Behandling, axelhantering och symtom

Dislokerade axelfakta

Om din axel är svängd uppåt och bakåt kan du lossa den ur uttaget. Detta tillstånd är både smärtsamt och oförmöget. Kraften som krävs är ofta den som faller eller kolliderar med en annan person eller föremål (som båda kan uppstå under många sporter).

De flesta axelförskjutningar inträffar längst ner på axeln på grund av den speciella anatomin i skulderleden. Benens axlar är axelbladets axelblad (scapula) och bollen i den övre änden av armbenet (humerus). Uttaget på axelbladet är ganska grunt, men en läpp eller broskanten gör det djupare. Skarven stöds på alla sidor av ligament som kallas ledkapseln, och det hela täcks av rotatorkuffen. Rotatorkuffen består av fyra senor som är fästa vid musklerna som börjar på scapula och slutar på den övre humerus. De förstärker skulderledet uppifrån, fram och bak, vilket gör den svagaste punkten i rotatorkuffen i den nedre fronten.

Subluxation avser en partiell förflyttning. En subluxation uppstår när de två lederna (artikulära) ytorna har tappat sin vanliga kontakt. En 50% subluxation innebär att de normalt motsatta ledytorna har förlorat hälften av sin vanliga kontakt och fogen är delvis förskjuten. En 100% subluxation innebär att de artikulära ytorna har tappat all sin kontakt. En förflyttning är densamma som en 100% subluxation.

De allra flesta axeldislokationer (upp till 98%) är främre förskjutningar (där överarmsbenet lossnar från axeluttaget och skjuter framåt). Det finns fyra typer av främre axeldislokationer:

• Subcoracoid
• Subglenoid
• Subclavicular
• intrathorakal

Posterior axelförskjutningar, där överarmsbenet lossnar och går mot ryggen, är mycket mindre vanliga (cirka 4% av alla axeldislokationer). Den sällsynta typen av axeldislokation är underlägsen glenohumeral dislokation (luxatio erecta humeri) och utgör bara 1% av alla axeldislokationer.

Bild på Normal axelledd

Bild av axeldislokation

Vad är orsaker och riskfaktorer för en axeldislokation?

Orsaker och riskfaktorer för axeldislokation inkluderar:

• Traumatisk skada, som fall, sportskada eller bilolycka
• Overanvändning / repetitiv belastning: från sporter som tennis, golf, simning, volleyboll
• Lösa kapselband: bindvävnaden i axeln som håller huvudet på överarmsbenet i axelhylsan lossnar från skada eller överanvändning, eller från tidigare axelstörningar
• Instabilitet i flera riktningar: detta är en genetisk predisposition som gör att en axel är instabil eller känner sig lös. Människor, med denna instabilitet har ofta på samma sätt lösa ligament i sina kroppar och kan kallas "dubbelledd"

Vad är axelstörningssymtom och tecken?

• Det huvudsakliga symptomet på en axeldislokation är svår smärta i axelleden.
• Patienten kommer att ha stora svårigheter att flytta armen även lite.
• Om du tar vid axeln från sidan, känns den svampig, som om det underliggande benet är borta (vanligtvis förflyttas humörhuvudet - övre delen av armbenet) nedåt och framåt) och det finns ofta en fysisk deformitet.
• Patienten kan känna att axeln är lös och de kan höra pop eller klick.
• Fasthet, stickningar och svaghet kan uppstå i den drabbade överarmen.
• Vid en akut skada kan det vara svullnad eller blåmärken i området.

När ska någon söka medicinsk vård för en dislokerad axel?

Många läkarkontor är inte utrustade för att ta hand om en axeldislokation. Du kanske vill ringa din läkare eller vårdgivares kontor för att söka råd i detta avseende och fråga vilket sjukhus som är bäst för behandling.

