Salmonellaförgiftningssymtom, behandling, orsaker, förebyggande och smittsam

Vad är Salmonella ?

• Salmonella är en grupp av nära besläktade stavformade, Gram-färgade negativa (Gram-negativa eller G-) bakterier som har flagella (svansliknande strukturer som används för rörelse). Salmonella typer kännetecknas vidare av specifika proteiner som finns på bakterie- och flagellarytan. Varje olika kombination av proteinbeläggningar benämns en serovar. Serovarer kännetecknas vanligtvis av speciallaboratorier med immunologiska test.
• Nomenklaturen för specifika typer av Salmonella (en medlem av Enterobacteriaceae som ibland noteras som en enterobacterium) har förändrats under de senaste decennierna. För närvarande anser många utredare att de över 2500 serovarerna (olika typer eller stammar) är medlemmar av endast två arter, S. enterica eller S. bongori . Många serovarer ansågs emellertid vara och namngavs som enskilda arter tidigare, innan mer sofistikerade genetiska metoder för att karakterisera separata arter fanns tillgängliga. Följaktligen ses många av de gamla serovarnamn fortfarande i den medicinska litteraturen, såsom S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport och S. choleraesuis . I andra fall undviker läkare helt enkelt namnproblemet och identifierar alla isolat som Salmonella spp (arter) eftersom bakterierna i denna grupp är så nära besläktade.
• Salmonellainfektioner orsakar sjukdomar hos människor (till exempel salmonellos, gastroenterit, tyfusfeber och paratyfoidfeber), djur och fåglar.
• De är en av de viktigaste orsakerna till gastroenterit i både industrialiserade och tredje världsländer och anses vara den vanligaste orsaken till matburen sjukdom i USA. Salmonella isolerades först från smittade grisar 1885 av Theobald Smith och fick sitt namn efter hans laboratoriedirektör, DE Salmon.

Vad är tecken och symtom på salmonellainfektion ?

• Tecken och symtom på Salmonella- infektioner beror på den smittade personens allmänna hälsa (till exempel normal eller med ett undertryckt immunsystem) och den speciella serovar som infekterar patienten.
• Tecken och symtom börjar vanligtvis cirka 12-72 timmar efter intag av bakterierna. I allmänhet kontrakt människor S. spp (till exempel serovars S. enteritidis, S. cholerasuis eller icke-typhoidala typer av bakterier) som vanligtvis orsakar en självbegränsande diarré, illamående, magkramper och kräkningar benämnd salmonellos eller Salmonella gastroenterit ( Salmonellaförgiftning ).
• Feber kan vara närvarande men varar vanligtvis bara en till tre dagar, med alla tecken och symtom försvinner på cirka tre till sju dagar. Denna gastroenterit spåras inte alltid till bakteriekällan och kallas ibland helt enkelt "matförgiftning", en term som används för att beskriva liknande symptom och tecken orsakade av flera olika bakteriella, parasitiska och virala organismer (till exempel E. coli, Giardia, och rotavirus). De med ett undertryckt immunsystem, äldre, nyfödda och små barn kan utveckla svårare symtom (till exempel bakteremi eller sepsis).
• Feber och ovannämnda symptom som varar i sju till tio dagar antyder infektion med de mer virulenta serovarerna, S. typhi eller S. paratyphi . S. typhi orsakar tyfusfeber, som inkluderar symtom på hög feber (104 F), buksmärta, svettningar och förvirring; vissa av de drabbade kan utveckla svullna lymfkörtlar.
• Ungefär hälften av patienterna utvecklar en långsam hjärtslag (bradykardi), och vissa får något upphöjda röda eller rosafärgade fläckar (rosfläckar) i bröstet och buken. S. paratyphi orsakar paratyphoidfeber, en sjukdom som liknar men med mindre allvarliga symtom än tyfusfeber.
• Vissa obehandlade patienter som blir smittade med S. typhi eller S. paratyphi och annars är friska kommer att lösa infektionen inom ungefär en månad, men andra kan drabbas av komplikationer (till exempel att bli en bärare av organismen, utveckla organinfektioner, sepsis och potentiellt död).

Hur vanliga är Salmonellainfektioner ?

