Behandling med osteoporos, tecken och symtom

Vad är osteoporos?

• Osteoporos är en sjukdom som kännetecknas av låg benmassa och förlust av benvävnad som kan leda till svaga och bräckliga ben.
• Om du har osteoporos har du en ökad risk för frakturerade ben (trasiga ben), särskilt i höften, ryggraden och handleden.
• Osteoporos anses ofta vara ett tillstånd som svaga äldre kvinnor utvecklar. Men skadorna från osteoporos börjar mycket tidigare i livet.
• Eftersom maximal bentäthet uppnås vid ungefär 25 års ålder är det viktigt att bygga starka ben vid den åldern, så att benen förblir starka senare i livet. Tillräckligt med kalciumintag är en viktig del av att bygga starka ben.
• I USA har många människor redan osteoporos. Ett stort antal människor har också låg benmassa som sätter dem med en ökad risk för att utveckla osteoporos. När vår befolkning åldras kommer antalet att öka.
• En majoritet av de med osteoporos är kvinnor. Av personer äldre än 50 år förutspås en av två kvinnor och en av åtta män ha en osteoporosrelaterad fraktur under sin livstid.
• Betydande risker har rapporterats hos människor med alla etniska bakgrunder. Vita och asiatiska rasgrupper är emellertid den största risken.

Bilden till vänster visar minskad bentäthet vid osteoporos. Bilden till höger visar normal bentäthet. Klicka för att se större bild.

Vad orsakar osteoporos?

Osteoporos uppstår när det finns en obalans mellan ny benbildning och gammal benresorption. Kroppen kan misslyckas med att bilda tillräckligt med nytt ben, eller för mycket gammalt ben kan reabsorberas, eller båda. Två viktiga mineraler för normal benbildning är kalcium och fosfat. Under hela ungdomarna använder kroppen dessa mineraler för att producera ben. Kalcium är viktigt för att hjärtat, hjärnan och andra organ ska fungera korrekt. För att de kritiska organen ska fungera, absorberar kroppen kalcium som lagras i benen för att bibehålla kalciumnivån i blodet. Om kalciumintaget inte är tillräckligt eller om kroppen inte tar upp tillräckligt med kalcium från kosten, kan benproduktion och benvävnad drabbas. Således kan benen bli svagare, vilket resulterar i bräckliga och spröda ben som lätt kan bryta.

Vanligtvis inträffar benförlust under en längre period av år. Ofta kommer en person att ha en fraktur innan han blir medveten om att sjukdomen finns. Då kan sjukdomen vara i dess avancerade stadier och skadorna kan vara allvarliga.

Den främsta orsaken till osteoporos är bristen på vissa hormoner, särskilt östrogen hos kvinnor och androgen hos män. Kvinnor, särskilt de äldre än 60 år, diagnostiseras ofta med sjukdomen. Menopaus åtföljs av lägre östrogennivåer och ökar en kvinnas risk för benskörhet. Andra faktorer som kan bidra till benförlust i denna åldersgrupp inkluderar otillräckligt intag av kalcium och D-vitamin, brist på viktbärande träning och andra åldersrelaterade förändringar i endokrina funktioner (utöver brist på östrogen).

Andra tillstånd som kan leda till osteoporos inkluderar överanvändning av kortikosteroider (Cushing-syndrom), sköldkörtelproblem, brist på muskelanvändning, bencancer, vissa genetiska störningar, användning av vissa mediciner och problem som låg kalcium i kosten.

Följande är riskfaktorer för osteoporos:

• Kvinnor har en större risk än män, särskilt kvinnor som är tunna eller har en liten ram, liksom de i avancerad ålder.
• Kvinnor som är vita eller asiatiska, särskilt de med en familjemedlem med osteoporos, har en större risk att utveckla osteoporos än andra kvinnor.
• Kvinnor som är postmenopausala, inklusive de som har haft en menopaus tidigt eller kirurgiskt, eller onormal eller frånvaron av menstruationsperioder, löper större risk.
• Cigarettrökning, ätstörningar som anorexia nervosa eller bulimi, låga mängder kalcium i kosten, tung alkoholkonsumtion, inaktiv livsstil och användning av vissa mediciner, såsom kortikosteroider och kramphämmande medel, är också riskfaktorer.
• Reumatoid artrit i sig är en riskfaktor för osteoporos.
• Att ha en förälder som har / haft osteoporos är en riskfaktor för avkomman.

Vad är symtom och tecken på osteoporos?

