Svamp naglar infektion bilder, behandling, orsaker och mediciner

Vad är en svampspikinfektion (onykomykos)?

Fakta du borde veta om svampinfektioner

1. Svampinfektion i tånaglarna eller naglarna är en ytlig svampinfektion (dermatofytos). Infektionen orsakas av en svampmikrob som invaderar spikbädden. Svampspikinfektion benämns också onykomykos och tinea unguium. Svampspikinfektion orsakar att naglar eller tånaglar blir tjockare, missfärgas, missfärgar och delas (mykotiska naglar). Först verkar onykomykos endast vara ett kosmetiskt problem. Utan behandling kan emellertid tånaglarna bli så tjocka att de pressar mot insidan av skorna och orsakar tryck, irritation och smärta. Infektioner i fingernaglar kan orsaka psykologiska, sociala eller anställningsrelaterade problem.
2. Behandling av svampspikinfektioner kan inkludera orala och aktuella mediciner, kirurgi eller laserterapi.

Hälften av alla nagelsjukdomar orsakas av onykomykos, och det är den vanligaste nagelsjukdomen hos vuxna. Tånaglar är mycket mer benägna att smittas än naglar. Förekomsten av onykomykos har ökat och är förknippad med diabetes, ett undertryckt immunsystem och ökande ålder. Vuxna, särskilt äldre, är mer benägna att få onykomykos än barn.

Svampsjukdomar är inte begränsade till naglar. Till exempel är svampparonychia inflammation i vävnadsveck som omger nageln, och favus är en svampinfektion huvudsakligen i hårbottenvävnad. Inandning av svampar av svampen Blastomyces i lungorna orsakar blastomykos, medan inandning av svampsporer av mögel orsakar aspergillos. Inandning av Cryptococcus neoformans och C. gattii kan orsaka cryptococcosis, en sjukdom i lungorna och nervsystemet. Sporothrix schenckii är en svamp som orsakar hudsår och knölar som inte läker. Sjukdomen kallas sporotrichos, rosen-törsjukdom eller ros-trädgårdsmästare .

Svampspikinfektion delas in i subtyper. De viktigaste subtyperna av onykomykos är följande:

• Distal lateral subungual (området under spiken) onykomykos
• Vit ytlig onykomykos
• Proximal subungual onykomykos
• Endonyx onykomykos
• Kandidat onykomykos

Personer med svampspikinfektion kan ha en kombination av dessa subtyper. Total dystrofisk onykomykos är termen som används för att hänvisa till den mest avancerade formen av någon subtyp.

Vad är spikens anatomi?

För att få en bättre förståelse för hur svampspikinfektion påverkar nageln är en allmän kunskap om spikens anatomi användbar (se figur 1). Spiken, eller nagelnheten, består av följande delar:

• Nagelmatrisen (där spiken börjar) är där spikcellerna multiplicerar och keratiniseras (härdar och formas i spikmaterial) innan de införlivas i nageln eller tånageln. Det mesta av matrisen är inte synlig. Matrisen börjar under huden 5 mm under nagelfällen (området på nagelbanden där finger- eller tåskinnet möter nageln) och täcker det område som kallas lunulaen, eller halvmånen (det vita halvmånformade området längst ner av spiken).
• Hårbanden är en vikning av modifierad hud där fingret eller tå möter spiken. Kutikula skyddar matrisen från infektion.
• Spikplattan är själva nageln.
• Spikbädden är den mjuka vävnaden under spiken som förankrar nagelplattan. Spikplattan skyddar nagelsängen.

Figur 1: Bild av spikens anatomi; KÄLLA: Medscape.com

Vilka är subtyperna av svampinfektioner?

Svampspikinfektion delas in i kliniska undertyper baserat på orsaken och utvecklingen av infektionen.

