Perifera vaskulärsjukdomstecken, symtom och orsaker

Fakta och definition av perifer kärlsjukdom?

• Perifer kärlsjukdom (PVD) är en cirkulationsstörning som orsakar förträngning av blodkärl till andra delar av kroppen än hjärnan och hjärtat.
• Orsaker till perifer kärlsjukdom inkluderar perifer arteriell sjukdom på grund av åderförkalkning, blodproppar, diabetes, artärinflammation, infektion, skada och strukturella defekter i blodkärlen.
• Riskfaktorer för perifer kärlsjukdom inkluderar familjehistoria med för tidiga hjärtattacker eller stroke, ålder över 50 år, som är överviktig eller överviktig, stillasittande livsstil, rökning, diabetes, högt blodtryck och högt LDL-kolesterol (det "dåliga kolesterolet"), triglycerider med högt blod och lågt blod HDL (det "bra kolesterolet").
• Symtom på perifer kärlsjukdom i benen är tråkiga, trånga smärta i en eller båda kalvarna, låren eller höfterna när man går, kallas intermittent claudication.
• Andra symtom på perifer kärlsjukdom inkluderar
  • rumpa smärta,
  • domningar eller stickningar i benen,
  • svaghet, brännande eller värkande smärta i fötter eller tår under vila,
  • en öm på ett ben eller en fot som inte kommer att läka,
  • ett eller båda ben eller fötter känner sig kalla eller ändrar färg (blek, blåaktig, mörkrödaktig),
  • håravfall på benen, och
  • impotens.
• Tester för att diagnostisera perifer kärlsjukdom inkluderar ankel / brachialt index (ABI), löpbandstestet, angiografi (en typ av röntgen), ultraljud, MRI (magnetisk resonansavbildning),
• Behandling för perifer kärlsjukdom inkluderar angioplastik, som är en teknik för att förstora en artär som är blockerad eller förminskad utan operation. Stenting kan utföras för artärer som är mycket allvarligt blockerade lokalt eller börjar stängas igen efter angioplastik. Ett förfarande som kallas aterektomi är avlägsnande av en aterosklerotisk plack.
• Typer mediciner som vanligtvis används för att behandla perifer kärlsjukdom inkluderar blodplättar, antikoagulantia och "koagelbuster" (trombolytika). Läkemedel som godkänts för att behandla intermittent claudication inkluderar pentoxifylline (Trental) och cilostazol (Pletal).
• Livsstilsförändringar för att behandla eller förhindra perifer kärlsjukdom inkluderar att sluta röka, få regelbunden träning, äta en låg fetthalt och hälsosam kost, upprätthålla en hälsosam vikt, kontrollera högt blodtryck och högt kolesterol, och om du har diabetes, håller blodsockret optimalt.
• Komplikationer av obehandlad perifer vaskulärsjukdom inkluderar permanent domning, stickningar eller svaghet i benen eller fötter, permanent brännande eller värkande smärta i benen eller fötter, kärlsjukdom (vävnadsdöd orsakad av brist på blodflöde som kan kräva amputation för att behandla det), och en högre än normal risk eller hjärtattack och stroke.
• Andra namn för perifer kärlsjukdom inkluderar:
  • Aterosklerotisk perifer arteriell sjukdom
  • Hårdning av artärerna
  • Perifer arteriell sjukdom (PAD)
  • Perifer kärlsjukdom
  • Dålig cirkulation
  • Vaskulär sjukdom

Vad är perifer kärlsjukdom?

Perifer kärlsjukdom (PVD) är en cirkulationsstörning som orsakar förträngning, blockering eller spasmer av blodkärl till andra delar av kroppen än hjärnan och hjärtat.

Vad orsakar perifer kärlsjukdom?

Den vanligaste orsaken till perifer kärlsjukdom är åderförkalkning eller härdning av artärerna, en gradvis process genom vilken kolesterolplack (material) byggs upp och orsakar inflammation i de inre väggarna i artärerna. Denna kolesterolplack byggs upp över tid och kan blockera, begränsa eller försvaga blodkärlsväggarna, vilket resulterar i begränsat eller blockerat blodflöde.

