Nätoperation, symptom och behandling

Översikt över retinalavskiljning

Retina är ett tunt lager av ljusdetekterande celler belägna på baksidan av ögat. Den sitter rakt mot ögatets bakre vägg. Ögat fokuserar inkommande ljus på näthinnan, näthinnan upptäcker ljuset och sedan skickar näthinnan bilden till hjärnan via synsnerven. Om näthinnan dock lossnar, ligger den inte längre i linje mot ögats baksida. Detta resulterar i suddig och förvrängd syn. Om näthinnan skadas kan det uppstå permanent synförlust. Därför kan retinalavskiljning utgöra ett allvarligt hot mot synen.

Vad orsakar retinalavskiljning?

Den överlägset vanligaste situationen som leder till avskiljning inträffar när glaskroppen (ämnet som fyller insidan av ögats baksida) drar sig samman och därigenom drar eller drar i näthinnan. Denna sammandragning kallas en posterior glasartad separering eller posterior vitreous detachment (PVD) och förekommer vanligtvis naturligt med tiden men kan också plötsligt uppstå med trauma.

Flera andra tillstånd är också förknippade med näthinneavlösning, inklusive diabetes, sigdcellssjukdom, ärrvävnad (till exempel från tidigare retinal avskiljning), trauma, inflammatoriska och autoimmuna störningar, vissa cancerformer, näthinnedegenerationer (till exempel gitter) och hög myopi.

Vilka är typerna av retinalavskiljning?

Det finns tre typer av retinalavskiljning:

Rhegmatogenous: En tår eller paus kan utvecklas i näthinnan, ofta i fjärran periferi. Detta är vanligtvis ett resultat av vitreo-retinal dragkraft, där dragkrafter (dragkrafter) i glasögon i ögat på näthinnan orsakar rivning eller brist i näthinnan. Vätska inifrån ögat kan sedan sippra in genom rivan och börja lossa näthinnan. Som ett resultat sitter näthinnan inte längre i linje mot ögats baksida och är istället delvis lös och förskjuten framåt. Detta är den vanligaste typen av retinalavskiljning. Tåren eller sönderfallet utvecklas oftast efter en posterior glasartad separation (nämns ovan). Även om den stora majoriteten av glasartade separationer sker utan skador på näthinnan, kommer några få att resultera i tårar. Ögon som är mycket synskadade (myopiska) eller har ett tillstånd som kallas gitterdegeneration är särskilt utsatta för näthinnetrasor.

Dragkraft: ärrvävnad eller onormala membran kan utvecklas på eller inom näthinnan. Om dessa onormala vävnader tränger samman kan de placera dragkraft på näthinnan och dra bort den från sin normala position. Sådana ärr och membran är förknippade med olika tillstånd, inklusive diabetes, sigdcellsjukdom, trauma och tidigare retinal avskiljning.

Serös: Vätska som byggs upp under näthinnan kan skjuta näthinnan bort från sitt vanliga läge. Vätska under näthinnan kan ackumuleras vid olika tillstånd som diabetes, makuladegeneration, inflammatoriska och autoimmuna störningar och vissa cancerformer.

Vad är tecken och symtom på retinal lossning?

Suddig syn, svag syn och förvrängd syn är de vanligaste symtomen. Människor beskriver ofta att se ett moln eller en gardinliknande hinder i sin vision. Om en avskiljning är begränsad till periferin dock kan det inte finnas några symtom alls.

Floaters och blinkande lampor uppfattas ofta, ibland i dagar eller veckor före lossningen.

Retinalavskiljningen i sig är vanligtvis smärtfri, men om det är förknippat med inflammation eller förhöjt ögontryck kan det vara betydande smärta.

Det finns vanligtvis inga tecken på en retinal frigöring synlig från utsidan. I fall med tillhörande inflammation eller förhöjat ögontryck kan ögat vara rött, men ögat ser normalt ut normalt.

Inom ögat finns det tecken som är synliga för läkaren som undersöker ögat med hjälp av oftalmoskopiutrustning. Det kan finnas pigment eller blodceller som flyter i vätskan framför ögat (vattenhaltigt) sett genom en slitslampa. Med en utvidgad elev och oftalmoskopi (och andra diagnostiska metoder) kan tårar och lossningar av näthinnan ofta visualiseras direkt av läkaren.

När ska någon söka medicinsk vård för att ta bort näthinnan?

Man bör söka vård av en ögonläkare så snart som möjligt om man upplever något av ovanstående symtom. När avskiljningen hittats kan en behandlingsplan införas. I allmänhet har man en bättre chans för ett bra resultat när man behandlas tidigt.

Hur diagnostiserar hälso- och sjukvårdspersonal en retinalavskiljning?

Ögonläkaren kommer att be om en historia av tidigare ögonsjukdomar och medicinska tillstånd som kan predisponera dig för att få en näthinnelösning.

En fullständig ögonundersökning, inklusive utvidgning av eleverna, utförs för att leta efter närvaron och omfattningen av en avskiljning. I vissa fall kan det finnas betydande glasartade flottörer, inflammatoriska celler eller blod framför näthinnan, vilket döljer läkarens åsikt. I sådana fall kan ultraljud användas för att bestämma om näthinnan lossnar.

