Smittkopparsymtom, behandling, bilder och orsak

Vad är smittkoppor?

Smittkoppor är en sjukdom som orsakas av en poxvirus som överförs från person till person som orsakar hög feber, karakteristiskt utslag och kan döda ungefär en tredjedel av de smittade. Smittkoppor (även kallad variola) är den enda sjukdomen som helt har utplånats över hela världen. Smittkoppor är också potentiellt ett av de mest förödande biologiska vapnen som någonsin har uppfattats.

På grund av framgången med ett intensivt världsomspännande initiativ för folkhälsa har inte ett dokumenterat naturligt förekommande fall av denna mycket smittsamma, dödliga sjukdom inträffat sedan 26 oktober 1977. (En ovaccinerad sjukhuskock i Somalia var den sista personen som naturligtvis smittade smittkoppor. ) Världshälsoorganisationen (WHO) förklarade officiellt smittkoppor utrotas 1980.

Vid den tidpunkten skulle alla återstående insamlade leveranser av smittkoppeviruset förstöras eller bindas i två laboratorier, ett i USA och ett i Ryssland. Geopolitiska händelser under det senaste decenniet och avslöjanden om kränkande biologiska krigsprogram av vissa utländska regeringar har väckt oro för att detta virus kan ha fallit i händerna på andra utländska stater som kan försöka använda viruset som ett biologiskt vapen.

• Smittkoppernas historia : I århundraden påverkade kopparnas politiska och sociala agendaer. Det finns bevis på koppoxinfektion hos egyptiska mumier. Smittkopporepidemier plågade Europa och Asien fram till 1796, då Edward Jenner testade sin teori om sjukdomsskydd. Han gjorde detta genom att inokulera en ung pojke med material erhållet från en mjölkpiga som var infekterad med det mildare cowpoxviruset. Experimentets framgång ledde till utvecklingen av ett vaccin (från vacca , det latinska ordet för ko). Därefter sjönk förekomsten av smittkoppor i Europa stadigt.
  • I Amerika försvagade smittkopporna den infödda befolkningen allvarligt. De hade aldrig blivit utsatta för koppar, som de europeiska upptäcktsresandena tog med sig till Amerika på 1600-talet. De brittiska styrkorna vid Fort Pitt (senare att bli Pittsburgh, Pa.) Gav målmedvetet smittkoppor-förorenade filtar och varor till indianer under de franska och indiska krigerna i ett försök att försvaga indianernas motstånd mot kolonial expansion. På grund av detta och genom naturlig spridning dödade epidemin som följde hälften av indianarnas befolkning.
  • När sjukdomen och dess spridningsmetod förstås mer noggrant, blev koppevaccination obligatorisk i utvecklade länder i början av 1900-talet. Utvecklingen av vacciniaviruset i kombination med aggressiv immunisering ledde till eventuell kontroll och utrotning av smittkoppor 1977.
  • Sedan det senast dokumenterade "naturligt förekommande" fallet 1977 har endast två dödsfall av koppar rapporterats (1978 i Birmingham, England). Båda dödsfallen var resultatet av laboratorieolyckor.
• Nuvarande platser för smittkoppevirus : Endast två laboratorier i världen är kända för att hysa smittkoppevirus: Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i Atlanta, Ga., Och State Research Center of Virology and Biotechnology i Koltsovo, Ryssland.
  • Olika källor från Sovjetunionen hävdar att den ryska militären hade förföljt och bedriver för närvarande ett aktivt biologiskt krigföringsprogram. 1992 bekräftade den ryska presidenten Boris Jeltsin ett misstänkt utbrott från ett oavsiktligt frisläppande av aerosoliserad miltbrand (miltbråck lagrat i en behållare som låter det släppas ut i luften) nära ett militärt mikrobiologiskt laboratorium 1979.
  • Dr. Ken Alibek, en före detta högre mikrobiolog i det ryska offensiva biologiska vapenprogrammet, har hävdat att Sovjetunionen 1980 startade storskalig produktion av smittkoppevirus och genetisk rekombination av mer potenta stammar. Sedan Sovjetunionens fall finns det oro för att denna kunskap kan användas i andra länder. Omfattningen av koppor i flera länder är okänd men kan ha blivit betydande sedan Sovjetunionens kollaps.
  • Konsekvenserna av ett smittkopporutbrott kan endast uppskattas. Cirka 30% av oskyddade människor som utsätts för en person med koppar skulle själva smittas. Av dessa skulle 30% troligen dö av infektion. Diagnos är svår under tidiga stadier av sjukdomen. För närvarande finns det inte tillräckligt med tillförsel av vaccin för att säkerställa utrotning av smittkoppor om sjukdomen släpps avsiktligt i en storskalig attack.
• Är tidigare vaccinationer fortfarande skyddande? Rutinvaccination av den allmänna befolkningen i USA stannade efter 1980. Vaccination av militär personal avbröts 1989. Forskare uppskattar att vaccinerade personer behåller immunitet i cirka 10 år, även om varaktigheten aldrig har utvärderats till fullo. Därför anses den nuvarande befolkningen i USA vara sårbar för smittkoppor. Nästan hälften av den amerikanska befolkningen är yngre än 30 år och har aldrig vaccinerats.
  • Enkel produktionen och aerosoliseringen av viruset är väl dokumenterad. Forskare uppskattar att endast 10-100 viruspartiklar är nödvändiga för att infektera någon. Således är vapenkoppor ett potentiellt biologiskt vapen med häpnadsväckande fara.

