Solitär lungnodel orsakar & behandling

Vad är en ensam lungnodule?

• En ensam lungnodul (SPN) är en enda avvikelse i lungan som är mindre än 3 cm i diameter. I allmänhet måste en lungnodul växa till minst 1 cm i diameter innan den kan ses på en röntgenfilm på bröstet.
• En ensam lungnodul omges av normal lungvävnad och är inte förknippad med någon annan abnormitet i lungan eller närliggande lymfkörtlar (små bönformade strukturer som finns i hela kroppen).
• Personer med ensamma lungknutor upplever vanligtvis inte symtom. Solitära lungnoduler märks vanligtvis av en slump på en röntgenfilm på bröstet som har tagits av ett annat skäl (kallat ett tillfälligt fynd).
• Solitära lungnodlar är en av de vanligaste avvikelserna som ses på röntgenfilmer på bröstet. Cirka 150 000 fall upptäcks varje år som tillfälliga fynd, antingen på röntgenfilmer eller CT-skanningar.
• De flesta ensamma lungnodlar är godartade (icke-cancerösa); emellertid kan de representera ett tidigt stadium av primär lungcancer eller kan indikera att cancer metastasiserar (sprider sig) från en annan del av kroppen till lungan.
• Det är viktigt att bestämma om den ensamma lungnodulen som ses på röntgenfilmen på bröstkorgen eller CT-skanning i bröstet är godartad eller ondartad (cancerform). Snabb diagnos och behandling av tidig lungcancer som presenteras som en ensam lungknut kan vara den enda chansen att bota cancer.

Solitära lungnoder orsaker

Ensam lungnodlar kan ha följande orsaker:

• Neoplastisk (en onormal tillväxt som kan vara godartad eller malign)
  • Lungcancer
  • Metastas (spridning av cancer från andra delar av kroppen till lungan)
  • Lymfom (en tumör som består av lymfoid vävnad)
  • Carcinoid (en liten, långsamt växande tumör som kan spridas)
  • Hamartoma (en onormal massa av normala vävnader som ofta innehåller många olika celltyper som hår eller tänder)
  • Fibrom (en tumör som består av fibrös bindväv)
  • Neurofibroma (en icke-cancerös tumör som består av nervfibrer)
  • Blastom (en tumör som huvudsakligen består av omogna, odifferentierade celler)
• Sarcoma (en tumör som består av bindväv)
• Inflammatoriska (infektiösa): Granulom (små, granulära inflammatoriska skador) Dessa innebär vanligtvis en exponering för ett infektionsmedel. Detta medel är svårt för kroppen att helt ta bort så immunsystemet attackerar och försöker vägga bort det. Eftersom immuncellerna kommer från alla vinklar är den resulterande biprodukten en rundad nodulär täthet, en ensam lungnodul.
• Infektion orsakad av bakterier: till exempel tuberkulos
• Infektioner orsakade av svampar: Histoplasmos, coccidioidomycosis, blastomycosis, cryptococcosis, nocardiosis
• Andra smittsamma orsaker
  • Lungabcess (en infektion där celler i en del av lungan dör)
  • Rund lunginflammation (infektion orsakad av virus eller bakterier, luftutrymmena i lungorna fylls med vätska och celler)
  • Hydatidcyst (en cyste som bildas av larvstadiet i en bandmask, Echinococcus eller andra parasitiska medel såsom paragonamus westermani );
• Inflammatorisk (icke-infektiös)
  • Reumatoid artrit (en generaliserad sjukdom i bindvävnaderna, ledvärk är det huvudsakliga symptom, reumatoidknölarna kan dyka upp när artrit kan vara mycket mild eller asymptomatisk)
  • Wegener granulomatosis (inflammation i de små blodkärlen känd som vaskulit, som ofta påverkar njurarna och bihålorna samt lungorna)
  • Sarkoidos (en sjukdom som kännetecknas av granulära lesioner av okänd orsak som involverar olika organ i kroppen, och nu tros vara på något sätt relaterat till icke-infektiös inflammation mot proteiner från bakterier i tuberkulosfamiljen)
  • Lipoid (liknar fett) lunginflammation
• Medfödd
  • Arteriovenös missbildning (misslyckande med korrekt eller normal utveckling av artärer och vener)
  • Sekwestration (en bit lungvävnad som har separerats från den omgivande friska vävnaden ofta en embryonal utvecklingsavvikelse)
  • Lungecyst (en onormal säck som innehåller gas, vätska eller halvfast material, med ett membranfoder, en missbildning som uppstår under embryologisk utveckling)
• Diverse
  • Lungeinfarkt (cellernas död eller en del av lungan, till följd av en plötslig brist på arteriell eller venös blodtillförsel till en liten del av lungan)
  • Rund atelektas (minskad eller frånvarande luft i en del av lungan)
  • Progressiv massiv fibros (bildning av fibrös vävnad som en reaktiv process, i motsats till bildning av fibrös vävnad som en normal beståndsdel i ett organ eller vävnad)
  • Ibland kan en skugga sett på röntgenstråle från ett överliggande föremål liggande på ryggen eller bröstet misstas av en ensam lungknut. På samma sätt, när flera föremål, såsom blodkärl, lymfkörtlar och eller revben överlappar varandra, kan resultatet verka som en nodul eller massa på röntgen från bröstet när en inte riktigt existerar.

