Cauda equina syndrom symptom, prognos och behandling

Vad är Cauda Equina syndrom? Definition

• En extrem version av nervkompression eller inflammation är cauda equina syndrom. Cauda equina-syndrom är ett allvarligt tillstånd orsakat av komprimering av nerverna i den nedre delen av ryggmärgen. Cauda equina-syndrom betraktas som en kirurgisk nödsituation eftersom om den inte behandlas kan det leda till permanent förlust av tarm- och urinblåsa kontroll och förlamning av benen.
• Ryggmärgen sträcker sig från hjärnan ner genom ryggmärgen inuti ryggraden. Nervar som grenar ut från ryggmärgen (även kallad nervrötterna) är en förlängning av ryggmärgen och ansvarar för att skicka signaler till och från musklerna och andra strukturer i hela kroppen. Dessa signaler tillåter hjärnan att tolka information från kroppen inklusive smärta, beröring och känsla av position. Utgående signaler tillåter hjärnan att kontrollera organens och muskelrörelsens handlingar.
• Ryggmärgen slutar nära den första korsryggen i korsryggen och bildar conus medullaris. Den fibrösa förlängningen av ryggmärgen är filumterminalen. Paketet med nervrötter under conus medullaris heter cauda equina (se Multimedia File 1).
• Komprimering eller inflammation i nervrötterna kan orsaka symtom på smärta, förändrade reflexer, minskad styrka och minskad känsla. Även om dessa symtom kan bli allvarliga och i vissa fall inaktiverade är de flesta självbegränsande och svarar på konservativ vård.

Vad orsakar Cauda Equina syndrom?

Cauda equina syndrom orsakas av betydande förträngning av ryggmärgen som komprimerar nervrötterna under ryggmärgen. Många orsaker till cauda equina-syndrom har rapporterats, inklusive traumatisk skada, skiva herniation, ryggradstenos, spinal tumörer (neoplasmer), såsom metastatiska tumörer, meningiomas, schwannomas och ependymom, inflammatoriska tillstånd, infektiösa tillstånd och oavsiktliga orsaker genom medicinsk ingripande (iatrogena orsaker).

Trauma

• Traumatiska händelser som leder till brott eller partiell förflyttning (subluxation) av lågrygg (ryggrad) leder till komprimering av cauda equina.
• En samling blod som omger nerverna efter trauma (epidural hematom) i lågryggområdet kan leda till komprimering av cauda equina.
• Genomträngande trauma (skott- eller sticksår) kan orsaka skada eller komprimering av cauda equina.
• En sällsynt komplikation av manipulation av ryggraden är partiell förflyttning (subluxation) av lågrygg (ryggrad) som kan orsaka cauda equina syndrom.

Herniated Disk

• De flesta diskbråck kommer att förbättras på egen hand (är självbegränsande) och svarar bra på konservativ behandling, inklusive antiinflammatoriska läkemedel, fysioterapi och korta perioder med vila (en till två dagar).
• Cauda equina-syndrom kan vara resultatet av en herniated lumbar disk.
• Av herniationer i korsryggen förekommer de flesta antingen vid ryggradsnivåerna L4-L5 eller L5-S1.
• Sjuttio procent av fallen av herniated skivor som leder till cauda equina syndrom förekommer hos personer med en historia av kronisk lågryggsmärta, och vissa utvecklar cauda equina syndrom som det första symptom på bröstkorsbråck.
• Män i 30- och 40-talet är mest benägna att cauda equina-syndrom orsakas av diskbråck.
• De flesta fall av cauda equina-syndrom orsakat av skivbråck involverar stora partiklar av skivmaterial som har helt separerat från den normala skivan och komprimerar nerverna (extruderade skivbråck). I de flesta fall tar skivmaterialet upp minst en tredjedel av kanaldiametern.

Spinal stenos

• Spinal stenos är varje förträngning av det normala avståndet mellan front och baksida (diameter) på ryggmärgen.
• Förträngning av ryggmärgskanalen kan orsakas av en utvecklingsavvikelse eller degenerativ process.
• Den onormala framåtglidningen i en ryggkropp på en annan kallas spondylolisthesis. Allvarliga fall kan orsaka en förträngning av ryggmärgskanalen och leda till cauda equina-syndrom (se Multimedia File 3).