Vad är orsaken till smittkoppor?

Variola (viruset som orsakar smittkoppor) är medlem av orthopoxvirus-släktet, som också inkluderar virus som orsakar koppox, monkeox, orf och molluscum contagiosum. Poxvirus är de största djurvirus, synliga med ett ljusmikroskop. De är större än vissa bakterier och innehåller dubbelsträngat DNA.

Poxvirus är de enda virus som inte behöver en cellkärna för att replikera inuti cellen. Variola-viruset är den enda kända orsaken till smittkoppor. Sjukdomen drabbar endast människor. Inga djurbehållare eller insektvektorer (insekter som sprider en sjukdom) finns, och inget bärartillstånd (period när viruset finns i kroppen, men personen är inte aktivt sjuk) inträffar. Innan smittkopporna utplånades överlevde sjukdomen genom kontinuerlig överföring från person till person. Gravida kvinnor och barn hade en ökad risk för sjukdomen. Smittkoppor drabbade dem också allvarligare än normalt. Viruset överförs endast från människa till människa; det finns inga kända djurinfektioner.

Viruset förvärvas från inandning (andas in i lungorna). Viruspartiklar kan vara kvar på sådant som kläder, sängkläder och ytor i upp till en vecka.

Viruset börjar i lungorna. Därifrån invaderar viruset blodomloppet och sprider sig till huden, tarmen, lungorna, njurarna och hjärnan. Virusaktiviteten i hudcellerna skapar ett utslag som börjar som makuler (platta, röda lesioner). Efter detta bildas vesiklar (upphöjda blåsor). Sedan uppträder pustlar (pusfyllda finnar) ungefär 12-17 dagar efter att en person smittats. Överlevande av smittkoppor har ofta kraftigt deformerad hud från pustlarna.