Andra orsaker till perifer kärlsjukdom inkluderar:

• Blodpropp: En blodpropp kan blockera ett blodkärl (trombus / emboli).
• Diabetes: På lång sikt kan den höga blodsockernivån hos personer med diabetes skada blodkärlen. Detta gör att blodkärlen är mer benägna att bli smalare eller försvagad. Dessutom har personer med diabetes ofta högt blodtryck och höga fetter i blodet, vilket påskyndar utvecklingen av åderförkalkning.
• Inflammation av artärerna: Detta tillstånd kallas arterit och kan orsaka förträngning eller försvagning av artärerna. Flera autoimmuna tillstånd kan utveckla vaskulit, och förutom artärerna påverkas också andra organsystem.
• Infektion: inflammation och ärrbildning som orsakas av infektion kan blockera, begränsa eller försvaga blodkärlen. Både salmonellos (infektion med Salmonella- bakterier) och syfilis har varit två infektioner som traditionellt är kända för att infektera och skada blodkärl.
• Strukturella defekter: Defekter i blodkärlets struktur kan orsaka förträngningar. De flesta av dessa fall förvärvas vid födseln och orsaken förblir okänd. Takayasu sjukdom är en vaskulär sjukdom som påverkar kroppens övre kärl och drabbar vanligtvis asiatiska kvinnor.
• Skada: Blodkärl kan skadas i en olycka som bilvrak eller dåligt fall.

Vilka är riskfaktorerna för perifer kärlsjukdom?

Riskfaktorer för perifer kärlsjukdom (och aterosklerotisk sjukdom i alla artärer i hela kroppen):

• Positiv familjehistoria med för tidiga hjärtattacker eller stroke
• Äldre än 50 år
• Övervikt eller fetma
• Inaktiv (stillasittande) livsstil
• Rökning
• Diabetes
• Högt blodtryck
• Högt kolesterol eller LDL (det "dåliga kolesterolet"), plus höga triglycerider och lågt HDL (det "bra kolesterolet")

Människor som har koronar hjärtsjukdom eller har haft hjärtattack eller stroke har i allmänhet också en ökad frekvens av perifer kärlsjukdom.

Vilka är tecknen och symtomen på perifer kärlsjukdom?

Endast ungefär hälften av individerna med perifer kärlsjukdom har symtom. Nästan alltid orsakas symtom av att benmusklerna inte får tillräckligt med blod. Huruvida du har symtom beror delvis på vilken artär som påverkas och i vilken utsträckning blodflödet är begränsat.

Det vanligaste symptom på perifer kärlsjukdom i benen är smärta i en eller båda kalvarna, låren eller höfterna.

• Smärtan uppstår vanligtvis när du går eller klättrar trappor och stannar när du vilar. Detta beror på att musklernas efterfrågan på blod ökar under promenader och annan träning. De förträngda eller blockerade artärerna kan inte tillföra mer blod, så musklerna berövas syre och andra näringsämnen.
• Denna smärta kallas intermittent (kommer och går) claudication.
• Det är vanligtvis en tråkig, krampande smärta. Det kan också känna som en tyngd, täthet eller trötthet i benmusklerna.
• Kramper i benen har flera orsaker, men kramper som börjar med träning och slutar med vila troligen beror på intermittent claudication. När blodkärlen i benen är helt blockerade är bensmärta på natten mycket typisk, och individen hänger nästan alltid sina fötter för att underlätta smärtan. Hängning av benen gör att blod passivt kan strömma in i den distala delen av benen.

Andra symtom på perifer kärlsjukdom inkluderar följande:

• Nacksmärta
• Fasthet, stickningar eller svaghet i benen
• Brinnande eller värkande smärta i fötter eller tår under vila
• En öm på ett ben eller en fot som inte kommer att läka
• Ett eller båda ben eller fötter känner sig kalla eller ändrar färg (blek, blåaktig, mörkrödaktig)
• Förlust av hår på benen
• Impotens

Att ha symtom under vila är ett tecken på allvarligare sjukdom.

Vilka typer av perifer kärlsjukdom?