• Distal lateral subungual onykomykos (DLSO) är den vanligaste formen av svampspikinfektion. I DLSO sprids svampen vanligtvis från huden och invaderar undersidan av nageln där nageln möter nagelsängen. Inflammation i dessa spikområden orsakar symptomen på DLSO.
• Vit ytlig onykomykos (WSO) är en sällsynt infektion orsakad av att svamparna direkt invaderar ytan på nagelplattan och sekundärt infekterar nagelbädden.
• Vid proximal subungual onykomykos (PSO), den minst vanliga subtypen, invaderar svamparna nagelbandet (huden runt nageln) och spikvecket och tränger sedan in spikplattan (fingernagel eller tånagel).
• Liksom DLSO, vid endonyx onychomycosis (EO), når svamparna spiken via huden. I stället för att infektera spikbädden, invaderar svamparna omedelbart spikplattan.
• Svampspikinfektion relaterad till jästinfektioner ( Candida ) är lite annorlunda från svampspikinfektion relaterad till andra svampinfektioner. Kandidal svampspikinfektion har flera egenskaper:
  • Onykolys beskriver spiken som separerar från spikbädden.
  • Kronisk slemhinnesjukdom (sjukdom i slemhinnor och regelbunden hud) involverar nagelplattan (fingernagel eller tånagel) och så småningom nagelfällen (hudfällan bak nagelbanden, där nageln möter fingret eller tån).
• Total dystrofisk onykomykos är inte en distinkt subtyp av svampspikinfektion. Dystrofisk onykomykos är termen som används för att beskriva den mest avancerade formen av någon av ovanstående undertyper, och det involverar hela nagelnheten. Dystrofisk onykomykos kan orsaka permanent ärrbildning i nagelmatrisen.

Vad orsakar en svamp nagelinfektion?

Svampspikinfektion orsakas av tre huvudsakliga klasser av organismer: svampar som infekterar hår, hud och naglar och livnär sig på nagelvävnad (dermatofyter), jäst och formar som inte är dermatofyter. Alla tre klasserna orsakar mycket lika tidiga och kroniska symtom eller utseende, så att det visuella utseendet på infektionen kanske inte avslöjar vilken klass som är ansvarig för infektionen. Dermatofyter (inklusive Epidermophyton, Microsporum och Trichophyton arter) är överlägset de vanligaste orsakerna till svampinfektioner över hela världen. Jäst orsakar 8% av infektioner och icke-dermatofytformar orsakar 2% av svampspikinfektioner.

• Dermatofyten Trichophyton rubrum är den vanligaste svampen som orsakar distal lateral subungual onychomycosis (DLSO) och proximal subungual onychomycosis (PSO).
• Dermatofyten Trichophyton mentagrophytes orsakar vanligtvis vit ytlig onykomykos (WSO), och mer sällan kan WSO orsakas av arter av icke-dermatofytformar.
• Jästen Candida albicans är den vanligaste orsaken till kronisk mukokutan candidiasis (sjukdom i slemhinnor och vanlig hud) i nageln.

Vad är svampinfektionsriskfaktorer?

Riskfaktorer för svampspikinfektion inkluderar familjehistoria, ökad ålder, dålig hälsa, trauma, levande i ett varmt klimat, deltagande i fitnessaktiviteter, immunsuppression (kan uppstå från HIV eller vissa droger), bada i gemensamma duschar (t.ex. på ett gym ) och bär skor som täcker tårna helt och släpper inte in något luftflöde.

Svampspikinfektioner, särskilt tånagelinfektioner, kan vara en smittsam person till person från direkt och indirekt kontakt med en infekterad person eller deras kläder, såsom att bära en smittad persons skor eller strumpor. Inkubationsperioden för en svampspikinfektion är cirka 3 till 6 dagar.

Vad är svampinfektionssymtom och tecken?

• Svampspikinfektion orsakar vanligtvis inga symtom (smärtfritt) om inte nageln blir så tjock att den orsakar smärta när du bär skor. Personer med svampspikinfektion går vanligtvis till läkaren av kosmetiska skäl, inte på grund av fysisk smärta eller problem relaterade till svampspikinfektion.
• Då nageln blir tjockare kan svampinfektioner dock störa, stå och träna.
• Parestesi (en känsla av stickning, stickningar eller krypning på huden som inte har någon objektiv orsak och vanligtvis förknippad med skada eller irritation av en nerv), smärta, obehag och förlust av smidighet (fingerfärdighet) kan uppstå när sjukdomen utvecklas. Förlust av självkänsla, förlägenhet och sociala problem kan också utvecklas.
• Allvarliga fall av Candida- infektioner kan förvränga fingertopparna och naglarna.

Symtom eller tecken (uppträdanden) på svampspikinfektion baserat på subtyp

Svampspikinfektion är indelad i subtyper som kan identifieras baserat på var infektionen verkar ligga relativt spikens struktur.