Solitära lungnodelsymptom

De flesta personer med ensam lungnodul upplever inte symtom. Generellt detekteras ensam lungnodul som ett tillfälligt fynd.

Cirka 20% till 30% av alla fall av lungcancer förekommer som ensamma lungknutar på röntgenfilmer i bröstet. Därför är målet att undersöka en ensam lungnodul att differentiera en godartad tillväxt från en ondartad tillväxt så snart och så exakt som möjligt.

Solitära lungnodlar bör anses vara potentiella cancerformer tills det har visat sig något annat.

Människor bör alltid kommunicera öppet och ärligt med sin vårdpersonal om sin historia och riskfaktorer.

Följande särdrag är viktiga vid bedömning av om den ensamma lungnodulen är godartad eller ondartad.

• Ålder: Risken för malignitet ökar med åldern.
  • Risk på 3% vid åldern 35 till 39 år
  • Risk på 15% vid åldern 40 till 49 år
  • Risk på 43% vid åldern 50 till 59 år
  • Risk för mer än 50% hos personer äldre än 60 år
• Rökning historia : En historia med rökning ökar chansen för att den ensamma lungnodeln är ondartad.
• Tidigare cancerhistoria: Människor med en historia av cancer i andra delar av kroppen har större chans att den ensamma lungnodulen är ondartad.
• Yrkesmässiga riskfaktorer för lungcancer: Exponering för asbest, radon, nickel, krom, vinylklorid och polycykliska kolväten ökar chansen att den ensamma lungnodulen är ondartad.
• Reshistorik: Personer som har rest till områden med endemisk mykos (till exempel histoplasmos, coccidioidomycosis, blastomycosis) eller en hög prevalens av tuberkulos har en större chans att den ensamma lungnodulen är godartad.
• Människor som har en historia av tuberkulos eller lungmykos har en större chans att den ensamma lungnodulen är godartad.

Diagnostik av ensam lungnodul

Blodprover är inte diagnostiska. Följande test kan emellertid indikera om den ensamma lungnodulen är godartad eller ondartad:

• Anemi (låga nivåer av hemoglobin) eller en förhöjd erytrocytsedimentationsgrad (hastighet med vilken röda blodkroppar sätter sig i antikoagulerat blod) kan indikera en underliggande cancer eller en infektionssjukdom.
• Förhöjda nivåer av leverenzymer, alkaliskt fosfatas eller kalcium i serum kan indikera att den ensamma lungnodulen är cancer och sprider sig eller att cancer sprider sig från andra delar av kroppen till lungan.
• Personer som har histoplasmos eller coccidioidomycosis kan ha höga nivåer av immunoglobulin G- och immunoglobulin M-antikroppar specifika för dessa svampar.

