Ormbett: lära sig första hjälpen och behandling

Snakebite definition och fakta

• Ormar är anmärkningsvärda djur, framgångsrika på land, i havet, i skogar, i gräsmarker, i sjöar och i öknar. Trots deras obehagliga rykte är ormar nästan alltid mer rädda för dig än du är av dem. De flesta ormar agerar inte aggressivt mot människor utan provokation.
• Ormar är köttätare och de fångar rov som inkluderar insekter, fåglar, små däggdjur och andra reptiler, ibland inklusive andra ormar. Endast cirka 400 av 3000 ormarter över hela världen är giftiga. Cirka 25 arter av giftiga ormar finns i Nordamerika.
• Många ormar dödar sitt byte genom förträngning. Vid sammandragning kvävs en orm sitt byte genom att dra åt hållet runt bröstet, förhindra andning eller orsaka direkt hjärtstopp. Ormar dödar inte genom att krossa byten. Vissa ormar tar byten med tänderna och sväljer sedan det hela.
• Ormar är kallblodiga. Således kan de inte öka sin kroppstemperatur och förbli aktiva när det är kallt ute. De är mest aktiva vid 25-32 ° C.

Biten

• Giftiga ormar injicerar gift med modifierade salivkörtlar.
• Under envenomation (bettet som injicerar gift eller gift) passerar giftet från giftkörteln genom en kanal in i ormens tänder och slutligen in i bytet.
• Inte alla bitar leder till envenomation. Ormar kan reglera om gift ska släppas och hur mycket som ska släppas. "Dry Bites" (en bit där ingen gift injiceras) förekommer i mellan 25% -50% av ormbett.
• Denna variation är artsspecifik med ungefär 25% pit-huggormbitar och upp till 50% av korallormbett är "torra". Ormgift är en kombination av många ämnen med varierande effekter.
• Enkelt uttryckt kan dessa proteiner delas in i fyra kategorier:
  1. Cytotoxiner orsakar lokal vävnadsskada.
  2. Hemotoxiner orsakar inre blödningar.
  3. Neurotoxiner påverkar nervsystemet.
  4. Kardiotoxiner verkar direkt på hjärtat.
• Antalet bett och dödsfall varierar markant efter geografisk region. Rapportering av ormbett är inte obligatoriskt i många delar av världen, vilket gör det svårt att bestämma antalet bitar. Många artiklar är baserade på populationsmodeller med flera antaganden som leder till ett brett spektrum av statistisk rapportering.
• Snakebites är vanligare i tropiska regioner och i områden som främst är jordbruksprodukter. I dessa områden existerar ett stort antal människor med många ormar. Mycket få dödsfall inträffar per år från ormbitar i USA.
• Människor provocerar bitar genom att hantera eller till och med attackera ormar i ett betydande antal fall i USA.

Snakebitesymptom

Bita av giftiga ormar resulterar i ett brett spektrum av effekter. De sträcker sig från enkla punkteringssår till livshotande sjukdom och död. Resultaten efter en giftig ormbit kan vara vilseledande. Ett offer kan inte ha några första signifikanta symtom, och sedan plötsligt utvecklas andningssvårigheter och gå i chock.

Tecken och symtom på ormbete kan delas in i några huvudkategorier:

• Lokala effekter: Dessa är effekterna på den lokala huden och vävnaden som omger bettområdet. Bita av huggormar och vissa kobras ( Naja och andra släktingar) är smärtsamma och ömma. De kan vara svårt svullna och kan blöda och blåsor. Vissa kobrabifter kan också döda vävnaden runt bittplatsen.
• Blödning: Bita av huggormar och vissa australiska elapider kan orsaka förändringar i offrets hematologiska system och orsaka blödning. denna blödning kan vara lokaliserad eller diffus. Inre organ kan vara involverade. Ett offer kan blöda från bettplatsen eller blöda spontant från munnen eller gamla sår. Okontrollerad blödning kan orsaka chock eller till och med dödsfall.
• Effekter på nervsystemet: påverkan på nervsystemet kan upplevas lokalt nära bettområdet eller påverka nervsystemet direkt. Venom från elapider och havsormar kan påverka nervsystemet direkt. Cobra ( Naja och andra släktingar) och mamba ( Dendroaspis ) gift kan verka särskilt snabbt genom att stoppa andningsmusklerna, vilket resulterar i döden utan behandling. Ursprungligen kan offren ha synproblem, tal- och andningsproblem och domningar nära eller avlägsna till bettplatsen.
• Muskeldöd: Gift från Russells huggormar ( Daboia russellii ), ormar från havet och vissa australiska elapider kan direkt orsaka muskeldöd i flera delar av kroppen. Det kan vara lokal effekt av muskeldöd (nekros) eller avlägsen muskelinvolvering (rabdomyolys). Skräp från döda muskelceller kan täta njurarna, som försöker filtrera bort proteinerna. Detta kan leda till njursvikt.
• Ögon: Spottande kobrar och ringhaler (cobralike ormar från Afrika) kan faktiskt släppa ut sitt gift ganska exakt i deras ögon, vilket resulterar i direkta ögonsmärta och skador.

Spottande kobrabit. Många elapidbett resulterar i lite lokal svullnad, men spottkobrorna är kända för mängden svullnad och vävnadsskada de kan orsaka.

Västra diamantback-skallerorm ( Crotalus atrox ) bett. Rattlesnake bites kan orsaka svår svullnad, smärta och permanent vävnadsskada.

Copperhead ( Agkistrodon contortrix ) bita. Dessa biter resulterar vanligtvis i lokal smärta och svullnad men har vanligtvis mindre vävnadsförlust än bittar på skrattslingor.

Timmerskallarslang ( Crotalus horridus ) bett. Gravhuggbitar kan orsaka läckage av blodceller ur blodkärlen, även på kroppsdelar borta från bettplatsen. Observera den betydande blåmärken i övre underarm och arm.

Bilder från Snakebite (Snake Bite)

Spottande kobrabit. Många elapidbett resulterar i lite lokal svullnad, men spottkobrorna är kända för mängden svullnad och vävnadsskada de kan orsaka. Fotografi av Clyde Peeling.

Västra diamantback-skallerorm ( Crotalus atrox ) bett. Rattlesnake bites kan orsaka svår svullnad, smärta och permanent vävnadsskada. Fotografi av Clyde Peeling. Klicka för att se större bild.

Copperhead ( Agkistrodon contortrix ) bita. Dessa biter resulterar vanligtvis i lokal smärta och svullnad men har vanligtvis mindre vävnadsförlust än bittar på skrattslingor. Fotografi av Tom Diaz.

Timmerskallarslang ( Crotalus horridus ) bett. Gravhuggbitar kan orsaka läckage av blodceller ur blodkärlen, även på kroppsdelar borta från bettplatsen. Observera den betydande blåmärken i övre underarm och arm. Fotografi av Clyde Peeling.

Bilder av giftiga (giftiga) ormar

Ormbett. Kungskobra ( Ophiophagus hannah ), en farlig asiatisk elapid och den längsta av de giftiga ormarna på cirka 4 m. Fotografi av Joe McDonald.

Ormbett. Svart mamba ( Dendraspis polylepis ), en extremt snabb, stor och farlig afrikansk elapid. Fotografi av Joe McDonald. Klicka för att se större bild.

Ormbett. Korallorm ( Micrurus fulvius ), en blyg amerikansk elapid som står för mycket få giftiga ormbitar i USA. Erkänn det med denna fångstfras: "Röd på gul, döda en fyr." Fotografi av Joe McDonald.

Ormbett. Mjölkslang ( Lampropeltis triangulum ), en ofarlig efterlikning av korallormen. "Röd på svart, giftbrist", även om detta gamla ordstäv blir opålitligt söder om USA. Fotografi av Joe McDonald.