Tidigt under sjukdomsförloppet kan osteoporos orsaka inga symtom. Senare kan det orsaka höjdförlust eller tråkig smärta i benen eller musklerna, särskilt smärta i ryggen eller nacksmärta.

Senare under sjukdomsförloppet kan plötsliga plötsliga smärtor uppstå. Smärtan kanske inte strålar (sprids till andra områden); det kan förvärras av aktivitet som lägger vikt på området, kan åtföljas av ömhet och börjar i allmänhet sjunka på en vecka. Smärta kan dröja mer än tre månader.

Personer med osteoporos kanske inte ens kommer ihåg ett fall eller annat trauma som kan orsaka ett trasigt ben, till exempel i ryggraden eller foten. Spinalkompressionsfrakturer kan leda till förlust av höjd med en böjd hållning (kallas en dowagers puckel).

Frakturer på andra platser, vanligtvis höft eller ben i handleden, beror vanligen på ett fall.

När ska någon söka medicinsk vård för osteoporos?

Om du är tidigare i klimakteriet och har konstant smärta i områden som nacken eller korsryggen, konsultera din läkare för ytterligare utvärdering. Om du riskerar att utveckla osteoporos (se riskfaktorer ovan), rådfråga också din läkare för en medicinsk bedömning och undersökning av bentäthet.

Gå till sjukhuset om du känner kraftig smärta i muskler eller ben som begränsar din förmåga att fungera. Gå till sjukhusets akutmottagning om du har drabbats av trauma eller misstänker sprickor i ryggraden, höften eller handleden.

Vilka undersökningar och tester använder vårdpersonal för att diagnostisera osteoporos?

Läkaren börjar vanligtvis med en noggrann historia för att avgöra om du har osteoporos eller om du kan vara i fara för sjukdomen. Du kommer att ställas en mängd frågor angående livsstil och andra villkor du kan ha. Läkaren kommer också att fråga om du har en familjehistoria med osteoporos eller har haft tidigare brutna ben. Ofta används blodprover för att mäta kalcium, fosfor, D-vitamin, testosteron och sköldkörtel- och njurfunktion.

Baserat på en medicinsk undersökning kan läkaren rekommendera ett specialiserat test som kallas ett benmineraltäthetsprov som kan mäta bentäthet på olika ställen i kroppen. Diagnosen osteoporos eller osteopeni kan göras baserat på resultaten av dessa tester. Osteopeni är lägre än normalt bentäthet som inte är tillräckligt allvarlig för att klassificeras som osteoporos och anses av många experter vara en föregångare till osteoporos. Ett benmineraltäthetsprov kan upptäcka osteoporos innan ett brott inträffar och kan förutsäga framtida frakturer. Ett benmineraltäthetsprov kan också övervaka effekterna av behandlingen om testen utförs med ett år eller mer från varandra och kan hjälpa till att bestämma hastigheten för benförlust.

A. Normal ryggrad, B. Måttlig osteoporotisk ryggrad, C. Svårt osteoporotisk ryggrad. Klicka för att se större bild.

• Flera olika maskiner mäter bentäthet. Alla är smärtfria, icke-invasiva och säkra. De blir mer lättillgängliga. I många testcentra behöver du inte ens byta till en undersökningsrock. Centrala maskiner kan mäta densitet i höften, ryggraden och hela kroppen. Perifera maskiner kan mäta densitet i finger, handled, knäskål, benben och häl.
• DXA (röntgenabsorptiometri med dubbla energi) mäter bentätheten i ryggraden, höften eller hela kroppen. När kläderna är på ligger du helt enkelt på ryggen med benen på ett stort kvarter. Röntgenmaskinen rör sig snabbt över nedre ryggraden och höftområdet.
• SXA (enenergi röntgenabsorptiometri) utförs med en mindre röntgenmaskin som mäter bentäthet vid hälen, benbenet och knäskyddet. Vissa maskiner använder ultraljudvågor som pulserar genom vatten för att mäta bentätheten i hälen. Du placerar din nakna fot i ett vattenbad och din häl passar in i ett fotstöd när ljudvågor passerar genom din fotled. Detta är ett enkelt sätt att snabbt screena ett stort antal människor. Du kan hitta den här typen av screeningapparater på en hälsomässa. Benförlust vid hälen kan innebära benförlust i ryggraden, höften eller någon annanstans i kroppen. Om man hittar benförlust i detta test kan du bli ombedd att ha DXA för att bekräfta resultaten och få en bättre mätning av din bentäthet.
• Resultatet av benmineraltätheten jämförs med två standarder, eller normer, kända som "åldersmatchade" och "unga normala." Den åldersmatchade läsningen jämför din benmineraldensitet med vad som förväntas av någon i din ålder, kön och storlek. Den unga normala avläsningen jämför din täthet med den optimala toppdensiteten för en frisk ung vuxen av samma kön. Informationen från ett benmineralstest gör det möjligt för läkaren att identifiera var du står i förhållande till andra i din ålder och till unga vuxna (som antas vara din maximala bentäthet). Poäng som är betydligt lägre än "unga normala" indikerar att du har osteoporos och riskerar för benfrakturer. Resultaten kommer också att hjälpa läkaren att bestämma det bästa sättet att hantera din benhälsa. För patienter som har gränsresultat kan en speciellt användbar ny metod för att bestämma 10-års sannolikheten för sprickben bestämmas med ett program som heter FRAX. Denna beräkningsmetod finns tillgänglig online och tar hänsyn till alla riskfaktorer för en viss individ för att bestämma deras personliga risk för sprickor och därför behov av behandling.

