Cirkadisk rytmstörningssymtom, behandling och medicinering

Vad är en biologisk klocka (cirkadisk rytm)? Vad är sömnproblem i biologisk klocka?

• En persons døgnrytm är en intern biologisk klocka som reglerar olika biologiska processer enligt en ungefär 24-timmarsperiod. De flesta av en persons kroppssystem visar dygnsvariationer. Kroppssystemen med de mest framträdande dygnsvariationerna är sömn-vakningscykeln, temperaturregleringssystemet och det endokrina systemet.
• Symtom på en biologisk sömnstörning inkluderar:
  • Dålig koncentration
  • Depression
  • Koncentrationssvårigheter
  • Sömnighet på dagen
  • Problem som somnar och somnar
  • Problem med skol- eller arbetsprestanda
  • Minskade kognitiva färdigheter
  • huvudvärk
  • Problem med samordning
  • Matsmältningsproblem
• Den felaktiga funktionen i en persons cirkadiansystem, eller biologiska klocka, orsakar cirkadiska rytmstörningar.
• Sömnväckningscykel är en typ av cirkadisk rytmstörning och kan kategoriseras i två huvudgrupper, övergående störningar (kortvarig) och kroniska störningar.
• Exempel på övergående störningar som orsakar biologiska klockstörningar inkluderar jetlag, förändrad sömnschema på grund av arbetstid eller socialt ansvar och sjukdom.
• Oregelbunden sömn-vakningscykel, försenad sömnsfas-syndrom (DSPS) och avancerat sömn-fas-syndrom (ASPS) är exempel på kroniska biologiska klockstörningar.
• Avancerat sömnfas-syndrom kännetecknas av en långvarig tid för kvällssömn (mellan kl. 18.00 och 21.00) och en väckningstid på morgonen (mellan 03:00 och 17:00).
• Ett oregelbundet schema-vaknar-schema innehåller flera sömnepisoder utan bevis på igenkännande ultradian (en serie av kortare biologiska rytmer som inträffar inom en 24-timmarsperiod) eller døgnsfunktioner i sömn och vakenhet. Detta är vanligast hos individer i vårdhem och andra miljöer som saknar tid.
• DSPS kännetecknas av en ihållande (det vill säga varar längre än 6 månader) oförmåga att somna och vakna vid socialt acceptabla tider. Personer med DSPS somnar sent (till exempel på morgontimmarna) och vaknar sent (till exempel på sena morgontimmarna eller i de tidiga eftermiddagstimmarna). Denna störning är vanligare hos tonåringar och unga vuxna än hos äldre.
• När de sover, men personer med DSPS kan emellertid upprätthålla sin sömn och har normala totala sömntider. Däremot har personer utan DSPS som inte kan sova på grund av svårigheter att initiera och upprätthålla sömn en lägre total sömnstid än personer med DSPS.
• ASPS förekommer mindre ofta än DSPS och ses oftast hos äldre och hos individer som är deprimerade.
• Den totala sömntiden är normal hos individer med ASPS, DSPS och ett oregelbundet schemaläggnings-schema.
• Dagliga sömnloggar visar oegentlighet inte bara i sömn, utan också på aktiviteter på dagen, inklusive ätande och andra saker som kan störa personens biologiska klocka.

Vad är symtomen på sömnproblem i biologisk klocka?

Symtom som vanligtvis finns hos personer med en cirkadisk rytmstörning relaterad till sömn-vakningscykeln kan inkludera följande:

• Svårigheter att initiera sömn
• Svårigheter att upprätthålla sömn
• Nonrestorative eller sömn av dålig kvalitet
• Sömnighet på dagen
• Dålig koncentration
• Nedsatt prestanda i skolan eller arbetet, inklusive en minskning av kognitiva färdigheter
• Dålig psykomotorisk samordning
• huvudvärk
• Depression
• Gastrointestinal nöd

Vad orsakar sömnproblem i biologisk klocka?

Merparten av tiden är en persons biologiska klocka eller døgnrytm i synkronisering med den dygnet runt miljön. I vissa individer är den biologiska døgnrytmen för sömn och vakenhet emellertid inte i fas med det konventionella eller önskade sömn-vaknar schemat.

