Behandling av rotations manschettskador, träning, tester, symtom, läkningstid & bilder

Vad är en rotator manschettskada?

Rotatorkuffen består av fyra muskler som hjälper till att flytta och stabilisera axelleden. Skada på någon eller alla av de fyra musklerna och ledbanden som fäster dessa muskler i benet kan uppstå på grund av akut skada, kronisk överanvändning eller gradvis åldrande. Denna skada kan orsaka betydande smärta och funktionsnedsättningar med minskat rörelseområde och användning av axelleden.

Axeln är en kulkroppsfog som gör att armen kan röra sig i många riktningar. Det består av humeralhuvudet (den övre änden av benet på överarmen) som passar in i glenoidfossa på scapula (axelbladet). Humeralhuvudet hålls på plats av ledkapseln och labrum, tjocka broskband som bildar en långsträckt kon där humeralhuvudet passar. Rotatörmanschettmusklerna är de dynamiska stabilisatorerna och rörelserna i skulderledet och justerar läget för humeralhuvudet och scapulaen under axelrörelsen.

Rotatorkuffmusklerna är anatomiskt associerade med scapula. Eventuella förändringar i skuldernas rörelse med axelrörelsens rörelseområde kan orsaka påträngning av rotatorkuffmusklerna och orsaka problem med axelns rörelse.

De fyra rotatorkuffmusklerna inkluderar

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis och
• teres minor.

Andra muskler som hjälper till att röra sig och stabilisera axlarna inkluderar deltoid, teres major, corachobrachialis, latissimus dorsi och pectoralis major.

När rotatorkuffen är skadad, uppstår ett antal problem:

• Smärta och krampar begränsar axelns rörelseområde.
• Musklerna gör inte de små justeringarna i fogen så att humerhuvudet kan röra sig smidigt.
• Vätskeansamling i leden på grund av inflammation begränsar rörelsen.
• Det kan vara påverkan på rotatorkuffmusklerna eller senorna som fäster dem vid benen. Senorna går genom smala beniga utrymmen, och om det förändras hur humerus och scapula rör sig, kan dessa utrymmen bli ännu smalare.
• Artrit och kalciumavlagringar som bildas över tidsgränser för rörelse. Dessa förkalkningar kan förekomma längs lederna i benen eller inom rotorns manschettmuskler.

Skadans svårighetsgrad kan variera från en mild belastning och inflammation i muskler eller senor, vilket inte leder till någon permanent skada, till en delvis eller fullständig rivning av en av rotatörmanschetsmusklerna som kan kräva operation för reparation av rotatörmanchetten.

Rotator manschett skada bild

Axel. Hooked anterior acromion.

Vad är orsaker och riskfaktorer för rotations manschettskador?

Skador på muskel-senenheter kallas stammar och klassificeras efter mängden skador på muskel- eller senfibrerna. Klass I-stammar involverar stretch av fibrerna utan tårar. Grad II-skador involverar partiell muskel- eller senorrivning, och grad III-skador definieras som en fullständig rivning av en muskel eller senor.

Musklerna och senorna i rotatörmanschettgruppen kan skadas på olika sätt. Skador kan uppstå från en akut skada (till exempel från fall eller olycka), från kronisk överanvändning (som att kasta en boll eller lyfta) eller från gradvis degeneration av muskler och senor som kan uppstå vid åldrande.