Osteoporosbilder: Är dina ben i fara?

Vad är den medicinska behandlingen för osteoporos?

Behandling för osteoporos fokuserar på att bromsa ner eller stoppa mineralförlusten, öka bentätheten, förebygga benfrakturer och kontrollera smärtan i samband med sjukdomen.

Cirka 40% av kvinnorna kommer att uppleva ett trasigt ben (fraktur) på grund av osteoporos under deras livstid. Hos dem som har en ryggfraktur (i ryggen) kommer en av fem att drabbas av en annan ryggfraktur inom ett år. Detta tillstånd leder potentiellt till fler sprickor. Detta kallas en "frakturskaskad." Målet med behandlingen är att förebygga sprickor.

• Kost: Unga vuxna bör uppmuntras att uppnå normal toppmassa i benen genom att få tillräckligt med kalcium (1 000 mg dagligen) i sin diet (dricka mjölk eller kalciumförstärkt apelsinjuice och äta mat med mycket kalcium, som lax), genom att utföra viktbärande träning såsom promenader eller aerobics (simning är aerob men inte viktbärande) och upprätthåller normal kroppsvikt.
• Specialister: Personer som har frakturer i ryggraden, höften eller handleden bör hänvisas till en benspecialist (kallad ortopedisk kirurg) för vidare hantering. Förutom sprickhantering, bör dessa människor också hänvisas till en sjukgymnast och arbetsterapeut för att lära sig sätt att träna säkert. Till exempel skulle någon med ryggfrakturer undvika att röra vid tårna, göra sit-ups eller lyfta tunga vikter. Många typer av läkare behandlar osteoporos, inklusive internister, generalister, familjeläkare, reumatologer, endokrinologer och andra.
• Motion: Livsstilsändring bör också integreras i din behandling. Regelbunden träning kan minska sannolikheten för benfrakturer förknippade med benskörhet.
  • Studier visar att övningar som kräver muskler för att dra på benen får benen att behålla och kanske till och med öka densiteten.
  • Forskare fann att kvinnor som går en mil om dagen har fyra till sju års ben i reserv än kvinnor som inte gör det.
  • Några av de rekommenderade övningarna inkluderar viktbärande träning, ridning på stationära cyklar, med roddmaskiner, promenader och jogging.
  • Innan du startar något träningsprogram, se till att du granskar din plan med din läkare.

Finns det botemedel mot osteoporos?

Om du misstänker att du har tecken eller symtom på osteoporos eller har riskfaktorer för osteoporos, se din läkare för ytterligare utvärdering och behandling.

Vilka läkare behandlar osteoporos?

Osteoporos kan behandlas av ett antal olika medicinska specialister. Endokrinologer, reumatologer, familjeutövare, generalister, internister, geriatriker och gynekologer behandlar alla osteoporos.

Kan några livsmedel hjälpa till att förhindra osteoporos?

Många livsmedel kan hjälpa till att förhindra osteoporos. Ett antal vetenskapliga studier har visat att äta mer frukt och grönsaker leder till starkare ben. Mjölkprodukter med låg fetthalt innehåller mycket kalcium, och många är berikade med D-vitamin och hjälper till att stärka benen. Fet fisk som lax, makrill, tonfisk och sardiner innehåller mycket vitamin D. Konserverade sardiner och lax (med ben) innehåller mycket kalcium.

Vilka livsmedel bör undvikas med osteoporos?

