Vad orsakar ascites? behandling, symptom, diagnos & prognos

Vad är ascites? Definition

Organen i buken finns i en säck eller membran som kallas bukhinnan. Normalt innehåller den peritoneala håligheten endast en liten mängd vätska, även om hos kvinnor kan detta variera (med 20 ml, eller mindre än en uns) beroende på menstruationscykeln. "Ascites är termen som används för att beteckna ökad vätska i bukhålet, en situation som inte är normal.

Det finns en mängd olika sjukdomar som kan få vätskan att ackumuleras och orsakerna till att ascites uppstår kan vara olika för varje sjukdom. Cancer som sprider sig till bukhinnan kan orsaka direkt läckage av vätska, medan andra sjukdomar orsakar en överdriven ansamling av vatten och natrium i kroppen. Denna vätska kan så småningom läcka ut i bukhålan.

Vanligtvis beror på ascites på en leversjukdom och det organets oförmåga att producera tillräckligt med protein för att hålla kvar vätska i blodomloppet samt en hinder för att strömma genom den ärra cirrhotic levern. Normalt hålls vatten i blodomloppet av onkotiskt tryck. Proteinens drag hindrar vattenmolekyler från att läcka ut från kapillärblodkärlen in i omgivande vävnader. När leversjukdomen utvecklas minskar leverens förmåga att tillverka proteiner, så onkotiskt tryck minskar på grund av bristen på totalt protein i kroppen, och vatten läcker ut i omgivande vävnader.

Förutom ascites kan den extra vätskan uppskattas i många andra områden i kroppen som ödem (svullnad). Ödem kan förekomma i fötter, ben, bröstkavitet, en mängd andra organ och vätska kan samlas i lungorna. Symtom orsakade av denna överskottsvätska beror på dess plats.

Vad orsakar uppstigning?

Listan över orsaker till ascites börjar med levern. Oavsett orsaken till leversvikt kan en fungerande lever inte tillräckligt med protein för att upprätthålla onkotiskt tryck för att hålla vätska i cirkulationssystemet.

Orsaker till ascites på grund av leverproblem inkluderar:

• Cirrhos beskriver en form av leversjukdom där levervävnad som är skadad ersätts av ärrvävnad. När levervävnaden förloras inträffar progressivt leversvikt. Alkoholisk leversjukdom eller alkoholisk hepatit (hepar = lever + itis = inflammation), viral hepatit (B eller C) och fet leversjukdom är de vanligaste orsakerna till skrumplever.
• Akut leversvikt kan leda till ascites. Detta kan bero på en akut skada på leverceller inklusive biverkningar på mediciner eller drogmissbruk (till exempel är leversvikt den största konsekvensen av överdosering av acetaminophen).
• Budd-Chiari-syndrom orsakas av blockering av levervenerna (de som tappar levern). Detta orsakar triad av ascites, buksmärta och hepatosplenomegaly (utvidgning av levern och mjälten).
• Cancer som har metastaserat eller spridit sig till levern kan också vara källan till ascites.

Andra orsaker till ascites inkluderar:

• Hjärtsvikt är hjärtmuskelns oförmåga att på lämpligt sätt pumpa vätskan i blodkärlen. Detta kan orsaka en mängd problem, men framför allt vätskor ryggar upp i lungorna och andra organ som får dem att misslyckas. Denna överbelastning av vatten kan orsaka läckage i bukhålan och bildande av ascites.
• Nefrotiskt syndrom, där njurskador får proteinet att läcka ut i urinen, minskar det onkotiska trycket och kan leda till uppvärmning.
• Störningar i bukspottkörteln kan leda till uppvärmning på olika sätt. Akut pankreatit (bukspottkörteln) kan orsaka vätskeansamling som en del av det inflammatoriska svaret. Kronisk pankreatit kan leda till undernäring, vilket kan leda till minskad total kroppsprotein, förlust av onkotiskt tryck och ascites. Bukspottkörtelcancer kan orsaka direkt vätskeförlust.
• Direkt irritation i bukhinnan kan få den att läcka vätska som en del av inflammationsprocessen. Denna irritation kan bero på malignitet (cancer) eller infektion.
• Sjukdomar i äggstocken kan associeras med ascites. Cancer i äggstocken har inga initiala symtom, och många kvinnor kommer att få diagnosen för att de utvecklar ascites. Meigs syndrom är en godartad tumör i äggstocken som kallas ett fibrom som presenteras med ascites och pleural effusion (vätska i hålrummen som omger lungorna). Den hårda ytan på ovarietumören kan orsaka betydande irritation i bukhinnan och få den att läcka vätska.
• Ascites förekommer ovanligt vid hypotyreos (låg sköldkörtelfunktion) . Vanligtvis har hypotyreos inte behandlats under en längre tidsperiod, och ascitesna minskar när sköldkörtelnivån i kroppen återgår till det normala.

