Vuxen glaukom misstänker symptom, tecken, orsaker och behandling

Vuxna glaukom misstänkt fakta

• Glaukom är vanligtvis högt tryck inuti ögat som skadar synnerven och kan resultera i permanent synförlust. Även om en diagnos av glaukom är säker när högt tryck inuti ögat, synsnervskada och synförlust finns, krävs inte alla kriterier för att diagnostisera glaukom.
• Förhöjd tryck inuti ögat, kallat intraokulärt tryck (IOP), är en primär oro eftersom det är en av de viktigaste riskfaktorerna för glaukom. I själva verket är förekomsten av primär öppenvinklig glaukom (POAG), den vanligaste formen av glaukom, högre med ökande IOP.
• Ögontrycket mäts i millimeter kvicksilver (mm Hg). Normalt ögontryck varierar från 10-21 mm Hg. Förhöjd IOP är ett tryck som överstiger 21 mm Hg. Termen okulär hypertoni (OHT) avser alla situationer där IOP är högre än normalt.
• Glaukom misstänkt beskriver en person med en eller flera riskfaktorer som kan leda till glaukom, inklusive ökande IOP, men den här personen har ännu inte definitiva skador på synsnerven eller synförlust på grund av glaukom.
• En stor överlappning kan finnas mellan fynd hos personer med tidig glaukom och hos de som är glaukom misstänkta och utan sjukdomen.
• På grund av detta är regelbundna ögonundersökningar med en ögonläkare (en läkare som är specialiserade på ögonvård och kirurgi) mycket viktiga för att identifiera och behandla människor som misstänker glaukom. Genom att övervaka dem för de tidigaste tecknen på glaukomatisk skada, kan synfunktionen ofta bevaras.
• Hos individer som har en hög risk att utveckla glaukomatisk skada, kan förebyggande åtgärder, inklusive sänkning av trycket inuti ögat, behövas.
• I USA är glaukom den näst vanligaste orsaken till juridisk blindhet.
• Ras kan vara en faktor i utvecklingen av glaukom.
  • Glaukom är den främsta orsaken till blindhet hos afroamerikaner. Afroamerikaner har en avsevärt ökad risk för att utveckla POAG. Förekomsten av POAG är högre hos afroamerikaner än hos vita. Glaukom förekommer oftast tidigare. Afroamerikaner som diagnostiseras med glaukom är inte bara mer benägna att bli blinda, utan också blinda 8 gånger snabbare.
  • Asiater, kanadensare, Alaskaner, indianer från Grönland och vissa sydamerikanska indier löper en ökad risk för glaukom med smal vinkel.
  • POAG påverkar män och kvinnor lika, även om kvinnor löper en större risk för glaukom i vinkelförslutningen än män.
• Att öka åldern är en bestämd riskfaktor.
  • Risken för POAG ökar med stigande ålder.
  • Förekomsten av POAG högre bland individer äldre än 80 år än bland personer i 40-talet.

Vuxen glaukom misstänkt orsaker

Mekanismerna som orsakar glaukom förstås inte helt. I de flesta fall inträffar en smärtfri förhöjning av IOP, vilket kan leda till progressiv synförlust och optisk nervskada.

Högt tryck inuti ögat orsakas av en obalans i produktion och dränering av vätska i ögat (kallas vattenhaltig humor). Kanalerna (kallas trabecular nätverk) som normalt tappar vätskan inifrån ögat fungerar inte korrekt. Mer vätska produceras kontinuerligt men kan inte dräneras på grund av de felaktiga dräneringskanalerna. Detta resulterar i en ökad mängd vätska i ögat, vilket ökar trycket.

Ett annat sätt att tänka på högt tryck inuti ögat är att föreställa sig en vattenballong. Ju mer vatten som läggs i ballongen, desto högre tryck inuti ballongen. Samma situation finns med för mycket vätska i ögat - ju mer vätska, desto högre tryck. Precis som en vattenballong kan spricka om för mycket vatten läggs i den, kan nervnerven i ögat skadas av för högt tryck. Se Mediefiler 1-2.

Vissa riskfaktorer är förknippade med utvecklingen av glaukomatiska skador. Ju större antal och graden av riskfaktorer, desto större är risken för att utveckla glaukom över tid.

