Epiglottitbehandling, symtom, orsaker och vaccin

Definition och fakta om Epiglottitis

• Epiglottit är en potentiellt dödlig medicinsk nödsituation som uppstår när vävnadsklaffen som täcker luftröret (vindröret) vid sväljning blir infekterad eller inflammerad, vilket resulterar i svullnad och hinder som kan stänga av vindröret.
• Epiglottit kan orsakas av infektion (t.ex. med bakterier, virus eller svampar), miljömedel (som kemikalier eller värmeskada), allergiska reaktioner eller trauma i halsen eller halsen.
• Symtom på epiglottit inkluderar
  • öm hals,
  • dämpning eller förändring av rösten,
  • svårt att tala,
  • feber,
  • svårt att svälja,
  • snabb hjärtfrekvens, och
  • svårt att andas.
• En person med akut epiglottit ser vanligtvis väldigt sjuk ut.
• Epiglottit är en medicinsk nödsituation och alla som misstänks ha epiglottit bör föras omedelbart till sjukhusets akutmottagning.
• Haemophilus influenzae typ b ( H. influensa ), är en vanlig bakterie som kan orsaka epiglottit och är smittsam. Hib-vaccinet skyddar de flesta barn mot dessa bakterier.
• Epiglottit är inte alltid lätt att diagnostisera och eftersom det är så sällsynt är det vanligtvis feldiagnostiserat som strep hals eller croup. Tester för epiglottit kan inkludera röntgenstrålar, laryngoskopi, blodprover, arteriell blodgas och blodkulturer.
• Varje epiglottit misstänks krävs omedelbar sjukhusvistelse. Antibiotika kan förskrivas. Inledande behandling kan bestå av noggrann övervakning tillsammans med fuktat syre och IV-vätskor, tillsammans med att göra en person bekväm och minimera ångest, vilket kan få halsen att närma sig. IV-antibiotika kan förskrivas för att rensa infektion och kontrollera inflammation i kroppen.
• Om det finns tecken på luftvägshinder på grund av epiglottit, kräver behandling laryngoskopi i ett operationsrum. I svåra fall kan en cricothyrotomy (skära halsen för att sätta in ett andningsrör direkt i vindröret).
• Epiglottit kan förhindras med barnvaccination mot H. influensa typ b (Hib). För personer som bor med ett ovaccinerat barn under 4 år som utsätts för en person med H. influensaepiglottit ges förebyggande mediciner som rifampin (Rifadin) till alla hushållskontakter för att förhindra spridning av bakterierna.
• Prognosen för epiglottit är god om tillståndet fångas tidigt och behandlas i tid. De flesta personer med epiglottit återhämtar sig utan problem. Men när epiglottit inte diagnostiseras och behandlas tidigt eller korrekt, är prognosen dålig och tillståndet kan vara dödligt.
• Epiglottit kan också uppstå vid andra infektioner hos vuxna, såsom lunginflammation. Vanligtvis är det felaktigt diagnostiserat som en strup hals eller croup.
• I juli 2016 gjorde komikern och skådespelaren Sarah Silverman rubriker när hon låg på sjukhus för ett fall av epiglottit.

Vad är epiglottit?

• Epiglottit är en medicinsk nödsituation som kan leda till dödsfall om den inte behandlas snabbt. Epiglottis är en vävnadsklaff som sitter vid basen av tungan som förhindrar mat från att gå in i luftröret (vindröret) under sväljningen. När den blir infekterad eller inflammerad kan den svälla och hindra eller stänga av vindröret, vilket kan vara dödligt om det inte behandlas omedelbart.
• Vid fortsatt inflammation och svullnad av epiglottis kan fullständig blockering av luftvägen uppstå, vilket kan leda till kvävning och död. Obduktioner av personer med epiglottit har visat snedvridning av epiglottis och dess tillhörande strukturer inklusive bildning av abscesser (infektionsfickor eller pus). Av okända skäl är vuxna med epiglottiskt engagemang mer sannolikt än barn att utveckla epiglottiska abscesser.
• Epiglottit beskrevs först på 1700-talet och definierades exakt av Le Mierre 1936. Även om George Washingtons död 1796 tillskrivades quinsy (abscess), som är en ficka av pus bakom mandlarna, berodde det faktiskt på epiglottit.

Vad orsakar epiglottit?

Tillstånd som orsakar epiglottit inkluderar smittämnen, kemiska och traumatiska medel. Smittsamma orsaker är de vanligaste. H influenzae typ b var en gång den vanligaste orsaken före vaccination. För närvarande är andra organismer som bakterier, virus och svamp de vanligaste orsakerna, särskilt bland vuxna.