Ormbett. Västra diamantback-klappljus ( Crotalus atrox ), en amerikansk grop-huggorm, med rammande vibrationer. Detta är en av de farligaste ormarna i Nordamerika. Fotografi av Joe McDonald.

Ormbett. Träskallarslang ( Crotalus horridus ), amerikansk grophuggorm, fångad som gäspar efter en stor måltid. Fotografi av Joe McDonald. Klicka för att se större bild.

Ormbett. Cottonmouth eller moccasin i vatten ( Agkistrodon piscivorous ), amerikansk grophuggare som vanligtvis finns i eller nära vatten. Fotografi av Joe McDonald.

Ormbett. Northern kopparhuvud ( Agkistrodon contortrix ), en amerikansk grop huggorm. Bett av denna art tenderar att vara mindre allvarliga än skallerorm eller moccasinbett i vatten men kräver fortfarande akut läkare. Fotografi av Joe McDonald.

Mest giftiga (giftiga) ormar till människor

Två stora ormarfamiljer står för de mest giftiga ormar som är farliga för människor.

1. Den förfallna familjen inkluderar:

• kobraerna ( Naja och andra släktingar) i Asien och Afrika;
• Afrikas mambas ( Dendroaspis ); kraits ( Bungarus ) i Asien;
• korallormarna ( Micrurus ) i Amerika; och de australiska elapiderna, som inkluderar taipan vid kusten ( Oxyuranus scutellatus ),
• tiger ormar ( Notechis ), kungbrun orm ( Pseudechis australis ) och
• dödstillsatser ( Acanthophis ).
• Mycket giftiga hav ormar är nära besläktade med de australiska elapiderna.

Ormar från den elapid familjen

Kungskobra ( Ophiophagus hannah ), en farlig asiatisk elapid och den längsta av de giftiga ormarna på cirka 4 m.

Svart mamba ( Dendraspis polylepis ), en extremt snabb, stor och farlig afrikansk elapid.

Korallorm ( Micrurus fulvius ), en blyg amerikansk elapid som endast står för cirka 1% av giftiga ormbitar i USA. Erkänn det med denna fångstfras: "Röd på gul, döda en fyr."

Mjölkslang ( Lampropeltis triangulum ), en ofarlig efterlikning av korallormen. "Röd på svart, giftbrist", även om detta gamla ordstäv blir opålitligt söder om USA.

2. Häggfamiljen innehåller:

• rattlesnakes ( Crotalus ) (västra diamantback-rattlesnake och timmer-rattlesnake), moccasins ( Agkistrodon ) och lans-ledda huggormar ( Bothrops ) i Amerika;
• de sågskalade huggormarna ( Echis ) i Asien och Afrika;
• Russells huggorm ( Daboia russellii ) i Asien; och
• puff adder ( Bitis arietans ) och Gaboon huggorm ( Bitis gabonica ) i Afrika.

Ormar från huggfamiljen

Västra diamantback-klappljus ( Crotalus atrox ), en amerikansk grop-huggorm, med rammande vibrationer. Detta är en av de farligaste ormarna i Nordamerika.

Träskallarslang ( Crotalus horridus ), amerikansk grophuggorm, fångad som gäspar efter en stor måltid.

Cottonmouth eller moccasin i vatten ( Agkistrodon piscivorous ), amerikansk grophuggare som vanligtvis finns i eller nära vatten.

Northern kopparhuvud ( Agkistrodon contortrix ), en amerikansk grop huggorm. Bett av denna art tenderar att vara mindre allvarliga än skallerorm eller moccasinbett i vatten men kräver fortfarande akut läkare.