Tumörer (neoplasmer)

• Cauda equina-syndrom kan orsakas av isolerade tumörer (primära neoplasmer) eller från tumörer som har spridit sig till ryggraden från andra delar av kroppen (metastaserande spinal neoplasmer). Metastatiska ryggrads tumörer kommer oftast från prostata eller lunga hos män och från lungor och bröst hos kvinnor.
• Det vanligaste initiala symptom hos personer med cauda equina-syndrom orsakat av en tumör (spinal neoplasma) är svår smärta i ryggen och benen.
• Senare fynd inkluderar svaghet i nedre extremiteter.
• Förlust av känsla i benen (sensorisk förlust) och förlust av tarm- eller urinblåsa kontroll (sfinkter dysfunktion) är också vanliga.

Inflammatoriska förhållanden

• Långvariga inflammatoriska tillstånd i ryggraden, inklusive Pagets sjukdom och ankyloserande spondylit, kan orsaka en minskning av ryggraden och leda till cauda equina syndrom.

Smittsamma förhållanden

• Infektioner i ryggraden (spinal epidural abscess) kan orsaka deformitet i nervrötterna och ryggraden.
• Symtomen inkluderar generellt svår ryggsmärta och snabbt försämrad muskelsvaghet.

Oavsiktliga medicinska orsaker (Iatrogena orsaker)

• Dåligt placerade skruvar placerade i ryggraden kan komprimera och skada nerver och orsaka cauda equina syndrom.
• Kontinuerlig spinalbedövning har kopplats till fall av cauda equina-syndrom.
• Lumbal punktering (ryggraden) kan orsaka blodsamling i ryggmärgen (spontan spinal epidural hematom) hos patienter som får medicinering för att tunna blodet (antikoaguleringsterapi). Denna samling av blod kan komprimera nerverna och orsaka cauda equina syndrom.

Vad är Cauda Equina-syndromssymtomen?

Symtom på cauda equina syndrom inkluderar följande:

• Ländryggssmärta
• Smärta i ett ben (ensidig) eller båda benen (bilateral) som börjar i skinkan och reser ner på baksidan av lår och ben (ischias)
• Fasthet i ljumsken eller kontaktområdet om du sitter i en sadel (perineal eller sadelparestesi)
• Störningar i tarmen och urinblåsan
• Muskelsvaghet i nedre extremiteten och förlust av känslor
• Minskade eller frånvarande reflexer i nedre extremiteten

Låg ryggsmärta kan delas in i lokala och radikala smärta.

• Lokal smärta är i allmänhet en djup, värkande smärta till följd av mjukvävnad och irritation i ryggraden.
• Bensmärta (radikalsmärta) är i allmänhet en skarp, stickande smärta till följd av komprimering av nervrötterna. Radikalsmärta projicerar längs de specifika områden som kontrolleras av den komprimerade nerven (känd som en dermatomal distribution).

Blåstörningar (urin manifestationer) relaterade till cauda equina syndrom inkluderar följande:

• Oförmåga att urinera (urinretention)
• Svårigheter att initiera urinering (urinvägar)
• Minskad känsla vid urinering (minskad uretral känsla)
• Oförmåga att stoppa eller kontrollera urinering (inkontinens)

Tarmstörningar kan inkludera följande:

• Oförmåga att stoppa eller känna en tarmrörelse (inkontinens)
• Förstoppning
• Förlust av anal ton och känsla

När ska man söka medicinsk vård för Cauda Equinaq-syndrom

Cauda equina syndrom är en kirurgisk nödsituation. Personer bör söka omedelbar medicinsk vård eller gå till akutmottagningen om de tror att de har symtom på cauda equina syndrom. Några av de tidiga symptomen som är relaterade till cauda equina-syndrom, inklusive smärta i ryggen och muskelsvaghet, orsakas oftare av enkel diskbråck, vilket inte kräver brådskande uppmärksamhet. Men om du utvecklar svår smärta eller förlust av känsla eller störningar i tarmen eller urinblåsan, bör du omedelbart kontakta din läkare.