Ett tuberkulin hudtest är ett enkelt hudtest som används för att avgöra om den ensamma lungnodulen har orsakats av bakterien Mycobacterium tuberculosis . Testet innebär att injicera tuberculin-antigenet (ett ämne som utlöser immunsystemet att producera celler som attackerar och försöker förstöra antigenet) i huden och observera kroppens svar. Om den ensamma lungnodulen har orsakats av tuberkulos, sväller injektionsstället och rödnar.

Imaging en solitär lungnodmodul

Bröstkorgsröntgen

• Eftersom solitära lungnoduler först upptäcks på röntgenfilmer för bröstet, är det viktigt att kontrollera om nodulen är i lungan eller utanför. En röntgenfilm på bröstet taget från ett sidoposition, fluoroskopi eller CT-skanning kan hjälpa till att bekräfta läget för nodulen.
• Även om knölar med en diameter på 5 mm ibland finns på röntgenfilmer i bröstet, är solitära lungnoduler ofta 8-10 mm i diameter.
• Det viktigaste steget är att bestämma möjligheten och risken för att den ensamma lungnodulen är ondartad.
• Patienter som har en äldre röntgenfilm på bröstet bör visa den till sin vårdpersonal för jämförelse. Detta är viktigt eftersom tillväxthastigheten för en nodul kan fastställas. Fördubblingstiden för de flesta maligna, ensamma lungnodlar är 1 till 6 månader, och varje nodul som växer långsammare eller snabbare är troligen godartad.
• Röntgenfilmer för bröstkorg kan ge information om storlek, form, kavitation, tillväxthastighet och förkalkningsmönster. Alla dessa funktioner kan hjälpa till att avgöra om lesionen är godartad eller malign. Ingen av dessa funktioner är dock helt specifika för lungcancer.
• Radiologiska egenskaper som kan bidra till att fastställa diagnosen med rimlig säkerhet inkluderar (1) ett godartat förkalkningsmönster, (2) en tillväxthastighet som antingen är för långsam eller för snabb för att vara lungcancer, (3) en specifik form eller utseende på nodul som överensstämmer med en godartad lesion (runt jämna gränser, cancer kan ha ett så kallat stellatmönster), och (4) entydiga bevis på en annan godartad sjukdomsprocess.

datortomografi

CT-skanning är ett ovärderligt hjälpmedel för att identifiera egenskaper hos nodulen och bestämma sannolikheten för cancer. Förutom de funktioner som ses på en röntgenfilm på bröstet, möjliggör CT-skanning av bröstet en bättre bedömning av nodulen. Fördelarna med CT-scan jämfört med röntgenfilm på bröstet inkluderar följande:

• Bättre upplösning: Nodlar så små som 3-4 mm kan detekteras. Funktioner hos den ensamma lungnodulen visualiseras bättre vid CT-skanning och därmed hjälper diagnosen.
• Bättre lokalisering: Nodulerna kan lokaliseras mer exakt.
• Områden som är svåra att bedöma på röntgenfilm på bröstet visualiseras bättre på CT-skanning.
• CT-skanning ger mer information om de interna strukturerna och visar lättare förkalkningar.

Om CT-skanningen visar fett i nodulen, är lesionen godartad. Detta är specifikt för en godartad lesion (dvs. hamartom).

CT-skanning hjälper till att skilja mellan en neoplastisk abnormalitet och en infektionsavvikelse.

Positronemissionstomografi

• Maligna celler har en högre metabolism än normala celler och godartade avvikelser; därför är glukosupptag av maligna celler högre. Positron emission tomography (PET) involverar användning av ett radiomärkt ämne för att mäta den metaboliska aktiviteten hos de onormala cellerna. Maligna knölar absorberar mer av ämnet än godartade knölar och normal vävnad och kan lätt identifieras på den 3-dimensionella färgade bilden. Tyvärr tyder på nyare data att skanning av sällskapsdjur kanske inte är lika användbar som en gång tänkt som ett rutinmässigt screeningverktyg. Dessa studier har en signifikant falsk positiv hastighet (testet indikerar en potentiell malignitet, även om ingen finns), vilket kan leda till onödig och potentiellt skadlig biopsi.
• PET-skanning är en icke-invasiv undersökning, men förfarandet är dyrt.

