under tarmrörelser.
• Bulkmedel, såsom psyllium (Metamucil eller Fiberall) eller metylcellulosa (Citrucel) kan också användas.

Vilka botemedel behandlar och lindrar smärta?

Nästan alla fall kräver medicinsk vård, och i de flesta fall krävs kirurgi för att behandla och bota problemet. De flesta fall kommer att förvärras utan operation. Ibland kan framgångsrik behandling av en underliggande orsak till en förfallen rektum lösa problemet. Dessa scenarier involverar dock vanligtvis spädbarn eller barn. Orsaken till detta tillstånd hos många patienter är förstoppning eller ansträngning under tarmrörelse. Dessa tips kan hjälpa till att underlätta tarmrörelser och underlätta symptom.

• Försök att undvika eller minska ansträngning under en tarmrörelse. Det kanske dock inte räcker för att korrigera villkoret.
• Lätt förstoppning och ansträngning genom att äta mycket frukt och grönsaker och andra fiberfyllda livsmedel och dricka mycket vatten.
• Använd avföringsmjukmedel om det behövs för att förhindra ansträngning under tarmrörelser.
• Om en läkare har diagnostiserat dig med tillståndet och med hans eller hennes vägledning kan du kanske manuellt skjuta tillbaka prolapset på plats. Kolla med din läkare om detta är något du bör göra själv och hur du gör det effektivt.
• För spädbarn och barn kan det minska behovet av att anstränga under tarmrörelser med avföringsmjukgörare korrigera en förfallen rektum.
• Kvinnor kan hitta övningar i bäckenbotten (till exempel Kegel-övningar) kan hjälpa till att förbättra symtomen.
• En läkare ska alltid konsulteras innan man försöker behandla detta tillstånd hemma.

Kommer kirurgi att bota rektal prolaps?

Behandlingsstandarden för att bota rektal prolaps är kirurgi. Medicinsk behandling används normalt för att lindra symtomen på en förfallen ändtarms tillfälligt eller för att förbereda patienten för operation. Bulkmedel (såsom kli eller psyllium), avföringsmjukgörare och suppositorier eller klyster används för dessa ändamål.

Kirurgi genom buken utförs vanligtvis hos yngre eller friskare patienter. Typen av bukoperation bestäms vanligtvis av svårighetsgraden av associerad förstoppning. Förknippad med högre morbiditetsfrekvens än perineal tillvägagångssätt men lägre återfallshastighet för prolaps utförd under allmän anestesi.

Vad är den perineala strategin?

Den perianala metoden utförs vanligtvis hos äldre eller personer med dålig hälsa som inte kan tolerera allmän narkos. Det perianala tillvägagångssättet är förknippat med högre återfallshastighet än buken och innebär vanligtvis en kortare sjukhusvistelse.

Om en patient är för svag för operation, kan en läkare förhindra en prolaps genom att sätta in en tråd- eller plastslinga för att hålla sfinktern stängd.

Vad är tiden för återhämtning av kirurgi?

Efter operationen kan en Foley-kateter lämnas på plats under en dag eller två och patienten kan behöva följa en flytande diet tills normala tarmfunktioner återgår.

En perineal kirurgi kan kräva en till tre dagar på sjukhuset och bukoperation kan kräva upp till en vecka.

Återställningstiden efter båda typerna av operationer är flera veckor och innebär att man tillsätter fiber till kosten och undviker:

• Ansträngning med avföring
• Samlag
• Nysning
• lyft~~POS=TRUNC
• hosta
• Utökade perioder med stående

Patienten kommer troligtvis att behöva ett eller två uppföljningsbesök hos sin läkare under den första månaden efter operationen för att kontrollera att snitt läker väl och för att säkerställa att tarmrörelserna är normala.

Hur kan du förhindra rektal prolaps?

• En fiberrik diet och ett dagligt intag av mycket vätskor kan minska människors risk att utveckla förstoppning.
• Undvik ansträngning under tarmrörelser.
• En person med långvarig diarré, förstoppning eller hemorrojder bör söka läkare för att behandla dessa tillstånd för att minska risken för att utveckla en förfallen rektum.

Vad är prognosen för rektal prolaps? Kan det återuppstå?

Med snabb och lämplig behandling upplever de flesta som genomgår kirurgi få eller inga symtom relaterade till rektal prolaps efter operationen. Flera faktorer, inklusive ålder, svårighetsgrad av prolaps, typ av kirurgisk inställning och patientens hälsa, bidrar till kvaliteten och hastigheten på en persons återhämtning.

Hur ser rektal prolaps ut (bilder)?

Rektal prolaps i full tjocklek.

Marlex rektopexi (ett kirurgiskt ingrepp genom buken).

Delorme slemhinnesresektion (en perineal kirurgisk procedur).

Altemeier perineal rektosigmoidektomi (perineal kirurgisk procedur).