Fråga D'Mine: Diabetes Numbers Game, tack vare mat

Vi är alltid glada att hjälp navigera livet med diabetes, sålunda vår veckovisa rådskolumn kallad Ask D'Mine . Den är värd av veteran typ 1, diabetesförfattare och utbildare Wil Dubois, som leder in-the-trenches erfarenhet från både patientens och pedagogens synvinkel.

Idag pratar han med en kollega som är en aspirerande lärare själv och försöker få den "riktiga historien" bakom blodsockernivået vid

måltiden. Ta en läs … och låt dem veta vad du tycker.

{ Har du egna frågor? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com om }

Krista, CDE-in-Training från Arizona, skriver: Hej Wil, jag älskade bara din artikel om Smart Monitoring i den här månaden Diabetes Self Management Magazine < . Jag är på väg att bli en CDE och jag hoppas att du kommer att överväga min fråga: Jag förstår att målet är att göra en person medveten om vad som förändras med blodsockret före och efter måltiden. Kan du dock berätta om en riktlinje där ett visst antal intervall är att föredra? Till exempel om en person har ett preprandialnummer på 175 och en postprandial på 225, hur oroliga borde de vara? Vi vet att både deras före och efter siffror är höga men finns det något i litteraturen där ett rekommenderat intervall ges, till exempel är ett mer än 50-punkts hopp anses vara farligt (ökad risk för vissa komplikationer)?

Wil @ Ask D'Mine svarar:

Det är så bra, tack för att du gick med i vårt parti genom att arbeta för att bli en CDE! (Certified Diabetes Educator, för dem som kanske inte är bekanta.) Och tack för er vänliga ord om Smart Monitoring, men jag är bara reportern. Pojke, jag önskar att jag var så smart som Dr. Bill Polonsky från Behavioral Diabetes Institute - han är det supergeni som kom fram med konceptet och utgjorde den eleganta termen "testning i par" för att göra det lätt att förstå.

Innan jag kommer till din fråga, låt mig ta en omväg för dig som är ny på det här konceptet genom att spela ett snabbminnesspel. Låt oss säga att du testar ditt blodsocker två timmar efter lunch och du får en läsning av 339 mg / dL. Vad berättar det om din lunch?

Fel fråga.

Du vet inte en jävla sak om din lunch. Du har bara en läsning, och en läsning saknar värde, eftersom det inte har något sammanhang. Vad menar jag med kontext? Tänk på en ytterligare bit information: Vad händer om jag nu berättade för ditt blodsocker före lunchen var 300 mg / dL? Vad vet du om din lunch? Jo, du vet att du har ett helvete problem, men den lunchen har inget att göra med det.

Välkommen till testkraften i par. Ett nummer berättar ingenting. Två siffror berättar en historia. Och berättelser är mäktiga.

Jag tror att det största problemet med blodsockertestning är det fristående fingersticktestet.Personer med diabetes är inte lärda att testa i par, och de fula försäkringsbolagen ger oss inte tillräckligt många remsor för att göra det. Det kommer att bli

nej utbredd kontroll av diabetes så länge försäkringsplaner (och regeringen) vägrar att ge tillräckligt med testremsor för par som testar runt alla måltider och motion. Det beror på att fristående test inte bara missar viktig information, men också ibland lämnar människor barkning upp fel träd. Människor tittar på höga

fristående tal och kastar ofta skulden i fel riktning. För några veckor sedan hade jag en dam på mitt kontor som berättade för mig hur mycket hon saknade att äta vattenmelon, som hon inte hade haft i flera år.

Huh? Eftersom vattenmelon verkligen är mestadels vatten och ganska lågkarbon, undrade jag om hon hade någon form av galen matallergi mot meloner och frågade henne om det. "Åh nej," sa hon till mig, "det gör min sockerslag upp galen hög. Vattenmelon är dålig för mig. " Svart hatt vattenmelon.

Cue temat från The Good, The Bad, och The Ugly. Vi pratade lite om att testa i par och jag skickade henne med recept för att testa, spela in, äta vattenmelon, ställa in en två timmars timer på hennes smartphone, testa igen, spela in resultat och kontrollera punktspridningen. Hon äter nu en liten bit vattenmelon varje dag och gör förlorad tid.

Nu, för att svara på din fråga om önskat glukosintervall inom paret: Det finns ingen vetenskap, inga studier, ingen litteratur som ger oss ett definitivt svar. Det beror helt på vem du jobbar för.

beklagar.

Det är sant.

Låt oss säga att du slutar arbeta för en övning som använder American Diabetes Association-riktlinjerna. ADA kräver att fasta blodsocker ska vara mellan 70 och 130, med postprandiala mätningar under 180 mg / dL. Så det är en 50 till 110 poäng tillåten spridning. Så en punkt hoppa under 110 poäng är en kontrollerad och acceptabel utflykt, åtminstone av ADA riktlinjer. Om du arbetade för en endokrinolog med hjälp av riktlinjerna för American College of Clinical Endocrinologists (AACE), skulle du ha ett smalare tillåtligt intervall.

Personligen är jag ganska

obekväma när jag jobbar med många insulinanvändare med fasta blodsocker så låga som 70, så vi använder 100 mg / dL som vårt fastande mål. Jag berättar i allmänhet till mina patienter att någon utflykt under 80 poäng är en god måltid. Tja, en bra match mellan måltiden och terapin, hur som helst. Det finns inget gott och ont på middagsbordet. Men det spelar ingen roll hur mycket vi använder. det splittrar hår. Evangeliets sanning är att "utflykter" är normala, och att om de är milda, är de ofarliga. Målet med 50% av en diabetesbehandling plan är att hålla utflykter runt måltider på en acceptabel nivå, och jag tvivlar på att det är viktigt i det långa loppet om nivån på utflykterna är 50 poäng eller 80 poäng.

Så oavsett hur högt det andra numret i ett par är, tror jag inte att en patient borde vara oroad över uppkomsten så länge som spridningen ligger inom de gränser som du (eller din vårdpersonal) väljer att använda .Vid denna tidpunkt bör PWD vara lycklig och säker med vetskap om att med och livsmedel arbetar tillsammans.

Naturligtvis är spridning och höjd väldigt olika saker. Spridningen mäter bara hur en viss måltid, mellanmål eller händelse påverkar blodsockernivån. Om måltiden före måltidet är utom räckhåll finns det ett problem som behöver lösas, men det har inget att göra med måltiden.

Och det är borttagningsmeddelandet här: Du måste kontrollera både fasta och måltidsutflykten, men du använder olika verktyg för att behålla dem båda där de hör hemma.

När det gäller risker för komplikationer börjar det bli komplicerat. Du är korrekt att ju högre paret är, desto mer sannolikt är det att vi ber om problem, men vi måste freak out över rätt saker. No-point hopp som ligger inom intervallet är i sig farligt när det gäller att vara en direkt orsak till komplikationer. Vi måste vara tydliga på våra mål och inte klandra den felaktiga skådespelaren. Så länge som uppgången är i målet, spelar det ingen roll hur högt det är: 50% av terapiplanen fungerar på den tiden, så vi är halvvägs hemma.

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår

varit-där-gjort-den kunskapen från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal. Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.