Om du misstänker starkt att du eller någon som du känner har en axeldislokation ska du söka akutvård. Att vänta flera timmar innan man söker behandling kan leda till onödigt lidande och ytterligare skador på senor, muskler, blodkärl och nerver.

Vilka specialister behandlar en axeldislokation?

Du kan inledningsvis konsultera din primärvårdsleverantör (PCP), till exempel en familjepraktiker, internist eller barnläkare för en axelstörning, men som angivits ovan kanske de inte kan ta hand om denna typ av skada och kommer troligtvis att hänvisa dig till ett sjukhus eller en ortoped.

Om du lossnar axeln på grund av en akut skada, se en specialistläkare för akutmedicin på sjukhusets akutmottagning. De flesta axeldislokationer kan minskas på en akutavdelning.

Du kommer att hänvisas till en ortoped för uppföljning och en ortopedisk kirurg om operation behövs. Om du har återkommande axeldislokationer eller andra kroniska axelproblem på grund av idrottsskador, kan du träffa en specialist på idrottsmedicin.

När axeln har återförts på plats antingen genom manipulering på ett läkarkontor eller sjukhus, eller om den har reparerats kirurgiskt, kan du se en fysioterapeut för rehabilitering.

Vilka undersökningar och tester använder specialister för att diagnostisera en axeldislokation?

Efter att ha tagit en historik (tid för skada, hur det hände, tidigare allvarliga hälsoproblem eller skador), kan läkaren göra en kort allmän undersökning följt av en mer detaljerad undersökning av den skadade axeln för att göra en diagnos av en axeldislokation.

• Deltoidmuskeln (den runda muskeln som täcker axelleden) kan tyckas vara smidigare på den skadade sidan jämfört med den friska sidan. Varje rörelse i armen kan orsaka smärta i axeln.
• Pulsen vid handleden, beröring och handrörelse är vanligtvis normal. (Skador på nerver, blodkärl, ligament, senor och muskler kan förekomma. Dessa skador kan vara svåra att diagnostisera eftersom du är oförmögen av smärtan vid förflyttningen.)
• En uppsättning axelröntgenstrålar är vanligtvis standard för att diagnostisera en axeldislokation. De används för att bestämma närvaron av en förflyttning, och även för att kontrollera för andra skador (till exempel ett brott i den övre humerus eller rivning av ligament som förbinder benbenet till axelbladet).

Finns det hemåtgärder vid axeldrivning?

• Om en sele inte är tillgänglig kan du rigga en genom att binda en lång bit tyg i en cirkel (ett lakan eller en handduk kan göra det bra).
• En kudde placerad mellan armen och kroppen kan också hjälpa till att stödja den skadade axeln.
• Eftersom tom mage är bäst under behandlingen bör patienten inte äta mer än isflis innan den undersöks av en läkare.

En förskjuten axel bör inte sättas tillbaka på plats hemma; emellertid, när det har läggts tillbaka på plats av en läkare, kan vissa botemedel hjälpa till att underlätta smärta och obehag.

• Vila den skadade axeln.
• Isa axeln flera gånger om dagen.
• Använd receptfria smärtstillande medel (smärtstillande medel) som aspirin, acetaminophen (Tylenol) eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen (Motrin, Advil) eller naproxen (Aleve).

Vad är den medicinska behandlingen för en axeldislokation?