• Typer: Variola major, eller smittkoppor, har en dödsrate på 30%. Variola minor, eller alastrim, är en mildare form av viruset med en dödsrate på 1%. Fyra typer av variola finns: klassisk, hemorragisk, malign och modifierad.
  • Klassisk smittkoppor tros vara den mest smittsamma sjukdomen; ungefär en tredjedel av ovaccinerade personer som kommer i kontakt med det smittas.
  • Den hemorragiska sorten variola har en mycket högre dödsrate än klassiska koppar och leder till döden snabbare. Infekterade människor dör ofta innan pustlarna bildas. Denna variation känns igen av vissa typer av blödningssår i slemvävnader. Gravida kvinnor är mer benägna att få den här versionen.
  • Innan utrotningen påverkade den maligna eller platta formen av smittkoppor 6% av befolkningen och utvecklades långsammare än den klassiska typen. Lesionerna var plana, ofta beskrivna som känsliga fläckig. Dödsraten för denna form närmar sig 100%.
  • Den modifierade variationen av smittkoppor påverkar i huvudsak personer som har vaccinerats och fortfarande har viss immunrespons på vaccinet. I en vaccinerad population kan denna version påverka cirka 15%.

Vad är koppor riskfaktorer?

Eftersom smittkoppor har utrotats är den enda riskfaktorn idag för att få viruset att arbeta på ett laboratorium med viruset eller vid ett biologiskt vapenattack.

Tidigare inkluderade riskfaktorer för smittkoppor kontakt med en person med smittkoppor, kontakt med infekterade kroppsvätskor eller förorenade ytor, eller exponering för aerosoliserade partiklar (t.ex. från hosta eller nys) från en person med smittkoppor.

Är smittkoppor smittsam?

Smittkoppor är mycket smittsam och sprids främst från person till person genom inandning. Emellertid kan smittsamma smittkopporviruspartiklar förbli livskraftiga på ytor, kläder och sängkläder i upp till en vecka.

Vad är den smittsamma perioden för koppar?

När de första symptomen på smittkoppor har uppstått (hög feber, illamående, huvudvärk och värk i kroppen och kräkningar), kan människor börja vara smittsamma. Detta kallas prodrome-fasen och kan vara från två till fyra dagar.

Den mest smittsamma perioden är när utslaget utvecklats, och det kan pågå i sju till tio dagar efter utslagets början.

Vad är inkubationsperioden för koppor?

Efter exponering för smittkoppaviruset är inkubationsperioden i genomsnitt cirka 12-14 dagar, men intervallet kan vara från sju till 17 dagar. Under denna tid har människor vanligtvis inga symtom och är inte smittsamma.

Vad är tecken och symtom på smittkoppor?

Efter infektion kan symtomen ta från sju till 17 dagar för de flesta typer av koppar. Viruset börjar växa i blodomloppet 72-96 timmar efter infektion, men inga uppenbara symtom visas omedelbart (se multimediafiler nedan för kliniska presentationer av smittkoppainfektioner).

• Människor som har drabbats av smittkoppor utvecklar initialt sådana symtom som feber, värk i kroppen, huvudvärk, frossa, obehag, muskelsmärtor och särskilt ryggvärk. Över hälften av personer med koppor upplever frossa och kräkningar. Vissa blir förvirrade.
• Ett utslag förekommer 48-72 timmar efter de initiala symtomen och förvandlas till virusfyllda sår, som senare rensar. Processen kan ta upp till två veckor.
• Strax efter att utslaget visas är viruset mycket smittsamt eftersom det rör sig i slemhinnorna. Kroppen tappar cellerna, och viruspartiklar frigörs, hostas eller nysas in i miljön. Den smittade personen kan vara smittsam i upp till tre veckor (tills scabs faller ut från utslaget). Levande virus kan finnas i scabs. Efter att skorporna eller skorporna faller av (om två till fyra veckor) återstår en depression eller lätt hud ärr.
• Tidigt under sjukdomsförloppet kan utslag och pussfyllda sår se ut och lätt kan misstas med vattkoppor. Lesioner inträffar först i munnen och sprids till ansiktet, sedan till underarmarna och händerna, och slutligen till nedre extremiteter och bagageutrymme. Däremot utvecklas utslag från vattkoppor från armar och ben till bagageutrymmet och bildas sällan i armhålor, handflator, sulor och armbåge.

Vilka läkare behandlar smittkoppor?