Dina chanser att återfå normal funktion och få ett positivt resultat är relaterade till hur länge du har haft symtom på cauda equina syndrom. De flesta experter håller med om att personer med cauda equina-syndrom bör genomgå operation för att ge mer utrymme för nerverna (ländrytlig dekomprimering) inom 48 timmar för att få den bästa chansen för fullständig återhämtning.

Frågor att ställa läkaren

Personer med de ovan beskrivna symtomen bör ses och utvärderas av sin läkare för att avgöra om de har cauda equina-syndrom. Människor bör be sin läkare att fastställa orsaken till sina symtom (t.ex. skiva herniation eller ryggradstenos).

Personer med symtom som liknar dem som tidigare nämnts och som inte har cauda equina-syndrom bör be sin läkare om behandlingsrekommendationer och om ytterligare varningstecken för att se för utvecklingen av cauda equina-syndrom.

Hur testas Cauda Equina syndrom?

Den initiala diagnosen cauda equina-syndrom görs baserat på fynd från individens historia, symtom och fysiska undersökningar. Den fysiska undersökningen inkluderar test av muskelstyrka i nedre extremiteter, utvärdering av känsla för beröring och smärta, särskilt runt ljumsken (perineum), kontroll av reflexer i nedre extremiteter och utvärdering av rektal ton, känsla och reflex.

Avbildningsstudier som är användbara vid diagnosen inkluderar vanliga röntgenfilmer i korsryggen för att bedöma bevis för trauma eller svår artrit (degenerativa förändringar). MRT med och utan kontrast ger en detaljerad titt på tumörer, infektion, intervertebrala skivor och nervrötter. Denna studie gör det möjligt för läkaren att avgöra om nerverna komprimeras, i vilken grad och med vilka strukturer. Resultat från dessa studier hjälper kirurgen att planera lämplig behandling.

Inte alla personer med ryggsmärta och / eller bensmärta och förändringar i tarm- eller urinblåsfunktionen har cauda equina syndrom. Mer vanliga orsaker till förändringar i urinblåsan är urinvägsinfektioner, som kan identifieras genom ett enkelt urintest och diabetes, som kan identifieras med blodprover.

Personer med symtom som antyder en eventuell infektion eller tumör bör utvärderas ytterligare med blod och andra tester för att identifiera eventuella avvikelser.

Vad är behandlingen för Cauda Equina syndrom?

Medicinska behandlingsalternativ är användbara för vissa personer, beroende på den underliggande orsaken till cauda equina-syndromet. Antiinflammatoriska medel, såsom ibuprofen (Advil, Motrin), och kortikosteroider, såsom metylprednisolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), kan vara effektiva hos personer med inflammatoriska processer, inklusive ankyloserande spondylit.

Personer med cauda equina-syndrom orsakade av en infektion bör få lämplig antibiotikabehandling. Personer med ryggrads tumörer (neoplasmer) bör utvärderas för kemoterapi och strålbehandling.

Försiktighet bör användas vid all medicinsk behandling av cauda equina syndrom. Varje person med cauda equina-syndrom med symtom på näskningar i näsken (sadelbedövning) och / eller svaghet eller båda benen eller förlust av tarm- eller urinblåsa kontroll bör vänta högst 24 timmar innan man söker initial medicinsk behandling. Om ingen lindring av symtom uppnås under denna period rekommenderas ofta omedelbar kirurgisk dekomprimering för att minimera risken för permanent nervskada.

Vilka mediciner behandlar Cauda Equina syndrom?

Personer med infektioner eller tumörer (smittsamma eller neoplastiska orsaker) som orsakar cauda equina-syndrom bör få lämplig antibiotika eller kemoterapi för behandling av den underliggande orsaken.

I de flesta fall indikeras inte behandling med mediciner enbart på grund av ett behov av frigörande av nervkomprimering (kirurgisk dekomprimering) i ryggmärgen.