Orsaker till biologiska klockstörningar

Känslighet för zeitbägar ("tidsgivare" eller tidssignaler som ljus och andra miljömässiga signaler): Denna känslighet kan förändras eller störas, vilket kan visas under vissa förhållanden. Förändrad eller störd känslighet för zeitbägar är förmodligen den vanligaste orsaken till døgnrytmens störning i sömn-vakningscykeln. Patient med blindhet kan uppleva svårigheter med døgnrytmen, eftersom de saknar ljuskronor genom det visuella systemet.

Stört pacemakerfunktion: En dysfunktion kan förekomma i de interna kopplingsmekanismerna för biologiska pacemakare, till exempel kopplingen av sömn-väckningscykeln till temperaturen.

Miljö: Lätt, högre ljudnivåer och förhöjd rumstemperatur bidrar inte till god sömn och är viktiga variabler att beakta både skiftarbetare och nattarbetare.

Resa: Svårighetsgraden av jetlag är relaterad till resriktningen och ses ofta hos personer som reser i österut. Antalet korsade tidszoner påverkar också svårighetsgraden av jetlag, med de flesta individer som upplever jetlag om de korsar 3 eller fler tidszoner. Justeringshastigheten är 1, 5 timmar per dag efter en flygning västerut och 1 timme per dag efter en flygning österut.

Neurologisk sjukdom: Alzheimersjukdom är ett av de vanligaste exemplen på neurologiska sjukdomar som är förknippade med en störning i djurens rytm; emellertid kan oregelbundna sömn-vakningscykler också ses vid andra neurodegenerativa sjukdomar. Sundowning, som är ett vanligt fenomen hos personer med Alzheimers sjukdom, kännetecknas av sömnstörningar med uppvaknande och förvirring.

Skiftarbete: Snabla växlingsförändringar och skiftförändringar i motsols riktning orsakar troligtvis symtom på en cirkadisk rytmstörning.

Livsstil och socialt tryck för att hålla sig uppe sent kan förvärra en cirkadisk rytmstörning.

Vilka tester diagnostiserar sömnproblem i biologisk klocka?

• En sömnlogg identifierar sömn-vakningscyklerna i en persons normala miljö, och den tillåter subjektiv bedömning av vakenhet under en två veckors period. För att hålla en sömnlogg uppmanas en person att hålla en sömndagbok som beskriver den föregående nattens sömn. Uppgifter från sömndagboken kan hjälpa till att minimera snedvridningar i sömninformation som återkallas en stund senare på vårdgivarens kontor. Sovloggar kan också användas för självövervakning och som ett komplement till beteendebehandling.
• Avbildningsstudier, såsom CT-skanning och MRI, kan göras för att utvärdera för neurodegenerativa sjukdomar.
• Ett flertal sömnfördröjningstest möjliggör objektiv mätning av sömnighet. Detta test indikeras när den kliniska historien tyder på narkolepsi.
• Epworth Sleepiness Scale baseras på ett frågeformulär som betygsätter en persons svar på 8 situationer på en skala från 0-3 baserat på om situationen troligtvis skulle vara förknippad med slumrande beteende. Även om det finns kontroverser om vilken poäng som utgör onormal sömnighet, garanterar en total poäng över 10 i allmänhet utredning.
• Actigraphy görs med hjälp av en Actigraph. En Actigraph är en liten rörelseavkännande enhet som bärs på den icke-dominerande handleden, vanligtvis under en vecka. Actigraphy bygger på förutsättningen att en persons handledsrörelse minskar under sömnen. Detta möjliggör ett övergripande mått på sömn-vakningscykler över tiden.

Vilka botemedel behandlar sömnproblem i biologisk klocka?

Som alltid är det viktigt att upprätthålla god sömnhygien. God sömnhygien består av åtgärder för att stärka kroppens naturliga tendens att sova, inklusive följande:

• Håller sig efter konsekventa sömn- och väcktider
• Undvika tupplur
• Använd bara sängen för att sova och intimt
• Undvika stress, trötthet och sömnbrist
• Undvika kraftig träning minst 4 timmar före sänggåendet (regelbunden träning rekommenderas.)
• Undvika cigaretter, alkohol och koffein minst 4-6 timmar före sänggåendet
• Undvik stora måltider och överdriven vätska före sänggåendet
• Kontroll av miljön, inklusive ljus, buller och rumstemperatur (En kontrollerad sovmiljö är särskilt viktig för skiftarbetare och nattarbetare.)

Vad är behandlingen för sömnproblem och sömnighet i biologisk klocka?