Följande historiska och demografiska faktorer har visat en hög förening för sjukdomen:

• Familjehistoria är en bestämd riskfaktor.
  • En betydande andel människor med glaukom har en positiv familjehistoria.
  • Familjhistoria med glaukom hos ett syskon är den största riskfaktorn, följt av glaukom hos en förälder.
• Ökande ålder
• Race, särskilt afroamerikansk

Förutom förhöjd IOP har följande ögonförhållanden varit implicerade som riskfaktorer för att utveckla glaukom:

• Glaukom redan närvarande i ett öga
• Medfödda avvikelser (avvikelser från födseln): Den underliggande orsaken till glaukom kan bero på medfödda variationer i ögat, speciellt när det gäller optisk nerv.
• Engångstrauma i ögat eller tidigare ögonkirurgi: Detta kan indikera att synsnervskadorna inte är progressiva utan kan ha bero på en isolerad incident. Nyckeln är om någon utveckling sker.
• Misstänksam ser nervnerven eller en optisk nervfel
  • Mottagligheten för synsnerven för skador varierar från individ till individ. Tillsammans med andra riskfaktorer beror sannolikheten för optiska nervskador också på nivån av IOP.
  • Problem med blodtillförsel till synnerven kan spela en roll. Detta är särskilt viktigt för personer med glaukom med normal spänning som har en progressiv sjukdom trots IOP på mindre än 21 mm Hg. Se Glaukom med normal spänning.
• Smala vinklar
• Nedsightnessness (myopia)
• Pseudoexfoliation: Flingor av material produceras inuti ögat som hindrar trabecular nätverk, vilket orsakar en ökning av IOP.
• Pigmentspridning
  • Iris frigör pigment inuti ögat som hindrar trabecular nätverk, vilket orsakar en ökning av IOP.
  • Med pigmentspridning ökar risken för glaukom med 25-50%.
• Historik om uveit eller annan inflammatorisk ögonsjukdom: Uveit är en inflammation i uvea, det vill säga iris, ciliary body och choroid.
• Ocklusion i centrala näthinnan: Vissa människors första tecken på sjukdom från förhöjd IOP kan vara plötslig synförlust på grund av att venen i den centrala delen av näthinnan blockeras, kallas en central ocklusion i näthinnan.

Följande medicinska tillstånd har förknippats som riskfaktorer för att utveckla glaukom:

• Aktuell eller tidigare användning av aktuella steroider
  • Aktuella steroider kan öka IOP hos vissa personer.
  • Optisk nervskada kan uppstå från ett tidigare avsnitt av ökad IOP associerad med aktuell steroidanvändning. Förhöjningen av IOP ses vanligtvis inom några veckor efter start av aktuella steroider.
• Diabetes
• Historik om vasospastiska störningar (kramper eller sammandragningar i blodkärlen): Migränhuvudvärk förekommer oftare hos personer med glaukom med normal spänning.
• Hjärtsjukdom, särskilt hos de med normal spänning glaukom

Glaucom misstänksymptom hos vuxna

Människor som misstänker glaukom upplever vanligtvis inga symtom. De med möjlig glaukom med vinkelförslutande kan uppleva intermittent huvudvärk, se halo eller ha suddig syn. När människor med glaukom märkte synförlust har betydande mängder synsnervskada och synförlust redan inträffat. Optisk nervskada och synförlust är permanent.

När man ska söka medicinsk vård för glaukom

På grund av bristen på symtom förknippade med glaukom är regelbundna ögonundersökningar med en ögonläkare oerhört viktiga om du är misstänkt glaukom och har en hög risk.

Om glaukom redan finns i det ena ögat har det andra ögat en ökad risk för framtida skador.

Frågor att ställa doktorn om glaukom

• Är mitt ögontryck förhöjd?
• Finns det några tecken på inre ögonskador på grund av en skada?
• Finns det några optiska nervabnormaliteter vid min undersökning?
• Är min perifera syn normal?
• Är behandling nödvändig?
• Hur ofta ska jag genomgå uppföljningsundersökningar?

Glaukomundersökningar och tester

IOP är en viktig riskfaktor för att utveckla glaukomatisk skada, men ensam är det inte tillräckligt för en diagnos av glaukom.

