Sporotrichos: symtom, behandling och svampinfektioner

Sporotrichos Fakta

• Sporotrichos är en hudinfektion orsakad av en svamp, Sporothrix schenckii .
• Den här infektionsframkallande svampen är närmare relaterad till mögel på gammalt bröd eller jäst som används för att brygga öl än till bakterier som vanligtvis orsakar infektioner.
• Svampen finns på rosthörnen, hö, sphagnum mossa, kvistar och jord. Därför är infektionen vanligare bland trädgårdsmästare som arbetar med rosor, mossa, hö och jord.
• Ibland kan andra djur som hundar eller hästar smittas.
• Sjukdomen har ofta benämnts "roshanteringssjukdom" i äldre publikationer eftersom människor som odlade rosor hade en hög förekomst av sjukdomen. Detta berodde på att svamparna som finns på rosttornar och i mossan och marken som användes för att odla rosor lätt förorenade de små prickarna och snitten på huden som gjordes av rosthornarna.
• Peru, Brasilien, USA, Kina och Västra Australien är de länder där de flesta infektioner förekommer.

Sporotrichos orsaker och riskfaktorer

Sjukdomen, sporotrichos, orsakas av svampen Sporothrix schenckii, även om ny forskning har visat att flera andra distinkta Sporothrix- arter också orsakar sjukdomen. Sjukdomen fortskrider emellertid på liknande sätt för dessa nära besläktade svamparter:

• Sporotrichos börjar vanligtvis när svampsporer tvingas under huden av en rosttorn eller skarp pinne.
• Infektionen kan också börja i uppenbarligen obruten hud efter kontakt med hö eller mossa som bär svampen.
• Jordbrukare, plantskolearbetare, trädgårdsodlare och trädgårdsmästare löper högre risk för sjukdomen på grund av risken för skär eller punkteringssår när de arbetar med jord. Personer som är immunsupprimerade (HIV-patienter, till exempel cancerpatienter) löper också högre risk att få sjukdomen.
• Sällan kan katter eller armadillos överföra sjukdomen till människor med repor från djurets klor.
• I mycket sällsynta fall kan organismen inandas eller intas, vilket kan leda till infektion av andra kroppsdelar än huden. Denna typ av systemisk infektion kan också uppstå från avancerade hudinfektioner hos personer som är immunsupprimerade.
• Sjukdomen överförs inte från person till person, och vissa utredare anser sporotrichos vara en självbegränsad mykos (svampinfektion som inte överförs till andra människor).

Svampen är dimorf (kan existera som en jästliknande eller hyfe-producerande form). Figuren nedan visar hyferna (de långa, filamentösa delarna) och conidia (sporer) hos Sporothrix schenckii .

Photomicrograph of Sporothrix schenckii

Sporotrichos symtom och tecken

• När svampkonidierna (sporerna) flyttas in i huden via taggar, skrot eller andra mekanismer, tar sjukdomen dagar till månader att utvecklas.
• Det första symptomet är en fast bulta (nodul) på huden som kan variera i färg från rosa till nästan lila. Knollen är vanligtvis smärtfri eller endast mild.
• Med tiden kan nodulen utveckla en öppen öm (sår) som kan tömma klar vätska; i andra fall kan mycetom bildas. Mycetomas är områden där sinuskanaler bildas från lymfen till hudytan och släpp ut granuler som innehåller massor av organismer som orsakar infektionen.
• Obehandlad, nodulen och såret blir kronisk och kan förbli oförändrade i flera år.
• I cirka 60% av fallen sprider svampen sig längs lymfkörtlarna. Med tiden sprider nya knölar och sår i en linje upp den infekterade armen eller benet. Dessa kan också pågå i flera år.
• I mycket sällsynta fall kan infektionen spridas till andra delar av kroppen.
  • Sjukdomen kan infektera ben, leder, lungor och vävnader som omger hjärnan (svamp meningit).
  • Sådan spridning förekommer vanligtvis endast hos personer med ett försvagat immunsystem.
  • De utbredda infektioner kan vara livshotande och är svåra att behandla.

Symtomen är progressiva. Initiala infektionsställen är inte synliga. När infektionen fortskrider utvecklas lesioner som ofta visas i en linje när successiva områden (lymfkörtlar) i lymfkanalerna infekteras (jämför figurerna nedan).

Bild av sporotrichosskador på patientens arm; KÄLLA: CDC / Dr. Lucille K. Georg

Bild av sporotrichosskador på patientens arm; KÄLLA: CDC / Dr. Lucille K. Georg

När man ska söka medicinsk vård

När man ska ringa läkaren

• Om en person tror att de kan ha sporotrichos, bör de se en läkare för utvärdering och behandling.
• Om någon redan behandlas för sporotrichos, bör de kontakta en läkare om nya sår utvecklas eller om de gamla verkar växa, omedelbart om de har ett försvagat immunsystem.

