UnitedHealthcare begränsar insulinpumpens val | DiabetesMine

Eftersom försäkringsbolag alltmer manövrerar för att begränsa patientens val på alla typer av diabetesinstrument och mediciner, har UnitedHealthcares senaste drag att göra Medtronic sin exklusiva leverantör av insulinpumpar i nätverket upprört patientgemenskapen .

Nyheter från denna UHC-förändring kom på tisdag, med Tandem Diabetes Care som den första som utarbetar ett pressmeddelande som uppmärksammar den nya politiken, och anger att från och med den 1 juli 2016 vuxna PWDs (över 18 år) som omfattas av UnitedHealthcare kommer att ha en mycket svårare tid att få ett nytt, icke-Medtronic märke av insulinpump.

United Healthcare New Medtronic Policy

Här är vad du borde veta:

Detta gäller endast traditionella insulinpumpar - från Animas, Roche och Tandem. Det gäller inte Insulets OmniPod, eftersom försäkringsgivaren inte anser att patchpumpen är en del av standard DME-kategori (hållbar medicinsk utrustning).

• Tillbehör för befintliga in-warranty-pumpar påverkas inte, vilket betyder att om du använder en Animas-, Roche- eller Tandem-pump, kan du fortfarande få de nödvändiga tillbehören så länge som pumpen fortfarande är under garanti och inte fungerar.
• Den här nya regeln gäller inte för patienter 18 och under (troligen på grund av att Medtronic inte har barnläkare godkännande för sin senaste 530G pump-CGM-kombinationsenhet).
• Denna ändring gäller inte UHC Sierra Health, Life Commercial eller Medicare Advantage-planer.
• Undantag kan göras.
• Enligt policyn kan patienten fortfarande beviljas täckning för icke-MedT-pumpar från fall till fall, bestämd av en TBD-uppsättning kliniska indikationer som vi ännu inte har beskrivit någonstans. Om ett undantag beviljas kan medlemmen få en icke-Medtronic-pump via UHCs nätverksdistributör, Byram. Eller om medlemmens plan har nätverksfördelar, kan de också få den alternativa pumpen genom sin externa nätverksprover, men kan ha högre kostnader för utelämnandet.

"Dessa fall kommer att bestämmas en-mot-en med den ordinerande läkaren och om de godkänns skulle täckas på nätverksnivån, säger UHCs taleservic Kristen Hellmer oss, utan att ge några detaljer om vad de kliniska kriterier kan vara.(Och någon av oss som har handlat med försäkringsbolag vet vad ett besvär det försöker att spika ner vad de vill!)

För tillfället gäller denna UHC-ändring endast insulinpumpar - men det är inte svårt att föreställa sig hur detta lätt kan utökas till kontinuerliga glukosmonitorer (CGM), i. e. Medtronic s konkurrent Dexcom som också integreras i pumpsystemen Tandem t: slim G4 och Animas Vibe. Och du kan se hur detta kan logiskt utvecklas till slutna loop-system, för att blockera konkurrenterna till Medtronics nästa gen 670G-hybrid-sluten slinga som förväntas en gång i 2017.

Det är mycket troligt att Medtronic har kollat ​​sitt nuvarande teknik och nästa generationssystem till UHC i täckningsförhandlingar, vilket tyder på att det är mer kostnadseffektivt att låsa patienter till en enda leverantörsinstallation. Faktum är att Medtronic drar strängarna genom att lägga ner rabatter och bättre priser till UHC och andra försäkringsbolag, som effektivt förespråkar deras system och ingen annan.

De stora nationella diabetesorganisationerna, inklusive JDRF, American Diabetes Association (ADA), American Association of Diabetes Educators (AADE) och American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) granskar detta och samordnar svar, tillsammans med andra i diabetesindustrin. Vi kommer sannolikt att höra mer från dem snart, men för nu är du säker på att kolla in de första reaktionerna i vår Storify-täckning.

Många av oss har fått höra av försäkringsgivarna i åratal att vi måste använda föredragna märken av testremsor, mätare, insulin och andra mediciner. Men nu går det in i den mycket konkurrenskraftiga insulinpumpmarknaden. Den väldigt läskiga saken här är att UHC i grunden sätter scenen för andra försäkringsbolag att rulla ut liknande insulinpumprestriktioner - förkrossande friheten för patientval som vårt samhälle har så passionerat förespråkat för.