Vissa ögon genomgår skador vid IOP på mindre än 18 mm Hg, medan andra tolererar IOP på mer än 30 mm Hg. Så många som hälften av personer med synsnervskada eller synfältförändringar på grund av glaukom har IOP på mindre än 21 mm Hg vid sin första utvärdering.

Under en ögonundersökning utför din ögonläkare test för att mäta IOP samt för att utesluta tidig POAG eller andra möjliga orsaker till glaukom. Dessa test förklaras nedan.

• Tonometry är en metod som används för att mäta trycket inuti ögat.
  • Mätningar görs för båda ögonen vid minst 2-3 tillfällen. Eftersom IOP varierar från timme till timme hos varje individ, kan mätningar göras vid olika tidpunkter på dagen (t.ex. morgon och natt). Om du är en glaukom misstänkt med normal IOP men en misstänkt utseende nervnerv kan din IOP kontrolleras flera gånger under en enda dag (kallas en daglig bedömning eller dagkurva).
  • En skillnad i tryck mellan varje öga på 3 mm Hg eller mer kan antyda glaukom. Tidig POAG är mycket troligt om IOP stadigt ökar.
  • I allmänhet och beroende på dina riskfaktorer, kontrolleras IOP var 3-12 månad.
• Fronten på dina ögon, inklusive din hornhinna, främre kammare, iris och lins, undersöks med hjälp av ett speciellt mikroskop som kallas en slitslampa. Under en slitslampaundersökning letar ögonläkaren på tecken på andra orsaker eller riskfaktorer för glaukom.
• Gonioskopi utförs för att kontrollera dräneringsvinkeln i ögat; för att göra det placeras en speciell kontaktlins på ögat.
  • Detta test är viktigt för att utvärdera vinkeldjupet och för att bestämma om vinklarna är öppna, smalna eller stängda. Smala eller stängda vinklar minskar eller stoppar vätskeflödet från ögat, vilket orsakar ökat tryck.
  • Gonioscopy används också för att utesluta andra villkor som kan höja IOP.
  • Gonioskopi utförs vanligtvis varje år på alla människor som misstänker glaukom.
• Varje synnerv undersöks för skador eller avvikelser; detta kan kräva utvidgning av eleverna för att säkerställa en adekvat undersökning av synnervarna.
  • Olika avbildningstudier kan genomföras för att dokumentera statusen för din nervnerv och för att upptäcka förändringar över tid.
  • Fundusfotografier, som är bilder av din optiska skiva (framsidan av din optiska nerv), tas för framtida referens och jämförelse för att övervaka eventuella subtila framsteg.
  • Hos vissa människor föredrar ögonläkare att få denna dokumentation varje år för detaljerad jämförelse.
• Näthinnan undersöks för eventuella fel. Detta kan också kräva utvidgning av eleverna för att säkerställa en adekvat undersökning av näthinnan.
• Synfältprovning kontrollerar din perifera (eller sidosyn), vanligtvis genom att använda en automatiserad visuell fältmaskin.
  • Detta test görs för att utesluta eventuella defekter i synfältet på grund av glaukom. Frånvaron av synfältfel garanterar emellertid inte frånvaron av glaukom. Synfältfel kanske inte är uppenbart förrän så mycket som 50% av optiska nervfiberskiktet har förlorats.
  • Synfältundersökningar görs vanligtvis var 6-12 månad. Om det finns en låg risk för glaukomatisk skada kan testet endast utföras en gång per år. Om det finns en hög risk för glaukomatisk skada kan testet utföras lika ofta som varannan månad. Testning upprepas tidigare om en defekt upptäcks, vanligtvis inom en månad, för att säkerställa att defekten är reproducerbar.

Självvård hemma för glaukom

Om din ögonläkare föreskriver ett läkemedel som hjälper till att sänka trycket inuti ögat, är det mycket viktigt att följa dina ögonläkares anvisningar och använda läkemedlet på rätt sätt (se Hur du infogar dina ögonögon). Om du inte gör det kan det leda till en ytterligare ökning av IOP som kan ytterligare påverka synnerven och orsaka permanent synförlust.