• Organismer som kan orsaka epiglottit inkluderar Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, varicella-zoster (bältros), herpes simplexvirus typ 1 (oral herpes) och S taphylococcus aureus, bland andra.
• Andra typer av epiglottit som är miljömässiga och inte orsakade av infektion inkluderar värmeskador som kan skada epiglottis, kallad termisk epiglottit. Termisk epiglottit uppstår från att dricka heta vätskor, äta fasta livsmedel eller använda olagliga droger på grund av inandning av metallbitar från sprickkokainrör eller spetsen av marijuanasigaretter. I dessa fall liknar epiglottit från termisk skada sjukdomen orsakad av infektion.
• I mycket sällsynta fall kan epiglottit orsakas av allergiska reaktioner på mat, insektsstickningar eller bitar eller trubbiga trauma i halsen eller halsen.

Vad är tecken och symtom på Epiglottit?

När epiglottit slår, inträffar det vanligtvis snabbt och dess utveckling kan variera från bara några timmar till några dagar. De vanligaste tecknen och symtomen inkluderar

• öm hals,
• dämpning eller förändring av rösten,
• svårt att tala,
• feber,
• svårt att svälja,
• snabb hjärtfrekvens, och
• andningssvårigheter.

En person med akut epiglottit ser vanligtvis väldigt sjuk ut. Personer med epiglottit kan verka rastlösa och andas med nacke, bröstvägg och övre magmuskler. Medan de kanske tar in mindre luft med varje andetag, kan de fortfarande manifestera det högt visslande ljudet, kallat inspirerande stridor. Både vuxna och barn kan ha blåaktig missfärgning av deras hud från brist på syre efter det att luftvägen har blockerats.

Epiglottit tecken och symtom hos vuxna inkluderar

• andningsbesvär (andningsbesvär),
• dregling,
• lutar sig framåt för att andas,
• tar snabba grunda andetag,
• "dra in" i musklerna i nacken eller mellan revbenen med andning (tillbakadragningar),
• högt visslande ljud när du andas (stridor),
• bullrig andning,
• svårigheter att få andetag,
• öm hals,
• feber,
• raspy röst, och
• problem med att tala.

Tecken och symtom på epiglottit hos barn

Hos barn är symtomen på epiglottit likadana. Typiskt har ett barn som kommer till sjukhuset med epiglottit en historia av feber, svårigheter att prata, irritabilitet och svälja problem i flera timmar. Barnet sitter ofta framåt och tappar. Barn kan sitta i ett "sniffarläge" med kroppen lutande framåt och huvudet och näsan lutas framåt och uppåt som om de sniffar en god luktande paj.

Epiglottit tecken och symtom hos barn inkluderar

• feber med frossa,
• högt visslande ljud när du andas (stridor),
• svårt att andas,
• svårt att svälja,
• dregling,
• vägrar att äta,
• dämpad eller hes röst,
• repig och ont i halsen
• ångest eller rastlöshet
• symtom minskade när du lutar framåt
• och mindre vanligt
• hosta, och
• öronsmärta.

Hos spädbarn yngre än ett år kan tecken och symtom som feber, sikling och upprätt ställning vara frånvarande. Spädbarnet kan ha hosta och har tidigare haft en övre luftvägsinfektion. Det är mycket svårt att veta om ett barn har epiglottit.

Däremot har ungdomar och vuxna ett mer allmänt sjukt utseende med ont i halsen som det huvudsakliga klagomålet tillsammans med feber, andningssvårigheter, sikling och stridor (andningsljud).

Är Epiglottitis smittsam?

Epiglottit i sig är inte smittsamt, men de vanliga bakterierna, Haemophilus influenzae typ b ( H. influenzae ), som kan orsaka den, är smittsamma. Men Hib-vaccinet skyddar de flesta barn mot dessa bakterier. Epiglottit brukade oftare vara vanligare bland barn i åldern 2 till 6 år före utvecklingen av Hib-vaccinet.

Vilka är kategorierna för epiglottit?

Läkare har karakteriserat vuxenepiglottit i tre kategorier:

Kategori 1: Allvarlig andningsbesvär med överhängande eller faktiskt andningsstopp. Folk rapporterar vanligtvis en kort historia med en snabb sjukdom som snabbt blir farlig.

Kategori 2: Måttliga till allvarliga kliniska symtom och tecken på betydande risk för potentiell luftvägsblockering. Symtomen inkluderar ont i halsen, oförmåga att svälja, svårigheter att ligga platt, dämpad "het potatis" -röst (talar som om de har en munfull het potatis), stridor och användning av andningsmuskler med andning.