De flesta arter av den mest spridda och mångsidiga ormfamiljen, Colubrids, saknar gift som är farligt för människor. Vissa arter, däribland boomslang ( Dispholidus typus ), kvistormar ( Thelotornis ), den japanska strumpebanden ormen ( Rhabdophis tigrinus ) och brun trädorm ( Boiga irregularis ), kan vara farliga. Andra medlemmar av denna familj, inklusive amerikanska strumpeband ormar, kungar ormar, råtta ormar och racer, är ofarliga för människor.

Giftig Snakebite Diagnostik och komplikationer

Diagnos av ormbete görs baserat på händelsens historia. Identifiering eller beskrivning av ormen kan vara till hjälp vid utvecklingen av en behandlingsplan, eftersom inte alla ormar är giftiga och olika typer av antivenom finns för olika arter av ormar som är giftiga. Läkaren letar också efter bevis på fangmärken eller lokalt trauma i området för bettet. Smärta och svullnad åtföljer många ormbitar, giftiga eller inte.

• Läkaren behandlar andningsproblem, chock och / eller omedelbart livstruande skador även innan en fullständig träning är klar.
• Såret kommer att undersökas och rengöras.
• Om en patient har symtom kommer läkaren sannolikt att skicka blod- och urinprover till laboratoriet för att leta efter bevis på blödning, problem i blodkoagulationssystemet, njurproblem eller muskeldöd. Dessa problem är kanske inte i första hand uppenbara, men kan få allvarliga konsekvenser om de missas.
• Patienten övervakas för att leta efter försämrade symtom på sårplatsen eller förvärra systemiska symtom i andnings- eller hjärt-kärlsystemen.
• En sällsynt komplikation i mycket svullna lemmar är facksyndrom. Lemmarna är indelade i fack i muskler, blodkärl och nerver. Svår svullnad kan avbryta blodcirkulationen till ett fack. När cirkulationen avbryts har patienten vanligtvis svår smärta och domningar. Senare kan lemmen bli vit och kall. Om det inte behandlas i tid, kan det vara nödvändigt att amputera lemmet.

Första hjälpen för en ormbit

Varje slangbittoffer ska gå till en akutavdelning på sjukhus. Identifiering av ormen som giftig eller ickevenom bör inte användas som kriterier för att söka läkarvård. Om någon kan identifiera vilken typ av orm, kommer ett samtal till akutmottagningen att hjälpa personalen att förbereda sig för snabb behandling med antivenin, om det behövs.

• En tugga från en nonvenom orm kräver korrekt sårskötsel. Patienten behöver en stivkrampförstärkare om han eller hon inte har haft en inom fem år.
• Tvätta såret med stora mängder tvål och vatten. Kontrollera såret för trasiga tänder eller smuts.
• Förhindra en andra bit eller ett andra offer. Försök inte fånga ormen eftersom det kan leda till ytterligare offer eller bett. Ormar kan fortsätta att bita och injicera gift med påföljande bitar tills de har slut på gift.
• Identifiera eller kunna beskriva ormen, men bara om den kan göras utan betydande risk för en andra bit eller ett andra offer.
• Transport på ett säkert och snabbt sätt till en akut medicinsk anläggning.
• Individer bör tillhandahålla akut medicinsk vård inom gränserna för deras utbildning.
  • Ta bort förträngande föremål på offret, till exempel ringar eller andra smycken, som kan minska blodflödet om bettområdet sväller.
  • Om en person har blivit biten av en farlig elapid (till exempel sjökrait eller svart och gul havssnop) och inte har några större lokala såreffekter, applicera en tryckstabilisator. Denna teknik används huvudsakligen för australiska elapider eller hav ormar. Slå in ett bandage på bittplatsen och upp till extremiteten med ett tryck där du skulle linda in en förstulad fotled. Immobilisera sedan extremiteten med en splint, med samma försiktighetsåtgärder när det gäller att begränsa blodflödet. Denna teknik kan hjälpa till att förhindra livstruande systemiska effekter av gift, men kan också förvärra lokal skada på sårplatsen om betydande symtom finns där.
  • Även om applicering av mekanisk sugning (som med en Sawyer Extractor) har rekommenderats av många myndigheter tidigare, är det mycket osannolikt att det kommer att ta bort någon betydande mängd gift, och det är möjligt att sugning faktiskt kan öka lokal vävnadsskada. Denna teknik rekommenderas i allmänhet inte längre men listas fortfarande som en behandlingsteknik i många medicinska publikationer. Följ instruktionerna noga om du bestämmer dig för att testa den här tekniken.
• De två vägledande principerna för vård konflikter ofta under evakuering från avlägsna områden.
  • Först bör offret komma till en akutvård så snabbt som möjligt, eftersom antivenin (medicin för att motverka de giftiga effekterna av ormens gift) kan vara livräddande.
  • För det andra bör den drabbade extremiteten användas så lite som möjligt för att fördröja absorption och cirkulation av giften.