Vad UHC säger

UHC berättar för oss att de två företagen kommer att arbeta tillsammans för att "förbättra diabetesomsorgen" genom att bättre följa kliniska resultat baserat på Medtronic pumpdata.

"United Healthcare och Medtronic jobbar tillsammans för att bättre kunna tjäna människor med diabetes genom att kombinera sina kollektiva resurser, data och expertis", skrev Hellmer i ett email-meddelande. "Detta kommer att omfatta att utvärdera hur kombinationen av avancerad teknik och patientsupportprogram kan förbättra vårdplaner för individer som använder insulinpumpar … vi strävar efter att ge ett värdebaserat tillvägagångssätt för diabetesvård som spårar kliniska resultat för United Healthcare-medlemmar på insulinpumpar och lägger större fokus på kvalitet i stället för volymen av vård som levereras. "

Vi är inte säker på exakt vad det betyder, men UHC har för närvarande cirka 15 000 försäkringsmedlemmar rikstäckande med icke-Medtronic-pumpar - så ledsen Folk, du gör faktiskt en missnöje till åtminstone många, bara för att börja!

Vi frågade UHC-blanket om de sökte någon återkoppling från patienter och leverantörer innan de fattade detta beslut och fick bara ett vagt svar som inte indikerar."Vi fortsätter kontinuerligt med diabetesområdet att diskutera och lära oss om sätt att förbättra vården och vi använder den feedbacken för att informera en mängd olika initiativ, säger Hellmer.

Gör dig redo, UHC. Om du vill ha "engagemang" från vår D-community kommer här en firestorm!

Diabetesgemenskapens reaktioner

Diabetes Online Community (DOC) har upplyst sig om denna fråga. Vi såg först CGM i Cloud-gruppen på Facebook, följt av många andra på Facebook, Twitter och i blogosfären.

En handfull hashtags utvecklas för att fånga reaktioner, främst #MyPumpChoice och #PatientsOverProfits, liksom #AccessMatters och #PatientVoice. Men senast verkar det

#DiabetesAccessMatters

får ånga för att vara den viktigaste hashtag som används för att motivera massorna.

Vår vän och kollega för diabetes, Christel Aprigliano, skrev ett märkligt svar med titeln "Hur är mjölk som insulinpumpar?" Och andra läsvärda uttalanden kom från Adam Brown och Kelly Close på diaTribe

, Amy Bevan hos Glu, Melissa Lee på

A Sweet Life , och förespråkar Kelly Kunik, Pam Osbourne, Stephen Shaul, Kerri Sparling och Liz Wedward. Det rungande temat: Du skrämmer med vår valfrihet och tillgång till de bästa verktygen, UHC. Och det är inte okej! Medtronic & Industry Response När vi kom ut till Medtronic för deras POV, erbjöd de inte mycket mer än ett burk PR-uttalande. Med all kritik uppvärmning trodde vi ärligt att företaget skulle vara lite mer empatisk om inverkan på patienter - särskilt eftersom de nyligen har tryckt ett "patientcentrerat" meddelande.

Crazy att tro att det var bara några veckor sedan när de var värd för en grupp D-förespråkare för deras årliga Diabetes Advocates Forum (#MedtronicDAF), chockar sig med känslomässiga meddelanden om deras engagemang för att "omvandla diabetesvård tillsammans . "

Medtronic beklagar tyvärr sin egen teknik och hur det kommer till nytta för patienterna

Samtidigt är deras konkurrens uppe i vapen.

Som noterat var Tandem den första som hörde klockan genom att utfärda ett pressmeddelande som tog upp frågan på tisdag morgon. Att ha diabetes är inte ett val. Hur människor hanterar det borde vara. Insulinpumpar är inte en lösning som passar alla storlekar. Kim Blickenstaff, VD för Tandem Diabetes Care

Detta citat från Tandems VD Kim Blickenstaff säger allt: "Att ha diabetes är inte ett val. Hur människor hanterar det borde vara. Insulinpumpar är inte en lösning som passar alla storlekar. Att välja vilken pump som passar bäst för att en person ska kunna hantera sin behandling behöver och bör vara ett beslut mellan en person och deras vårdgivare. "

Dexcom stannar inte heller i det här. se det här som verkligen inte mycket rättvist för patientgemenskapen, säger Dexcom VD Kevin Sayer i en telefonintervju. Adressering om hur Medtronic kan försöka skjuta denna ersättningsfördel utöver insulinpumpar i CGM-rummet, hade lagt till: "Vi kommer att gå efter det här … Vi utvecklar en plan för attack, som ännu inte bildats, med tanke på att vi just fått nyheterna idag (3 maj) som alla andra."

