Epididymit (testikelinfektion) diagnos, orsaker, behandling

Vad är epididymit (testikelinfektion)?

Epididymit är infektion eller mindre ofta, inflammation i epididymis (det spiralformade röret på testikelns baksida). Majoriteten av män som utvecklar epididymit utvecklar den på grund av en bakteriell infektion. Även om män i alla åldrar kan utveckla epididymit, förekommer det oftast mellan åldrarna 20 och 39. När det utvecklas hos barn beror det oftast på inflammation som orsakas av trauma. Vissa barn utvecklar det emellertid på grund av bakteriella infektioner, av vilka vissa kan bero på sexuella övergrepp. I allmänhet har individer obehag och smärta i området för testiklarna eller ljumsken; vissa kan utveckla feber, urladdning av blod och blod i urinen.

Epididymis är ett fast rör som ligger på baksidan av varje testikel. Den är lindad för att passa en längd på nästan 20 fot i ett litet utrymme. Denna långa längd fungerar som ett lagringsutrymme för spermierna och ger spermier tid att mogna. Epididymis kan delas upp i tre sektioner: 1) huvudet (en utvidgad övre ände), 2) kroppen och 3) den spetsiga svansen.

Epididymis absorberar också vätska och lägger till ämnen som hjälper till att amma den mogna spermierna. Varje epididymis är direkt fäst vid testikeln så att om epididymis infekteras eller utvecklar inflammation kan testikeln också utveckla infektion eller inflammation. Detta kallas epididymo-orkit (infektion / inflammation i både epididymis och testikel). Testikelinfektion är också den vanligaste orsaken till inflammation i pungen. Den andra änden av epididymis fäster vid vas deferens som leder till prostatakörteln och sedan till urinröret. Infektioner och inflammation fortskrider ofta med retrograd (även benämnt bakflöde) från urinröret; sällan sprids infektion / inflammation genom blodet till epididymis.

Bild av det manliga urin- och reproduktionssystemet

Vilka är symtomen på epididymit?

Symtom på epididymit börjar gradvis och toppar ofta inom 24 timmar. Smärta börjar vanligtvis i pungen eller ljumsken.

• Abdominal eller flank smärta: Först börjar inflammation i vas deferens (som är kanalen som bär spermier till urinröret) och sedan ner till epididymis. Denna härkomst förklarar varför symtomen initialt kan börja i flanken (nedre ryggen) och ljumsken. Den ena sidan av ljumsken eller testikeln kan vara mycket mer smärtsam än den andra.
• Skrotsmärta och svullnad: Epididymis kan svälla till två gånger normal storlek inom 3-4 timmar (svullnadsgraden är varierande).
• Smärta vid urinering, ibland blod i urinen.
• Utsläpp från urinröret (i slutet av penis; särskilt hos män yngre än 39 år)
• Feber och frossa
• Illamående

Vad orsakar epididymit?

Orsaken till epididymit är vanligtvis en bakterieinfektion. Bakterierna kommer vanligtvis till epididymis genom att flytta tillbaka genom (retrogradera) urinröret, prostata, vas deferens till epididymis. De ansvariga bakterierna identifieras vanligtvis i cirka 80% av fallen.

Två huvudgrupper av organismer orsakar de flesta fall av epididymit: sexuellt överförda organismer och coliforms (organismer som vanligtvis lever i tarmen).

• Hos män yngre än omkring 39 år är orsakerna vanligtvis samma organismer som orsakar sexuellt överförda sjukdomar i klamydia (ansvarar för nästan 50% -60% av fallen) och gonoré. Bakterierna är Chlamydia trachomatis respektive Neisseria gonorrhea .
• Hos de äldre än 39 år är orsakerna vanligtvis koliformer, som är bakterier (såsom Escherichia coli ) som lever i tarmen. Dessa organismer orsakar också ofta blåsinfektioner. Alla åldrar hos män som deltar i analt samlag är mer benägna att smittas med E. coli eller andra fekala bakterier. Epididymit orsakas sällan av svampar eller Mycobacterium spp .
• Kemisk epididymit (sällsynt) är inflammation som orsakas av det retrograderade (bakåt) flödet av urin när du tränar eller har sex med en fullblåsa.
• Amiodarone (Nexterone), ett ofta använt hjärtmedicin, orsakar ibland inflammation i epididymis.
• Virala infektioner (inklusive kusma), främst i den pediatriska befolkningen.