• Akut rotator manschettrivning
  • Denna skada kan utvecklas från plötslig kraftig höjning av armen mot motstånd eller i ett försök att dämpa ett fall (till exempel kraftigt lyft eller fall på axeln).
  • En roterande manschettrivning kräver en betydande mängd kraft om personen är yngre än 30 år.
• Kronisk tår
  • Kroniska rotator manschett tårar finns vanligtvis bland personer i yrken eller sporter som kräver överdriven overheadaktivitet (exempel, målare, baseball pitchers, tennisspelare)
  • De kroniska skadorna kan vara ett resultat av en tidigare akut skada som har orsakat ett strukturellt problem i axeln och påverkat rotatorkuffens anatomi eller funktion (till exempel bensporrar som påverkar en muskel eller senor och orsakar inflammation).
  • Upprepande trauma mot muskeln genom axelns vardagliga rörelse
  • En kronisk tår kan leda till degenerativa förändringar i senan, vilket kan leda till försämrad smärta, minskat rörelserum och minskad funktion.
• tendinit
  • Degeneration (slitage) av muskler och senor med ålder
  • Detta inträffar vanligtvis där senen fästs vid benet. Området har dålig blodtillförsel och en mild skada kan ta lång tid att läka och kan leda till en sekundär rivning i manschetten.
  • Calcific tendinitis beskriver ett tillstånd som kännetecknas av kalciumavlagringar som utvecklas i själen i senan där den har haft en kronisk inflammation.
• Glenohumeral subluxation
  • Om skulderledet är instabilt och löst måste rotatorkuffen arbeta hårdare för att säkerställa att fogen inte delvis lossnar (subluxat) med rörelser.
  • Upprepande spänningar av dessa muskler kan leda till rotatorkuffmuskelsvaghet, obehag och kronisk skada.

Vad är symtom och tecken på manschettskador på rotatorn?

Symtom på en rotations manschettskada beror på inflammation som följer med belastningen. Denna inflammation orsakar svullnad, vilket leder till den kliniska bilden av smärta och minskat rörelserikt. Eftersom musklerna och senorna i rotatorkuffen är dolda långt under hudnivån, kan det vara svårt att känna den svullnad som åtföljer skadorna, men att svullnad i det lilla utrymmet som utgör axelleden förhindrar det normala rörelsesområdet för axel och orsakar smärtan som uppstår vid rörelse.

• Akut rotator manschettrivning
  • Symtom kan vara en plötslig känsla av rivning följt av svår smärta som skjutas från övre axelområdet (både fram och bak) neråt armen mot armbågen. Det är ett minskat rörelseområde i axlarna på grund av smärta och muskelspasmer.
  • Akut smärta från blödning och muskelspasmer: Detta kan lösa om några dagar.
  • Stora tårar kan orsaka oförmåga att bortföra armen (höja den bort från sidan av kroppen) på grund av betydande smärta och förlust av muskelkraft.
• Kronisk rotator manschettrivning
  • Smärta är vanligtvis värre på natten och kan störa sömnen.
  • Gradvis svaghet och minskad axelrörelse utvecklas när smärtan förvärras.
  • Minska förmågan att bortföra armen (flytta den ut till sidan). Detta gör att armen kan användas för de flesta aktiviteter, men den drabbade personen kan inte använda den skadade armen för aktiviteter som innebär att lyfta armen så högt eller högre än axelnivån fram eller fram.
• Rotator manschett tendinit
  • Mer vanlig hos kvinnor i åldern 35-50
  • Djup värk i axeln kändes också på den yttre överarmen över deltoidmuskeln
  • Punktens ömhet kan uppskattas över det skadade området
  • Smärta tänds gradvis och blir värre när du lyfter armen till sidan (bortföring) eller vrider den inåt (inre rotation)
  • Kan leda till ett kroniskt tår: När en rotatormanschett blir inflammerad (tend = sen + itis = inflammation) riskerar det att förlora sin blodtillförsel, vilket får vissa senfibrer att dö. Detta ökar risken för att rotationsmanschettens senor kan slippa och delvis eller helt riva.

När ska någon söka medicinsk vård för en rotator manschettskada?