Kategori 3: Mild till måttlig sjukdom utan tecken på potentiell blockering av luftvägarna. Dessa människor har ofta en sjukdomshistoria som har inträffat i flera dagar med klagomål om halsont och smärta vid sväljning.

När man ska söka medicinsk vård för epiglottit

Epiglottit är en medicinsk nödsituation. En person som misstänks ha epiglottit ska föras omedelbart till sjukhuset. Eventuella tecken på andningssvårigheter bör vara tillräckligt skäl för att ringa 911 för att ta personen till sjukhusets akutmottagning för utvärdering av en läkare.

Om följande tecken och symtom finns, bör en person gå direkt till sjukhusets akutavdelning:

Halsont i samband med:

• Dämpad röst
• Feber
• Oförmåga att svälja
• Snabb hjärtslag
• Irritabilitet
• dreglande
• Andningsbesvär kännetecknad av andnöd, snabb grund andning, mycket dåligt utseende, upprätt ställning med tendens att luta sig framåt och stridor (högt ljud vid andning)

Vilka specialiteter av läkare behandlar epiglottit?

Epiglottit är vanligtvis ovanligt, men den är allvarlig och kan vara livshotande. En person med epiglottit kan initialt diagnostiseras av en primärvårdspersonal (PCP), till exempel en familjepraktiker, internist eller barnläkare. Personen kan också ses och stabiliseras av en läkare för akutmedicin på en akutavdelning på sjukhus. Men han eller hon bör hänvisas till en specialist för vidare behandling, eftersom epiglottit är en allvarlig störning som kan vara dödlig om den inte behandlas korrekt och snabbt.

Specialister som kan behandla epiglottit inkluderar otolaryngologer, även kallade öron, näsa och hals (ENT) läkare och anestesiologer, specialister i luftvägshantering. Om en person skickas till intensivvård, kan han eller hon behandlas av en specialist inom kritisk vård. En specialist på infektionssjukdomar kan också vara involverad i personens vård.

Hur diagnostiseras epiglottit?

Läkaren kan beställa röntgenstrålar eller helt enkelt titta på epiglottis och vindröret med laryngoskopi - en procedur som utförs i ett operationsrum.

• Läkaren kan upptäcka att svelget är inflammerat med en nötkött körsbärsröd, styv och svullen epiglottis.
• Läkare letar ofta efter ett "tumtecken" av epiglottit på en lateral mjukvävnads röntgenstråle i nacken, som visar svullnad och en förstorad epiglottis.
• Det bör inte göras några försök hemma för att inspektera halsen hos en person som misstänks ha epiglottit.
• Eftersom manipulation av epiglottis kan leda till plötslig dödlig luftvägsobstruktion och eftersom oregelbundna långsamma hjärtfrekvenser har inträffat med försök till intubation (att sätta ett rör i halsen och placera personen på en maskin som hjälper till med andning) kommer läkaren att använda den kontrollerade miljön i ett operationsrum för att se halsstrukturerna.

Andra laboratorietester som läkare använder för att utvärdera patienter kan innehålla följande:

• Blodprover för att leta efter infektion eller inflammation
• Arteriell blodgas, som mäter syresättning av blodet och svårighetsgraden av hindring
• Blodkulturer, som kan växa bakterier och anger orsaken till epiglottit
• Andra immunologiska test som letar efter antikroppar mot specifika bakterier eller virus

Dessa laboratorietester kanske inte är användbara vid diagnostisering av epiglottit förrän personen är stabil. Dessutom kan ångesten från att få blod dras eller kulturer tagna från halsen orsaka att den instabila epiglottis stängs, helt hindrar luftvägen och skapar en nödsituation med bara några minuter att korrigera.

Även med modern teknik är epiglottit inte lätt att diagnostisera. Tidigt i sjukdomen diagnostiseras ofta epiglottit som strep hals.

• Andra möjliga feldiagnoser inkluderar infektiösa orsaker såsom croup, difteri, peritonsillar abscess och infektiös mononukleos.
• Icke-infektiösa orsaker till epiglottit har tagits fel som angioneurotiskt ödem (svullnad av vävnader i luftvägen), laryngeal inflammation eller kramp, laryngeal trauma, cancerväxter, allergiska reaktioner, sköldkörtelinfektion, epiglottisk hematom, hemangioma eller inhalationsskada.
• Det är ofta lätt att misstaga epiglottit för croup. Epiglottit skiljer sig kliniskt från croup genom sin gradvisa försämring, brist på skällande hosta och en körsbärsröd svullnad epiglottis mot en röd / rosa, icke-svullen epiglottis i croup. Ett sätt som läkare kan berätta för epiglottit från croup är med röntgenstrålar i nacken.

