Urininkontinensorsaker, behandlingar och mediciner

Vad är urininkontinens?

Urin är en avfallsprodukt tillverkad när njurarna filtrerar blodet. Varje njure (en njure på varje sida av buken) skickar nytillverkad urin till urinblåsan genom ett rör som kallas en urinledare. Blåsan fungerar som en lagringsplats för urin. Den expanderar för att hålla urinen tills en person bestämmer sig för att urinera. Inkontinens är ofrivillig förlust av urin eller avföring (avföring); denna artikel kommer att begränsas till att diskutera urininkontinens och kommer inte att behandla fekal inkontinens.

Att hålla urin och upprätthålla urinblåsningskontroll (kontinens) kräver normal funktion av njursystemet såväl som nervsystemet. Dessutom måste en person kunna känna, förstå och svara på urinen att urinera. Urineringsprocessen innefattar två faser: (1) fyllnings- och lagringsfasen och (2) tömningsfasen. Under påfyllnings- och lagringsfasen fylls urinblåsan med urin från njurarna. Blåsan sträcker sig när den fylls med ökande mängder urin. Ett friskt nervsystem reagerar på att blåsan sträcker sig genom att signalera behovet av att urinera, samtidigt som blåsan fortsätter att fylla.

Vid urinering slappnar musklerna som håller den lagrade urinen i urinblåsan (sfinktermuskeln), blåsväggsmusklerna (detrusoren) dras samman och urinen passerar från urinblåsan till utsidan av kroppen genom ett annat rör som kallas urinröret. Förmågan att fylla och lagra urinen på rätt sätt kräver en funktionell sfinktermuskel för att kontrollera utmatningen av urin från urinblåsan och en stabil detrusormuskulatur. För att tömma urinblåsan helt måste detrusormusklerna sammandras på lämpligt sätt för att tvinga urin ur urinblåsan och sfinktern måste slappna av så att urinen passerar ut ur kroppen.

Urininkontinens definieras av International Continence Society som ofrivillig förlust av urin som är ett hygieniskt eller socialt problem för individen. Vissa definierar urininkontinens för att inkludera eventuell ofrivillig förlust av urin. Enligt den kliniska praxisriktlinjen som utfärdats av byrån för hälsovårdspolitik och forskning finns det fyra olika typer av inkontinens: stress, trång, blandad och överflöd. Vissa läkare inkluderar också funktionell inkontinens som en femte potentiell typ. Behandlingen av urininkontinens varierar beroende på den specifika orsaken till inkontinens.

Vad orsakar urinkontinens?

Det finns många möjliga orsaker till urinkontinens, och ibland finns det flera orsaker som uppstår samtidigt. Diagnos och terapi är svårare när mer än en orsak är närvarande, men orsaken eller orsakerna till inkontinens måste identifieras för att ge effektiv behandling.

Stressinkontinens

Stressinkontinens uppstår under fysisk aktivitet; urin läcker ut ur kroppen när magmusklerna träder ihop, vilket leder till en ökning av det intra-abdominala trycket (till exempel när du nyser, skrattar eller till och med står upp från sittande läge). Stressinkontinens orsakas oftast när urinröret (röret från urinblåsan till utsidan av kroppen) är hypermobil på grund av problem med musklerna i bäckenet. En mindre vanlig orsak till stressinkontinens är en muskeldefekt i urinröret känd som inneboende sfinkterbrist. Sphincter är en muskel som stänger urinröret och förhindrar urin från att lämna urinblåsan och passera genom urinröret till utsidan av kroppen. Om denna muskel är skadad eller brist, kan urin läcka ut ur urinblåsan. Självklart kan vissa människor ha båda.

Stressinkontinens är den vanligaste typen av blåsskontrollproblem hos yngre och medelålders kvinnor. I vissa fall är det relaterat till graviditet och förlossning. Det kan också börja runt klimakteriet. Stressinkontinens påverkar 15% till 60% av kvinnorna och kan drabba unga och äldre. Det är särskilt vanligt hos unga kvinnliga idrottare som aldrig har fött barn, och det inträffar medan de deltar i idrott.

Urge inkontinens

Personer med urininkontinens kan inte hålla urinen tillräckligt länge för att komma på toaletten i tid; det kallas också överaktiv blåsan. Friska människor kan ha trängsinkontinens, men det finns ofta hos äldre eller hos dem som har diabetes, stroke, Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom eller multipel skleros.

Urininkontinens uppstår på grund av överaktivitet i blåsväggsmusklerna (detrusorn). Urininkontinens kan orsakas av ett muskelproblem, med nerverna som styr musklerna eller båda. Om orsaken är okänd kallas det idiopatisk trängsinkontinens. Överaktiv urinblåsan, eller uppmana till inkontinens, utan neurologiska orsaker kallas detrusorinstabilitet, vilket innebär att själva musklerna dras ihop på ett olämpligt sätt.

Riskfaktorer för urininkontinens inkluderar åldrande, hinder för urinflödet (som en förstorad prostata) och konsumtion av så kallade urinblåsor (t.ex. kaffe, te, colas, choklad och sura fruktjuicer).

Blandad inkontinens

Blandad inkontinens orsakas av en kombination av stress och urininkontinens. Vid blandad inkontinens är musklerna som styr utflödet från urinblåsan (sfinktern) svaga och detrusormuskeln är överaktiv. Vanliga kombinationer involverar hypermobil urinrör och detrusorinstabilitet.

Överflödesinkontinens

Överflödesinkontinens inträffar på grund av att urinblåsan är för full och urinen läcker passivt eller strömmar över urinsfinktern. Detta kan inträffa om urinflödet ur urinblåsan är sammandraget eller blockerat (blåsutloppshinder), om blåsmuskeln inte har någon styrka (detrusoratoni) eller om det finns neurologiska problem. Vanliga orsaker till obstruktion av urinblåsan hos män inkluderar godartad prostatahyperplasi (BPH eller icke-malign utvidgning av prostatakörteln), prostatacancer, urinblåsan i halsen (blåsan i halsen) uretral minskning (strikturer). Blåsutloppshinder kan förekomma hos kvinnor med betydande prolaps i bäckenorganet (som till exempel ett förfallet livmodern). Det kan till och med inträffa efter operation för att korrigera inkontinens (till exempel sele- eller blåshalsupphängningsprocedurer); detta kallas iatrogen inducerad överflödesinkontinens.

Några vanliga neurologiska orsaker till överflödesinkontinens inkluderar herniated lumbar disc, diabetesrelaterade blåsproblem och andra nervproblem (perifer neuropati). Mindre vanliga orsaker till överflödesinkontinens inkluderar AIDS, neurosyphilis och genital herpes som påverkar perinealområdet (perineal neurosyphilis).

Funktionell inkontinens

Denna typ av inkontinens uppstår när en person inte kan nå toaletten i tid på grund av en fysisk eller psykisk funktionsnedsättning. Till exempel kanske en person med svår artrit inte kan lossa sina byxor snabbt; också någon med Alzheimers sjukdom eller någon annan typ av hjärndysfunktion kanske inte kan planera en resa till badrummet.