• Mat som innehåller mycket natrium (salt) får kroppen att förlora kalcium och kan leda till benförlust.
• Att dricka för mycket alkohol kan leda till benförlust. Begränsa alkoholintaget till två drycker om dagen eller mindre.
• Koffein som finns i kaffe, te och läsk minskar kalciumabsorptionen och kan leda till benförlust.
• Läsk. Kaffein och fosfor som finns i colas kan bidra till benförlust. Det är inte klart om länken till benförlust beror på att människor väljer läskedryck över mjölk och andra kalciumhaltiga drycker eller om cola direkt orsakar benförlust.

Vilka mediciner behandlar osteoporos?

• Östrogen: För nyligen menopausala kvinnor är östrogenersättning ett sätt att förhindra benförlust. Östrogen kan bromsa eller stoppa benförlust. Och om östrogenbehandling börjar vid klimakteriet kan det minska risken för höftfraktur kraftigt. Det kan tas oralt eller som en transdermal (hud) lapp (till exempel Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).
  • Många kvinnor tidigare i klimakteriet väljer också östrogenersättningsterapi på grund av dess beprövade användbarhet för att bromsa utvecklingen av eller förebygga osteoporos.
  • Nya studier ifrågasätter säkerheten vid långvarig östrogenanvändning. Kvinnor som tar östrogen har en ökad risk för att utveckla vissa cancerformer. Även om man en gång trodde att östrogener ger en skyddande effekt på hjärtat och blodkärlen, har nyligen genomförda studier visat att östrogener orsakar en ökning av koronar hjärtsjukdom, stroke och venös tromboembolism (blodproppar). Många kvinnor som tar östrogener har biverkningar (såsom ömhet i bröstet, viktökning och vaginal blödning). Östrogen biverkningar kan minskas med korrekt dosering och kombination. Om du har haft en hysterektomi behövs bara östrogen. För kvinnor med en intakt livmoder är progestin alltid en del av hormonersättningsterapi. Fråga din läkare om östrogen är rätt för dig.
• SERM: För kvinnor som inte kan ta östrogen eller väljer att inte göra, erbjuder selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM) som raloxifene (Evista) ett alternativ. Till exempel kommer många kvinnor som har första släktingar med bröstcancer inte att överväga östrogen. Effekterna av raloxifen på ben- och kolesterolnivåerna är jämförbara med effekten av östrogenersättning. Det verkar inte finnas någon östrogenstimulering av brösten eller livmoderns foder, vilket minskar riskprofilen för hormonersättning. Raloxifene kan orsaka värmevallningar. Dess risk för blodproppar är åtminstone jämförbar med riskerna med östrogen. Tamoxifen (Nolvadex), som vanligtvis används vid behandling av vissa bröstcancer, hämmar också bennedbrytningen och bevarar benmassan.
• Kalcium: Kalcium och vitamin D behövs för att öka benmassan utöver östrogenersättningsterapi.
  • Ett dagligt intag av 1 200-1 500 mg (genom kost och kosttillskott) rekommenderas. Ta kalciumtillskott (kalciumkarbonat, kalciumcitrat) i doser på mindre än 600 mg. Din kropp kan bara ta upp så mycket på en gång. Det bästa sättet kan vara att ta ett tillägg med frukost och ett annat med middag.
  • Ett dagligt intag av 800-1000 IE vitamin D behövs för att öka benmassan. D-vitamin finns tillgängligt utan disk som vitamin D2 och D3-vitamin (cholecalciferol).