Vad är behandlingen för epiglottit?

För närvarande krävs omedelbar sjukhusvård varje gång diagnosen epiglottit misstänks eftersom personen är i fara för plötslig och oförutsägbar stängning av luftvägen. Läkare måste skapa ett säkert sätt för personen att andas. Antibiotika kan förskrivas till patienten.

• Inledande behandling av epiglottit kan bestå av att göra patienten så bekväm som möjligt inklusive att placera ett sjukt barn i ett svagt upplyst rum med föräldern som håller barnet, fuktat syre och noggrann övervakning. Om det inte finns några tecken på andningsbesvär kan IV-vätskor vara till hjälp. Det är viktigt att förhindra ångest eftersom det kan leda till en akut luftvägshinder, särskilt hos barn.
• Personer med möjliga tecken på luftvägsobstruktion kräver laryngoskopi i operationssalen med ordentlig personal och luftvägsinventionsutrustning. I svåra fall kan läkaren behöva utföra en cricothyrotomy (skära halsen för att sätta in ett andningsrör direkt i vindröret).
• IV-antibiotika kan effektivt rensa infektioner och kontrollera inflammation i kroppen. Antibiotika ordineras vanligtvis för att behandla de vanligaste bakterietyperna. Blodkulturer erhålls vanligtvis med den förutsättningen att varje organism som finns i blodet kan tillskrivas orsaken till epiglottit.
• Kortikosteroider och epinefrin används, men det finns inga bra bevis på att dessa läkemedel är användbara i fall av epiglottit.

Patienter ska fortsätta att ta alla antibiotika tills hela kursen är klar. De bör hålla alla uppföljningsmöten med läkaren. De flesta människor förbättras betydligt innan de lämnar sjukhuset, så att ta antibiotika och återvända till sjukhuset om det finns några problem är de viktigaste delarna av uppföljningen.

Hur kan man förhindra epiglottit?

Förebyggande av epiglottit kan uppnås med korrekt vaccination mot H. influensa typ b (Hib). Det är viktigt att barn vaccineras mot Hib. Vuxenvaccination rekommenderas inte rutinmässigt, förutom för personer med immunrelaterade medicinska tillstånd såsom sigdcellanemi, splenektomi, cancer eller andra sjukdomar som påverkar immunsystemet.

När det finns en familjemedlem med ett ovaccinerat barn under 4 år som utsätts för en person med H influensaepiglottit, bör förebyggande medicinering som rifampin (Rifadin) ges till alla hushållskontakter för att se till att båda personer med sjukdomen och resten av hushållet har bakterierna helt utrotats från sina kroppar. Detta förhindrar bildandet av ett "bärartillstånd" där en person har bakterierna i kroppen men inte är aktivt sjuk. Transportörer kan fortfarande sprida infektionen till andra familjemedlemmar även om de inte är sjuka.

Vad är utsikterna för en person med epiglottit?

En person med epiglottit kan återhämta sig mycket bra om tillståndet fångas tidigt och behandlas i tid. En majoritet av personer med epiglottit klarar sig bra och återhämtar sig utan problem. Men om personen inte fördes till sjukhuset tidigt och inte korrekt diagnostiserades och behandlades, är prognosen dålig med möjligheterna till långvarigt fysiskt handikapp och till och med döden.

• Före Hib-vaccinet var dödlighetsgraden från epiglottit mycket högre. Med nuvarande vaccinationsprogram tillsammans med tidigare erkännande och behandling uppskattas den totala dödsraten från epiglottit till mindre än 0, 89% - ungefär 36 fall per år. Dödsfallet från epiglottit hos vuxna är högre än hos barn eftersom tillståndet kan vara felaktigt diagnostiserat.
• Epiglottit kan också uppstå vid andra infektioner hos vuxna, såsom lunginflammation. Vanligtvis är det felaktigt diagnostiserat som en strup hals. Om det misstänks och behandlas på lämpligt sätt kan emellertid förväntas full återhämtning. De flesta av dödsfallen kommer från misslyckande med att diagnostisera epiglottit i tid och resulterande hinder i luftvägen. Som med all allvarlig infektion kan bakterier komma in i blodet, ett tillstånd som kallas bakteremi, vilket kan leda till infektioner i andra system och sepsis (svår infektion med chock, och ofta andningsfel).