Den vanligaste infektionen orsakad av Salmonella är salmonellos (även benämnd salmonella gastroenterit). Över 1, 4 miljoner fall per år förefaller i USA Andra länder som är industrialiserade har liknande förekomstfrekvenser i deras populationer. Men många fall går inte rapporterade, så vissa experter föreslår att det faktiska antalet i USA kan vara över 20 miljoner fall per år. Cirka 500-1000 fall per år kan leda till dödsfall. Däremot har utvecklingsländerna en mycket högre nivå av salmonellos, men exakta uppskattningar av dess förekomst saknas. Ändå, S. spp anses av vissa forskare orsaka majoriteten av livsmedelsburna infektioner i USA

Typhoidfeber förekommer sällan i industrialiserade länder; endast cirka 500 fall per år rapporteras i USA, och majoriteten av dessa förekommer hos personer som återvänder från ett besök i ett utvecklingsland. De amerikanska centren för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC) uppskattar att 21, 7 miljoner fall förekommer världen över per år med cirka 217 000 dödsfall.

Paratyfoidfeber, som tyfusfeber, förekommer sällan i industrialiserade länder. Cirka 100-400 fall per år förekommer i USA, med en majoritet som har sitt ursprung i människor som reser till ett utvecklingsland. Lyckligtvis är paratyfoidfeber inte en så svår infektion som tyfus. Dödsfall resulterar i mindre än 1% av de diagnostiserade patienterna. Både tyfus- och paratyfoidfeber har kallats "enterisk feber", men denna term är inte specifik och några få författare använder termen för någon Salmonella- infektion.

Hur orsakar salmonellabakterier sjukdomar?

Majoriteten av Salmonella- infektioner beror på intag av mat eller vatten, även om direkt kontakt med djur har blivit vanligare som en källa för organismerna för att orsaka infektion. Hos människor med normala mag-tarmkanaler och immunsystem har forskare uppskattat att cirka 1 miljon till en miljard organismer behöver intas för att orsaka infektion, eftersom normal mänsklig magsyra kan döda ett stort antal av dessa bakterier. Om vissa bakterier når tarmen kan organismerna fästa sig i tarmsceller där Salmonella- toxiner (cytotoxin och enterotoxin) kan skada och döda celler. Tarmcellskadorna resulterar i kroppens oförmåga att normalt hålla kvar och adsorbera vätskor, så diarré resulterar. Hos vissa människor kan diarré orsaka allvarlig uttorkning. Men majoriteten av Salmonella- orsakade infektioner elimineras så småningom av personens immunförsvar. Vissa Salmonella elimineras inte; dessa bakterier överlever det initiala immunsvaret genom att leva inuti celler (makrofager) i immunsystemet. Bakterierna kan ibland spridas till blodet (bakteremi). Vissa Salmonella (till exempel S. typhi ) kan också komma in i gallblåsan och förbli där. Patienten kan återhämta sig från sjukdomen men fortfarande skjuter ut bakterier genom gallblåsutsekretet (gallan) in i avföringen. Denna person blir sålunda en bärare av Salmonella och kan potentiellt smitta många andra, särskilt om personen lever under ohälsosamma förhållanden eller arbetar i livsmedelsindustrin.

Är Salmonella smittsam?

• Ja, både icke-tyfusformiga och tyfusformiga stammar är smittsamma, men många utbrott initieras av livsmedelsburna sjukdomsutbrott.
• Organismerna kan tappas i avföring och / eller korsförorena händerna på mathanterare och överföras till andra människor.
• Inkubationsperioden är vanligtvis cirka sex till 72 timmar, även om vissa människor kanske inte visar tecken på dessa infektionssjukdomar på två veckor.

Vad är riskfaktorer för Salmonella- infektion?