En person kan inledningsvis träffa en primärvårdsleverantör (PCP), till exempel en läkare, internist eller barnläkare eller en akutmedicinsk specialist på sjukhusets akutmottagning, men specialister på smittsamma sjukdomar måste konsulteras, tillsammans med staten, federala och lokala hälsomyndigheter.

Vilka test använder läkare för att diagnostisera koppar?

Inledande diagnos av smittkoppor är troligtvis baserad på historia och fysiska undersökningsresultat; alla personer som misstänks ha sjukdomen behöver isoleras, personer som tar hand om patienten bör använda strikta isoleringsbarriärtekniker för att skydda sig själva och andra från exponering och lokala, statliga och nationella hälsomyndigheter bör omedelbart informeras. Andra förfaranden (karantän och vaccinationer av personer som kontaktade patienten) kommer att utföras om koppar diagnostiseras (se nedan).

• Läkaren kan ta en halspinne för att ställa diagnos av smittkoppor. Tester inkluderar att ta ett prov från en nyöppnad pustule, vilket kan vara användbart vid diagnos. Vid misstänkta fall av blödande koppar kan läkaren prova vätska från en ryggkran (punktering i ländryggen). Under vissa förhållanden kan cytoplasmiska inklusionskroppar (även känd som Guarnieri-kroppar) vara synliga i cellerna. Detta är också bevis på smittkopparinfektion.
• Tekniker isolerar variolaviruset i laboratorier med endast de högsta biosäkerhetsnivåerna (biosäkerhetsnivå IV). CDC i Atlanta och US Army Medical Institute of Infectious Diseases (USAMRIID) vid Ft. Detrick, Md., Är de enda laboratorierna i USA med dessa möjligheter just nu.
• Läkaren skickar möjliga koppoxprov med speciella medel. Viralkulturer, polymeraskedjereaktion (PCR) och / eller enzymbunden immunoabsorbentanalys (ELISA) kan utföras för att göra en definitiv diagnos när provet anländer till laboratoriet.
• Till och med ett fall av smittkoppor anses vara en internationell folkhälsokriminalitet, och tjänstemän inom folkhälsan måste meddelas om ett eventuellt fall av smittkoppor.

Vad är behandlingar för koppar?

På sjukhusets akutavdelning isoleras ett misstänkt kopparoffer. Alla akutläkartjänster och sjukhuspersonal som utsätts för någon med smittkoppor kräver karantän och vaccination om de inte tidigare har vaccinerats mot smittkoppor.

• Isolering: Den smittade personen placeras omedelbart i strikt isolering (i motsats till karantän, som används för friska, asymptomatiska personer som kan ha utsatts för den smittade personen).
• Karantän: Den som har kommit i kontakt med den smittade personen i upp till 17 dagar innan den infekterade sjukdomen började (inklusive den behandlande läkaren och vårdpersonalen) kan behöva stanna kvar i karantän tills en bestämd diagnos ställs. Om det misstänkta fallet verkligen är koppar, måste dessa personer stanna kvar i karantän i minst 17 dagar för att säkerställa att de inte också är smittade med viruset.
  • Om en person i karantän utvecklar tecken och symtom på smittkoppasinfektion flyttas de omedelbart till strikt isolering.
  • Det mest troliga scenariot med ett smittkopporutbrott är från en terroristattack eller en laboratorieolycka. Med tanke på organismens mycket infektiösa karaktär uppskattar forskare att en smittad person kan smitta upp till 20 nya kontakter under sjukdomens infektiösa stadium. Om en infekterad person förekommer på ett sjukhus antas det att fler har smittats.
  • På grund av de medicinska, juridiska och sociala konsekvenserna av karantän och isolering är samordnat engagemang på federala, statliga och lokala nivåer obligatoriskt. I verkligheten är det troligt att strikt karantän för ett stort segment av befolkningen inte är möjligt.
  • Specialister på infektionssjukdomar konsulteras, tillsammans med statliga, federala och lokala hälsomyndigheter.
• Behandling: Medicinsk behandling av smittkoppor underlättar symtomen. Detta inkluderar utbyte av vätska som förlorats från feber och hudnedbrytning. Antibiotika kan behövas för sekundära hudinfektioner. Den smittade personen hålls isolerat i 17 dagar eller tills skabbarna faller av.
  • Experiment som testar nya antivirala läkemedel pågår, men det kommer att ta lite tid innan de ger resultat. Vaccinationer och interventioner efter exponering är grundpelarna i behandlingen.

