Medicare täcker inte vissa diabetesförsörjningar

Det verkar som att det alltid finns en del nya vägarna för att hindra oss från att få de diabetesförsörjningar vi behöver …

Den senaste hindren kommer från de belagda centren för Medicare & Medicaid Services (CMS). Enligt en ny undersökning som nyligen släpptes av American Association of Diabetes Educators (AADE) den 3 februari - överraskning, överraskning! - CMS begränsar nu patientens tillgång till insulinpumpar samt mätare, remsor och andra grundläggande tillbehör. Resultaten är störande och de lägger till det redan dystra tillståndet när det gäller diabetes.

Kom ihåg att CMS introducerade sin kontroversiella konkurrens-budgivningsprocess 2013 och krävde att PWD (personer med diabetes) på Medicare ska välja mellan en godkänd kortlista över diabetesleverantörer för att få det de behöver för att överleva. För det första begränsades detta endast glukosmätare och remsor via postorder. Och sedan utvidgades gränserna till apotek.

Vi var oroliga, men blev lugnade av regeringen och CMS-ledarna att allt skulle vara OK. Men en första AADE-undersökning från början av 2014 visade att den konkurrensutsatta processen misslyckades med PWD på Medicare som behövde postorderförsörjningstillförsel.

Eftersom CMS inte korrekt övervakar de företag som valts för budgivningsprocessen och "byrån inte har vidtagit åtgärder gentemot leverantörer som har ändrat sina erbjudanden sedan deras bud godkändes" kommer de undan med att erbjuda kunderna den billigaste, kvalitetsglukosmätare, enligt vittnesmål från Aade Chief Advocacy Officer Martha Rinker i 2014-undersökningen.

CMS tillkännagav nyligen att insulinpumpar ingår i listan över medicinsk utrustning som går igenom konkurrenskraftiga budgivning i nio regioner över hela landet.

För AADE-undersökningen som genomfördes under hösten, uppmanade utbildare i hela landet totalt 29 olika varor i de nio städerna och frågade om specifika insulinpumpens märken och modeller tillsammans med ersättningsvaror. Endast 17 av dem (58%) rapporterade att de hade insulinpumpar alls och bara 18 (62%) rapporterade att leverera reservtillbehör och reservoarer.

Likaså är det att AADE-forskarna fann att många av de kontraktsleverantörer som erbjuder pumpar och leveranser inte erbjuder mer än ett varumärke - begränsar tillgången till val för PWDs beroende av Medicare.

"Dessa resultat ger upphov till oro för att expansionen av konkurrenskraftiga budgivning för insulinpumpar och leveranser till områden utanför de ursprungliga nio konkurrensgivande budgivningsområdena, säger James Specker, chef för AADEs federala och statsliga förespråkare.

Yikes!

Rekommenderade lösningar

För att ta itu med dessa problem kräver AADE att två viktiga steg ska vidtas:

• CMS ska genomdriva kravet att leverantörer av konkurrerande budgivning gör tillgängliga alla Medicare- täckta insulinpumpar och ersättningsvaror , som anges genom HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) fakturokoder för att öka antalet leverantörer från vilka patienter kan få dessa produkter. Insulinpumpar och tillhörande förbrukningsmaterial ska avlägsnas från den nuvarande förvirrande och alltför breda produktkategori där de för närvarande kategoriseras (DME eller Durable Medical Equipment - som även inkluderar syreltält, sjukhussängar och rullstolar) och istället omdefinieras som en ny oberoende produktkategori, "
• Kontinuerliga Insulin Infusion Systems and Supplies . "Omdefiniering av produktkategori skulle kräva att vinnande leverantörer lagrar dessa produkter och hjälper till att säkerställa att patienterna får tillgång till den typ av insulinpump som bäst tjänar dem vid hanteringen av deras diabetes. AADE uppmanar de nationella politikerna att uppmärksamma denna fråga, eftersom den har en potentiellt enorm budgetpåverkan (!) En av tre Medicare-dollar används för närvarande på diabetes och en hög andel av de totala hälso- och sjukvårdsutgifterna är hänförlig till undermanaged eller obestämd diabetes.

AADE Advocacy> Ringa på DOC

Vi undrade hur AADE planerar att flytta detta framåt på detta, utöver att utfärda ett pressmeddelande för att uppmärksamma sina resultat inom Diabetes Community och därutöver.

Här är en kort fråga med Specker (bilden till höger), AADE: s chef för federal och statlig förespråkare.

DM) Vad hoppas AADE med dessa undersökningsresultat? Resultaten kommer att användas främst med vår kommunikation med CMS och olika kongressutskottskommittéer så att vi förhoppningsvis kan uppmuntra förändringar i CBP (konkurrenskraftiga budprogram) angående tillgången på insulinpumpar och relaterade leveranser till Medicare-mottagare .

Har denna information delats med CMS än?

Vi håller på att schemalägga möten med CMS-personal och presenterar dessa resultat så snart vi kan komma framför dem. Vi kan uppmana medlemmar i DOC (Diabetes Online Community) att delta i dessa möten. Jag kommer att veta mer om det under de närmaste dagarna.

Vad sägs om kongressen … har dessa resultat delats med enskilda medlemmar eller caucuses?

Resultaten av undersökningen skickas elektroniskt till medlemmar av sätt och medel, energi och handel och senatfinansieringskommittén. Som en uppföljning av det planerar vi möten möten med utskottets ledarskap och kan återigen behöva uppmana medlemmar i DOC att delta i dessa möten.

Vilka svar har du fått hittills?

Undersökningen lanseras fortfarande i sin spädbarn och vi har just börjat vår pressmediekampanj, så utanför några få frågor från våra organisationspartners som ser detta som en välbehövlig resurs för att uppmuntra förändring vi har inte fått några svar.Med det sagt, undersökningen som vi gjorde om diabetesförsörjningstillgångar i CBP tog några veckor för att komma, men när det kom fick vi en hel del intresse från olika medier och feedback från några av leverantörerna.

Kommer det att finnas någon uppföljning för att få reda på vad som ändras eller görs om detta?

Ja, vi kommer att stanna med denna fråga hela vägen genom pilotrundan till CBP-konkurrensen (Round 2 of competitive bidding, öppna nu den 23 februari 2015).

Vad kan vi göra, ur patientperspektivet i Diabetesgemenskapen?

Just nu tänker jag täcka den här frågan och få ut det till din publik är ett utmärkt första steg. Under de kommande dagarna kommer jag att nå ut till ledarna för DOC för ett konferenssamtal för att prata om en utökad social media / mediekampanj.

Detta är en mycket viktig fråga, särskilt eftersom CMS ser ut att expandera detta program i

till andra delar av landet. Vi hoppas att AADE kan hjälpa till att få ut det här meddelandet och uppmana regeringens ledare att göra det bättre och göra systemet mer tillförlitligt och ansvarigt.

Rätt! Och vi får inte ens komma igång med CGM-tillgång för Medicare-täckta personer med diabetes … ja, det behöver också uppmärksamhet.

Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.