• Vid distal lateral subungual onykomykos (DLSO) är spikplattan tjock med ett grumligt utseende (ogenomskinligt), spikbädden under nageln tjocknar (blir upphöjd) och härdar (spikbäddens hyperkeratos), och nageln separeras från sängen under ( onykolys). Spiken kan missfärgas och visas i ett intervall från vit till brun. Kanten på nageln blir kraftigt eroderad (trasig och spröd) och kan bli flagnig (skalning).
• Vid endonyx onykomykos (EO) har spikplattan en mjölkaktig vit missfärgning, men till skillnad från DLSO skiljer sig nageln inte från sängen (ingen onykolys). Området under spiken (subungual område) förtjockas eller hårdnar inte (ingen hyperkeratos).
• Vit ytlig onykomykos (WSO) är vanligtvis begränsad till tånaglarna. Små vita fläckiga eller pulverformiga fläckar visas på nagelplattans yta. Spiken blir grov och smulas lätt (smuliga naglar).
• Vid proximal subungual onykomykos (PSO) utvecklas ett område med vit fläckning, strimling eller missfärgning (leukonychia) nära nagelfällan och kan sträcka sig till djupare lager av nageln. Spikplattan blir vit nära nagelbandet och förblir normal i slutet.
• Vid total dystrofisk onykomykos är spiken tjockare, ogenomskinlig och gulbrun och / eller grönbrun till svart. Hela spikplattan och matrisen påverkas.
• Jästinfektion ( Candida albicans ) kan påverka nageln, med ytterligare tecken. Candidal infektion kan uppstå i tånaglarna och naglarna, men kan också infektera vävnaden som omger nageln. Nagelfällen blir inflammerad (erytematös), eller spikplattan separeras från sin säng (onykolys). Spikbädden förtjockas och härdas (spikbäddshyperkeratos), och inflammation i spikvikten observeras vid kronisk slemhinnesjukdom (sjukdom i slemhinnor och vanlig hud). De drabbade fingrarna eller tårna börjar se rundade ut på ändarna, som trumpinnar, och ibland smittas hela spikens tjocklek.
• Vissa svampinfektioner kan vara förknippade med en lukt som beskrivs som en svagt lukt eller en "ostlik" lukt. Denna lukt kan bero på kemikalier (S-metyltioestrar) som produceras av bakterier som kan kolonisera svampinfekterade och andra varma, fuktiga områden.

Bild av svampspikinfektion på stora tårna; KÄLLA: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal en svampinfektion med svamp?

Svampspikinfektion kan identifieras genom dess utseende. Emellertid kan andra tillstånd och infektioner orsaka problem i naglarna som ser ut som svampspikinfektion. Svampspikinfektion måste bekräftas genom laboratorietester innan behandlingen påbörjas, eftersom behandlingen är lång, dyr och har vissa risker.

• Ett prov av nageln kan undersökas under ett mikroskop för att upptäcka svampar.
• Naglarna måste klippas och rengöras med en alkoholpinne för att ta bort bakterier och smuts så att svampstrukturerna lättare kan visualiseras med ett mikroskop.
• Om läkaren misstänker distal lateral subungual onykomykos (DLSO), bör ett prov (prov) tas från spikbädden som ska undersökas. Provet ska tas från ett ställe närmast nagelbandet, där svampkoncentrationen är störst.
• Om man misstänker proximal subungual onykomykos (PSO) tas provet från den underliggande nagelsängen nära lunulaen.
• En bit av nagelytan tas för undersökning om man misstänker vit ytlig onykomykos (WSO).
• För att upptäcka candidal svamp spikinfektion, bör läkaren ta ett prov från de drabbade nagelbäddens kanter närmast nagelbanden och sidorna av nageln.
• På laboratoriet kan provet behandlas med en lösning tillverkad av 20% kaliumhydroxid (KOH) för att hjälpa till att utesluta eller lättare verifiera förekomsten av svamp genom att minska skräp och mänsklig vävnad i provet. Provet kan också behandlas med färgämnen (en process som kallas färgning) för att göra det lättare att se svampstrukturen genom mikroskopet som hjälper till att identifiera den exakta arten av patogenen.
• Om svampar finns i den infekterade nageln kan de ses genom ett mikroskop, men den exakta typen (arten) kan inte bestämmas genom att bara titta genom ett mikroskop. För att identifiera exakt vad som orsakar svampspikinfektion används en svampodling. Att använda en svampkultur för att identifiera den specifika svampen är viktigt eftersom regelbunden terapi kanske inte fungerar på icke-dermatofytformar.
  • Den infekterade nageln skrapas eller klipps.
  • Skrapningarna eller urklipp krossas och placeras i behållare. Eventuell svamp i proverna kan växa i laboratoriet i dessa specialbehållare. Detta gäller för de flesta mögel och jäst också.
  • Arten av patogen (vanligtvis en svamp) kan identifieras från kulturer som odlas i labbet av tekniker som är utbildade för att känna igen de mikroskopiska strukturerna som är identifierare av svamparter.