Den största riskfaktorn för att få en Salmonella- infektion är att äta in bakterierna i förorenad mat eller vatten. En annan hög riskfaktor för människor i industrialiserade länder är att äta och dricka när man besöker ett utvecklingsland där källor till mat och dryck kan vara förorenade. Men även industriländer som USA kan ha utbrott av Salmonella- infektion om en mat- eller vattenkälla inte är ordentligt sanerad eller screenad för kontaminering. Ett exempel var ett 2008-utbrott av Salmonella- infektioner som spårades till en jordnötsbearbetningsanläggning som sålde bearbetat jordnötsmaterial (pasta) som sedan sattes i många livsmedelsprodukter (godis, kakor, glass, spannmål, hundmat). Denna förorenade pasta orsakade cirka 600-700 fall av salmonella i 46 stater. Mer än 125 produkter återkallades så småningom och företagets fabrik stängdes. Den vanligaste källan till förorening i USA är från ägg (särskilt hantering eller ätande råa ägg) och fjäderfäprodukter. År 2018 varnade CDC allmänheten att inte äta något spannmål från Kellogg Honey Smacks. Cirka 100 personer har smittats och 30 lagts in på sjukhus med Salmonella .

Människor äldre än 70 år och mindre än 20 år är i de högsta riskgrupperna. En stor andel pediatriska tyfusinfektioner förekommer hos barn under 5 år. Äldre individer kan ha underliggande sjukdomar och komprometterad immunitet som leder till högre risk medan barn kan ha mindre magsyrhet vilket gör att bakterier bättre kan överleva passage genom magen och in i GI-systemet utanför magen.

Att äta rått kött, fjäderfä, tonfisk, ägg eller äta ovaskade grönsaker eller frukter, inklusive utsäde grönsaker, groddar och nötter / frön, ökar också risken för Salmonellainfektion . År 2008 var råa tomater kopplade till över 160 Salmonellainfektioner . Salmonella kan odlas från djur, särskilt fåglar och reptiler; utbrott har kopplats till exponering för sköldpaddor, ormar och andra husdjur, inklusive leguaner, ungar och ankungar. Många amfibier och reptiler innehåller Salmonella i deras avföring. Alla dammiga, smutsiga material kan innehålla Salmonella samt mykotiska (svamp) organismer. De flesta amfibie-, reptil- och fågelavföring kan innehålla dessa smittämnen och kan vara den primära källan till bakterierna för individer som har nära kontakt med dessa djur eller deras burar. Infektioner, person till person, kan ske genom fekal / oral kontaminering. Följaktligen minskar man handtvätt och äter väl rengjorda och noggrant kokta livsmedel risken för exponering för Salmonella och andra smittämnen.

En bildguide till Salmonella

När ska någon söka medicinsk vård för en Salmonellainfektion ?

• De flesta fall av salmonellos är självbegränsade och kräver ingen medicinsk intervention.
• Vissa resulterar i uttorkning eller har andra komplikationer som bör behandlas med medicinsk hjälp.
• Om feberen varar längre än tre dagar, om diarréen är blodig, om personen blir svag och yr eller om buksmärta är intensiv behövs förmodligen medicinsk hjälp.
• Patienter som påverkas på något sätt (cancer, aids, äldre, spädbarn, personer med försvagat immunförsvar) bör söka läkarvård strax efter att symtomen uppstår, särskilt om de nyligen har haft resor till ett utvecklingsland.
• Alla med initiala symtom på tyfus eller paratyfoid feber (feber under fyra till sju dagar, diarré, svaghet, buksmärta), särskilt om de nyligen har haft resor till utvecklingsländer, bör omedelbart söka läkarvård.

Hur diagnostiserar läkare en Salmonellainfektion ?