Vad är symptom och tecken på uppstigning?

Det finns en åtskillnad mellan patienter som utvecklar ascites på grund av leversjukdom och skrump och de som utvecklar den på grund av inflammation i bukhinnan på grund av cancer. Leversjukdomen tenderar att vara relativt smärtfri medan cancerpatienter upplever betydande mängder smärta.

Annars är symtomen lika. Det är svullnad i buken för att rymma vätskeuppbyggnaden. Detta kan göra det svårt för membranet (den plana muskeln som skiljer bröstet från buken) att hjälpa till med andning och orsaka andnöd.

Medan en spänd buk fylld med vätska är lätt att känna igen, kan initialt mängden ascitesvätska vara liten och svår att upptäcka. När antalet vätskor ökar kan patienten klaga på en fullhet eller tyngd i buken. Det är ofta tecknen på den underliggande sjukdomen som initialt får patienten att söka medicinsk vård.

Vid skrump i levern ansamlas inte bara vätska i bukhålan, utan det kan vara svullnad i benen, lätt blåmärken, bröstförstoring och förvirring på grund av encefalopati (encephalo = hjärna + paty = störning).

Om ascites beror på hjärtsvikt kan det vara andnöd samt svullnad i ben (ödem). Andningsbristen tenderar att bli sämre när det gäller aktivitet och med att ligga platt (ortopné). Patienter med ascites på grund av hjärtsvikt tenderar att vakna mitt på natten, med paroxysmal nattlig dyspné (dys = onormal + pnea = andning).

Patienter med cancer kan klaga på smärta, viktminskning och trötthet i samband med buksuppfattningen.

De som har spontan bakteriell peritonit (en infektion i bukhinnan) utvecklar buksmärta och feber.

När man ska söka medicinsk vård för ascites

I allmänhet är oförklarlig svullnad i buken av någon orsak en anledning att söka läkarvård.

För dem som har känt ascites bör feber och buksmärta vara en varning för att vätskan kan vara infekterad och omedelbar tillgång till vård.

Gastroenterologundersökningar och tester för ascites

Ibland är det svårt för en sjukvårdspersonal att uppskatta att ascites är närvarande. Vanligtvis uppvisar dock patienten klagomålet om bukens fullhet och tryck, och uppstigningar kan hittas vid fysisk undersökning. Diagnosen stöds av att lära sig patientens tidigare medicinska historia så att läkaren kan fatta beslut om att beställa ytterligare tester.

Ett komplett blodantal (CBC) kan vara till hjälp för att leta efter potentiell infektion (ett högt antal vita blodkroppar), anemi (lågt hemoglobin) och indirekt leverfunktion (lågt blodplättantal). Andra blodprover hjälper till att bedöma elektrolytbalansen, njur- och leverfunktionen och mängden protein i kroppen.

Om en patient presenterar nybörjade ascites rekommenderas paracentesis att få prov på vätskan för analys för att hjälpa till att ställa diagnosen. Avlägsnande av vätskan kan hjälpa till med symptomkontroll (se nedan). Paracentesis är en steril procedur varigenom en nål placeras genom bukväggen in i bukhålan och vätska avlägsnas.

Gastroenterologer (specialister i matsmältningssystemet inklusive levern) använder en formel som mäter mängden albumin (protein) i blodet jämfört med mängden som finns i ascitesvätskan för att hjälpa dem att klassificera typen av ascites och hjälpa till med diagnosen. Om mängden protein är högre i ascites än i serum kan det bero på leversjukdom, hjärtsvikt, Budd-Chiari, pankreatit, äggstockscancer eller undernäring. Om ascitesproteinet är lägre, är vissa infektioner och maligniteter mer troliga.

Laboratorietester på ascitesvätskan kan innefatta utvärdering av infektion och bedömning av elektrolyter och andra ämnen.