Bisfosfonater och andra hormoner

• Bisfosfonater: Andra behandlingar för osteoporos finns tillgängliga. Bisfosfonatläkemedel som tas via munnen inkluderar alendronat, risedronat, etidronat; intravenösa mediciner inkluderar bisfosfonatzoledronat (Reclast). Dessa läkemedel bromsar benförlusten, och i vissa fall ökar de faktiskt benmineraltätheten. Läkare kan mäta effekterna av dessa läkemedel genom att få DXAs varje år eller två och jämföra mätningarna. När du tar dessa läkemedel är det viktigt att stå eller sitta upprätt i 30 minuter efter att du har svält medicinen. Detta hjälper till att minska risken för halsbränna och sår i matstrupen. När du har tagit bisfosfonater måste du vänta 30 minuter på att äta mat, drycker (utom vatten) och andra mediciner, inklusive vitaminer och kalcium. Innan du börjar ta ett bisfosfonat kommer din läkare att avgöra om du har tillräckligt med kalcium i blodet och om dina njurar fungerar bra.
  • Alendronate (Fosamax): Detta läkemedel används för att behandla osteoporos och för att förhindra benförlust hos kvinnor. I kliniska studier har alendronat visat sig minska risken för nya rygg- och höftfrakturer med 50%. Gastrointestinala problem, såsom illamående, syra reflux symptom och förstoppning, är de vanligaste biverkningarna. Du måste ta detta läkemedel först på morgonen med ett stort glas vatten och inte ligga ner eller äta i 30 minuter. Vissa kvinnor tycker att denna begränsning är svår. Detta läkemedel tas dagligen eller en gång i veckan.
  • Risedronate (Actonel): Detta läkemedel används för behandling och förebyggande av osteoporos. Gastrointestinal störning är den vanligaste biverkningen. Kvinnor med svår nedsatt njurfunktion bör undvika detta läkemedel. Resultat från en ny studie visade att daglig risedronatanvändning kan leda till en signifikant minskning av nya ryggfrakturer (62%) och flera nya ryggradsfrakturer (90%) hos postmenopausala kvinnor med osteoporos, jämfört med en liknande grupp som inte tog detta läkemedel .
  • Etidronate (Didronel): Detta läkemedel har godkänts av US FDA för behandling av Pagets sjukdom, ett annat bentillstånd. Läkare har använt detta läkemedel framgångsrikt i kliniska studier för att behandla kvinnor med osteoporos.
  • Ibandronate (Boniva): Detta läkemedel är ett FDA-godkänt bisfosfonat och används för att förhindra eller behandla osteoporos hos kvinnor efter menopaus.
  • Zoledronate (Reclast): Detta är ett kraftfullt intravenöst bisfosfonat som ges en gång om året. Detta kan vara särskilt fördelaktigt för patienter som inte tål orala bisfosfonater eller har svårt att följa den nödvändiga regelbundna doseringen av orala läkemedel.
• Andra hormoner: Dessa hormoner hjälper till att reglera kalcium- och / eller fosfatnivåer i kroppen och förhindra benförlust.
  • Calcitonin (Miacalcin): Calcitonin är ett hormon (extraherat från lax) som bromsar benförlust och kan öka bentätheten. Du kan få detta läkemedel som en injektion (varannan dag eller två till tre gånger i veckan) eller som nässpray.
  • Teriparatide (Forteo): Teriparatide innehåller en del av mänskligt paratyreoideahormon. Den reglerar främst kalcium- och fosfatmetabolismen i ben, vilket främjar ny benbildning och leder till ökad bentäthet. Detta läkemedel ges som en daglig injektion.

Mer information finns i Förstå osteoporosläkemedel.

Behövs uppföljning efter osteoporosbehandling?

Om du behandlas med östrogenersättningsterapi, se till att ha rutinmammogram, bäckenundersökningar och pap-utstryk som rekommenderas för att övervaka eventuella biverkningar av medicinering. Om du är på icke-hormonell behandling, gör urin- och njurfunktionstest och rutinmässiga uppföljningsbesök med din läkare.

Pil indikerar ryggradsfrakturer Klicka för att se större bild.

Är det möjligt att förhindra osteoporos?

Att bygga starka ben under barndomen och ungdomarna kan vara det bästa försvaret mot att utveckla benskörhet senare. Den genomsnittliga kvinnan har förvärvat 98% av sin skelettmassa vid 30 års ålder.

Det finns fyra steg för att förhindra osteoporos. Inget enda steg räcker för att förhindra osteoporos.

• Ät en balanserad diet rik på kalcium och vitamin D och mycket frukt och grönsaker.
• Delta i viktbärande fysisk träning.
• Anta en hälsosam livsstil utan rökning eller överdrivet alkoholintag.
• Ta mediciner för att förbättra bentätheten när så är lämpligt.

Vad är prognosen för osteoporos?

Med adekvat behandling kan utvecklingen av osteoporos bromsas, stoppas eller vändas. Ändå blir vissa människor allvarligt funktionshindrade till följd av försvagade ben. Vissa patienter kommer att frakturera deras höft, bäcken, ryggkotor, handled, humerus eller ben året efter ett osteoporotiskt ryggfraktur. Höftfrakturer är en frekvent fraktur och lämnar ungefär hälften av dem som bryter en höft inte kan gå självständigt. Kvinnor som har en höftfraktur löper fyra gånger större risk för en andra höftfraktur. Det finns en betydande total ökning av dödligheten (dödsraten) året efter en höftfraktur. Vid 80 års ålder har 15% av kvinnorna och 5% av män höftfrakturer. Således är osteoporos en allvarlig sjukdom som kräver bättre ansträngningar för förebyggande, upptäckt och behandling.