• Många fall misstänks först när en läkare eller tjänsteman i folkhälsan erkänner en grupp patienter som åt mat från en liknande källa har utvecklat feber och diarré. Den definitiva diagnosen av alla Salmonella- infektioner är baserad på en kultur av organismerna från patienten och ibland från en källa (till exempel mat eller vatten).
• I de flesta fall odlas patientens avföring på agarmedier som är selektiva för Salmonella spp. Tyvärr kan dessa kulturresultat ta tre till sju dagar att få.
• Även om snabba tester, såsom polymeraskedjereaktion (PCR) som detekterar det genetiska materialet i bakterierna har försökt, verkar PCR inte tillräckligt känsligt för att detektera organismerna i avföring. Utredare föreslår att PCR-känsligheten är bra när den utförs på ett blodprov snarare än avföring, men detta test är inte allmänt tillgängligt. Blodkulturer görs ibland hos patienter som misstänks ha tyfus- och paratyfusfeber. De är positiva hos mer än hälften av dessa patienter. Kultur positivt, när det är positivt, hjälper läkaren att skilja Salmonella- infektioner från andra organismer eller infektioner som kan ha liknande initiala symtom (till exempel E. coli, Campylobacter, shigellos, brucellos, amebisk dysenteri, botulism, Listeria ).
• Ofta görs rektala eller fekala undersökningar för att avgöra om patienten har blod i avföringen. Många läkare kommer empiriskt att behandla patienter med antibiotika om de visar blod i avföringen eftersom vissa läkare anser att infektionen är mer benägna att orsakas av ett aggressivt bakteriemedel.
• Om patientens infektion är allvarlig kan andra hjälpundersökningar göras (CT-skanning, ultraljud, CBC-räkning, leverfunktionstester, biopsi) för att bestämma infektionsomfanget.

Vad är behandlingen för en Salmonellainfektion ?

Behandling av salmonellos är kontroversiell. Eftersom sjukdomen ofta är självbegränsad och vissa studier visar ingen skillnad i utfallet mellan antibiotikabehandlade och obehandlade patientpopulationer, rekommenderar många läkare inga antibiotika och citerar bevis för att antibiotika kan förlänga ett bärartillstånd.

Andra läkare håller inte med och behandlar med antibiotika i upp till 10-14 dagar. De flesta läkare kommer att behandla patienter med antibiotika om patienterna är immunsupprimerade (till exempel patienter som har AIDS, cancer eller äldre). Vanligtvis ges antibiotika (fluorokinoloner eller cefalosporiner) oralt i några dagar tills febern slutar. Om Salmonella isoleras från patienten, bör bakterierna studeras för att bestämma om de är resistenta mot vissa antibiotika så att läkaren kan välja den mest effektiva behandlingen. Detta måste göras speciellt för patienter med tyfus och paratyfoidfeber eftersom alla dessa patienter bör behandlas med antibiotika som är effektiva mot denna Salmonella spp.

Precis som de problem som har observerats med MRSA över hela världen rapporteras Salmonella- typer. Resistensen mot fluorokinolonantibiotika har rapporterats vara så hög som 41% i vissa S. typhi- typer eller -stammar. Användningen av ett effektivt antibiotikum är viktigt eftersom antibiotikabehandling mot tyfus och paratyphoid kan vara lång (fem till sju dagar för okomplicerade fall, 10-14 dagar för svåra infektioner, fyra till sex veckor för septiska och fokala infektioner och en till tre månader i Salmonella- bärare).

Ibland krävs kirurgi för att behandla en plats med fokal infektion. Till exempel avlägsnas den infekterade gallblåsan hos vissa patienter som är bärare.

Vad är komplikationer av en Salmonella- infektion?

Majoriteten av patienterna med salmonellos har inga komplikationer. Patienter som är immunsänkta kan emellertid utveckla komplikationer som liknar tyfoidfeber. Komplikationer som kan uppstå med tyfusfeber (och mindre ofta för paratyfoidfeber) är många och förekommer i cirka 30% av obehandlade eller underbehandlade infektioner. Patienter kan uppvisa en eller flera komplikationer med en låg dödlighet (död). Följande är en delvis lista över några av de allvarligaste komplikationerna av tyfusfeber som kan bli livshotande mycket mindre ofta än matförgiftning:

• hjärnhinneinflammation,
• psykos,
• hydrocefalus,
• sepsis,
• tarmperforering,
• myokardit, abscesser,
• en aortaaneurysm,
• nefrit,
• reaktiv artrit,
• osteomyelit (särskilt hos patienter med segdcellssjukdom), och
• ett ihållande bärartillstånd.

Det finns många andra problem som kan uppstå med de flesta organsystem i kroppen. Tidig diagnos och lämplig antibiotikabehandling minskar kraftigt komplikationsgraden.

Vad är prognosen för patienter som är smittade med Salmonella ?