Vad är svampinfektionsbehandlingar?

mediciner

Tidigare var läkemedel som användes för att behandla svampspikinfektion minimalt effektiva. Svampinfektion är svårt att behandla eftersom naglar växer långsamt och får mycket liten blodtillförsel. Emellertid har nyligen gjort framsteg i behandlingsalternativ, inklusive orala (tas via munnen) och aktuella (applicerade på hud- eller nagelytan) mediciner. Nyare orala läkemedel har förbättrat behandlingen av svampspikinfektion. Men återfallet är högt, även med nyare läkemedel. Behandling har vissa risker och återfall är möjligt.

• Aktuella svampmedel är läkemedel som appliceras på hud- och nagelområdet som dödar svampar och vissa andra patogener.
  • Dessa aktuella medel bör endast användas om mindre än hälften av nageln är inblandad eller om personen med svampspikinfektion inte kan ta orala läkemedel. Läkemedel inkluderar amorolfin (Curanail, Loceryl, Omicur), som är godkänd för användning utanför USA, ciclopirox olamin (Penlac, som appliceras som nagellack), efinaconazol (Jublia), natriumpyrition, bifonazol / urea (finns utanför USA Stater), propylenglykolurea-mjölksyra, ketokonazol (Nizoral kräm, Xolegel), såsom terbinafin (Lamisil-grädde), tavaborol 5% -ig lösning (Kerydin), toliaftat (Tinactin), naftifin (Naftin), butenafin (Lotrimin), griseofulvin (Gris-PEG), ciklopirox (Ciclodan), mikonazol (Zeasorb), klotrimazol och tiokonazol.
  • Aktuella behandlingar är begränsade eftersom de inte kan tränga in i nageln tillräckligt djupt, så att de i allmänhet inte kan bota svampspikinfektion. Aktuella läkemedel kan vara användbara som ytterligare terapi i kombination med orala läkemedel. Detta resulterar i behandlingsmedicinkoncentrationer som kommer från två riktningar, topiskt och inifrån kroppen via oral medicin.
• Nyare orala receptbelagda läkemedel finns tillgängliga. Dessa svampdödande läkemedel är mer effektiva eftersom de går igenom kroppen för att tränga igenom spikplattan inom några dagar efter behandlingsstart.
  • Nyare orala svampdödande läkemedel terbinafin (Lamisil tabletter), flukonazol (Diflucan) och itrakonazol (Sporanox-kapslar) har ersatt äldre terapier, såsom griseofulvin, vid behandling av svampspikinfektion. De erbjuder kortare behandlingsperioder (orala svampdödande läkemedel administreras vanligtvis under en 3-månadersperiod), högre botemedel och färre biverkningar. Dessa läkemedel är ganska säkra, med få kontraindikationer (tillstånd som gör att läkemedlet inte kan rekommenderas), men de bör inte tas av patienter med leversjukdom eller hjärtsvikt. Innan läkare ordinerar ett av dessa läkemedel, beställer läkare ofta ett blodprov för att se till att levern fungerar korrekt. Vanliga biverkningar inkluderar illamående och magsmärta.
  • Fluconazol (Diflucan) är inte godkänt av Food and Drug Administration (FDA) för behandling av svampspikinfektion, men det kan användas av vissa kliniker som ett alternativ till itrakonazol och terbinafin.
• För att minska biverkningarna och varaktigheten av oral terapi kan topiska och kirurgiska behandlingar (se nedan) kombineras med oral svampbehandling.

Kirurgi

Kirurgiska tillvägagångssätt för svampspikinfektionsbehandling inkluderar kirurgiskt eller kemiskt avlägsnande av spiken (spikavulsion eller matrixektomi).

• Tjocka naglar kan kemiskt tas bort med hjälp av en ureaförening. Denna teknik bör vanligtvis skjutas upp till en kirurg eller hudläkare.
• Att kirurgiskt ta bort spikplattan (fingernagel eller tånagel) är inte effektiv behandling av svampspikinfektion utan ytterligare behandling. Denna procedur bör betraktas som en kompletterande (ytterligare) behandling i kombination med oral medicinsk behandling.
• En kombination av oral, aktuell och kirurgisk behandling kan öka effektiviteten i behandlingen och minska kostnaderna för pågående behandlingar.