Finns det hemhjälpmedel för koppar?

Det finns inga hemåtgärder för koppar. Det är mycket smittsamt och kan vara dödligt. Medicinsk behandling och isolering krävs.

Finns det ett vaccin för att förhindra smittkoppor?

Vaccination är det mest effektiva sättet att förebygga smittkoppor. Vaccination kan till och med administreras upp till fyra eller fem dagar efter att en person har utsatts för viruset och är det enda kända sättet att förhindra smittkoppor hos en exponerad person. Om vaccinet ges inom fyra dagar efter exponering kan det förhindra eller minska svårighetsgraden av symtomen. Även vaccination upp till sju dagar efter exponering kan ge ett visst skydd mot smittkoppor och resultera i ett betydligt mindre allvarligt fall av sjukdomen.

• Hur vaccinationen ges: Inokuleringen injiceras med en speciell tvåpolig nål doppad i vaccinlösningen. Nålen används sedan för att sticka huden (vanligtvis i överarmen) 15 gånger. Biverkningar mot vacciner inkluderar ömhet på den prickiga platsen. Körtlarna i armhålorna kan bli svullna och personen kan ha en låggradig feber. En röd, kliande bult utvecklas på tre till fyra dagar, blir en pusfylld blåsan och börjar dränera. Under den andra veckan torkar blåsan, och skabbet som bildas så småningom faller av och lämnar ett litet vaccinärr. Vaccinationsstället bör hållas täckt med ett bandage, och personen med ömmet bör inte röra vid det. Mindre än 1% av människorna har allvarliga reaktioner på vaccinet.

Vaccinvaccin

Vaccinvaxen är tillverkad av vaccinia, ett virus relaterat till, men skiljer sig från, koppar. Rapporter varierar med avseende på antalet befintliga koppdosvaccinedoser i USA och utomlands. Studier pågår för att fastställa hur mycket en vaccindos kan spädas utan att äventyra dess effektivitet. Department of Health and Human Services 'mål är att ha en dos för varje amerikan i händelse av en bioterrorismattack. Fram till dess beslutar den federala regeringens verkställande gren, via CDC, vem som ska vaccineras. De statliga hälsoavdelningarna har också tillgång till begränsat lokalt lager. Rapporter varierar också om Världshälsoorganisationens nuvarande lagring av koppevaccin.