När man ska ringa läkaren

Inte all axelsmärta uppstår från axeln. Ibland kan angina eller smärta från hjärtsjukdom från hjärtat hänvisas till axeln. Smärta från gallblåsan eller membranet kan också kännas i skuldroregionen, ofta i skulderbladets område. Smärta från en rotations manschettskada försämras med axelrörelsen. Om den oförklarliga axlarna inte påverkas av rörelse är det rimligt att omedelbart söka medicinsk vård. Om det finns oro för att smärtan kommer från hjärtat, bör akutläkartjänster aktiveras (ring 911 om tillgängligt).

• Om skuldrasmärken kvarstår trots hemvård med vila, is, och om den tolereras, kan antiinflammatoriska mediciner som ibuprofen (Advil) eller naproxen (Naprosyn)
• Om skuldproblem (smärta) förhindrar personen från att utföra rutinmässiga dagliga aktiviteter eller arbete
• Om smärta förhindrar att de når över huvudet (till exempel att nå för att få ett föremål i ett skåp över axelnivån)
• Om smärtan förhindrar att spela idrott där en rörelse krävs (till exempel kasta, svänga en racket eller simma)

När man ska gå till sjukhuset

Det är rimligt att söka akut medicinsk vård om det finns oro för ett trasigt ben, om det finns domningar eller förändring i känslan i armen eller handen, eller om rörelsen i axeln blir akut begränsad.

Vilka tester använder läkare för att diagnostisera rotations manschettskador?

Historia

Vårdgivaren kanske vill ta en noggrann historia av den akuta skadorna samt eventuella tidigare symtom som kan antyda ett mer långsiktigt problem.

Fysisk tentamen

Den fysiska undersökningen inbegriper ofta observation för att leta efter deformiteter, muskelavfall och förändringar i utseendet på den skadade axeln jämfört med den normala.

Palpation innebär beröring, inklusive känsla av benen som utgör axelleden samt axelleden själv. Dessa ben inkluderar klackbenet (benbenet), scapula (axelblad) och humerus (överarmsbenet). Musklerna i axeln kan palperas och försöker hitta områden med ömhet eller smärta.

• Utvärderingen kan inkludera bedömningen av rörelsens omfång för båda axlarna. Detta kan göras både passivt (när man sätter sig eller ligger på ryggen och undersökaren flyttar försiktigt armen i alla riktningar) och aktivt (patienten flyttar armen så långt som möjligt i alla riktningar). Denna del av undersökningen kan försenas eller inte göras om ett misstänkt ben är misstänkt. Kraften i axelmusklerna kan också bedömas på detta sätt, beroende på om patienten kan flytta axeln mot motstånd eller kanske bara lyfta armen upp mot tyngdkraften.
• Sensation och blodflöde i arm och hand kan bedömas, känsla för pulser och bestämma om det finns normal lätt beröring, smärta och vibrationssensation i extremiteten.
• Halsen kan också undersökas, beroende på personens ålder, orsak till skada och symtom för att säkerställa att smärtan i axeln inte hänvisas till smärta från tillstånd i livmoderhalsen.
• Sjukvården kan fråga om bröstsmärtor eller andningsbesvär för att se till att axlarna inte hänvisas från hjärtat.
• En mängd olika tester kan utföras för att försöka bestämma vilken av de fyra musklerna i rotatorkuffen är skadad eller skadad. Var och en använder muskelsammandragningar för att försöka hitta den svaga eller smärtsamma muskeln. Exempel inkluderar Jobe-testet för supraspinatus-senen, Patte-testet för infraspinatus och teres minor muskler, och Gerber-testet för subscapularis-muskeln.

Röntgenstrålar

Vanliga röntgenbilder tas vanligtvis som en screeningundersökning för att leta efter trasiga ben eller artrit och bensporrar i eller i anslutning till skulderleden. Ibland kan förkalkning ses längs senan. Ofta är de vanliga röntgenfynden normala vid skador på rotatörmanschetten.