Vanliga cirkadiansrytmbehandlingar kan omfatta dessa beteendemetoder och miljöterapier.

• Kronoterapi: Denna beteendebehandling består i att gradvis förändra sömntiden i enlighet med personens önskade schema. Således föreskrivs i DSPS en progressiv fördröjning på 3 timmar per dag följt av strikt underhåll av en vanlig sänggående timme när det önskade schemat har uppnåtts. I ASPS fokuserar kronoterapi på att gå vidare med en vanlig sänggående med 2-3 timmar per natt under en vecka tills ett önskat schema har uppnåtts. Personer med DSPS som svarar initialt på kronoterapi kan gradvis växla tillbaka till sitt gamla sömnmönster. Ofta måste kronoterapi upprepas med några månader för att upprätthålla långvariga resultat.
• Ljus terapi: Personer med en cirkadisk rytmstörning svarar bra på ljusterapi, speciellt ljusbelysningsterapi (större än 600 lux). För att modifiera fasen för døgnrytmen kan starkt rumsljus över tid också vara tillräckligt; emellertid är en högre ljusintensitet (större än 6000 lux under 30-60 minuter) ofta nödvändig för att åstadkomma betydande förändringar i sömncykler. Tidpunkten för ljusterapi är också viktig eftersom det påverkar rytmskiftets grad och riktning. Till exempel för personer med ASPS fördröjer ljusterapi som tillämpas tidigt på kvällen och på nattetiden cykeln, medan, för personer med DSPS, ljusterapi som appliceras under de tidiga morgontimmarna stimulerar morgonvågenheten och en tidigare sänggåendet.
• Förbättring av miljömässiga ledtrådar: Denna del av behandlingen av en cirkadisk rytmstörning är viktig. Personer uppmuntras att hålla ett mörkt och tyst rum under sömnen och ett väl upplyst rum när de vaknar upp. Att undvika starkt ljus på kvällen och att upprätthålla vanliga timmar för att äta och andra aktiviteter hjälper också.
• Livsstilsförändringar: Personer med cirkadisk rytmstörning kan reagera på förändringar i sina aktiva faser genom att visa tecken på sömnbrist. Tonåringar kan till exempel ha svårt att hålla på sena timmar och stå upp för en klass på morgonen. Skiftarbetare kan ha svårt att anpassa sig till nya sömncykler om deras skift ändras för snabbt innan deras kroppar har haft en chans att anpassa sig.

Vilka mediciner behandlar biologisk klockas sömnproblem och sömnighet?

Terapi för en cirkadisk rytmstörning är till stor del beteende. Ljusterapi har visat sig vara en effektiv modifierare av døgnrytmer. Den kortvariga användningen av hypnotika (läkemedel som främjar sömn) är ett användbart alternativ vid behandling av en cirkadisk rytmstörning och har förbättrat det terapeutiska svaret, särskilt hos personer med Alzheimers sjukdom.

melatonin

Melatonin har rapporterats vara användbart vid behandling av jetlag och sömnsinsomni hos äldre personer med melatoninbrist. Melatonin används för att förbättra den naturliga sömnprocessen och för att återställa kroppens interna tidsklocka när man reser genom olika tidszoner. Melatonin tros vara effektivt när man passerar 5 eller fler tidszoner men är mindre effektivt när man reser i västerut. Melatonin har också använts för behandling av sömnproblem i døgnrytmen hos personer som är blinda utan ljusuppfattning.

Melatonin är tillgängligt som ett receptfritt preparat (OTC). Melatonin anses fortfarande som ett kosttillskott, och doseringsriktlinjer har inte fastställts. På grund av melatonins inverkan på immunfunktionen bör personer med immunsjukdomar och de som tar systemiska kortikosteroider eller immunsuppressiva läkare vara försiktiga mot att ta melatonin. Melatonin kan interagera med andra mediciner. Det är viktigt att konsultera din läkare innan du använder melatonin.

