Att fatta beslut om slutet av livet: förskottdirektiv

Förskottdirektiv

"Gör allt du kan för att rädda min far." Läkarna hör detta ofta. Det är så många familjer svarar eftersom de uppenbarligen inte vill förlora en nära och kära, men det är inte nödvändigtvis vad deras far skulle ha sagt. Det är därför som människor måste tänka på förhandsdirektiv (ibland kallade levande testament) för medicinsk vård och utnämning av en vårdombud.

Vad är förskottdirektiv?

Förskottsdirektiv är dokument, skrivna medan en person fortfarande kan fatta beslut, som uttrycker sina önskemål relaterade till livsstöd om de inte kan uttrycka sina önskningar i framtiden. Dessa inkluderar hjärt-lungåterupplivning (HLR), andningsskydd och andra åtgärder som personen bryr sig om att lista.

Varför gäller förhandsdirektivet endast om personen mentalt inte kan fatta beslut?

När personen fortfarande är mentalt kapabel kan läkaren bara fråga personen om sina preferenser angående behandling. Förhandsdirektivet är ett dokument som ger hälsovårdsgruppen vägledning om patientens önskemål endast om patienten inte kan uttrycka dessa önskemål.

Varför skulle någon inte vilja ha HLR?

De flesta relativt friska människor vill ha HLR om deras hjärta skulle sluta. Det beror på att om HLR lyckas kan de förvänta sig att återhämta sig, lämna sjukhuset och fortsätta med sitt aktiva liv under en rimlig tid. Vissa äldre eller dödsjuka personer som har blivit otydligt skräcka kan besluta att inte vidta åtgärder som antingen endast kommer att förlänga livet i ett vegetativt tillstånd eller leda till att de blir meningslösa på grund av deras specifika medicinska tillstånd. Vissa människor bestämmer sig för att de inte vill ha HLR och andningsskydd när de inte längre kommer ihåg namnen på sina barn (eller deras egna namn).

Varför skulle någon vilja HLR?

Vissa människor kan ta det motsatta beslutet. De kan bestämma sig för att ha HLR och maskiner för att stödja konstgjord andning eftersom de vill leva så länge som möjligt. Om du fattar ett sådant beslut kommer det att respekteras av läkare och sjukhus. Läkaren förväntas fatta ett rimligt beslut om vilka åtgärder som kan hjälpa och är rimliga. Patientens insats i denna process är mycket viktig. Din personliga och religiösa tro kommer att påverka dessa beslut.

• Om du checkar in på sjukhuset av någon anledning, även om du inte är i någon livshotande fara, kräver den federala lagen att sjukhuset frågar om du vill ha HLR. Du måste erbjudas ett dokument för att skriva under när du har valt vissa val om vilken behandling du vill ha om du tappar din mentala kompetens. Papperet kan emellertid inte ange vilka val som skulle vara de kloka att göra.
• Även om en patient bestämmer sig för att de inte vill ha HLR, kan de kontrollera att de fortfarande vill ha antibiotikabehandling, IV-vätsketerapi och konstgjord matning genom ett rör. De gör detta eftersom de känner sig som om de kan återhämta sig.
• Å andra sidan, om de visualiserar en tid då de inte kan prata eller förstå konversation - tecken på slutstadierna av organiskt hjärnsyndrom, demens eller senilitet, kan de besluta att de inte vill ha IV-vätska, antibiotikabehandling, eller konstgjord matning genom ett rör. De kanske vill att det medicinska teamet ska koncentrera sig på komfortåtgärder snarare än livsförlängande åtgärder. En person som skriver förskottdirektiv måste planera för ett sådant slutstadium i livet.
• Ett annat alternativ är att avstå från att skriva förordningsdirektiv som specificerar särskilda behandlingar, men istället att utse en sjukvårdspersonal. Agenten skulle vara någon som kommer att fatta beslut åt dig när du inte längre kan fatta dem för dig själv. Sedan ska du bara berätta för din hälsoagenter om dina önskemål i olika situationer. Personen som du namnger som din vårdgivare kommer sedan att fatta beslut (när du inte kan göra dem) enligt dina tidigare instruktioner och vägledning.

Innehållet i ett förskottsdirektiv

Vad ska förhandsdirektivet säga?

Det är svårt att förutsäga din medicinska situation när ett förhandsdirektivdokument träder i kraft. Du kan vara begränsad till en säng eller en stol. Du kanske inte kan känna igen människor eller ha en konversation. Du kanske inte kan läsa eller förstå vad som sägs till dig. Du kanske känner att om du nådde en punkt när du skulle upprätthålla ditt liv inte skulle vara din önskan.

• Det är nästan omöjligt att skriva ett förskottsdirektiv som tar hänsyn till de exakta omständigheter som du kommer att vara i i slutet av ditt liv. Du behöver inte skriva ett detaljerat direktiv som säger vad din familj ska göra i varje möjlig situation.
• Diskutera dina preferenser med din familj eller de nära dig som du litar på för att fatta samma beslut om hälso-och sjukvård som du skulle fatta om du skulle kunna fatta dina egna beslut.

Utse en beslutsfattare

Vem ska vara din utsedda beslutsfattare inom sjukvården?

I ett dokument som är separat från ditt förhandsdirektiv, namnge en viss person som är din beslutsfattare inom sjukvården. Namnge en alternativ om den första personen som heter inte kan vara din surrogat i vård när det är dags.

• Detta dokument kallas en hållbar fullmakt för medicinsk vård. Det kommer att vara ditt bästa skydd när det gäller att implementera dina önskemål under en svår tid.
• Dokumentet att namnge en hälso-och sjukvårdspersonal är särskilt viktigt om du föredrar att ett icke-relaterat ska fatta beslut om vård för dig. Om du inte namnger en icke-närstående, söker sjukhuset vanligtvis den närmaste släktingen eller domstolarna kommer att namnge en släkting om det finns en tillgänglig. Det här kanske inte är den person du vill ha som beslutsfattare.

Vad du ska göra med ditt förskottdirektiv

Om du redan har ett förhandsdirektiv, men du bestämmer dig för att det ska säga något annat, ändra det.

Skriv en ny, ge kopior till din familj, dina vänner, din läkare och sjukhuset du troligtvis använder. Be dem att kasta ut den gamla.

Att ha förhandsdirektiv ger familjen ditt meddelande när du inte längre kan uttrycka meddelandet. Det ger dem tillstånd att säga till läkaren, "Gör allt du kan för att hålla min far bekväm, men förläng inte hans liv på ett konstgjort sätt med slangmatning och antibiotika."

För mer information

• Choice in Dying eller Partnership for Caring, Inc., är en ideell organisation som tillhandahåller förskottsdirektiv, rådgivning patienter och familjer, utbildar proffs, förespråkar för förbättrade lagar och erbjuder en rad publikationer och tjänster.
• Läs om förskottdirektiv i Patient Education Forum of the American Geriatrics Society.
• American Academy of Family Physicians diskuterar förskottsdirektiv och inte återupplivar beställningar.
• Last Acts är en nationell koalition för att förbättra vård och vård i slutet av livet.
• Patient Advanced Resources Resource, även känd som PAER, publicerar en familjeguide för att förmedla direktiv och kodstatusbeteckningar med titeln Vad är patientens kodstatus?
• Five Wishes är ett dokument som du kan beställa som hjälper dig att tänka på och beskriva för din familj hur du vill att dina medicinska prioriteringar ska tas upp när du inte längre kan tala för dig själv.