Ett antal gamla första hjälpen tekniker har fallit ur fördel. Medicinsk forskning stöder följande varningar:

• Klipp inte och suga INTE. Skärning av bittplatsen kan skada underliggande organ, öka risken för infektion, och att suga på bittplatsen leder inte till att giftet tas bort.
• Använd INTE is. Isen deaktiverar inte giftet och kan orsaka frostskador.
• Använd INTE elektriska stötar. Chockerna är inte effektiva och kan orsaka brännskador eller elektriska problem i hjärtat.
• Använd INTE alkohol. Alkohol kan döda smärtan, men det gör också de lokala blodkärlen större, vilket kan öka giftupptagningen.
• Använd INTE turneringar eller sammandragningsband. Dessa har inte visat sig vara effektiva, kan orsaka ökad vävnadsskada och kan kosta offret en lem.

Akutmedicinsk behandling för en ormbit

Läkaren behandlar livshotande tillstånd först. Ett offer med andningssvårigheter kan behöva ett rör placerat i halsen och en ventilatormaskin som används för att hjälpa till med andning. Personer som är i chock kan behöva intravenös vätska och eventuellt andra läkemedel för att upprätthålla blodflödet till vitala organ.

• Om det anges och finns tillgängligt för den specifika typen av orm, kommer läkaren att överväga att ge antivenin till offren med betydande symtom. Denna terapi kan vara livräddande eller lemsparande. Att ge ett antivenin är ett svårt beslut eftersom antiveninet kan ha betydande biverkningar inklusive orsakande av allergiska reaktioner eller till och med anafylaktisk chock, en livshotande typ av chock som kräver omedelbar medicinsk behandling med epinefrin och andra mediciner. Antiveninbehandling är dock fortfarande den valde behandlingen, men läkaren och patienten bör vara medvetna om riskerna.
• Antivenin kan också orsaka serumsjukdom inom 5 till 10 dagar efter terapin. Serumsjukdom orsakar feber, ledvärk, klåda, svullna lymfkörtlar och trötthet, men det är inte livshotande.
• Även offer utan betydande symtom behöver övervakas i flera timmar, och en del människor måste läggas in på sjukhuset för observation över natten.
• Läkaren rengör såret och letar efter trasiga tänder eller smuts. Ett stivkrampskott krävs om patienten inte har haft ett inom fem år. Vissa sår kan kräva antibiotika för att förhindra infektion.
• Läkaren för akutmedicin kan behöva konsultera en kirurg om det finns bevis på facksyndrom. Hur som helst, de flesta kliniker föreslår ett tidigt konsultation av en kirurg för att hjälpa till att övervaka patienten om fackets syndrom utvecklas. Om behandling med lemhöjning och läkemedel misslyckas, kan kirurgen behöva skära igenom huden i det drabbade facket, en procedur som kallas en fasciotomi. Denna procedur kan lindra den ökade svullnaden och trycket i extremiteterna, vilket kan spara arm eller ben.