Det finns två typer av perifer kärlsjukdom (PVD):

1. Funktionell PVD: Den här typen av PVD innebär inte defekter i blodkärlens struktur, eftersom kärlen inte skadas och blodkärlen påverkas av yttre faktorer som stress, temperatur eller läkemedel. Sjukdomarna av denna typ har ofta symtom som kommer och går.
2. Organisk PVD: Denna typ av PVD orsakas av strukturella förändringar i blodkärlen, såsom inflammation eller vävnadsskada, inklusive:
   • åderförkalkning
   • Buergers sjukdom
   • Kronisk venös insufficiens
   • Djup venetrombos (DVT)
   • Raynauds fenomen
   • tromboflebit
   • Åderbråck

När ska man söka medicinsk vård för perifer kärlsjukdom?

Om du har symtom på perifer kärlsjukdom i ett ben eller en fot (eller i en arm eller en hand), se din vårdpersonal för en utvärdering.

Generellt sett är perifer kärlsjukdom inte en nödsituation. Å andra sidan bör det inte ignoreras.

• Medicinsk utvärdering av dina symtom och effektiv behandling, om detta indikeras, kan förhindra ytterligare skada på ditt hjärta och blodkärl.
• Det kan förhindra mer drastiska händelser som hjärtattack eller stroke eller förlust av tår och fötter.

Om du har symtom på perifer venös sjukdom tillsammans med något av följande, gå till närmaste akutmottagning.

• Smärta i bröstet, övre ryggen, nacken, käken eller axeln
• Besvämning eller förlust av medvetande
• Plötslig domning, svaghet eller förlamning i ansikte, arm eller ben, särskilt på ena sidan av kroppen
• Plötslig förvirring, problem med att tala eller förstå
• Plötsliga problem med att se i ett eller båda ögonen
• Plötslig yrsel, svårigheter att gå, förlust av balans eller koordination
• Plötslig svår huvudvärk utan känd orsak

Försök inte "vänta ut" hemma. Försök inte köra dig själv. Ring 911 direkt för akut medicinsk transport.

Vilka test diagnostiserar perifer kärlsjukdom?

Fysisk undersökning

Det klassiska symptom på bensmärta vid promenader som slutar med vila är en bra indikation på perifer kärlsjukdom. Emellertid har endast cirka 40% av personer med perifer kärlsjukdom intermittent claudication. Efter att ha hört patientens symtom kommer sjukvårdspersonalen att formulera en lista över möjligheter.

• Flera andra tillstånd kan misstänkas.
• Patientens riskfaktorer för perifer kärlsjukdom.
• Frånvaron av en puls i benen eller armarna kommer omedelbart att resultera i en träning för att utesluta perifer kärlsjukdom.

American College of Cardiology och American Heart Association riktlinjer rekommenderar screening för perifert artärsjukdom (PAD) med användning av ankel-brachial index (ABI) hos patienter med ökad risk, inklusive vuxna 65 år och äldre, vuxna 50 år och äldre med en historia av rökning eller diabetes, och vuxna i alla åldrar med ben symptom på ansträngning eller sår som inte läker.

Tester för perifer kärlsjukdom

Roskriterier: Ett test som används av många läkare för att screena för perifer kärlsjukdom är en serie med nio frågor som kallas Rose-kriterierna. Svaren på dessa frågor indikerar om du har perifer kärlsjukdom och hur allvarlig den är.

Ankel / brachialt index: Ett av de mest använda testerna för en person som har symtom som tyder på intermittent claudication är Ankel / Brachial Index (ABI).

• Detta test jämför blodtrycket i armen (brachial) med blodtrycket i benen.
• Hos en person med friska blodkärl bör trycket vara högre i benen än i armarna.
• Blodtrycket tas i båda armarna på vanligt sätt. Det tas sedan vid båda vristarna.
• Trycket vid varje fotled delas av det högsta av de två trycket från armarna.
• En ABI över 0, 90 är normal; 0, 70-0, 90 indikerar mild perifer kärlsjukdom; 0, 50-0, 70 indikerar måttlig sjukdom; och mindre än 0, 50 indikerar allvarlig perifer kärlsjukdom.

Löpbandstest: Om det behövs kommer ABI att följas av ett löpbandstest.

• Blodtryck i armar och ben kommer att tas före och efter träning (gå på ett löpband, vanligtvis tills du har symtom).
• En betydande minskning av blodtryck i benen och ABI efter träning antyder perifer kärlsjukdom.
• Alternativa test finns tillgängliga om du inte kan gå på ett löpband.
• Om benpulserna inte är påtagliga, kommer användning av en bärbar Doppler-flödesprobe snabbt att avslöja frånvaron eller närvaron av ett artärflöde.