Tillstånd som kan förvärras eller bidra till olika typer av inkontinens inkluderar förstoppning eller avföring av avföring, diabetes, hypertoni, tobaksbruk och fetma. Vidare kan ta vissa mediciner (som vissa antidepressiva medel, östrogener, diuretika och sömnläkemedel) förvärra inkontinens.

En sällsynt orsak till inkontinens i urinblåsan (vanligtvis akut) är ett tillstånd som kallas cauda equina syndrom. Det orsakas av betydande förträngning av ryggraden som kan orsakas av trauma, skiva herniation, ryggrads tumörer, inflammation, infektioner eller efter ryggrad kirurgi. Inkontinensen inträffar ofta akut och kan åtföljas av tarminkontinens, dumhet i ljumsken och förlust av styrka och / eller känsla i nedre extremiteter. Detta tillstånd är en medicinsk nödsituation; om trycket på nerverna inte avlägsnas snabbt (inom cirka 48 timmar efter initiala symtom) kan permanent nervskada med funktionsförlust uppstå. De flesta kliniker föreslår att de tidigaste insatserna har de bästa resultaten.

Vad är symtom och tecken på urininkontinens?

Stressinkontinens

Vid stressinkontinens slipper en rörlig mängd urin plötsligt med en ökning av det intra-abdominala trycket (till exempel när buken anstränger). Inte mycket urin förloras, såvida inte tillståndet är allvarligt. Denna typ av urinförlust är förutsägbar. Personer med stressinkontinens har vanligtvis inte urinfrekvens eller hastighet (ett gradvis eller plötsligt tvingande behov av att urinera) eller behöver vakna på natten för att gå på badrummet (nocturia).

Urge inkontinens

Med urininkontinens, eller överaktiv blåsan, finns det okontrollerad urinförlust i samband med ett starkt behov av att gå på badrummet. Även om behovet av att urinera kan vara gradvis, är det ofta plötsligt och snabbt och inträffar utan någon varning. Urininkontinens kan inte förhindras. I denna situation förloras hela innehållet i urinblåsan snarare än några droppar urin. Personer med överaktiv blåsan känner det intensiva behovet av att urinera och kan inte hålla tillbaka urinen. Andra symtom inkluderar täta urineringar, brådskande och nocturia. Vissa situationer utlöser inkontinens, inklusive att vrida en nyckel i dörren, tvätta disk eller höra rinnande vatten. Urininkontinens kan också utlösas genom att dricka för mycket vatten eller dricka kaffe, te eller alkohol.

Blandad inkontinens

Denna typ av inkontinens inkluderar symtomen på stressinkontinens och uppmanar till inkontinens tillsammans. Med blandad inkontinens är problemet att urinblåsan är överaktiv (lustet att urinera är starkt och ofta) och urinröret kan vara underaktivt (urinen kan inte hållas tillbaka även utan behov av att urinera). De med blandad inkontinens upplever mild till måttlig urinförlust med fysiska aktiviteter (stressinkontinens). Vid andra tillfällen upplever de plötsligt urinförlust utan någon varning (urgeninkontinens). Urinfrekvens, brådskandehet och nocturia förekommer också. För det mesta smälter symtomen samman, och det första målet med behandlingen är att ta itu med den del av symptomkomplexet som är mest oroande.

Överflödesinkontinens

Vid överflödesinkontinens överflödar urinen från urinblåsan eftersom trycket inuti urinblåsan är högre än urinrörets sfinkterförslutningstryck. I detta tillstånd kan det inte finnas någon stark lust att urinera, urinblåsan töms aldrig och små mängder urin läcker kontinuerligt. Överflödesinkontinens är vanlig hos äldre män med en förstorad prostata och är mindre vanligt hos kvinnor. Eftersom urinblåsan är för full töms urinblåsan även om blåsmuskeln kanske inte tränger samman.

Överfyllning av urinblåsan kan ske om utloppet från urinblåsan hindras så att urinen backas upp i urinblåsan eller om urinblåsan inte fungerar så att urinen inte helt släpps ur urinblåsan under urinering. Personer med överflödesinkontinens kan känna att urinblåsan inte tömmer helt, deras urin rinner långsamt ut och / eller att urinen dribblar ut efter att ha tömts. Symtom på överflödesinkontinens kan likna de med blandad inkontinens. En liten mängd urin kan gå förlorad när det intra-abdominala trycket ökar. Det kan vara symtom på frekvens och brådskande när detrusormusklerna försöker utvisa urin.

Funktionell inkontinens

Personer med funktionell inkontinens har relativt normal blåsfunktion och kontroll. Andra tillstånd separerade från urinblåsan påverkar deras förmåga att nå toaletten i tid.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal urininkontinens?

En fullständig medicinsk historia, som inkluderar en slumpmässig dagbok och inkontinensfrågeformulär, fysisk undersökning och en eller flera diagnostiska procedurer, hjälper läkaren att bestämma typen av urininkontinens och en lämplig behandlingsplan.

Medicinsk historia

Genom att ställa frågor kan en läkare bättre förstå en patients specifika situation och typ av inkontinens. Frågorna fokuserar på tarmvanor, urinmönster och läckage (till exempel när, hur ofta och hur svårt), och om det finns smärta, obehag eller ansträngning vid tomgång. Läkaren kommer också att vilja veta om patienten har haft några sjukdomar, bäckenoperationer och graviditeter, liksom vilka mediciner han eller hon för närvarande tar. I vissa situationer (t.ex. en äldre med demens) kan en mental statusbedömning och bedömning av sociala och miljömässiga faktorer utföras.

Fysisk undersökning

En fysisk undersökning inkluderar test av nervsystemet och undersökning av buken, ändtarmen, könsorganen och bäckenet. Hosstresstestet, där patienten hostar kraftigt medan läkaren observerar urinröret, möjliggör observation av urinförlust. Omedelbart läckage med hosta antyder en diagnos av stressinkontinens. Läckage som är försenad eller ihållande efter hosta antyder trångsinkontinens. Den fysiska undersökningen hjälper också läkaren att identifiera medicinska tillstånd som kan vara orsaken till inkontinens. Till exempel kan dåliga reflexer eller sensoriska svar indikera en neurologisk störning.

Voiding Diary

Läkaren kan be patienten att föra en urinblåsningsdagbok (eller protokoll) över sin eller hennes blåsaktivitet. I den annullerade dagboken registrerar patienten vätskeintag, vätskeutmatning och eventuella avsnitt av inkontinens. Detta bidrar med värdefull information för att hjälpa läkaren att förstå patientens situation.

Padtest

Padtestet är ett objektivt test som avgör om vätskeförlusten i själva verket är urin. Patienten kan bli ombedd att ta ett läkemedel som färgar urinen. När vätska läcker på dynan ändrar den färg vilket indikerar att den förlorade vätskan är urin. Padtestet kan utföras under en timmes period eller en 24-timmarsperiod. Kuddarna kan vägas före och efter användning för att bedöma svårighetsgraden av urinförlust (1 gram ökad vikt = 1 ml urin förlorad).