Laserbehandling

En av de senaste behandlingarna för att döda patogener som infekterar naglarna är laserterapi. Laserstrålen kan tränga igenom spikvävnaden och störa svampar och andra patogener tillräckligt för att döda dem. Vissa patienter kan uppleva något lätt obehag eller smärta under proceduren. Rapporter tyder på att laserterapi är ungefär lika effektiv som medicinsk terapi. Vissa patienter kan behöva mer än en behandling. Denna behandling kan vara mycket dyr och botningshastigheten är dålig.

Finns det hemåtgärder för nagelsvamp?

Alternativa behandlingar och hemåtgärder för att bota eller lösa fot (svamp)

OTC-produkter som Listerine (fot dämpar i Listerine), Vicks VapoRub, ölfot suger, väteperoxid och andra påstås vara effektiva i vissa individer. Hemhjälpmedel är många; tea tree oil, kokosnötsolja (blandat med andra eteriska oljor som tea tree), bakpulver, vit vinäger, vitlök, orange olja och lavendelolja är bara några få av hemmet. Tyvärr finns det få eller inga uppgifter som stöder dessa påståenden. Vissa av de kommersiellt tillgängliga produkterna utan diskmedel främjar inte deras användning för spikinfektioner, även om vissa individer kan använda dem för alternativ behandling. Dessa bör undvikas.

Är det möjligt att förhindra svampinfektioner?

Även om det kan vara omöjligt att förhindra svampspikinfektioner hos alla finns det sätt att minska en persons chans att bli smittad. Följande är några av metoderna för att undvika spikinfektioner:

• Kom ihåg att spikinfektioner kan överföras från person till person så att tvätta händer (och fötter) efter att ha kontaktat en annan person med spikinfektioner är en bra praxis.
• Gå inte barfota i offentliga duschar eller omklädningsrum.
• Använd svampdämpande spray eller pulver i skor, särskilt gymskor.
• Se till att om manikyr eller pedikyr görs steriliseras instrumenten innan varje person utsätts för dem.
• Håll fötterna torra och rena som möjligt.
• Håll finger- och tånaglarna trimmade; plocka inte på eller tugga på naglarna eller huden runt dem.
• Undvik kaustiska hudmedel genom att använda skyddshandskar.
• Strumpor som vetter bort svett bidrar till att minska fukt som kan främja överlevnad och tillväxt av spikpatogener.

Vilka typer av specialister behandlar svampinfektioner?

Svampspikinfektioner behandlas ofta av en persons primärvårdsläkare. Andra specialister som kan behandla dessa infektioner inkluderar hudläkare, barnläkare och läkare för infektionssjukdomar.

Vad är prognosen för en svamp nagelinfektion?

Flera studier med de nyare läkemedlen (itrakonazol eller flukonazol) visar betydande botemängder, med naglar med den mest gynnsamma prognosen. Ett botemedel kan förekomma hos vissa individer med tånagelinfektioner efter konsekventa långa behandlingar under många månader. Tyvärr kommer de flesta människor att ha vissa komplikationer som återstående spikförändringar eller missfärgning, och ungefär hälften kommer att uppleva nagelförändring. Återväxt av tånaglar kan ta över ett år att inträffa.

Sammanfattning av vanliga typer av svamp nagelinfektion

Egenskaper hos vanliga typer av svamp nagelinfektion

Karakteristisk	DLSO	PSO	WSO
Frekvens	Mest vanliga	Vanligtvis ovanligt men ofta vid AIDS	10% av fallen med OM
Framsteg av infektion	Infektion börjar med invasion av utrymmet under nagelkanten där nageln separerar från spikbädden (kallad hyponychium)	Infektion börjar vid nagelfällen (där nageln möter fingret eller tån) och påverkar nybildande spik	Infektionen börjar på ytan av nageln (spikplattan) och fortskrider till djupare lager
Kliniskt utseende	Separation av spiken från spikbädden (onykolys), förtjockning av området under spiken (subungual hyperkeratos)	Subungual hyperkeratos, vit missfärgning (leukonychia), separering av nageln från spikbädden (onykolys) och förstörelse av nagelnheten	Vita områden på nagelytan, så småningom involverar hela nagelytan
Vanligaste orsakssamverkan	Trichophyton rubrum	Trichophyton rubrum	Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus terreus, Acremonium roseogriseum, Fusarium oxysporum
Påverkade naglar	Tånaglar som oftast påverkas men kan också påverka naglarna	Mycket vanligare på tånaglarna, påverkar sällan naglarna	Påverkar främst tånaglar Termen total dystrofisk onykomykos är inte en subtyp utan är istället det sista steget för någon av de tidigare beskrivna formerna av svampspikinfektion, candidal svampspikinfektion eller båda