Ett ormbittoffer som släppts från sjukhuset bör återvända till medicinsk vård omedelbart om han eller hon utvecklar några försämrade symtom, särskilt andningsbesvär, förändring i mental status, bevis på blödning, förvärrad smärta eller förvärrad svullnad.

Någon som har fått antiveninbehandling mot ormbit bör återgå till medicinsk vård om några tecken på serumsjukdom uppstår (feber, muskel- eller ledvärk eller svullnad, nässelfeber). Denna komplikation inträffar vanligtvis inom 5 till 10 dagar efter administrering av antivenin.

Under de första veckorna bör ett ormbittoffer (speciellt en skallerormbitt) varna sin läkare om händelsen före någon rutin eller akut operation. Vissa ormgifter kan orsaka svårigheter med blodkoagulation under en vecka eller mer efter bett.

Snakebite Prognos och resultat

Även om det stora flertalet av offer bitna av giftiga ormar i USA klarar sig mycket bra, kan det vara svårt att förutsäga prognosen i varje enskilt fall. Trots det faktum att så många som 8000 bitar av giftiga ormar kan förekomma, uppstår mycket få dödsfall (i USA) av dem, och de flesta av dessa dödliga fall söker inte vård av en eller annan anledning. Det är sällsynt att någon dör innan de kan nå medicinsk vård i USA. De flesta ormar är inte giftiga om de biter. Om en person blir biten av en nonvenom orm kommer den att återhämta sig. De möjliga komplikationerna av en nonvenom bett inkluderar en kvarhållen tand i punkteringssår eller en sårinfektion (inklusive stivkramp). Ormar bär inte eller överför rabies.

Ett offer som är mycket ung, gammal eller har andra sjukdomar kanske inte tål samma mängd gift och en frisk vuxen. Tillgången på akut medicinsk vård och, viktigast av allt, antivenin kan påverka hur väl offret återhämtar sig.

Allvarliga gifteffekter kan försenas i timmar. Ett offer som ursprungligen framträder bra kan fortfarande bli ganska sjuk. Alla offer som eventuellt bitits av en giftig orm bör omedelbart söka läkarvård. Ju snabbare patienten behandlas på lämpligt sätt för en giftig ormbit, desto bättre är prognosen.

Förhindra ormbitar

Ormen är nästan alltid mer rädd för människan än människan är från ormen, det antas eftersom att ormen får flyga förhindrar att de flesta biter. De flesta ormar kommer dock att försöka bita om de är hörniga eller rädda.

• Försök inte att hantera, fånga eller reta giftiga ormar eller ormar av okänd identitet. I USA förekommer en stor andel ormbitar när offret försöker fånga en orm eller hanterar en orm slarvigt.
• Snakebites är ofta förknippade med alkoholanvändning. Alkoholintag kan försvaga en persons hämningar, vilket gör det mer troligt att de kan försöka plocka upp en orm. Alkohol minskar också koordinationen, vilket ökar sannolikheten för ett missöde.
• Individer kan hjälpa till att förhindra betydande bett genom att bära stövlar när man vandrar eller arbetar där ormar kan leva. Långa byxor kan minska svårighetsgraden av en bit. När du är i ormlandet (till exempel när du samlar ved eller samlar bär), var försiktig där du placerar händer och fötter och gå aldrig barfota.
• Om ditt yrke eller hobby utsätter dig för farliga ormar regelbundet, kan förplanering innan ett potentiellt bett bevisa livräddande. Eftersom inte alla läkare är bekanta med ormbitar och inte varje sjukhus har eller vet hur man kan få antivenin, kan information om typ av orm, typ av gift och upphandling och användning av antivenom hjälpa den medicinska personalen att behandla offret.
• Lokala giftcentraler kommer vanligtvis att ha en lista över de lokala anläggningarna med antivenins. Kontaktnumret för National Poison Control Center (1-800-222-1222) kan hjälpa alla i USA att rikta lokala anläggningar med lämpligt antiveninlager.