Vad händer under Cauda Equina syndrom kirurgi?

I många fall av cauda equina-syndrom är nödkompression av ryggmärgen det bästa behandlingsalternativet. Målet är att avlasta trycket på cauda equina-nerverna genom att ta bort komprimeringsstrukturerna och öka tillgängligt utrymme för nerverna i ryggmärgen. Traditionellt har cauda equina-syndrom betraktats som en kirurgisk nödsituation, med kirurgisk dekomprimering anses nödvändig inom 48 timmar efter symptomens början.

För personer med en herniated disk som orsak till cauda equina-syndrom utförs borttagning av en del av benet som omger nerverna (laminektomi) och skivmaterialet som komprimerar nerverna tas bort (discectomy). Många kliniska och experimentella rapporter har presenterat data om det funktionella resultatet baserat på tidpunkten för kirurgisk dekomprimering. Vissa utredare har rapporterat inga signifikanta skillnader i graden av funktionell återhämtning som en funktion av tidpunkten för kirurgisk dekomprimering. Även med dessa resultat rekommenderar de flesta utredare dock kirurgisk dekomprimering så snart som möjligt efter symptomdebut för att erbjuda de största chanserna för fullständig neurologisk återhämtning.

Många kliniska och experimentella studier har undersökt patientens resultat i förhållande till tidpunkten för kirurgisk dekomprimering. Vissa utredare har rapporterat inga signifikanta skillnader i graden av funktionell återhämtning som en funktion av tidpunkten för kirurgisk dekomprimering. Även med dessa fynd rekommenderar de flesta utredare dock kirurgisk dekomprimering så snart som möjligt efter symptomens början för att erbjuda de största chanserna för fullständig neurologisk återhämtning.

Utredare har försökt att identifiera specifika kriterier som kan hjälpa till att förutsäga resultatet av personer med cauda equina-syndrom.

• Personer med smärta i båda benen (bilateral ischias) har mindre chans eller full återhämtning än personer med smärta i enstaka ben (ensidig ischias).
• Personer med fullständig näshumlighet i näsken (perineal anestesi) är mer benägna att få permanent förlamning av urinblåsan.
• Omfattningen av ljumskens domningar (perineal eller sadelkänslighetsunderskott) är den viktigaste prediktorn för återhämtning.

Vad är uppföljningen för Cauda Equina-syndrom?

Personer med cauda equina-syndrom bör ha en noggrann uppföljning med sin kirurg för att övervaka eventuella funktionsförändringar. Tidig kirurgi ger patienten den bästa chansen för fullständig återhämtning från cauda equina syndrom.

Hur man förhindrar Cauda Equina syndrom

Förebyggande av cauda equina-syndrom fokuserar på tidig diagnos genom att identifiera de ovan beskrivna symtomen. Medan lågryggsmärta med bensmärta och / eller svaghet är ett vanligt klagomål som drabbar många människor, är cauda equina syndrom en sällsynt komplikation. Läkarna bör vara vaksamma när de identifierar dessa fall. Människor bör utbildas om tecken och symtom som kan antyda möjliga cauda equina-syndrom, inklusive förändringar i tarm- eller urinblåsfunktion och förlust av känsla i ljumsken.

Vad är Prognos Cauda Equina syndrom?

Utsikterna för cauda equina-syndrom baseras på varaktigheten av symtom före kirurgisk behandling. Ju längre en person har symtom före lämplig behandling, desto mindre troligt är det att han eller hon får en fullständig återhämtning.

Cauda Equina bilder och röntgenbilder

Den nedre ryggraden. Cauda equina är en bunt av nervrötterna under conus medullaris.

Cauda equina-syndrom är ett allvarligt tillstånd orsakat av komprimering av nerverna i den nedre delen av ryggmärgen. Observera tumören som komprimerar nerverna i bilden nedan.

Röntgenfilm som visar spondylolistes (onormal framåtglidning av en ryggkropp på en angränsande ryggkropp), vilket kan leda till cauda equina syndrom.