När man ska söka medicinsk vård

Mild scrotal smärta, urinsymptom eller något av de andra symptomen på epididymit som listas ovan förtjänar ett besök hos en sjukvårdspersonal eftersom behandlingen för epididymit innefattar receptbelagda antibiotika. Om läkaren är orolig för komplikationer eller en alternativ diagnos kommer personen troligen att skickas till ett sjukhus för ytterligare tester. Om en pojke eller man har scrotal smärta eller urinsymtom och inte kan ses snart av en sjukvårdspersonal, bör han gå till sjukhusets akutmottagning. Symtom som kräver akut vård inkluderar följande:

Svår scrotal smärta: Detta kan representera testikel torsion, som är en mycket allvarlig sjukdom som behöver omedelbar uppmärksamhet. Resultatet för denna diagnos är tidsberoende. Ju snabbare mannen får behandling, desto mindre skada kan göras eftersom vridning begränsar eller stänger av blodflödet till testikeln. Sök omedelbart vård.

Urinsymtom som:

• urladdning från penis,
• smärta eller brännande med urinering, och
• urinfrekvens (oftare än normalt).
• Feber och frossa
• Illamående
• Abdominal eller flank smärta
• Klumpar eller svullnad i testiklarna; en testikel ökar i storlek

Dessa symtom kan indikera en epididymitinfektion, men en sjukvårdspersonal måste undersöka individen för att bestämma diagnosen och bestämma om ett nödsituation finns (till exempel testikelvridning eller nekrotiserande fasciit).

Hur diagnostiseras epididymit?

En sjukvårdspersonal kommer att ta en detaljerad historia (inklusive en sexuell historia), samla ett urinprov och utföra en fysisk undersökning, inklusive en prostataundersökning.

Laboratorietester

• Urinalys och urinodling: Dessa test hjälper till att diagnostisera en urinvägsinfektion (urinblåsinfektion).
• Urinrörskultur
• Urin kan testas för sexuellt överförda sjukdomar som finns i urinröret.
• Ibland sätts en vattpinne om en halv tum i urinröret och skickas för testning (även om det är obekvämt, tar det bara några sekunder).
• Resultaten tar vanligtvis ungefär en dag att komma tillbaka till sjukvården, så uppföljningen är mycket viktig.
• Sjukvårdspersonalen beställer ofta också andra tester, såsom ett antal vita blodkroppar. Antalet vita blodkroppar kan vara högt om infektion finns. En gramfärg av urinrörsutsöndringar kan i vissa fall presumtivt diagnostisera de infekterande bakterierna.
• Det finns flera snabba test för några av de bakterier som orsakar epididymit ( N. gonorrhea, C. trachomatis ). De upptäcker organismerna med PCR och immunologiska metoder. Emellertid kräver dessa tester vanligtvis bekräftelse genom att faktiskt odla bakterierna.

Avbildningstester

• Ultraljuds- och kärnkraftscanningar hjälper till att skilja testikel torsion från epididymit.
• CT- och MR-skannor används ibland för att hjälpa till att bestämma och skilja mellan många tillstånd som kan orsaka vissa symtom som liknar epididymit (till exempel cyster, hydrocele-bildning (vätskefylld yta), hernias, cancervävnad eller omfattningen av abscesser eller kärnbräden i svullna testiklar).

Rätt diagnos av orsaken till epididymit av sjukvårdspersonal är viktig eftersom en felaktig diagnos kan leda till många problem utöver symptomen hos individen. Majoriteten av infektioner som involverar epididymis (över 50%) beror på sexuellt överförda smittämnen eller av bakterier som förvärvats under samlag. Följaktligen bör sexuella partners för många patienter meddelas och behandlas, även om de för närvarande inte visar några symtom. Men många män (vanligtvis äldre än 39 år) och vissa barn kan få sjukdomen utan att den är kopplad till sexuell överföring (till exempel blåsinfektion eller kemisk inflammation). Följaktligen måste sjukvårdspersonal ta en detaljerad historik från patienten, och patienten har ansvaret att svara på medicinska historiska frågor på ett ärligt sätt. Situationen är ännu mer komplicerad när barn har symtom på epididymit; de flesta experter föreslår att en barnskyddsbyrå kontaktas om man misstänker sexuella övergrepp.

Vad är behandlingen för epididymit?

Sjukvårdspersonalen kommer sannolikt att behandla individen med antibiotika genom ett IV, ett skott eller piller oralt (tas i 10 dagar eller längre). Ofta beror behandlingen på de infekterande bakteriens identitet; många läkare väljer att behandla med minst två olika antibiotika eftersom individer ibland är smittade med mer än en organisme.