• Vaccin mot koppor och vaccinia immun globulin (VIG) är endast tillgängligt via CDC och statliga hälsoorgan. Kalvlymfvaccinet är det enda som fortfarande finns, även om ett ersättningsvacciniavaccin producerat från cellkulturer är under utveckling.
• För närvarande är det enda licensierade smittkoppevaccinet Dryvax. Flera andra vacciner utvärderas emellertid i kliniska studier. National Institute of Allergy and Infectious Disease har tilldelat två kontrakt till Acambis, Inc., för att utveckla, testa och förse USA med tillräckliga doser av koppoxvaccin för att hantera ett potentiellt utbrott i fall av koppor bioterrorism. Vissa studier på befintliga amerikanska vaccinlager indikerar att vaccinet skulle vara effektivt i utspädningar om 1:10. Förekomsten av "ta", en liten skabb som bildas när en vaccination är framgångsrik, skulle emellertid vara otillräcklig vid denna utspädning för att säkerställa utrotning bland en infekterad population. Ytterligare studier vid 1: 5-utspädning pågår. FDA godkände det nyare Acambis-Sanofi-vaccinet (ACAM 2000) 2008 för att ersätta Dryvax.
• Det är osannolikt att den amerikanska regeringen kommer att starta om ett vaccinprogram mot koppor när som helst snart, även efter att ha fått tillräckligt med vaccin för att immunisera alla i landet. Detta beror på att vaccinet i sig är farligt för personer med immunologiska störningar, som HIV eller andra immunkompromotiska tillstånd, som vissa former av cancer.
• Smittkoppevaccinet innehåller faktiskt levande virala partiklar av vaccinia, ett virus som liknar koppar. Detta virus orsakar vanligtvis inte sjukdom hos människor. Vaccination med detta vaccin kan emellertid visa sig dödligt hos en person med nedsatt immunitet eftersom viruset får spridas okontrollerat i kroppen. Ingen med ett försvagat immunsystem bör få vaccinet. Personer med hudsjukdomar som eksem eller atopisk dermatit bör inte få vaccinationen på grund av risken för sällsynta men livshotande reaktioner.
• De flesta vaccinexperter rekommenderar endast ett storskaligt vaccinationsprogram om smittkoppor släpps ut i den allmänna befolkningen som ett biologiskt vapen. Vaccinering av de första som svarade på ett smittkopporutbrott har börjat. President Bush fick vaccinia-skyddet mot smittkoppor till stöd för de amerikanska trupperna som fick deras.
• Forskare uppskattar att av den tidigare vaccinerade befolkningen har många förmodligen en viss varierande grad av restimmunitet. Detta innebär att om ett utbrott skulle inträffa kan vissa personer som vaccinerats för år sedan, om de utsätts för smittkoppor, svara genom att utveckla helblåst sjukdom, mild sjukdom eller ingen sjukdom. Hur många år det har gått sedan en persons senaste vaccination och eventuellt det totala antalet vaccinationer som en individ har fått kan bestämma personens reaktion på exponering för smittkoppor. Smittkopparforskare revaccineras vanligtvis vart tredje år.

Vad är potentiella komplikationer av koppar?

Överlevande av smittkoppor kan drabbas av allvarliga komplikationer, inklusive djupt ärr hud, blindhet, artrit, osteomyelit (beninfektion) och fosterinfektioner under graviditeten, vilket resulterar i ytterligare allvarliga komplikationer eller dödsfall hos fostret.

Vad är prognosen för koppar?

Smittkoppor är en av de mest smittsamma av alla infektionssjukdomar. Av de som inte är vaccinerade har smittkoppor en 30% -dödlighet.

Mer information om koppar

Centrer för sjukdomsbekämpning och förebyggande, "smittkoppor"

MedlinePlus, "Smittkoppor"

Världshälsoorganisationen (WHO), "Smittkoppor"

Smittkoppor bilder

Hudlesioner (dag sju) på ett ovaccinerat barn. Omtryckt med tillstånd från Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al: Smittkoppor och dess utrotning. Genève, Schweiz: Världshälsoorganisationen; 1988: 10-14, 35-36. Fotografier av Arita.

Vanlig form av variola minor koppar hos en ovaccinerad kvinna 12 dagar efter uppkomsten av hudskador. Omtryckt med tillstånd från Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al: Smittkoppor och dess utrotning. Genève, Schweiz: Världshälsoorganisationen; 1988: 10-14, 35-36. Fotografier av Arita.

Vuxen med smittkoppor (variola major) med hundratals pustulära lesioner fördelade med mer på armar och ansikte än på bagagerum. Fitzsimmons Army Medical Center bild.

Hemorragiska typvariola-huvudskador. Döden inträffar vanligtvis innan typiska pustlar utvecklats omtryckt med tillstånd från Herrlich A, Mayr A, Munz E, et al: Die pocken; Erreger, Epidemiologic und klinisches Bild. 2: a upplagan Stuttgart, Tyskland: Thieme; 1967. I: Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al: Smittkoppor och dess utrotning. Genève, Schweiz: Världshälsoorganisationen; 1988: 10-14, 35-36.