Glaukombehandling för vuxna

Beslutet att behandla en person som är glaukom misstänkt och med hög risk är mycket individualiserad. Du kan behandlas med mediciner eller bara observeras. Din ögonläkare kommer att diskutera fördelar och nackdelar med medicinsk behandling kontra observation med dig.

• Även med sådana riskfaktorer som misstänksam synnerv, optisk nervfel eller familjhistoria med glaukom kan du bara observeras.
• Din situation och riskfaktorer utvärderas noggrant för att bestämma sannolikheten för glaukomatiska skador och för att utvärdera nödvändigheten och effektiviteten av medicinsk behandling.
• I allmänhet behandlar de flesta ögonläkare medicinskt personer med IOP på mer än 30 mm Hg på grund av den höga risken för skada på synnerven.

Om du är misstänkt i glaukom och har en hög risk, kan din ögonläkare besluta att behandla dig med en eller flera medicinska ögonroppar, vilket har visat sig vara fördelaktigt för att sänka IOP. Genom att använda ett trycksänkande läkemedel kan efterföljande skador på grund av glaukom försenas eller till och med förhindras. Se mediciner .

När du bestämmer en lämplig medicin överväger din ögonläkare läkemedlets negativa effekter och användningsfrekvens, tillsammans med dina okulära och medicinska historier. Djurdata tyder på att glaukomläkemedlen Alphagan, Xalatan och Betoptic kan spela en roll för att förbättra blodtillförseln till synnerven.

Om vid undersökning framsteg till glaukom ses tillsammans med optiska nervskador och / eller reproducerbara synfältfel, kommer din ögonläkare att inleda medicinsk behandling omedelbart, vilket skulle innehålla medicinska ögonökar och eventuellt kirurgi.

Glaukom mediciner

Se Förstå glaukomläkemedel.

Erkänna dessa vanliga ögonförhållanden

Glaukomkirurgi

Om vattendjupet i främre kammaren är mycket grunt kan laserperifert iridotomi rekommenderas som ett förebyggande åtgärder. Under en laseriridotomi använder ögonläkaren en laser för att skapa ett hål i iris (den färgade delen av ögat) för att minska risken för akut vinkelförslutande glaukom.

Konventionell incisional operation (känd som filtreringsprocedurer) är vanligtvis reserverad för personer med dokumenterad optisk nervskada på grund av glaukom. Den vanligaste filtreringskirurgin är trabekulektomi.

Under trabekulektomi skapar ögonläkaren en alternativ väg (eller dräneringskanal) i ögat för att öka passagen av vätska från ögat. Genom att konstruera en ny dräneringskanal kan vätskan strömma bättre utanför ögat. Som ett resultat sänks IOP.

Laser trabeculoplasty behövs sällan för att behandla människor som misstänker glaukom. Under denna procedur använder ögonläkaren en argon-laserstråle för att placera små fläckar (brännskador) på det trabekulära nätverket, vilket ytterligare öppnar hålen i det trabekulära nätverket, vilket gör att vätskan (vattenhaltig humor) rinner bättre ut ur ögat.

Glaukom uppföljning

Eftersom glaukom orsakar tyst skada är kontinuerlig uppföljning nödvändig för att övervaka eventuella progressiva förändringar över tid som kan motivera behandling. Frekvensen för dina uppföljningsbesök beror också på följande:

• Ålder
• Nivå för IOP-höjd
• Optisk nervutseende
• Familjhistoria med glaukom
• Förekomst av ytterligare riskfaktorer
• Varje sjukdomsprogression

Glaukom förebyggande

En person kan inte undvika att bli glaukom misstänkt, men genom regelbundna ögonundersökningar med en ögonläkare kan förhoppning till glaukom förhoppningsvis förhindras.

Glaukom Outlook

De flesta människor som är glaukom misstänker inte utveckla synskada och / eller synförlust.

Sammantaget utvecklar cirka 1% av individer med OHT glaukom per år. Risken är högre för personer som har ytterligare riskfaktorer förutom förhöjd IOP.

Utan behandling kan optiska nervskador utvecklas, vilket resulterar i en gradvis förlust av perifera (eller sidosyn). Oåterkallelig blindhet kan så småningom uppstå.

Ögonbilder

Illustration av ögat. Klicka för att se större bild.

Illustration av ögat. Klicka för att se större bild.