Urinstudier

• Eftersom urinblåsinfektion eller urinvägsinfektion kan orsaka symtom som liknar urininkontinens kan läkaren få ett urinprov för urinalys och urinodling för att se om det finns bakterier.
• Blåscancer såsom karcinom in situ i urinblåsan (cancer som är begränsad till blåsorna i foderblåsan där den har sitt ursprung och inte har spridit sig till andra vävnader) kan orsaka symtom på urinfrekvens och brådska, så ett urinprov kan undersökas för cancerceller (cytologi).
• En studie av urinen som kallas en kemi 7-profil kan utföras för att testa för dålig njurfunktion.

Post-Void Restvolym

Mätningen av post-void restvolym (PVR) är en del av den grundläggande utvärderingen av urininkontinens. PVR-volymen är mängden vätska som finns kvar i urinblåsan efter urinering. Om PVR-volymen är hög, kanske blåsan inte drar sig korrekt eller utloppet (urinblåsan eller urinröret) kan hindras. För att bestämma PVR-urinvolymen kan antingen en ultraljud i urinblåsan eller en urinrörskateter användas. Med ultraljud placeras en trollstavliknande enhet över buken. Enheten skickar ljudvågor genom bäckenområdet. En dator förvandlar vågorna till en bild så att läkaren kan se hur full eller tom den är. En kateter är ett tunt rör som införs genom urinröret. Det används för att tömma resterande urin från urinblåsan.

Det första försöket att urinera bör utvärderas med avseende på tveksamhet, ansträngning eller avbrutet flöde. En PVR-volym mindre än 50 ml indikerar tillräcklig tömning av urinblåsan. Mätningar på 100 ml till 200 ml eller högre representerar vid mer än ett tillfälle otillräcklig tömning av urinblåsan.

Hosstressstest

En kritisk del av bäckenundersökningen är direkt observation av urinförlust med hjälp av hostrestest. Blåsan fylls genom en kateter med steril vätska tills den är minst halvfull (250 ml). Patienten instrueras att bära ner och spänna magmusklerna medan han håller andan (känd som en Valsalva-manöver) eller helt enkelt hosta. Läckage av vätska under Valsalva-manöver eller hosta indikerar ett positivt testresultat.

Q-tip Test

Detta test utförs genom att införa en steril smord bomullspinne (Q-tip) i den kvinnliga urinröret. Bomullspinnen förs försiktigt in i urinblåsan och dras sedan långsamt tillbaka tills bomullspinnehalsen sitter ordentligt mot utflödet i urinblåsan (urinblåsan). Patienten uppmanas sedan att tappa ner (Valsalva-manöver) eller att helt enkelt sammandraga magmusklerna. Överdriven rörelse i urinröret och urinblåsan (hypermobilitet) med ansträngning noteras som rörelse av Q-spetsen och kan korrelera med stressinkontinens.

Mat och dryck som får dig att gå

Vilka andra tester diagnostiserar urininkontinens?

Urodynamiska studier

Urodynamics använder fysiska mätningar som urintryck och flödeshastighet samt klinisk bedömning. Dessa studier mäter trycket i urinblåsan i vila och under fyllning. Dessa studier sträcker sig från enkel observation till exakta mätningar med specialutrustning.

• Uroflowmetry
  • Uroflowmetry eller uroflow används för att identifiera onormala tomrumsmönster. Detta är ett icke-invasivt test för att mäta volymen av urladdat urin (urinerad), urineringens hastighet eller hastighet och dess varaktighet.
  • Detta används som ett screeningtest för att utvärdera hinder för urinblåsan. Konsekvent låga flödeshastigheter indikerar vanligtvis ett blåsutloppsstopp men kan också indikera minskad sammandragning av blåsväggsmusklerna. För att korrekt diagnostisera blåsutloppshinder utförs tryckflödesstudier.
• cystometri
  • Cystometri är en procedur som mäter kapacitet och tryckförändringar i urinblåsan när den fylls och töms. Utvärderingen bestämmer närvaron eller frånvaron av detrusoröveraktivitet (eller instabilitet).
  • Enkel cystometri upptäcker onormal följsamhet (en urinblåsan som inte expanderar tillräckligt).
  • Det flerkanaliga eller subtraherade cystometrogrammet mäter samtidigt intra-buken, total blåsan och verkligt detrusortryck (muskel). Med denna teknik kan läkaren skilja mellan ofrivilliga sammandragningar i urinblåsan och ökat intra-abdominalt tryck.
  • Det ogiltiga cystometrogrammet, eller tryckflödesstudie, upptäcker utloppshinder hos patienter som kan urinera när som helst. Det bortfallande cystometrogrammet är det enda testet som kan ge information om blåsans sammandrivningsförmåga och omfattningen av ett blåsutloppshinder.
  • Ett fyllnadscystometrogram bedömer mängden urinblåsan kan rymma (urinblåsans kapacitet), hur mycket blåsan kan expandera (efterlevnad av urinblåsan) och förekomsten av sammandragningar. Detta test kan utföras med användning av antingen gas eller vätska för att fylla urinblåsan genom en kateter (ett litet rör infogat i urinblåsan genom urinröret).

Bedömning av urinrörsfunktion

• Uretral tryckprofilometri är ett test som mäter vilotrycket och dynamiska trycket i urinröret.
• Abdominal läckpunkttryck (ALPP)
  • Det är viktigt att bestämma ALPP, som också kallas Valsalva-läckpunktens tryck. Först fylls blåsan med vätska med en kateter. Därefter instrueras patienten att tappa ned (Valsalva-manöver) i lutningar (mild, måttlig, svår) för att visa läckage. Den lägsta mängden tryck som krävs för att generera läckage registreras som ALPP.
  • Genom att bestämma ALPP kan läkaren bestämma om stressinkontinens beror på urinrörshypermobilitet, intrinsisk sfinkterbrist eller båda i kombination.
  • Höstläckpunktstryck (CLPP) bestäms på liknande sätt.

cystogram

Ett cystogram är ett röntgenfoto (röntgenbild) av urinblåsan. I det här förfarandet installeras en lösning som innehåller en radioisotop (kontrastmedium) i urinblåsan via en kateter tills blåsan är full (eller patienten indikerar att urinblåsan känns full). Röntgenbilder tas sedan av urinblåsan när den är full och under eller efter urinering.

Ett cystogram hjälper till att bekräfta en diagnos av stressinkontinens, graden av rörlighet i urinröret och närvaron av cystocele (ett tillstånd som förekommer hos kvinnor där väggen mellan urinblåsan och vagina försvagas och tillåter blåsan att sjunka in i vagina, vilket kan orsaka obehag och problem med tömning av urinblåsan). Dessa röntgenbilder (röntgenstrålar) kan också visa problem med sfinktermuskeln (inneboende sfinkterbrist). Förekomsten av en onormal anslutning mellan urinblåsan och vagina (vesicovaginal fistel) kan också dokumenteras på detta sätt.