Hos män yngre än 39 år:

• Ceftriaxone (Rocephin): Som en enda dos antingen i ett IM (intramuskulärt) skott eller genom en IV-linje och 1 dos azitromycin (Azithromycin 3 Day Dose Pack, Azithromycin 5 Day Dose Pack, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
• Doxycycline (Vibramycin): Piller två gånger om dagen i 10 dagar utöver skottet av ceftriaxon
• CDC-riktlinjerna rekommenderar ceftriaxon (Rocephin) 250 IM i en enda dos plus doxycyklin 100 mg oralt två gånger om dagen i 10 dagar eller azitromycin 1, 0 gram oralt samtidigt för att behandla klamydia och gonnorhea.

Hos män äldre än 39 år eller de som deltar i analt samlag (och inte har en STD orsakad av N. gonorrhea eller C. trachomatis ):

• Ciprofloxacin (Cipro): Piller två gånger om dagen i 10-14 dagar
• Sulfametoxazol och trimetoprim (Bactrim DS): Piller två gånger om dagen i 10-14 dagar

CDC-riktlinjerna rekommenderar att vid akut epididymit som troligen orsakas av enteriska organismer eller med negativ gonokockkultur eller PCR-nukleinsyraamplifieringstest, behandlas med följande:

• Levofloxacin (Levaquin) 500 mg oralt en gång dagligen i 10 dagar.

Riktlinjer ändras ofta; de flesta sjukvårdspersonal som behandlar epididymit känner till dessa riktlinjer, och beroende på lokala resistensmönster för patogener, kan de ändra antibiotikatyp och varaktighet för att bäst passa patientens tillstånd. Pediatriska behandlingar administreras bäst av barnläkare och baseras vanligtvis på patientens vikt och den infekterande organismens antibiotiska känslighet. Om infektionen inte behandlas tidigt kan komplikationer utvecklas som kräver operation.

För patienter med icke-infektiösa orsaker till epididymit (till exempel kemisk, inflammation) föreskrivs ofta antiinflammatorisk medicin; ibland rekommenderas samråd med en urolog för ytterligare behandlingar.

Måste jag följa upp min läkare efter behandling?

Uppföljning med din läkare för att se till att antibiotika fungerar.

• Om individen inte svarar på antibiotika, kan han behöva en ultraljud (beställd av läkaren eller urologen, som är specialist i könstillstånd).
• Det är viktigt att vara säker på att tillståndet inte utvecklas till att bli orkit, en infektion i en eller båda testiklarna. Orkit kan också bero på spridning av bakterier genom blodet från andra platser i kroppen. Detta kallas epididymo-orkit om epididymit också är infekterad.
• Mindre vanligt kan en testikeltumör vara närvarande. En ultraljud eller blodprov kan behövas om tumör misstänks.
• Om epididymit inträffade på grund av sexuell överföring av smittsamma bakterier, bör alla könspartners till mannen anmälas och behandlas även om de inte har några aktuella symtom.

Hur kan du förhindra epididymit?

För män yngre än 39 år är orsaken vanligtvis en sexuellt relaterad sjukdom. Om en partner är smittad, bör den andra partneren utvärderas och även behandlas potentiellt. Annars kan patienten återinfekteras. Andra förebyggande metoder är följande:

• avhållsamhet (inga sexuella relationer);
• kondomanvändning (minskar risken för infektion med cirka 90%);
• monogamy med endast en oinfekterad sexpartner;
• förebygga övergrepp mot barn hos barn; och
• vaccin mot hettor.

De individer som utvecklar epididymit sekundärt till att ta amiodaron medicinering kommer troligen att behöva en annan medicinering om de måste stoppa läkemedlet. Konsultation, vanligtvis med en kardiolog, rekommenderas för att byta till ett annat läkemedel.

För män som är äldre än 39 år föreslås god hygien för de som är omskuren för att förhindra urinrörs- och urinblåsinfektioner.

Vad är utsikterna för epididymit?

Om den behandlas på lämpligt sätt med antibiotika, bör epididymit botas och individen har en utmärkt prognos (utsikter).

Smärtan bör förbättras inom 1-3 dagar; emellertid kan svullnad ta flera dagar att lösa.

Emellertid är komplikationer möjliga, inklusive:

• Sterilitet: Om epididymit involverar båda sidor och är obehandlad kan sterilitet uppstå (sällan kan sterilitet fortfarande uppstå även med antibiotikabehandling).
• Skrotabcess (en infektion)
• Saminfektion av testikeln (epididymo-orkit)
• Sepsis (spridning av infektion i blodomloppet)
• Fournier gangrene (en allvarlig och livshotande infektion i skrotområdet som dödar cellerna)

Ju längre behandling försenas, desto mer troligt kan ovanstående komplikationer utvecklas och därmed minska individens resultat till endast rättvis till dålig, beroende på svårighetsgraden av komplikationerna.