Rem sömnbeteende störning: behandling, symtom och orsaker

Fakta om REM-sömnstörning

• Normal sömn har två distinkta tillstånd: icke-snabb ögonrörelse (NREM) och snabb ögonrörelse (REM) sömn.
• NREM-sömn är ytterligare uppdelad i tre steg.
• Under REM-sömn inträffar snabba ögonrörelser, andningen blir mer oregelbunden, blodtrycket stiger och det finns förlust av muskelton (relativ förlamning). Hjärnan är emellertid mycket aktiv, och den elektriska aktiviteten som registrerats i hjärnan av EEG under REM-sömn liknar den som registrerades under vakenheten.
• REM-sömn förknippas vanligtvis med att drömma. REM-sömn står för 20-25% av sömnperioden hos de flesta vuxna.
• Hos en person med REM-sömnbeteendestörning (RBD) är förlamningen som vanligtvis inträffar under REM-sömn ofullständig eller frånvarande, vilket gör att personen kan "agera" sina drömmar. RBD klassificeras under den allmänna kategorin parasomnias.
• RBD kännetecknas av att agera ut ur drömmar som är livliga, intensiva och ibland våldsamma. Drömaktiverande beteenden inkluderar prata, skriker, stansar, sparkar, sitter, hoppar från sängen, slappnar armen och tar tag. Ett vanligt klagomål inkluderar en sömnrelaterad skada.
• En akut form kan uppstå vid uttag från alkohol eller lugnande / hypnotiska droger.
• RBD ses vanligtvis hos medelålders till äldre människor (oftare hos män).

REM-sömnstörning orsakar

Den exakta orsaken till REM-sömnbeteendestörning (RBD) är okänd, även om störningen kan uppstå i samband med olika degenerativa neurologiska tillstånd som Parkinsons sjukdom, multisystematrofi, diffus Lewy-kropps demens och Shy-Drager-syndrom. Hos en majoritet av personerna är orsaken okänd, och i den andra hälften är orsaken associerad med alkohol eller lugnande-hypnotisk abstinens, tricyklisk antidepressiva (såsom imipramin) eller användning av hämmare för återupptag av serotonin (såsom fluoxetin, sertralin eller paroxetin) ) eller andra typer av antidepressiva medel (mirtazapin).

RBD föregår ofta utvecklingen av dessa neurodegenerativa sjukdomar under flera år. I en studie utvecklade 38% av patienterna med RBD senare Parkinsons sjukdom inom en genomsnittlig tid på 12-13 år från början av RBD-symtom. Förekomsten av RBD ökar hos personer med Parkinsons sjukdom och i multisystematrofi där det observeras hos 69% av dessa patienter. Förhållandet mellan RBD och Parkinsons sjukdom är komplex; dock inte alla personer med RBD utvecklar Parkinsons sjukdom.

REM-sömnstörningar

Det huvudsakliga symptomet på REM-sömnbeteende är drömskapande beteenden, ibland våldsamma, orsakar självskada eller skada på sängpartnern.

Det drömaktiva beteendet är vanligtvis inte riktat och kan inkludera stansning, spark, hoppning eller hoppning från sängen medan du fortfarande sover.

Personen kan väckas eller kan vakna spontant under attacken och på ett levande sätt minns drömmen som motsvarar den fysiska aktiviteten.

När ska jag se en läkare för REM-sömnstörning?

Sök läkarvård om ovanligt beteende, såsom våldsamt trampar och sparkar, inträffar under sömnen.

Frågor att ställa läkaren om REM-sömnstörning

Överväg att ställa din läkare följande frågor:

• Behöver jag konsultera en neurolog för att utesluta tillhörande neurologiska tillstånd?
• Hur viktigt är det att göra bildstudier?

Överväg också om din sängkamrat måste försäkras av en professionell om ditt tillstånd. Att låta sängpartnern delta i möten kan vara fördelaktigt att diskutera beteenden och andra problem.