Ultraljud

Ultraljud är en icke-invasiv metod som kan visa urinvolym i urin för att bestämma urinretention och / eller kvarvarande volym efter urinering.

elektromyografi

Elektromyografi är ett test för att utvärdera potentiella nervskador. Detta test mäter muskelaktiviteten i urinrörets sfinkter med hjälp av sensorer placerade på huden nära urinröret och rektum. Ibland finns sensorerna på urinrörs- eller rektal-katetern. Muskelaktivitet registreras på en maskin. Mönstren för impulserna visar om meddelandena som skickas till urinblåsan och urinröret är korrekt koordinerade.

cystoskopi

Cystoskopi, undersökning av insidan av urinblåsan, är också indicerat för patienter som upplever ihållande urinsymptom eller blod i urinen (hematuri). Cystoskopet har linser som ett teleskop eller mikroskop som gör det möjligt för läkaren att fokusera på de inre ytorna av urinvägarna. Urinvägsblåsor, såsom en tumör, sten och cancer (karcinom in situ) kan diagnostiseras med cystoskopi. Biopsier (provtagning av små vävnader) kan göras via cystoskopi för diagnos av områden som kan verka onormala. Uretroskopi kan utföras för att bedöma strukturen och funktionen i urinrörets sfinktermekanism.

När ska människor söka medicinsk vård för urininkontinens?

Urininkontinens är ett underdiagnostiserat och underrapporterat medicinskt problem som uppskattas drabba upp till 13 miljoner människor i USA, främst kvinnor. Detta inkluderar 10% -35% av vuxna och 50% -84% av invånarna på vårdhem. Det har också uppskattats att de flesta (50% -70%) kvinnor med urininkontinens inte söker lämplig behandling för tillståndet på grund av den sociala stigmatiseringen. Personer med inkontinens lever ofta med detta tillstånd i sex till nio år innan de söker medicinsk behandling. Att leva med urininkontinens ger människor risk för utslag, sår och hud- och urinvägsinfektioner. Effektiva behandlingar för detta vanliga problem finns i många fall.

Diätåtgärder

Vissa livsmedel kan förvärra symtom på urinfrekvens och urininkontinens. Förändringar i diet kan bidra till att förbättra vissa människors symptom. För att övervaka dieten krävs ofta läsning av matetiketter och undvikande av mat och dryck som innehåller stimulanser. Stimulerande medel förvärrar symtomen på urinvägar och frekvens.

Foods

• Livsmedel som innehåller tunga eller heta kryddor kan bidra till urininkontinens genom att irritera urinblåsan. Några exempel på heta kryddor inkluderar curry, chilipeppar, cayennepeppar och torr senap.
• En andra livsmedelsgrupp som kan förvärra symtomen är citrusfrukter. Frukt och juice som är sura kan förvärra inkontinens. Exempel på frukt som har betydande surhet inkluderar grapefrukt, apelsiner, limefrukter och citroner.
• En tredje livsmedelsgrupp som kan förvärra inkontinens i urinblåsan är chokladinnehållande godis. Choklad snacks och godis innehåller koffein, som är ett irriterande medel för urinblåsan. Överdrivet intag av choklad kan förvärra tidigare blåsymptom.

drycker

• Kvantiteten och typen av konsumerade drycker kan ha en effekt på urinsymtom.
• Att dricka för mycket vatten kan förvärra tidigare blåsymptom. Den exakta mängden vätska som behövs beror på en persons mager kroppsmassa och varierar så från person till person.
• Många drycker innehåller koffein. Produkter som innehåller koffein producerar överdriven urin och förvärrar symtom på urinfrekvens och brådskande. Koffeinhaltiga produkter inkluderar kaffe, te, varm choklad och colas. Chokladmjölk och många receptfria mediciner innehåller också koffein. Även koffeinfritt kaffe innehåller en liten mängd koffein. Om en drabbad person konsumerar en stor mängd koffein bör han eller hon långsamt minska mängden koffein för att undvika abstinenssymtom som huvudvärk och depression.
• Att dricka kolsyrade drycker, citrusfruktsdrycker och sura juicer kan förvärra tidigare existerande tomrum eller uppmana till symtom.
• Konstgjorda sötningsmedel kan bidra till urininkontinens.

Urininkontinensbehandling med träning

Anti-inkontinensövningar är utformade för att stärka bäckenbottenmusklerna (musklerna som håller urinblåsan på plats). Dessa muskler kallas också levator ani-muskler. De kallas levatormuskler eftersom de håller (höjer) bäckenorganen på rätt plats. När levatormusklerna försvagas flyttas bäckenorganen ut från sin normala plats (prolaps), och stressinkontinens resulterar. Sjukgymnastik är vanligtvis det första steget för att behandla stressinkontinens orsakad av försvagade bäckenmuskler. Om aggressiv fysioterapi inte fungerar, kan operation behövas.

Det finns speciella övningar för att stärka bäckenmusklerna. Övningar kan göras ensamma eller med vaginalkottar, biofeedback-terapi eller elektrisk stimulering. I allmänhet är träning en säker och effektiv behandling som bör användas först för att behandla trång och blandad inkontinens. Dessa övningar måste utföras korrekt för att vara effektiva; om patienten använder magmusklerna eller drar ihop skinkorna, utförs dessa övningar felaktigt. Om individer har svårt att identifiera levatormusklerna, kan biofeedback-terapi hjälpa. För vissa människor förbättrar elektrisk stimulering ytterligare rehabiliteringsterapi i bäckenmusklerna.

Bäckenbottenövningar

Det första steget i rehabilitering av bäckenmusklerna är att skapa en bättre medvetenhet om levatormuskelfunktionen. Bäckenbottenövningar, ibland kallade Kegelövningar, är en rehabiliteringsteknik som används för att dra åt och tona bäckenbottenmusklerna som har blivit svaga med tiden. Dessa övningar stärker sfinktermuskeln för att förhindra att urin läcker ut på grund av stressinkontinens. Dessa övningar kan också stärka bäckenbottenmusklerna för att förhindra bäckenprolaps (felaktig rörelse av bäckenorganen). Kegelövningar kan också eliminera urininkontinens. Genom att samla musklerna i urinväxten får blåsmuskeln att slappna av. Bäckenbottenmuskelrehabilitering kan användas för att omprogrammera urinblåsan för att minska frekvensen av inkontinensepisoder.

• Människor som tenderar att dra mest nytta av bäckenbottenövningar ensamma är yngre kvinnor som kan identifiera levatormusklerna exakt. Äldre vuxna som kan ha svårt att känna igen rätt muskler behöver dessutom biofeedback eller elektrisk stimulering. Bäckenbottenövningar fungerar bäst i milda fall av stressinkontinens med hypermobilitet i urinrörelsen, men inte med inneboende sfinkterbrist. Dessa rehabiliteringsövningar kan användas för trängsinkontinens och blandad inkontinens. De gynnar också män som utvecklar urininkontinens efter prostatakirurgi.
• Bäckenbottenmuskelövningar utförs genom att dra in eller lyfta upp levatorani-musklerna. Denna rörelse utförs normalt för att kontrollera urinering eller avföring. Individer bör undvika att dra i buken, skinkan eller inre lårmusklerna. Följande tekniker kan användas för att lära sig att pressa dessa muskler: (1) försöker stoppa urinflödet medan du är i mitten av att gå på badrummet; (2) klämma på den anala sfinkteren som för att förhindra att gas passerar; och (3) dra åt musklerna runt slidan (till exempel som vid sexuellt samlag).
• För behandling av stressinkontinens bör nybörjare utföra klämövningen fem gånger och hålla varje klämma i ett räknevärde av fem (en person kan behöva börja med ett antal av två eller tre). Detta bör göras en gång varje timme när du är vaken. Dessa övningar kan utföras när du kör, läser eller tittar på tv. Efter träning kan en person kunna hålla varje sammandragning i minst 10 sekunder och sedan slappna av i 10 sekunder. Bäckenbottenövningarna måste utföras varje dag i minst tre till fyra månader för att vara effektiva. Om en person inte märker en förbättring efter fyra till sex månader kan han eller hon behöva ytterligare hjälp, till exempel elektrisk stimulering.
• För urininkontinens används övningar i bäckenbottenmusklerna för att omskolera urinblåsan. När man drar ihop urinrörets sfinkter slappnar urinblåsan automatiskt, så lusten att urinera försvinner så småningom. Starka sammandragningar av bäckenbottenmusklerna undertrycker blåsans sammandragningar. När en person känner urinvägar, kan de försöka stoppa känslan genom att kraftigt sammandraga bäckenbottenmusklerna. Dessa steg kan ge personen mer tid att gå långsamt till badrummet med urinstyrning.
• Denna teknik kan användas för stress och trångsymtom (blandad inkontinens).
• En person bör vara säker på att han eller hon inte drar sig i magmusklerna när de utför dessa borrar. Detta kan förvärra urininkontinens.