Avbildningstester för perifer kärlsjukdom

För att hjälpa till att lokalisera blockeringar i dina blodkärl, kan någon av flera test, såsom angiografi, ultraljudsbild eller MRI (magnetisk resonansavbildning) användas.

Angiografi eller arteriografi är en typ av röntgen.

• Ett röntgenfärg injiceras i artärerna i fråga; färgämnet belyser blockeringar och förträngningar av artärer på en röntgenstråle. Detta är en invasiv studie som utförs i ett kateteriserings- eller interventionsradiologiskt laboratorium. Röntgenfärgen måste utsöndras av njurarna. Om du har diabetes eller redan har njurskada kan färgämnet fälla ut ytterligare skador på dina njurar och sällan orsaka akut njur- eller njursvikt som kräver dialys.
• En del människor beskriver angiogrammet (röntgen som erhållits från angiografi) som en "färdplan" för artärerna.
• Angiografi har under många år betraktats som det bästa testet som finns tillgängligt och har använts för att vägleda vidare behandling och kirurgi.
• Vissa behandlingar för blockerade artärer kan utföras på samma gång, såsom angioplastik. En specialist som kallas en interventionell radiolog eller en invasiv kardiolog kan utföra dessa behandlingar.
• Avbildningstekniker, såsom ultraljud och MRI, föredras mer och mer eftersom de är mindre invasiva och fungerar lika bra. Med någon av dessa två tekniker kan inte angioplastik göras.

Ultraljud använder ljudvågor för att hitta avvikelser.

• En handhållen enhet som avger ultraljudvågor placeras på huden över den kroppsdel ​​som testas. Det är icke-invasivt och smärtfritt.
• Du kan inte höra eller se vågorna; de "studsar" av strukturer under din hud och ger en exakt bild. Eventuella avvikelser i kärlen eller hindring av blodflödet kan ses.
• Denna säkra teknik är samma metod som används för att titta på ett foster under graviditeten.

MRT är en typ av röntgen. I stället för strålning använder MR en magnetfält för att få en bild av inre strukturer. Det ger en mycket exakt och detaljerad bild av blodkärlen. Denna teknik är också icke-invasiv.

Flera andra tester används under vissa omständigheter. Din vårdpersonal kan förklara varför han eller hon rekommenderar att vissa tester utförs.

Vilka mediciner ingår i behandlingsriktlinjerna för perifer kärlsjukdom?

Huruvida medicinering är ett bra val för dig beror på den underliggande orsaken till din perifera kärlsjukdom. Läkemedel som används för att behandla perifer kärlsjukdom och intermittent claudication inkluderar sådana som syftar till att sänka risken och utvecklingen av åderförkalkning i hela kroppen, såsom de som hjälper till att sluta röka, sänka blodtrycket, sänka kolesterolet och optimera blodsockret hos personer med diabetes .

Två mediciner har godkänts av Förenta staterna Food and Drug Administration (FDA) för direkt behandling av symptomen på intermittent claudication.

• Pentoxifylline (Trental): Hur detta läkemedel hjälper till med intermittent claudication förstås inte helt. Det tros förbättra blodflödet genom att göra röda blodkroppar mer flexibla. Med dessa förändringar kan blodet lättare röra sig förbi hinder i blodkärlet.
• Cilostazol (Pletal): Detta läkemedel hindrar trombocyter från att klumpa samman. Denna klumpning främjar bildningen av blodproppar och bromsar blodflödet. Läkemedlet hjälper också till att utvidga eller utvidga blodkärlen, vilket uppmuntrar blodflödet.

Plötslig blockering av en artär med en blodpropp (blodpropp) har behandlats med medicinering under många år. Val inkluderar blodplättar, antikoagulantia och "koagelbuster" (trombolytika).