Andra i pumpmarknaden och diabetesindustrin säger att de inte heller är glada och formulerar svar. (Se vår Storify-täckning från onsdag med många av dessa detaljer.)

Tack och lov, de stora diabetesorganisationerna - ADA , AADE, AACE och JDRF - har redan tagit offentliga synpunkter på tillgången till diabetes. Vi skulle vilja se dem koordinera specifikt och reagera mycket, särskilt med tanke på att tre av de största årliga konferenserna (AACE, ADA och AADE årliga möten) kommer snabbt upp, där tusentals diabetesmedicinska folk kommer samlas. Det här skulle vara den perfekta tiden att slå på problemet före och efter det UHC-föreslagna 1 juli startdatumet.

Vad kan vi göra för patienter?

Vi är tacksamma för våra D-advokatbröder och systrar i armarna vid

diaTribe

för att leda en avgift för att aktivera patientgemenskapen Det här organiserades ett ad hoc-konferenssamtal med många D-förespråkare igår för att komma fram till flera saker vi i D- Gemenskapen kan alla göra omedelbart. Flera dussin diabetesförespråkare samarbetar också på ett öppet brev till betalarna om denna fråga, så håll dig uppdaterad för det snart.

Kom ihåg att du inte behöver vara en UHC-försäkringskund, för att detta påverkar dig. Det har konsekvenser för oss alla, så snälla höja din röst och låt UHC - och även ditt eget försäkringsbolag - veta att vi finner det oacceptabelt! Dela våra historier! Vi behöver höra hur den här åtkomstproblemet påverkar människor och sedan dela dessa historier med sjukförsäkringsbolag, tillverkare av diabetesapparater, medicinsk personal och valda tjänstemän. På onsdagen skapade Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) ett online-nav för att underlätta denna historiedelning. Besök DPAC: s Access Matters för att dela dina egna tankar.

Markera dina kalendrar för en DOC Tweet-In torsdagen den 12 maj kl 17.00 PST / 8pm EST.

Hosted by DPAC, detta kommer att uppmuntra människor att tweet kongressen, Centers for Medicaid och Medicare Services (CMS) och UnitedHealthcare för att låta dem veta att begränsning av tillgången till diabetesförsörjning och teknik inte är sättet att hålla oss friska. Kan en enda tweet rädda ett liv? Ja, vi hoppas det! Var noga med att använda hashtagsna # Vote4diabetes och #DiabetesAccessMatters specifikt. Nå ut till UHC

och berätta för dem hur du känner. Du kan nå UHC och dess föräldergrupp UnitedHealthGroup på Twitter på @myUHC och @AskUHC. Eller skriv ett brev eller ring ett telefonsamtal till deras execs.

Gör detsamma med Medtronic , så att de vet att du inte är nöjd med dessa exklusiva avtal och att du skulle vilja se dem nix alla andra som kan vara i verket. Nå dem på @ MDT_Diabetes eller på Facebook. se / MedtronicDiabetes.

Prata med ditt diabetesvårdspersonal om detta också! Detta försäkringsmandat på insulinpumpar innebär att det blir mer arbete för dig och ditt medicinska team att få den enhet du vill ha. Så låt oss hjälpa läkare och lärare att förstå vad som händer och uppmuntra dem att echo dessa problem upp i kedjan.

Advokat till arbetsgivare och försäkringsmäklare. Anställda med arbetshälsoplaner kan ta sitt försök till försäkringsmäklare, som ofta har effektiva kanaler att kommunicera tillbaka till dessa betalare (försäkringsbolag). Om tillräckligt med arbetshälsoplaner börjar hota det här med UHC och andra försäkringsbolag, kanske de kommer att ompröva eventuella beslut om politisk förändring som påverkar patientvalet.

Vi på ' Mine

är tydligt passionerade om patientval och fri tillgång till diabetesverktyg. Om vi ​​inte kan välja de bästa verktygen för oss enskilt, är det en stor faktor i hur bra vi kan hantera vår sjukdom! Som i slutändan läggs kostnaden till sjukvården. Lyssna upp UHC och Medtronic:

Låt oss bestämma oss själva, istället för att tvinga våra händer och göra oss ännu mer tid och energi kämpar för att få det vi behöver för att leva friska liv. Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.