Avancerade bildstudier

• Bild av magnetisk resonans (MRI): MRT har blivit testet för de viktigaste axelskadorna. Detta test kan identifiera alla strukturer som utgör rotatorkuffen och kan identifiera degenerationsförändringar, partiella eller fullständiga tårar i senor och muskler eller en kombination av alla dessa tillstånd. Färg kan injiceras i axeln av en radiolog för att bättre visualisera vävnaderna i bilden.
• Ultrasonography: Detta är ett ljudvågstest som kan hjälpa till att utvärdera skadade senor och muskler men har svårt att bedöma axelbenen. Fördelen med ultraljud är att det kan göras när axeln flyttas och kan hitta platser där rotatörmanschetten kläms eller påverkas. Kvaliteten på ultraljud beror emellertid på skickligheten och erfarenheten av ultraljudtekniker och radiolog som utför testet.

Vad är hemåtgärder vid rotations manschettskador?

• Vila och is är den första linjens hembehandling av förorening eller belastning.
• Applicera is i 15-20-minutersperioder minst tre gånger om dagen.
• En lyftsele kan vara till hjälp för att vila axeln vid en akut skada, men man måste vara noga med att inte bära selen för länge, annars blir axelleden styv och kan kräva betydande tid och ansträngningar för att återfå allt förlorat rörelseområde.
• Antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen eller naproxen kan bidra till att minska smärtan och svullnaden i skada. Dessa receptfria läkemedel bör tas med försiktighet om det finns underliggande mag- eller njurproblem eller om patienten tar ett tunnare blod som warfarin (Coumadin), heparin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis), eller rivaroxaban (Xarelto). Det är alltid lämpligt att kontakta en vårdgivare eller apotekspersonal för att fastställa säkerheten för läkemedel utan disk.

Vad är behandlingen för en rotator manschettskada?

Inledande behandling av en rotatorkuffskada börjar med vila, is och fysioterapi för att stärka rotatorkuffens muskler och återställa hela axelrörelsens rörelse. Det kan ta veckor eller längre tid för att nå tillfredsställande läkning.

Det finns andra icke-kirurgiska alternativ som är tillgängliga för behandling av rotatorkuffskador, inklusive steroidinjektioner för att minska inflammation i de trånga utrymmena där muskelbenen löper över axelleden, terapeutisk ultraljud, chockvågsterapi och torr nålning.

Om tidiga konservativa behandlingar inte fungerar eller om det finns en fullständig rivning i rotatorkuffen, kan operation vara nästa alternativ att reparera de tårar som har identifierats. Även andra problem kan hanteras vid operationstidpunkten, inbegripet debridement (rensning) av bensporrar, avlastning av eventuella områden med muskel- eller senanstötning, åtstramning av ledkapseln eller reparation av en labrumsrev.

En ortopedisk kirurg kan använda ett artroskop (ett instrument som sätts in genom ett litet snitt) för att reparera skadan. Beroende på förfarandet som ska utföras kan en öppen kirurgisk procedur övervägas, där ett snitt görs i fogområdet för att möjliggöra reparationer.

Tidig operation kan erbjudas idrottare som kanske vill ha en tidigare potential att återvända till spelet.

Kronisk rotator manschettrivning

• Smärtbehandling är vanligtvis målet med behandlingen. Detta kan åstadkommas med vila och acetaminophen (Tylenol), ibuprofen (Advil, Motrin) eller naproxen (Aleve).
• Sjukgymnastik och rörelserövningar kan vara till hjälp med målet att bibehålla axelfunktion och styrka.
• Steroidinjektioner (betametason, metylprednisolon) i skulderleden kan vara till hjälp för att minska inflammation i området.
• Patienter som fortsätter ha smärta och förlust av axelfunktionen kan dra nytta av en hänvisning till en ortopedisk kirurg för att diskutera kirurgisk rotator manschettreparation.