Annan teknik, till exempel OCT-avbildning, kan vara till hjälp för att studera ärrvävnad eller membran i dragavskiljningar. Fluoresceinangiogram kan utföras för att lokalisera vätskekällan i en serös frigöring.

Vad är behandlingsalternativ för retinal avskiljning?

Målet med behandlingen är att flytta näthinnan och hantera eventuella underliggande orsaker. Valet av behandling kommer att bero på typ, plats och storlek på frigöringen.

Underliggande tillstånd (inflammatorisk ögonsjukdom, autoimmuna störningar, cancerväxter och andra) som leder till serösa retinalavskiljningar måste behandlas på lämpligt sätt för att kontrollera vätskeuppbyggnad.

Vid rhegmatogena och dragkraftsavskiljningar är en kirurgisk procedur vanligtvis nödvändig.

Retinalavskiljningskirurgi och reparation

När det gäller rhegmatogen lösgöring, förutom att flytta näthinnan, måste eventuella tårar eller raster tätas. Detta kan uppnås på olika sätt.

Ibland kan en luftbubbla eller gasbubbla injiceras i ögat på kontoret (pneumatisk retinopexy). Bubblan skjuter försiktigt näthinnan tillbaka på plats, och tårarna tätas med antingen laser eller med en frysningsteknik med hjälp av en liten sond (kryopexy). Efter placering av bubblan kan man behöva anta en viss hållning (till exempel upprätt eller med framsidan nedåt) för att rikta bubblan i önskad riktning. Undvik att resa till höga höjder eller flyga tills din läkare har godkänt, eftersom bubblan kan expandera och orsaka farligt förhöjda ögontryck.

Eftersom pneumatisk retinopexi inte lindrar vitreo-retinal dragkraft, krävs ofta mer omfattande kirurgi med skleral buckling eller vitrektomi eller båda:

Scleral knäckning, som involverar placering av ett silikonband runt ögat, används ofta för reparation av retinalavskiljningar. Bandet placeras runt ögat (tillräckligt långt bakåt för att det vanligtvis inte syns från utsidan) och dras åt som ett bälte, vilket ger en intryck som hjälper till att avlasta dragkraften som kommer från glaskroppen. Retinala tårar eller pauser omges av värme eller frysning under operationen.

Vissa retinalavskiljningar kräver en vitrektomi (kirurgiskt avlägsnande av glasglaset). Vitreo-retinal dragkraft elimineras eller reduceras därmed. Retinala tårar eller pauser omges av laser under operationen. Dessutom kan membran eller ärrvävnad också tas bort helt eller delvis under vitrektomi. En absorberbar gas injiceras ofta i ögat.

I komplicerade fall kan icke-absorberbar silikonolja sättas in i ögat för att hjälpa till att driva näthinnan på plats (ungefär som den luft eller gasbubblan som nämns ovan). I detta fall är en andra senare operation nödvändig för att ta bort oljan.

I fall av trauma kan det finnas behov av ytterligare kirurgi för att reparera andra skadade områden i ögat.

Vad är återställningstiden efter behandling av näthinneavskiljning?

Återställningstiden beror på flera faktorer. Det tar ofta flera veckor innan näthinnan sätts fast igen och ibland månader för att återhämta synen. En noggrann uppföljning kommer att vara nödvändig för att följa eventuella omfördelningar eller andra avvikelser. Det är mycket viktigt att granska och följa uppföljningsplanen och rapportera alla synförändringar eller andra symtom direkt till din läkare.

Finns det sätt att förhindra en retinal avskiljning?

Vid gallerdegenerering kan ögonläkaren rekommendera förebyggande befästning av utsatta områden i näthinnan med laser eller kryoterapi.

Stram blodsockerkontroll vid diabetes kan minska chansen att utveckla dragkraft från fibrovaskulära membran som utvecklas vid proliferativ diabetisk retinopati.

Mycket myopiska individer och de med gallerdegeneration bör genomgå rutinmässiga årliga utvidgade undersökningar för att leta efter eventuella små asymptomatiska näthinnepauser eller tårar. De kan tätas med laser tidigt innan de leder till en avskiljning.

Inflammatorisk ögonsjukdom, autoimmuna störningar, cancerväxter och andra tillstånd som predisponerar för serösa retinalavskiljningar behöver noggrann hantering för att förhindra återfall.

Vad är prognosen för en retinal avskiljning?

Om den borttagna delen av näthinnan ligger utanför den centrala delen av näthinnan (makulaen) och näthinnan lyckas återfästas, är prognosen utmärkt.

Men om den centrala delen av näthinnan lossnar, skyddas prognosen för god syn. Vision kan påtagligt äventyras om den centrala näthinnan lossades under en lång tid före behandlingen eftersom näthinnans hälsa beror på näringsämnen från underliggande vävnadsskikt (näthinnepigmentepitel, choroid). Det är därför tid är av avgörande betydelse för att diagnostisera en avskiljning och skapa en behandlingsplan.

Om det bildas ärrvävnad i, under eller över näthinnan (till exempel vid proliferativ vitreoretinopati), finns det en ökad risk för återupptagning i framtiden. Dessa ögon garanterar mycket nära uppföljning.

Diabetes, inflammatoriska sjukdomar och andra underliggande medicinska tillstånd bör kontrolleras eller behandlas optimalt för att minimera risken för en återkommande avskiljning.