Prognosen för salmonellos är mycket god eftersom den är en självbegränsande sjukdom hos de flesta patienter. Även immunsupprimerade patienter kan göra det bra om sjukdomen diagnostiseras och behandlas snabbt. Komplikationer uppstår om patienter blir uttorkade eller om sjukdomen orsakas av aggressiva eller läkemedelsresistenta serovarer.

Patienter som diagnostiserats med paratyfoidfeber klarar sig vanligtvis bra och utvecklar färre komplikationer än patienter med tyfusfeber. Om patienter med paratyfoid- eller tyfusfeber diagnostiseras tidigt och lämpliga antibiotika ges, utvecklas få eller inga komplikationer och patienterna återhämtar sig. Obehandlade fall av tyfus resulterar i att vissa patienter utvecklar komplikationer som kan vara allvarliga och resultera i permanent funktionshinder eller död.

Patienter infekterade med S. typhi serovars som är resistenta mot flera läkemedel har en sämre prognos och kan utveckla fler komplikationer.

Är det möjligt att förhindra infektioner av laxella?

För alla Salmonella- sjukdomar är nyckeln till förebyggande korrekt hygien och efterlevnad av folkhälsoregler och förordningar. Rätt hygien börjar med handtvätt med tvål och vatten innan du äter och särskilt efter hantering av råa livsmedel som ägg, kött eller råvaror. Människor kan minska bakterieinfektioner genom att förhindra korsföroreningar av andra livsmedel och genom att inte servera underkokt mat. Att undvika direktkontakt med bärare av Salmonella (till exempel små sköldpaddor, ormar, kycklingar, grisar och tyfuspatienter) minskar risken för infektion. Folkhälsopraxis som klorering av dricksvatten, upprätthållande av restaurangrengöring och handtvätt av anställda och inte låta mänskliga bärare av Salmonella arbeta i livsmedelsindustrin minskar risken för exponering av Salmonella ytterligare . Det kanske mest kända misslyckandet med folkhälsoåtgärder var 1907 när en kock med namnet Mary Mallon (Typhoid Mary) misstänktes för att ha smittat hundratals individer med en S. typhi serovar.

CDC utfärdar återkallelser av föremål, vanligtvis bearbetade livsmedel eller grönsaker, som visat sig vara förorenade med S spp eller andra smittsamma eller giftiga ämnen. Människor som tar hänsyn till dessa varningar och tillhörande råd minskar risken för infektion. Under de senaste åren, minns och rapporterar S. spp-kontaminering av markkalkon (enligt uppgift en drogeresistent stam under 2011), ägg, persilja, hundmat och andra föremål har offentliggjorts. Senast har mango, cantaloupes och Wawa Fruit Cups citerats eller återkallats på grund av S. spp-kontaminering. Källan till cantaloupe-kontaminering har spårats i augusti 2012 till Chamberlain Farms Produce; Företaget har avbrutit alla melontransporter. Från augusti 2017 rekommenderar US Food and Drug Administration (FDA) och CDC att Maradol papayas från Caribena, Cavi och Valery undviks. Cirka 141 individer (med 45 inlagda) i 19 stater hittills har diagnostiserats med sjukdomen. Källan misstänks vara kontaminerade papayor från Mexiko. Spannmål (till exempel Kellogg's Honey Smacks) är en ny källa till Salmonella- bakterier vid matburen sjukdom.

För närvarande finns det inget vaccin tillgängligt för att förhindra salmonellos, och CDC rekommenderar inte att den allmänna befolkningen vaccineras mot S. typhi serovars. CDC rekommenderar dock att individer som går till utvecklingsländer där tyfusfeber är endemisk (vissa regioner i Afrika, Asien och Latinamerika) vaccineras med ett tyfoidvaccin. Det finns två typer av vacciner för närvarande tillgängliga för individer. Ty21a är ett oralt vaccin som kräver fyra doser som administreras två veckor före resan, medan ViCPS-vaccin injiceras en gång och endast kräver en dos som administreras en vecka före resan. Ty21a-immuniseringen kräver en booster vart femte år med en lägsta vaccinationsålder på 6 år, medan ViCPS kräver en booster vartannat år med en lägsta vaccinationsålder på 2 år. Arbetet pågår för att utveckla ytterligare vacciner mot alla Salmonella- infektioner.