• Behandlingen kan inkludera mediciner för att minska smärta. Efter att en dislokation har bekräftats med röntgen kräver många läkemedel för att minska smärtan och hjälpa till att slappna av de omgivande musklerna under reduktionsproceduren (flytta lederna till en sund linje). Patienten kan också behöva ett milt lugnande medel för att låta kroppen slappna av. De flesta kan flytta ut sin axel på akutavdelningen, men några svåra fall kräver generell bedövning i ett operationsrum.
• Många framgångsrika tekniker för att flytta en dislokerad axel finns tillgängliga. En läkare kan behöva pröva mer än en teknik på patienten innan en metod hittas som passar den specifika dislokationen. Tekniken kan också variera om förflyttningen inte är den vanliga främre typen.
• Efter att patientens axel är tillbaka på plats kommer de att skickas hem i en sele eller axelimmobilisator (en sele-liknande anordning som fästs vid kroppen för att minska rörelsen vid axelleden). En receptbelagd smärtstillande behövs ofta för att kontrollera smärta.
• När smärta och svullnad har avtagit kan du få ordinerad fysioterapi för rehabilitering. En fysioterapeut kommer att instruera dig om passiva övningar du kan göra för att stärka axelmusklerna och återställa axlarnas rörelsemängd och rörlighet.
• Efter cirka sex veckor kan en kraftigare förstärkning rekommenderas, inklusive användning av lätta vikter eller resistensband. Simning kan också ordineras. Följ din läkares eller fysioterapeutens instruktioner om vilka övningar du ska göra och hur mycket vikt du ska använda.

Hur vanliga är återkommande axeldislokationer?

När en axel har flyttats är den mer sårbar för återkommande dislokationer. Hos personer under 20 år kan 50% -90% uppleva en återfall av axeldislokationen. Efter 40 års ålder sjunker chansen att ha en återkommande axeldislokation till 5% -10%.

Om skuldras förflyttning blir kronisk kan ett stag eller stänk förskrivas. I de fall fysioterapi och stag inte hjälper kroniska förskjutningar i axlarna, kan operation behövas för att reparera trasiga eller sträckta ligament.

När ska patienter följa upp med en läkare efter behandling av en dislokerad axel?

Patienten ska se en ortopedisk läkare för en uppföljningsundersökning inom några dagar. Smärtlindrande läkemedel kan modifieras och leden undersöks för att se att flytten har bibehållits. Läkaren kan undersöka om skador på strukturer skadade av det ursprungliga traumat.

Efter en period med immobilisering (vanligtvis några veckor) börjar du långsamt och gradvis öka rörelsens räckvidd vid skulderleden. Detta hjälper till att bevara naturlig rörelse och minska risken för återkommande dislokation. När goda framsteg görs med rörelsearrangemang kan rörelseövningar läggas till för att hjälpa patienten att återgå till full funktion.

Vad är återställningstiden för en axeldislokation?

Immobilisering av den dislokerade axeln varar vanligtvis cirka tre veckor. Om operation utförs kan denna immobiliseringsperiod pågå i fyra till sex veckor. Detta följs av några övningar i rörelseområdet och isometrisk förstärkning. Efter cirka 12 veckor kan de flesta återgå till att delta i vissa sporter på begränsad basis. I de flesta fall är den fullständiga återhämtningstiden för en axeldislokation cirka 16 veckor, då en återgång till sport och andra aktiviteter före skada bör vara möjlig.

Är det möjligt att förhindra en axeldislokation?

Förhindrande av axelstörning innebär att man undviker aktiviteter som kan leda till skador på axlarna. Undvik fall.

Om du deltar i sporter som involverar axeln, se till att du stärker och sträcker axeln på rätt sätt och bär skyddsutrustning när det behövs för att skydda axeln.

Om du tidigare har förskjutit en axel, är rehabilitering och träning för att stärka den skadade axeln det bästa sättet att förhindra återfall.

Vad är prognosen för en dislokerad axel?

God uppföljning leder till den bästa prognosen för att förhindra dislokation igen och läka skadade vävnader. Även med bästa vård kan dock omlokalisering återkomma. De flesta människor som upplever axeldislokationer när de är yngre än 20 år fortsätter att drabbas av. Efter 40 års ålder har en betydande procentandel en andra förflyttning. Om en förskjutning inträffar en andra gång i samma axel, speciellt med mindre trauma, bör patienten utvärderas med avseende på risken för ligamentskada i axeln. Om detta är fallet kan patienten behöva kirurgi för att förhindra återkommande axeldislokationer.