Urininkontinensbehandling: Mer träning och biofeedback

• En individ bör öva på att kontrahera levator-ani-musklerna omedelbart före och under situationer där läckage kan uppstå. Detta kallas skyddsreflex. Ofrivillig urinförlust stoppas genom att dra åt urinsfinkteraren vid rätt tidpunkt (till exempel precis som en är på väg att nysa). Genom att göra denna muskelklämma till en vana kan man utveckla en skyddande mekanism mot stress och urininkontinens.
• Framgången för att minska urininkontinens har rapporterats variera från 56 till 95%. Bäckenbottenövningar är effektiva, även efter flera antikontinensoperationer.

Vaginalvikter

Vaginal viktträning kan användas för att stärka bäckenbottenmusklerna och behandla stressinkontinens hos kvinnor. Vaginalvikter ser ut som tamponger och används för att förbättra muskelövningar i bäckenbotten. Formade som en liten kon finns vaginalvikter i en uppsättning av fem, med ökande vikter (till exempel 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g och 75 g). Som en del av ett progressivt resistivt träningsprogram införs en enda vikt i vagina och hålls på plats genom att dra åt musklerna runt slidan så länge som 15 minuter. När levatorani-musklerna blir starkare kan träningens längd ökas till 30 minuter.

• Denna övning utförs två gånger dagligen. Med vikten på plats kan en kvinna känna att musklerna fungerar så att hon vet att hon drar ihop sig bäckenbottenmusklerna. Den sammandragning som krävs för att hålla vikten på plats i slidan ökar styrkan i bäckenbottenmusklerna.
• De bästa resultaten uppnås när vanliga bäckenmuskulära övningar (Kegel-övningar) utförs med intravaginala vikter. Hos premenopausala kvinnor med stressinkontinens är graden av bot eller förbättring cirka 70% -80% efter fyra till sex veckors behandling. Vaginal viktträning kan också vara användbar för postmenopausala kvinnor med stressinkontinens; vaginalvikter är emellertid inte effektiva i behandlingen av prolaps av bäckenorganet.

biofeedback

Biofeedback-terapi använder en elektronisk enhet för att hjälpa individer som har svårt att identifiera levator-ani-musklerna. Biofeedback-terapi rekommenderas för behandling av stressinkontinens, urgeninkontinens och blandad inkontinens. Biofeedback-terapi använder en dator och elektroniska instrument för att låta en person veta när bäckenmusklerna sammandras.

• Biofeedback är intensiv terapi, med veckosessioner som utförs på ett kontor eller ett sjukhus av en utbildad professionell, och det följs ofta av bäckenbottenmuskelövningar hemma. Under biofeedback-terapi sätts en speciell tampongformad sensor i vagina eller rektum och en andra sensor placeras på buken. Dessa sensorer upptäcker elektriska signaler från bäckenbottenmusklerna. Patienten kommer att sammandras och slappna av bäckenbottenmusklerna när specialist säger honom eller henne att göra det. De elektriska signalerna från bäckenbottenmusklerna visas på en datorskärm.
• Med biofeedback vet patienten att han eller hon stärker bäckenmusklerna som behöver rehabilitering. Fördelen med biofeedback-terapi är att den ger en minut-för-minut-återkoppling om kvaliteten och intensiteten i ens bäckenbottenkontraktion.
• Studier av biofeedback i kombination med övningar i bäckenbotten visar en förbättring av 54-87% med inkontinens. Biofeedback har också använts framgångsrikt vid behandling av män med urininkontinens och intermittent stressinkontinens efter prostatakirurgi.
• Medicinska studier har visat signifikant förbättring av urininkontinens hos kvinnor med neurologisk sjukdom och i den äldre befolkningen när en kombination av biofeedback och blåsträning används.
• Urininkontinens hos kvinnor reduceras mer med biofeedback än med övningar i bäckenmusklerna.

Elektrisk stimulering och blåsträning

Elektrisk stimulering

Elektrisk stimulering är en mer sofistikerad form av biofeedback som används för rehabilitering av bäckenbotten. Denna behandling involverar stimulering av levatorani-muskler med hjälp av smärtfri elektriska strömmar. När bäckenbottenmusklerna stimuleras med dessa små elektriska strömmar, hämmas levator-ani-musklerna och urinsfinktern och blåsans sammandragning. I likhet med biofeedback kan elektrisk stimulering utföras på kontoret eller hemma. Elektrisk stimulering kan användas med biofeedback eller övningar i bäckenbotten.

• Elektrisk stimuleringsterapi kräver liknande typer av tampongliknande sonder och utrustning som de som används för biofeedback. Denna form av muskelrehabilitering liknar biofeedback-terapin, förutom att små elektriska strömmar används för att direkt stimulera bäckenbottenmusklerna.
• Precis som vid biofeedback har elektrisk stimulering av bäckenbottenmuskler visat sig vara effektiv vid behandling av kvinnlig stressinkontinens, liksom trång och blandad inkontinens. Elektrisk stimulering kan vara den mest fördelaktiga hos kvinnor med stressinkontinens och mycket svaga eller skadade bäckenbottenmuskler. Ett program för elektrisk stimulering hjälper dessa försvagade bäckenmuskler att dra sig samman så att de kan bli starkare. För kvinnor med urininkontinens kan elektrisk stimulering hjälpa blåsan att slappna av och förhindra att den tränger samman oavsiktligt.
• Forskning indikerar att elektrisk stimulering av bäckenbotten kan minska urininkontinens avsevärt hos kvinnor med stressinkontinens och kan vara effektiva hos män och kvinnor med trång och blandad inkontinens. Urgeninkontinens som orsakas av neurologiska sjukdomar kan minskas med denna terapi. Elektrisk stimulering verkar vara den mest effektiva i kombination med övningar på bäckenbotten. Härdningshastigheten eller förbättringen med elektrisk stimulering varierar från 54% till 77%; emellertid inträffar betydande fördelar efter minst fyra veckor, och individen måste fortsätta övningarna i bäckenbotten efter behandlingen.