Akut riv

• Applicera is för att minska svullnaden.
• Antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen och naproxen kan bidra till att minska smärta och svullnad.
• En lyftsele kan hjälpa till att stödja armstödet på rotatorkuffmusklerna. Långtidsanvändning av en sele rekommenderas inte, eftersom det kan orsaka betydande förstyvning av axelledet eller en frusen axel, med fullständig rörelseförlust.
• Vanligtvis kräver akuta rotatorkuffskador mer än ett besök hos vårdgivaren och kan också kräva hänvisning till en ortopedspecialist för råd och vård. Kirurgi kan övervägas inom några veckor, särskilt hos yngre, aktiva patienter, för att återställa axeln till full funktion.
• Indikationer för kirurgisk behandling inkluderar följande:
  • Vanligtvis för patienter yngre än 60 år
  • Komplett rotator manschett tårar
  • Misslyckande med konservativ behandling (fysioterapi, vila och antiinflammatoriska läkemedel) efter sex till åtta veckor
  • Anställning eller idrottsaktiviteter som kräver ständig axelbruk
• Typ av operation beror på omfattningen av skador på rotatorkuffen och utseendet på axelleden. Om seneskadorna är omfattande och inte kan repareras, kan andra alternativ och alternativ, inklusive senöverföringskirurgi, utforskas.

tendinit

• Början vård
  • Vila axeln i en sele under en kort tid. Långvarig användning av lyftselen kan orsaka styvhet, svaghet och rörelseförlust i axelleden.
  • Ta antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen eller naproxen.
• Allvarligare fall
  • Använd de tekniker som beskrivs för att börja vårda.
  • Kortikosteroidinjektioner i axelleden kan övervägas.
  • Efter några dagar kan is växlas med värme- och massageterapi och rörelseövningar.
  • Utför Codman-övningar. Det här är passiva rörelserövningar (ofta initialt utförda med fysioterapeut). Dessa övningar görs för att långsamt öka mängden rörelse i axeln medan du lägger en låg mängd stress på själva rotatorkuffen. Övningarna utförs när personen lutar sig mot den skadade sidan med armen hängande fritt och långsamt rör sig armen i en cirkel. Ursprungligen är cirklarna små. Med förbättring och minskning av smärta förstoras cirklarna (även kallad pendelövningar).
  • Om du håller en kvast med båda händerna och flyttar den i en stor båge medan du slappnar av den drabbade axeln kan passivt sträcka de mjuka vävnaderna.

Vilken uppföljning behövs för en rotator manschettskada?

• En ortopedisk kirurg kan konsulteras om det eventuella behovet av kirurgisk reparation.
• Primärvårdsleverantörer och idrottsmedicinska specialister som inte är kirurger tar också ofta hand om patienter med rotations manschtskador.

Sjukgymnastik är en viktig komponent i behandlingen oavsett om operation utfördes. En hänvisning till vårdgivare kan behövas.

Vad är tips för att förhindra rotator manschettskador?

• Olyckor inträffar och fall kan vara svåra att förhindra, särskilt inom idrott.
• Överanvändningsskador kan förhindras genom lämplig uppvärmning innan du utför uppgifter som kommer att stressa axelleden. Detta gäller både dagliga aktiviteter och arbetsaktiviteter samt sport. Att sträcka sig före eller efter en aktivitet är också en rimlig förebyggande strategi.
• I sport eller på jobbet kan korrekt teknik för den aktivitet som utförs bidra till att minimera risken för skador.

Vad är prognos och läkningstid för en rotator manschettskada?

• Beroende på personens ålder och skadans omfattning, rapporteras att ingen kirurgisk behandling har en framgångsrate på 40% -90%.
• Äldre människor kan ha en mycket längre läkningstid för fullständig återhämtning.
• De patienter som genomgår kirurgisk reparation har en hög återhämtningsgrad. En studie fann 94% av folket var nöjda efter operation med varaktig lindring av smärta och förbättrad funktion. Resultaten beror på skadans omfattning. Patienter med stor rotator manschett tårar mindre bra.