Undersökningar och tester för REM-sömnstörning

Neurologisk undersökning

Den neurologiska undersökningen är ofta normal. Emellertid bör symtom och tecken på Parkinsons sjukdom, såsom handskakning i vila, långsam rörelse och muskelstivhet (stelhet) som kan antyda en underliggande neurologisk orsak till REM sömnbeteende störning (RBD) övervägas.

polysomnografi

Polysomnografisk videoinspelning är det enskilt viktigaste diagnostiska testet hos personer med RBD. Detta test utförs vanligtvis i ett sömnstudiecentrum. Personen som genomgår testning måste sova i centrum medan följande parametrar övervakas:

• Hjärnans elektriska aktivitet (elektroencefalogram)
• Hjärta elektrisk aktivitet (elektrokardiogram)
• Muskelrörelser (elektromyogram)
• Ögonrörelser (elektrookulogram)
• Andningsrörelser

Dessa parametrar övervakas när personen passerar genom de olika sömnstadierna. Karakteristiska mönster från elektroderna registreras medan personen är vaken och under sömnen. Kontinuerlig videoinspelning görs för att observera beteenden under sömnen. Det är viktigt att utesluta andra orsaker till REM-sömnstörningar inklusive tillstånd som obstruktiv sömnapné (OSA). OSA kan orsaka att en person får rastlös sömn men sömnen ska inte vara våldsam. Ett annat tillstånd noterades först vid laboratoriesömnsstudie i REM utan atonia (förlamning) som kan vara en mild form eller föregångare till RBD hos vissa patienter.

Hos personer med RBD visar polysomnogrammet en ökning av muskeltonen associerad med EEG-mönstret för REM-sömn, medan hos friska personer är EEG-mönstret för REM-sömn associerat med frånvaro av muskelton (atonia).

Dessutom visar videoinspelningen kroppsrörelser som sammanfaller med EEG-mönstret för REM-sömn.

Avbildningsstudier

Avbildningsstudier (till exempel CT-skanning och MRI i hjärnan) indikeras inte rutinmässigt hos personer som inte har någon neurologisk orsak till RBD, men de kan göras om någon onormalitet upptäcks under neurologisk undersökning. Imagingstudier bör också övervägas hos yngre patienter (yngre än 40 år) där det inte finns någon känd fällningsorsak såsom alkohol eller medicinering (se Orsaker).

Finns det hemåtgärder vid REM-sömnstörning?

Eftersom personer med REM-sömnbeteendestörning riskerar att skada sig själva och sina sömnpartner är säkerheten i sovmiljön mycket viktig.

• Ta bort potentiellt farliga föremål från sovrummet.
• Rensa golvet i möbler och föremål som kan skada personen om han eller hon föll från sängen.
• Placera madrassen på golvet eller placera en kudde runt sängen.
• Låt personen sova i ett sovrum på bottenvåningen om möjligt, särskilt för personer som lämnar sängen under ett avsnitt.
• Sängkamraten ska sova i en annan säng tills symptomen löser sig.
• En säng med vadderade sängstänger kan övervägas.

Vad är medicinerna för REM-sömnstörning?

Clonazepam (Klonopin) är mycket effektivt vid behandling av REM sömnbeteendestörning (RBD), och lindrar symtom hos nästan 90% av patienterna med lite bevis på tolerans eller missbruk. Svaret börjar vanligtvis inom den första veckan, ofta den första natten. Den initiala dosen är 0, 5 mg vid sänggåendet, med vissa personer som kräver en snabb ökning till 1 mg. Med fortsatt behandling i flera år kan måttliga lemmar rycka med sömnprat och mer komplexa beteenden växa igen. Behandlingen ska fortsättas på obestämd tid, eftersom våldsamma beteenden och mardrömmar omedelbart återkommer med avbrott av mediciner hos nästan alla personer med RBD.

Andra mediciner, såsom tricykliska antidepressiva medel, kan vara effektiva hos vissa personer med RBD. Tricykliska medel är emellertid också kända för att fälla ut RBD hos vissa patienter.

Vad är uppföljningen för REM-sömnstörning?

Eftersom REM sömnbeteende störning (RBD) kan uppstå i samband med neurodegenerativa störningar, såsom Parkinsons sjukdom, multipel systematrofi och demens, konsultera en neurolog för att utesluta dessa tillstånd. RBD-symtom kan vara de första manifestationerna av dessa störningar, så noggrann uppföljning behövs.

Vad är Prognosen (Outlook) för REM-sömnstörning?

Utsikterna till REM-sömnbeteendestörning (RBD) beror på orsaken. Hos personer med RBD där ingen orsak kan identifieras, kan symtomen kontrolleras med mediciner. Hos personer med RBD orsakade av neurologiska sjukdomar beror utsikterna på den primära sjukdomen.