Blåsutbildning

Urinblåsan innebär att lära sig att urinera. Denna metod för rehabilitering används vanligtvis för aktiva kvinnor med urininkontinens och sensoriska trångsymptom som kallas brådskande. Många människor som har trängande inkontinens känner att de måste urinera, men deras urinblåsan är inte full och de tappar inte mycket när de återvänder till badrummet ofta. Detta betyder att även om deras urinblåsan inte är full, signalerar det att de upphör att gälla.

• Blåsutbildning består i allmänhet av självutbildning, att använda badrummet enligt ett schema, medvetet försena att gå till badrummet och positiv förstärkning. Även om blåsträning främst används för symtom på brådska och fynd av urininkontinens, kan detta program användas för enkel stressinkontinens och blandad inkontinens. För att blåsträning ska fungera måste en person motstå eller hämma känslan av brådska och vänta med att gå på toaletten. En individ måste urinera enligt en schemalagd tidtabell snarare än varje gång han eller hon har en känsla av att de behöver urinera.
• Denna plan innehåller förändringar i kosten såsom att justera hur mycket man dricker och undvika dietstimulerande medel. Dessutom finns det distraktion och avslappningstekniker för att fördröja tomrum för att utöka urinblåsan. Genom att använda dessa strategier kan en individ träna urinblåsan för att rymma mer lagrad urin.
  • Det ursprungliga målet sätts enligt en persons nuvarande avlivningsvanor och följs inte på natten. Oavsett vad en persons bortgångsmönster är, kan det första målet för tiden mellan resor till badrummet (tomrumsintervall) ökas med 15 till 30 minuter. När urinblåsan vänjer sig vid denna fördröjning i tömningen ökas intervallet mellan håligheterna. Det slutliga målet är vanligtvis två till tre timmar mellan tomrummen, och det kan läggas vidare ifrån varandra.
  • En annan metod för urinblåsan är att upprätthålla det förutbestämda schemat och ignorera de oplanerade håligheterna. I den här metoden, oavsett om en individ gör en oplanerad resa till badrummet, måste han eller hon fortfarande upprätthålla de förutbestämda tiderna och gå till badrummet enligt schemat. Detta program måste fortsätta i flera månader.
• En annan metod för urinblåsan använder ultraljud för att bevisa att urinblåsan inte är full trots att man känner behov av att urinera. En urinblåsarscanner är en bärbar ultraljudsmaskin som mäter mängden urin som finns i urinblåsan. Med denna metod kan en person ogiltigförklaras när urinblåsan fylls till en viss volym synlig på ultraljud snarare än när han eller hon känner behov av att gå på toaletten. Varje gång personen känner behov av ogiltigförklaring, kontrollerar han eller hon urinblåsan med skannern för att se hur mycket urin som lagras. Om det visar sig att urinblåsan är tom bör personen ignorera den känslan.
• Blåsutbildning har främst använts för att hantera brådskande symtom och upptäckten av urininkontinens; emellertid kan det också användas för stress och blandad inkontinens. Med blåsträning rapporteras botningshastigheten för blandad inkontinens vara 12%, medan förbättringsgraden var 75% efter sex månader.

Produkter mot inkontinens och katetrar

Produkter mot inkontinens

Produkter mot inkontinens, såsom dynor, är inte ett botemedel mot urininkontinens; Att använda dessa kuddar och andra enheter för att innehålla urinförlust och upprätthålla hudintegritet är emellertid extremt användbart i utvalda fall. Tillgängliga i både engångs- och återanvändningsformer är absorberande produkter ett tillfälligt sätt att hålla sig torr tills en mer permanent lösning blir tillgänglig.

• Man bör inte använda absorberande produkter istället för att behandla den underliggande orsaken till inkontinens. Det är viktigt att arbeta med läkaren för att minska eller eliminera urininkontinens. Otillbörlig användning av absorberande produkter kan också leda till hudskador (nedbrytning) och UTI.
• Absorberande produkter som används inkluderar underkläder, byxfoder (sköldar och skydd), blöjor för vuxna (trosor), en mängd tvättbara byxor och system för engångsunderlag eller kombinationer av dessa produkter.
• Till skillnad från sanitetsservetter är dessa absorberande produkter speciellt utformade för att fånga urin, minimera lukt och hålla en individ torr. Det finns olika typer av produkter med olika absorptionsgrad.
• För enstaka minimal urinförlust kan trossköldar (små absorberande skär) användas. För lätt inkontinens kan skydd (nära monteringskuddar) vara mer lämpliga. Absorberande skydd är fästa på underkläderna och kan bäras under vanliga kläder. Vuxna underkläder (kuddar i full längd) är bulkigare och mer absorberande än vakter. De kan hållas på plats med midjeband eller tunna underkläder. Vuxna trosor är den skrymmande typen av skydd, de erbjuder den högsta nivån av absorptionsförmåga och de är säkrade på plats med självhäftande tejp. Absorberande sängkuddar finns också tillgängliga för att skydda lakan och madrasser på natten. De finns i olika storlekar och absorbenter.
• En pessary är en plastenhet som sätts in i slidan. Det kan hjälpa till att förhindra urinläckage genom att stödja blåsans hals i händelse av stressinkontinens.

Urinriktade tillbehör

Urinrörande occlusiva enheter är olika för män och kvinnor. Kvinnliga anordningar är konstgjorda redskap som kan sättas in i urinröret eller placeras över urinrörets öppning för att förhindra att urin läcker ut. Inlägg inkluderar Reliance Urinary Control Insert-enhet, medan patchar inkluderar enheterna CapSure och Impress Softpatch. Urinriktade occlusive enheter tenderar att hålla människor torrare; emellertid kan de vara svårare och dyrare att använda än kuddar och de som använder dem måste förstå sina potentiella problem om de inte används korrekt. Uretriska ocklusiva enheter måste tas bort efter flera timmar eller efter varje hålighet. Till skillnad från kuddar kan dessa enheter vara svårare att byta och sätta in korrekt.

Manliga enheter är vanligtvis klämmor som förtränger penis och minskar mängden urinläckage. De används vanligtvis vid svår inkontinens som är resistent mot andra behandlingar och är varierande effektiva. Män som använder dessa enheter bör inte ha psykiska funktionsnedsättningar som skulle göra det möjligt för dem att "glömma" och lämna en klämma på längre tid eftersom det kan orsaka skador på penis.

Urininkontinenskatetrar

En kateter är ett långt, tunt rör som infogas i urinröret eller genom ett hål i bukväggen i urinblåsan för att tappa urin (suprapubisk kateter). Att tappa urinblåsan på detta sätt har använts för att behandla inkontinens under många år. Blåsan kateterisering kan vara en tillfällig eller en permanent lösning för urininkontinens.

