Suturer, borttagning & typer: skär, snörningar och andra sår

Varför är sömmar nödvändiga?

Sy är en av de roliga sakerna som vi gör på akutmottagningen. Genom att reparera en laceration får du omedelbart tillfredsställelse av ett väl utfört jobb, se hudkanterna för att ge ett trevligt ärr, och det är en av de få gånger som akutläkaren kan sitta ner och spendera tid på besök hos en patient.

Även om det är viktigt att tillhandahålla ett trevligt ärr, är de två skälen till att vi verkligen vårdar sår att se till att strukturerna som rinner under huden inte skadas och fungerar korrekt och att vi kan minimera risken för infektion. Så det är med beklagande att jag måste hålla med om en offert i en artikel i USA Today av hudläkaren Ranella Hirsch ("Första hjälpen enkel", av Kim Painter, 2007). Hon säger att "Många läkare använder nu ett medicinskt superlim för att stänga mindre sår. Det finns inga smärtsamma sömmar, och såren läkar lika bra, säger hon:" Det är en win-win för alla. "

Implikationen i Dr. Hirschs syning på sömmar är att sömmar gör ont och att huden är det viktigaste vid sårreparation. Men skönheten är bara hudens djupa, och även om sår kan verka små måste de alla undersökas för att säkerställa att saker som senor, nerver och leder inte har skadats. Och att rengöra såret för att ta bort skräp är också en uppgift som måste hända innan huden blir suturerad.

Hur bestämmer läkarna om de ska använda sömmar?

Hur och när såret inträffade ger läkaren en aning om vad man kan förvänta sig för potentiella komplikationer och planera vad man ska göra. Djurbett har en hög infektionsrisk, och mänskliga bettsår smittas nästan alltid. Infektionsgraden är så hög, att såvida inte den kosmetiska fördelen överskrider den infektionsrisken, de flesta djurbitar bedövas, undersöks, tvättas ut och inte sutureras. Den slutna huden skulle fungera som en potentiell abscess: mörk, varm och inbjudande bakterier att trivas i den situationen. Avvägningen mellan bra ärr och bra resultat är en läkare som bestämmer innan en laceration repareras. Vanligtvis är det bara i ansiktet där kosmetiska problem vinner och förskjuter balansen.

Oavsett om Dermabond (hudlim) eller suturer används för stängning av huden, måste såret fortfarande undersökas och rengöras. Detta kräver vanligtvis anestetikum oavsett metod för hudstängning. Det lokala anestetikum som används (vanligtvis lidokain) kan värmas upp och buffras så att dess injektion orsakar minimal obehag och med skicklighet bör suturering av ett sår inte vara smärtsamt. Förväntningen på smärta och rädsla för sömmar är inte längre verklighet. Sårreparation bör inte vara den smärtsamma upplevelsen som det kan ha varit för en generation sedan.