• Antiplatelet-medel inkluderar aspirin, tiklopidin och klopidogrel. Dessa medel blir inte av med en befintlig koagel. De förhindrar att ytterligare koagler bildas genom att hålla blodceller och blodplättar från att klumpa samman.
• Antikoaguleringsmedel inkluderar heparin, warfarin (Coumadin, Jantoven) eller heparin med låg molekylvikt, såsom enoxaparin (Lovenox). Dessa medel tar inte heller bort en befintlig koagel. De interfererar med sekvensen av blodkoagulationsfaktorer som får en koagel att bildas.
• Trombolytika: Dessa är kraftfulla läkemedel som faktiskt kan lösa en befintlig koagulering. De kan endast användas under vissa omständigheter och ges endast på sjukhuset. De kan injiceras direkt i den blockerade artären under angiografisk vägledning. För att vara effektiva måste de administreras intravenöst de första 4-8 timmarna efter att en patient utvecklar symtom.

De mest effektiva medicinerna är de som hjälper till att förhindra utveckling och utveckling av åderförkalkning.

Betablocker rekommenderades inte tidigare för behandling av perifer arteriell sjukdom (PAD) eftersom man trodde att de skulle förvärra intermittent claudication. Nyare recensioner har dock kommit fram till att de är säkra att använda hos patienter med PAD, utom i de allvarligaste fallen och hos dem med Raynauds fenomen.

Vilka interventionsförfaranden behandlar perifer kärlsjukdom?

Perkutan (genom huden) ballongangioplastik, eller bara "angioplastik", är en teknik för att förstora en artär som är blockerad eller förträngd utan operation.

• Ett diagnostiskt angiogram görs först för att lokalisera blockeringen eller minska och bestämma svårighetsgraden, eftersom till exempel mindre blockeringar behandlas medicinskt.
• Ett tunt plaströr som kallas en kateter sätts in i den drabbade artären genom en nål under lokalbedövning. Röntgenfärg eller kontrast injiceras, röntgenfilmer tas och studeras av läkaren. Om hinder är betydande, särskilt i en större, mer proximal artär, kan angioplastik vara rimlig. Angioplastikateter har en liten ballong fäst vid änden. Ballongen blåses upp, skjuter plattan åt sidan och breddar artären så att den inte längre begränsar blodflödet.
• Ballongen tappas sedan ut och tas bort från artären.

Angioplastik är inte en permanent lösning för de flesta. Stenting är en teknik för artärer som är mycket allvarligt blockerade eller börjar stängas igen efter angioplastik.

• Generellt, efter att stenten har placerats, utförs angioplastik. Stenting och angioplastik är mycket användbara om de hindrande lesionerna är lokaliserade och involverar en liten del av kärlet. Majoriteten av perifera kärlskador kan hanteras genom placering av en stent, en liten metallmeshylsa som är fixerad inuti den förträngda artären.
• Stenten håller artären öppen.
• Så småningom växer ny vävnad över stenten. En barmetallstent var det första tillvägagångssättet. Emellertid leder utveckling av restenos eller fibrös ärrvävnad inuti stenten till återkommande hindring.
• En ny generation läkemedelseluerande stentar är särskilt spännande, eftersom ett läkemedel är fäst vid metallhylsan som löses upp i blodet och förhindrar tillväxtfaktorer som verkar för att utveckla ärrvävnad. Hastigheten för restenos har minskat.
• Aterektomi avlägsnar en aterosklerotisk plack. Ett litet skärblad sätts in i artären för att skära bort plaken.

Vad sägs om operation för perifer kärlsjukdom?

När de hindrande skadorna är långa och involverar det mesta av kärlet, är kirurgi det bästa alternativet. Den mest använda operationen för en blockerad eller skadad artär kallas en bypass. Detta liknar artäromgångsoperationen på hjärtat.

En vene, skördad från en annan del av din kropp, eller en bit syntetisk artär används för att kringgå eller avväga det hindrade segmentet av sjukdomen, och återställer därför blodflödet till den nedströms eller distala delen av artären.

Kirurgi krävs mindre ofta idag, eftersom bättre förebyggande anti-aterosklerotiska mediciner och tekniker har blivit tillgängliga för behandling av blockerade eller skadade artärer. Med moderna behandlingar krävs kirurgi endast för mycket svår åderförkalkning som inte svarar på mediciner och angioplastik.

Vad kan man göra hemma för att behandla perifer kärlsjukdom?

Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken till din perifera vensjukdom, svårighetsgraden av ditt tillstånd och din allmänna hälsa. Din vårdpersonal kommer att rekommendera sätt att du kan minska dina riskfaktorer för åderförkalkning och perifer kärlsjukdom. Inte alla riskfaktorer kan ändras, men de flesta kan minskas. Att minska dessa riskfaktorer kan inte bara förhindra att din sjukdom blir värre utan kan också faktiskt vända dina symtom ..

• Sluta röka: Att sluta röka minskar symtomen och minskar risken för att din perifera artärsjukdom (och artärer på annat håll) blir värre.
• Bli aktiv: Regelbunden träning, till exempel promenader, kan minska symtomen och öka avståndet du kan gå utan symtom.
• Ät näringsrika livsmedel med låg fetthalt och undvik mat med mycket kolesterol.
• Håll en sund vikt.
• Följ vårdpersonalens rekommendationer för att kontrollera högt blodtryck och högt kolesterol.
• Om du har diabetes bör du följa din vårdpersonals rekommendationer för att kontrollera ditt blodsocker och ta hand om dina fötter. Att klippa dina egna tånaglar och skada huden kan leda till hudnedbrytning, koldbrist och förlust av tår om blodflödet försämras.

Vilka specialiteter av läkare behandlar perifer kärlsjukdom?

Du kan inledningsvis träffa din primärvårdsleverantör (PCP), till exempel en läkare eller internist för dina symtom på perifer kärlsjukdom.

Du kan hänvisas till en vaskulärmedicinsk specialist, som är specialiserad på störningar i cirkulationssystemet eller en vaskulär kirurg om operation behövs. Beroende på orsaken till din PVD kan du också träffa en kardiolog, specialist på hjärtsjukdomar.

Kan perifer kärlsjukdom förhindras?

Det bästa sättet att förhindra perifer kärlsjukdom är att minska dina riskfaktorer. Du kan inte göra något åt ​​några av riskfaktorerna, som ålder och familjehistoria. Andra riskfaktorer är under din kontroll.

• Rök inte.
• Ät näringsrikt, fetthaltig mat; undvika livsmedel med mycket kolesterol.
• Håll en sund vikt.
• Delta i måttligt ansträngande fysisk aktivitet i minst 30 minuter om dagen. Gå åtminstone snabbt i 20-30 minuter dagligen.
• Kontrollera högt blodtryck.
• Sänk högt kolesterol (särskilt LDL-kolesterol eller det "dåliga kolesterolet") och höga triglyceridnivåer och höja HDL eller "det goda kolesterolet." Om träningen inte sänker ditt kolesterol kan vissa mediciner (statinläkemedel) tas för att minska det dåliga kolesterolet.
• Om du har diabetes kan du kontrollera din blodsockernivå och ta noggrann hand om dina fötter. Fråga din läkare vad din HbA1C är, ett mått på hur väl ditt blodsocker kontrolleras; det bör vara mindre än 7, 0. Om det är större än 8, 0 kontrolleras det inte, och din risk för komplikationer i blodkärlen (ögon, hjärta, hjärna, njurar, ben) eskalerar.

Rökning är en mycket stark riskfaktor för utveckling av perifer kärlsjukdom och kan avsevärt förvärra sjukdomen, särskilt hos diabetiker. Att sluta röka kan minska symtomen på perifer kärlsjukdom och minska risken för att sjukdomen blir värre.

Vad är utsikterna för en person med perifer kärlsjukdom?

Följ rekommendationerna från din vårdpersonal för minskning av riskfaktorer. Om han eller hon rekommenderar medicinering, ta medicinen enligt anvisningarna. Rapportera förändringar i dina symtom och alla sidor påverkar du.

Om obehandlad, perifer kärlsjukdom kan utveckla komplikationer:

• Permanent domningar, stickningar eller svaghet i ben eller fötter
• Permanent brännande eller värkande smärta i ben eller fötter
• Kotkot: Detta är ett mycket allvarligt tillstånd. Det är resultatet av att ett ben eller en fot eller annan kroppsdel ​​inte får tillräckligt med blod. Vävnaderna dör och börjar ruttna. Den enda behandlingen är amputation av den drabbade kroppsdelen.

Personer med perifer kärlsjukdom har högre än normalt risk för hjärtattack och stroke.