I fall av överflödesinkontinens till följd av hindring svarar vissa människor väl på tillfällig kontinuerlig dränering av Foley-kateter. Deras blåsförmåga återgår till det normala och styrkan hos deras urinblåsmuskeln förbättras. Denna behandling är mer benägna att gynna människor utan neurologiska skador. Det tar vanligtvis minst en veckas dränering av kateter beroende på graden av skador på urinblåsan för att se fördelarna. Om inkontinensen inte har försvunnit efter fyra veckor, är det osannolikt att urinblåsan kommer att återhämta sig med enbart kateteravlopp

Om den underliggande orsaken till översvämningsproblemet är hinder för urinblåsan, kan normal hålighet återgå efter att hindret har lindrats. Om hindret inte kan lindras är periodisk kateterisering vanligtvis den bästa långtidsbehandlingen, även om kirurgi kan behövas. Ibland kan en permanent kateter behöva övervägas.

Olika typer av urinblåsarkateterisering inkluderar inbyggnad (vänster inuti urinblåsan) uretrala katetrar, suprapubiska rör och intermittent självkateterisering.

Fler urininkontinenskatetrar

Inhemsk uretral kateterisering (Foley Catheterization)

Inhemska uretrala katetrar är vanligtvis kända som Foley-katetrar. Uretralkatetrar som används för utökad behandling måste bytas varje månad. Dessa katetrar kan bytas på ett kontor, en klinik eller hemma av en besökande sjuksköterska. Alla inneboende katetrar som håller sig i urinblåsan i mer än två veckor börjar ha bakterietillväxt. Detta betyder inte att en person får en urinblåsinfektion, men infektion utgör en risk, särskilt om katetern inte ändras regelbundet. Foley-katetrar ska inte användas under längre perioder (månader eller år) på grund av riskerna för UTI, och ett suprapubiskt rör kan rekommenderas. Uretralkatetrar används inte för att behandla urininkontinens. Andra komplikationer förknippade med inneboende urinrörskatetrar inkluderar inkrustning av katetern, urinblåsning, vilket resulterar i urinläckage, blod i urinen (hematuri) och inflammation i urinröret (uretrit). Mer allvarliga komplikationer inkluderar bildning av urinblåssten, utveckling av en allvarlig hudinfektion runt urinröret (periuretral abscess), skada i njurarna (njurarna) och skador på urinröret (urinrörs erosion).

De flesta läkare använder en suprapubisk kateter för långvarig kateterisering och använder endast Foley-katetrar i följande situationer:

• Som komfortmått för terminalt sjuka patienter
• För att undvika förorening eller för att främja läkning av svåra trycksår
• Vid urinrörshinder som förhindrar tömning av urinblåsan och inte kan köras
• Hos individer som är svårt nedsatta för vilka alternativa ingripanden inte är ett alternativ
• När en person bor ensam och en vårdgivare inte är tillgänglig för att ge andra stödåtgärder
• För akut sjuka personer där noggrann vätskebalans måste övervakas
• För svårt funktionshindrade personer som byter säng och kläder är smärtsamma eller störande

Suprapubisk kateterisering

En suprapubisk kateter är ett rör som kirurgiskt införs i urinblåsan genom ett snitt som görs i buken (ovanför skambenet). Denna typ av kateter används för långvarig kateterisering, och när röret tas bort täcks hålet i buken inom en till två dagar. Den vanligaste användningen av en suprapubisk kateter är hos personer med ryggmärgsskador och en fungerande urinblåsan. Liksom i urinrörskatetern måste en läkare eller sjuksköterska byta det suprapubiska röret minst en gång i månaden regelbundet.

Den suprapubiska katetern har fördelar jämfört med urinrörskatetern: risken för urinriskskada elimineras, ett suprapubiskt rör är mer patientvänligt, blåsspasmer uppstår mindre ofta eftersom den suprapubiska katetern inte irriterar utflödet i urinblåsan och suprapubiska rör är mer sanitära eftersom röret är borta från urinröret / analområdet (perineum). Suprapubiska rör kan orsaka färre urinvägsinfektioner än vanliga urinrörskatetrar.

Suprapubiska katetrar används inte hos personer med kronisk instabil urinblåsan eller med inneboende sfinkterbrist eftersom ofrivillig urinförlust inte förhindras. Ett suprapubiskt rör förhindrar inte blåsspasmer från att uppstå i instabila urinblåsor och förbättrar inte heller urinrörets stängningsmekanism i en inkompetent urinrör. Potentiella problem med långsiktig suprapubisk kateterisering liknar de som är förknippade med inneboende uretrala katetrar, inklusive läckage runt katetern, blåsstenbildning, UTI och kateterhinder. Andra potentiella komplikationer inkluderar hudinfektioner (cellulit) runt rörplatsen.

Intermittent kateterisering

Vid intermittent kateterisering eller självkateterisering tappas urinblåsan vid tidsinställda intervaller snarare än kontinuerligt. För att kunna utföra intermittent kateterisering måste en person kunna använda sina händer och armar. emellertid kan en vårdgivare eller vårdpersonal utföra intermittent kateterisering för en person som är fysiskt eller psykiskt nedsatt. Intermittent kateterisering fungerar bäst för människor som är motiverade och har intakta fysiska och kognitiva förmågor. Av alla tre möjliga alternativen (urinrörskateter, suprapubiskt rör och intermittent kateterisering) är intermittent kateterisering det bästa sättet att tömma urinblåsan för motiverade individer som inte är fysiskt handikappade eller psykiskt nedsatta.

Blåsan måste dräneras regelbundet, antingen baserat på ett tidsintervall (till exempel vid uppvaknande, var tredje till sex timme under dagen och före sängen) eller baserat på urinblåsans volym. Fördelarna med intermittent kateterisering inkluderar oberoende och frihet från en inneboende kateter och påsar. Sexuella relationer är också okomplicerade genom intermittent kateterisering. Potentiella komplikationer av intermittent kateterisering inkluderar urinblåsinfektion, urinrörstrauma, urinrörsinflammation och striktbildning. Studier har emellertid visat att långvarig användning av intermittent kateterisering verkar ha färre komplikationer jämfört med inneboende kateterisering (urinrörskateter eller suprapubiskt rör), med avseende på urinvägsinfektioner, njursvikt och utveckling av stenar i urinblåsan eller njurarna .

Urininkontinensläkemedel och kirurgisk behandling

Stressinkontinens härrör från en svag urinsfinkter. Läkemedel som förstärker urinrörskontraktionen inkluderar sympatomimetiska läkemedel (såsom pseudoefedrinhydroklorid, känd som Sudafed), östrogen och milodrin.

Medicinska tillstånd som orsakar urininkontinens kan vara neurologiska eller icke-neurologiska. Urinröret är friskt, men blåsan är hyperaktiv eller överaktiv. Farmakologisk terapi för stressinkontinens och en överaktiv blåsan kan vara mest effektiv när den kombineras med ett träningsprogram för bäcken.

Fyra huvudkategorier av läkemedel som används för att behandla urgeinkontinens inkluderar följande:

Antispasmodiska läkemedel

• Oxybutyninklorid (Ditropan)
• Lavoxat (Urispas)

Tricykliska antidepressiva medel

• imipramin
• amitriptylin

Antikolinerga läkemedel

• Dicyklomhydroklorid (Bentyl)
• Hyoscyaminsulfat (Levsin, Cystospaz)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Darifenacin (Enablex)
• Solifenacinsuccinat (VESIcare)
• Tolterodine (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fesoteridin (Toviaz)

Antikolinerga läkemedel

• Mirabegron (Myrbetriq)

Patienter ska inte använda antikolinerga läkemedel om de har smalvinklig glaukom, urinretention, tarmhindring, ulcerös kolit, myastenia gravis eller svåra hjärtsjukdomar. Dessa mediciner kan orsaka dåsighet. Antikolinergiska läkemedel ska inte tas med alkohol, lugnande medel eller hypnotiska läkemedel.