När man ska åka till sjukhuset

• Okomplicerad sporotrichos i huden eller lymfkörtlarna är inte farlig eller livshotande, så ingen sjukhusvistelse behövs.
• Öppna sår kan infekteras med bakterier och kan orsaka en sekundär bakteriell infektion.
• Om ett snabbt expanderande område med rodnad, smärta och värme kring de ursprungliga magesåren bör en person gå till sjukhusets akutmottagning för diagnos.

Sporotrichosdiagnos

Andra infektioner kan härma sporotrichos, så en läkare utför tester för att bekräfta diagnosen. Dessa test involverar vanligtvis en biopsi av en av nodulerna, följt av en undersökning av biopsimaterialet under ett mikroskop för att identifiera patogenen. Andra möjliga infektioner som är lätta att förväxla med sporotrichos inkluderar följande:

• Bakterier relaterade till tuberkulos eller spetälska
• Kokoppor
• Herpes
• Andra svampinfektioner såsom candidiasis, histoplasmosis, tinea capitis och blastomycosis
• Icke-infektionssjukdomar som lupus och sarkoidos

Svamparna kan skiljas från andra organismer genom att odla svampen från lesioner och sedan identifiera dess karakteristiska struktur. Detta görs vanligtvis i speciella laboratorier som inrättas med utbildade tekniker. Det finns andra tester som fluorescerande antikroppsidentifiering av svamparna, men dessa är inte allmänt tillgängliga.

Självvård hemma för Sporotrichos

• Ingen effektiv hemvård för sporotrichos är känd.
• Sår ska hållas rena och täckta tills de är läkt.

Sporotrichosbehandling

Behandlingen av sporotrichos beror på den infekterade platsen och personens allmänna medicinska tillstånd.

• Endast infektioner i huden: Dessa infektioner har traditionellt behandlats med mättad kaliumjodidlösning (SSKI). Detta läkemedel ges tre gånger per dag under tre till sex månader tills alla skador har försvunnit. Hudinfektioner kan också behandlas med itraconazol (Sporanox) i upp till sex månader.
• Infektion i ben och leder: Dessa infektioner är mycket svårare att behandla och reagerar sällan på kaliumjodid. Itraconazole (Sporanox) används ofta som en initial medicinering i flera månader eller till och med upp till ett år. Läkemedlet amphotericin används också, men detta läkemedel kan endast ges via en IV. Amphotericin har fler biverkningar och kan behöva administreras under många månader. Ibland behövs kirurgi för att ta bort infekterat ben.
• Infektion i lungorna: Lunginfektioner behandlas med kaliumjodid, itrakonazol (Sporanox) och amfotericin med varierande mängder framgång. Ibland måste de infekterade lungorna tas bort kirurgiskt.
• Infektion i hjärnan: Sporotrichos meningit är mycket sällsynt, så information om behandling är inte lätt tillgänglig. Amphotericin plus 5-fluorocytosin rekommenderas vanligtvis, men itraconazol (Sporanox) kan också testas.
• SSKI och itraconazol ska inte användas till gravida patienter. Behandling under graviditet och hos barn kräver vanligtvis samråd med specialister på infektionssjukdomar.
• Alternativa behandlingar för kutan sporotrichos nämns i leklitteraturen. Svampdödande örter (såsom myrra, tea tree oil, citrusfrö extrakt, pau d'arco te, olivolja och vitlök) som appliceras direkt på den infekterade huden ska behandla infektionen. Det finns dock få forskningsdata för att säkerhetskopiera dessa påståenden.

Sporotrichosis uppföljning

• Flera uppföljningsbesök kan behövas med en läkare för att se till att sjukdomen försvinner.
• När sjukdomen har försvunnit behövs i allmänhet inte ytterligare uppföljning.

Sporotrichos förebyggande

Det viktigaste steget för att förhindra sporotrichos är att förhindra att mögelsporer kommer in i huden.

• Personer som arbetar med rosor, hö eller sphagnum-mossor bör täcka repor eller skador i huden.
• De bör bära tunga stövlar och handskar för att förhindra punkteringssår.
• Personer med ett undertryckt immunsystem bör vara exceptionellt försiktiga för att undvika kontakt med rosttorn eller jord och mossa som används för trädgårdsarbete eller gårdsbruk.

Sporotrichosis Prognos

De flesta som har sporotrichos endast i sin hud eller lymfkörtlar gör en fullständig återhämtning med lämplig behandling Men resultaten kan variera från bra till dålig om diagnos och behandling försenas. De är som följer:

• Behandlingen av infektionen kan ta flera månader eller år, och ärr kan finnas kvar på platsen för den ursprungliga infektionen.
• Infektioner som involverar hjärnan, lungorna, lederna eller andra delar av kroppen är mycket svårare att behandla.
• Kirurgiskt avlägsnande av en del av ett infekterat organ som lungan kan vara en allvarlig komplikation av en infektion.