Melatonin-stimulantia

Ramelteon (Rozerem) är ett receptbelagt läkemedel som stimulerar melatoninreceptorer. Melatonin är ett hormon som produceras av pinealkörtlarna under de mörka timmarna på dag-nattcykeln (døgnrytmen). Melatoninnivåerna i kroppen är låga under dagsljus. Pinealkörtlarna (belägen i hjärnan) svarar på mörker genom att öka melatoninhalterna i kroppen. Denna process anses vara integrerad i att upprätthålla cirkadisk rytm. Ramelteon främjar sömnens början och hjälper till att normalisera dygnsrytmstörningar. Ramelteon är godkänd av Food and Drug Administration (FDA) för sömnlöshet som kännetecknas av att somna.
sömnmedel

Kortvarig användning av hypnotika kan vara fördelaktigt hos utvalda patienter. Patienter som är intresserade av att använda hypnotika för en cirkadisk rytmstörning bör diskutera dem med sin läkare.

bensodiazepiner

Kortverkande bensodiazepiner väljs ofta vid tidig behandling av en cirkadisk rytmstörning och används i samband med beteendeterapi. Triazolam (Halcion) är ett bensodiazepin som ofta väljs för kortvarig användning utöver beteendeterapi. Detta kortverkande medel är effektivt för att hjälpa personer somnar.

Triazolam är inte alltid effektivt hos personer med problem med sömnunderhåll. För personer med sömnsvårighets sömnlöshet kan en bensodiazepin med en mellanliggande halveringstid (till exempel estazolam) eller en lång halveringstid (till exempel lorazepam eller temazepam) övervägas.

Icke-bensodiazepinhypnotika

Icke-bensodiazepinhypnotika får popularitet eftersom de inte har någon signifikant effekt på sömnarkitekturen och inte är förknippade med reboundfenomenet som ses med bensodiazepiner. Zolpidem (Ambien) är ett bra kortvarigt alternativ för personer med DSPS som behöver farmakologiskt stöd.

Behandling av sömnstörningar i samband med skiftarbete

Modafinil (Provigil) är ett stimulansmedel som är indicerat för att behandla arbetare med sömnstörningar orsakade av deras skiftarbete. Modafinil har väckefrämjande åtgärder och vidtas 1 timme innan arbetsskiftet påbörjas.
Mer information finns i Förstå sömnlösningsläkemedel.

Hur förebyggs sömnproblem i biologiska klockor?

• Kontroll av sömnmiljön med reglering av ljus-mörk exponering har varit till hjälp för att förändra arbetstagarna i att upprätthålla sömnen.
• För skiftarbetare tolereras bättre schemat i medurs riktning.
• För personer som reser över flera tidszoner kan justering av tidszonen för den nya platsen före avgång ändra effekterna av jetlag.
• Att upprätthålla god sömnhygien kan förhindra sömnstörningar.

När ska jag ringa läkaren om jag har problem med att sova?

Medicinsk vård kan vara nödvändig om något av följande inträffar:

• När dålig sömn i mer än en månad åtföljs av en eller flera av följande:
  • Dålig koncentration
  • Glömska
  • Minskad motivation
  • Överdriven sömnighet på dagen
• Svårighet att somna
• Non-freshing sömn
• Vanlig snarkning

Frågor att ställa läkaren om sömnrelaterade problem

En läkare kan kanske svara på frågor om sömnrelaterade frågor. Följande frågor kan hjälpa dig att identifiera sätt att förbättra sömnen:

• Hur kan jag göra min miljö mer befrämjande för sömn?
• Orsakar något av mina mediciner eller växtbaserade preparat sömnlöshet?
• Hur påverkar koffein min förmåga att somna?
• Hur kan jag minimera effekten av att ändra skiftarbete på min sömnförmåga?
• Hur kan jag minimera effekten av jetlag när jag reser?
• Vilka tekniker kan jag använda för att förbättra min förmåga att somna och somna?
• Hur kan jag minimera min reaktion på stress på dagen så att jag kan somna?
• Hur påverkar min familjehistoria min sannolikhet för att ha en sömnstörning?
• Vad kan jag göra för att min tonåring inte bara somnar utan också vaknar i tid för skolan?

Vad är utsikterna för en person med en biologisk klockas sömnproblem?

Följande ger en syn på vissa sömnstörningar:

• Jetlag: Detta är ett kortvarigt tillstånd som har en god prognos.
• Skiftarbete: Brutna förändringar i schema och moturs förskjutningar är förknippade med sömnighet på dagen och nedsatt prestanda. Äldre personer kanske inte anpassar sig väl för att ändra skift.
• DSPS: Detta ses vanligtvis hos ungdomar och unga vuxna. Detta sömnmönster försvinner ofta i vuxen ålder.
• ASPS: Detta är framträdande hos äldre och reagerar ofta bra på en kombination av beteendemässigt och farmakologiskt ingripande.