När en enda läkemedelsbehandling inte fungerar kan en kombinationsterapi som oxybutynin (Ditropan) och imipramin användas, men risken för biverkningar bör ses över med läkaren.

I vissa fall kan ett läkemedel som kallas desmopressin (DDAVP) användas för att minska urinproduktionen på natten och bidra till att minska nattdjur.

Urininkontinens kirurgisk behandling

Anterior Vaginal Repair

Det huvudsakliga syftet med detta förfarande är att reparera en cystocele hos kvinnor (urinblåsan faller ned i slidan). Ett vaginal snitt används för vaginal reparation; ett vaginalt eller abdominal snitt används för den variation som kallas paravaginal reparation. Syftet med proceduren är att göra två saker: minska cystocele och förstärka vävnaderna som stöder blåsan och urinröret.

Denna procedur beskrevs först 1913 och används idag oftast när cystocele är ett problem förutom inkontinens. Andra förfaranden (se följande) har haft bättre framgångsrate vid bota stressinkontinens.

Blåsbälgsupphängning

Denna typ av kirurgi stabiliserades först urinblåsan och urinröret först 1959. Flera olika tekniker används och kan exempelvis refereras till som retropubisk suspension, transvaginal suspension och Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) och Burch-procedurer. Dessa tekniker lyfter i grunden urinblåsan och urinröret och används för stressinkontinens.

Generellt sys kirurgen in i ligamenten och senorna som ger stöd till bäckenorganen och dessa sömmar är bundna till bäckenbenet, till exempel för att ge stöd till urinblåsan och urinröret. Detta kan göras antingen genom slidan med en lång nål eller med ett snitt i buken.

Det laparoskopiska Burch-förfarandet är ett nyare tillvägagångssätt som gör suspensionen laparoskopiskt. Med hjälp av ett endoskop som går genom magknappen blåses buken upp och vävnaden bredvid urinblåsan lyfts för att minska trycket blåsan placerar på urinröret. De tre till fyra små snitten kräver bara ett par sömmar eller kirurgisk tejp. Det laparoskopiska Burch-förfarandet erbjuder också en kort sjukhusvistelse (en eller två dagar), reducerad återhämtningstid och smärta, lägre kostnader och mindre ärr.

Slingprocedur

Denna procedur utförs oftast för kvinnor med stressinkontinens och används sällan för män. Syftet med förfarandet är att reparera försvagade urinrörsfinktermuskler genom att använda en sele för att komprimera sfinktern. Detta förhindrar urin från att läcka när man skrattar, hostar eller gör andra aktiviteter som kan orsaka stressinkontinens.

Selen är gjord av bukvävnad eller syntetisk vävnad. Vävnaden formas till en slags hängmatta för sfinktern och är fäst vid skambenet eller framsidan av buken (strax ovanför skambenet). Tekniken kräver ett litet abdominal snitt och (hos kvinnor) ett vaginal snitt.

Ett nyare framsteg är proceduren för spänningsfri vaginal tejp. Även kallad TVT-operation för kort, den här variationen på lyftproceduren använder nätliknande tejp under urinröret, som fungerar som en hängmatta för att ge komprimering till urinrörets sfinkter. TVT-proceduren kräver inga suturer och tar bara 30 minuter under lokal bedövning eller sedation. Tejpen sätts in genom små snitt i buken och vaginalväggen. Patienten kan släppas samma dag som operationen eller stanna över natten. Personer som genomgår TVT har vanligtvis minimal smärta och obehag under och omedelbart efter ingreppet men instrueras att undvika sex och ansträngande aktivitet under flera veckor. Långsiktiga framgångar är mycket bra och sträcker sig från 80% till 90%.

Vad är andra kirurgiska behandlingar för urininkontinens?

Bulking Agent / Collagen Injection

Denna mindre öppenvårdsprocedur används för stressinkontinens hos män och kvinnor när sfinktern som kontrollerar utflödet av urin är försvagad eller inkompetent. Utfört under lokalbedövning, kollagen eller annat ämne injiceras i området runt urinröret. Detta lägger till bulk, vilket bättre komprimerar sfinktern. Ett hudtest krävs innan proceduren för att avgöra om någon allergisk reaktion kan inträffa på kollagen.

Härdningshastigheten för detta förfarande rapporteras vara något högre för kvinnor än män. Det använda kollagenet kan absorberas av kroppen över tid, så proceduren kan behöva upprepas. Dessutom finns andra material som fungerar lika effektivt som kollagen och kan hålla längre (silikonbelagda pärlor och Coaptite eller Macroplastique).

Konstgjord urinsfinkter

Denna procedur utförs oftast för män och endast sällan för kvinnor, och skapar en fungerande konstgjord urinsfinkter med manschett, slang och pump. Manschetten går runt sfinktern och är ansluten till en pump som placeras i pungen för män och könsbenen. Genom att pressa pumpen släpps trycket i manschetten, vilket gör att urinering börjar.

Denna procedur övervägs vanligtvis först efter att andra behandlingar har misslyckats, och det görs vanligtvis för män efter prostatakirurgi. På grund av var pumpen är placerad kanske inte aktiviteter som cykelturer rekommenderas.

förväntningar

Varje procedur har publicerat botthastigheter som kan variera mellan 75% -95%. Om man överväger operation för stressinkontinens, bör de fråga kirurgen vad hans eller hennes framgångsgrader har varit för den föreslagna operationen. Om kirurgi inte botar inkontinens förbättrar det ofta symtomen avsevärt.

Flera faktorer kan påverka framgången för alla kirurgiska ingrepp, till exempel medicinska tillstånd som diabetes, andra köns- eller urinproblem eller tidigare kirurgiska brister. Patienten bör vara beredd att genomgå en grundlig fysisk undersökning och andra tester för att inte bara fastställa orsaken till urininkontinens utan också att upptäcka andra faktorer som kan påverka framgång för en procedur.

Vad är prognosen för urininkontinens?

Urininkontinens är ett behandlingsbart tillstånd med en utmärkt prognos. Medicinska och kirurgiska behandlingar för urininkontinens kan ha mycket höga botemängder. Valet av behandling beror på den underliggande orsaken till inkontinens och i vissa fall beror på patientens vilja att delta i behandlingsprocessen (för alternativ som bäckenbottenövningar och biofeedback).

Är det möjligt att förhindra urininkontinens?

Det är inte alltid möjligt att förhindra urininkontinens, och det är i allmänhet endast förhindrande i den utsträckning som dess underliggande orsaker kan förhindras. Det kan vara möjligt för vissa människor att minska graden av inkontinens genom koständringar, som diskuterats tidigare. Kontroll av underliggande sjukdomar som hypertoni eller diabetes som kan disponera för inkontinens kan också hjälpa till att förhindra dess utveckling. Att upprätthålla en sund vikt och undvika tobak kan också hjälpa till att förhindra vissa fall av inkontinens.