Hur man behandlar ascites

Överskottsvätska i bukhålan kan orsaka betydande obehag och andnöd. Behandlingsmetoden beror på orsaken till upphopningen av ascites, hur snabbt vätskan har ackumulerats, om det är en första händelse eller en upprepad händelse och hur signifikant symptomen påverkar patienten.

Livsstilsändringar och medicinering

För patienter med skrumplever börjar den initiala terapin för ascites med diet saltbegränsning och mediciner för att hjälpa kroppen att befria sig från överskott av salt och vätska. Spironolacton (Aldactone) är en första linjens diuretika medicinering som hjälper till att blockera den kemiska aldosteron som är ansvarig för saltretention i kroppen. Furosemid (Lasix) och metolazon (Zaroxolyn) kan också tillsättas. Denna behandling är effektiv för att kontrollera ascitesvätska hos de allra flesta patienter.

Kroppsvikt används som ett mått på kontrollen av ascites. Målet för diuretisk terapi är att gå ner mellan en till två kilo vikt per dag beroende på underliggande medicinska tillstånd. När de flesta av uppvärmningsvätskorna har försvunnit, kommer medicineringsdosering att anpassas efter patientens behov.

Vattenbegränsning kan övervägas om hyponatremi (natrium med lågt serum) finns.

Andra behandlingar

Paracentesis: Om diuretika och diet misslyckas, kan paracentesis vara nästa steg i behandlingen som erbjuds. Under sterila förhållanden placeras en nål i bukhålan och vätskan dras tillbaka. Paracentesis kan betraktas som ett första steg om ascitesvätskan ackumuleras snabbt och bukspänningen orsakar smärta eller andnöd. Eftersom den peritoneala vätskan innehåller albumin kan en albumintransfusion behövas om stora mängder vätska (mer än 5 liter) dras ut.

Paracentesis kan göras mer än en gång, men om det blir en ofta nödvändighet för symptomkontroll, kan andra alternativ övervägas.

Komplikationerna av paracentes inkluderar infektion, blödning, elektrolytstörningar och perforering av ett organ såsom tarmen. I spända ascites uppväger fördelarna emellertid riskerna med att lindra patienten.

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): TIPS leder vätska från portvenen in i den centrala blodcirkulationen, vilket minskar trycket i levern och minskar bildningen av ascites. En ingripande radiolog kan göra en kateter eller stent under huden från den inre halsvenen till leverven medan patienten är lugnande.
• Levertransplantation: Patienter som har cirrhos och barkstopp bör betraktas som kandidater för potentiell levertransplantation.
• Cancer: Hos patienter med ascites från cancer är kostbegränsningar och diuretika inte effektiva. Paracentesis kan vara den första linjen behandling. Om det behövs kan katetern kanske lämnas på plats för att rinna ut, så att vätska kan tas bort efter behov och patienten inte behöver genomgå upprepade procedurer.
• Peritoneovenous shunting: Peritoneovenous shunting är en kirurgisk operation som kan öka överlevnaden på kort sikt hos cancerpatienter som inte är kandidater för eller har misslyckats med paracentesis. Shunting kan också övervägas för patienter som har refraktär huden och inte är kandidater för paracentesis, levertransplantation eller en TIPS-procedur.

Vad är hemåtgärder vid uppstigning?

För patienter med leversjukdom som orsak till skrump är avhållsamhet från alkohol ett viktigt första steg i behandlingen för att minimera ytterligare leverskada. Acetaminophen-innehållande läkemedel bör också minimeras eftersom de kräver metabolism i levern.

Uppföljning av diuretisk terapi

Kroppsvikt används som ett mått på kontrollen av ascites. Målet för diuretisk terapi är att gå ner mellan en till två kilo vikt per dag beroende på de underliggande medicinska tillstånden. När de flesta av uppvärmningsvätskorna har försvunnit, kommer medicineringsdosering att anpassas efter patientens behov.

Kan man förebygga uppstigning?

Även om det finns många orsaker till ascites, är den mest förebyggande orsaken alkoholmissbruk. Patienter som dricker alkohol till överflödiga riskerar att utveckla leversvikt och efterföljande ascites.

Vad är ascitesprognos?

Alkoholmissbruk är den lättast behandlade orsaken till ascites och har det bästa resultatet. Fortfarande, för de patienter som utvecklar ascites från cirrhosis, kommer hälften att dö inom tre år. Om eldfasta ascites inträffar är dödligheten vid ett år 50%.