Beräknad tomografi med en fotonemission

• SPECT-bildbehandling med enkelfotonemission utförs med användning av ett radiomärkt ämne, technetium Tc P829.
• SPECT-skanningar är billigare än PET-skanningar men har jämförbar känslighet och specificitet. Testet har emellertid inte utvärderats hos ett stort antal personer. Dessutom är SPECT-skanningarna mindre känsliga för knölar som är mindre än 20 mm i diameter.

Solitär lungnodsmodulbiopsier

Biopsi är ett prov av celler tas bort för undersökning under ett mikroskop. Det finns olika metoder för att samla biopsiprover från luftvägen eller lungvävnaden där den ensamma lungnodulen är belägen.

Bronkoskopi : Denna procedur används för ensamma lungknutar som är belägna närmare väggarna i luftvägarna. Ett bronkoskop (ett tunt, flexibelt, upplyst rör med en liten kamera i slutet) införs genom munnen eller näsan och ner genom vindröret. Därifrån kan den sättas in i lungorna (bronkier) i lungorna. Under bronkoskopi tar vårdpersonalen ett biopsiprov från den ensamma lungnodulen. Om lesionen inte är lättillgänglig på luftväggen eller är mindre än 2 cm i diameter, kan en nålbiopsi utföras. Denna procedur kallas en transbronchial nål aspiration (TBNA) biopsi. Vanligtvis är denna teknik endast framgångsrik med hjälp av endobronchial ultraljud (EBUS).

Transthoracic nål aspiration (TTNA) biopsi: Denna typ av biopsi används om lesionen inte är lättillgänglig på luftväggen eller är mindre än 2 cm i diameter. Om den ensamma lungnodulen är i lungans periferi, måste ett biopsiprov tas med hjälp av en nål som sätts in genom bröstväggen och i den ensamma lungnodulen. Det utförs vanligtvis med CT-vägledning. Med solitära lungnoduler större än 2 cm i diameter är diagnostisk noggrannhet högre (90% till 95%). Emellertid minskar noggrannheten i knölar som är mindre än 2 cm i diameter.

Solitär lungnodulbehandling

Baserat på resultaten från prov och test kan personer med ensam lungnodul delas in i följande tre grupper:

1. Personer med godartad ensam lungnodul: Att fastställa att den ensamma lungnodulen är godartad baseras på följande:
   • Personer yngre än 35 år utan andra riskfaktorer
   • Godartat utseende på röntgenfilm på bröstet
   • Stabilitet hos den ensamma lungnodulen under en period av 2 år på röntgenfilm eller CT-skanning
   • När en ensam lungnodul har fastställts vara godartad, behövs ingen ytterligare upparbetning. Man måste dock alltid ta hänsyn till den övergripande kliniska situationen. I vissa fall, till exempel hos cigarettrökare, kan ytterligare övervakning av lungorna vara nödvändig.
2. Personer med en ondartad ensam lungnodul : Personer som har diagnostiserats med en ondartad ensam lungnodul baserat på resultaten av tentamen och testen bör få knuten kirurgiskt bort.
3. Personer med ensam lungnodul som inte kan klassificeras som varken godartad eller ondartad: De flesta personer ingår i denna kategori. Detta är en mycket utmanande population, och kan ofta följas av seriell CT-skanningsövervakning för förändring eller stabilitet av den ensamma lungnodulen under en tvåårsperiod.

Solitär lungnodkirurgi

Den ensamma lungnodulen bör tas bort kirurgiskt hos patienter som har en måttlig till hög risk för cancer och kliniska tecken som indikerar att nodulen är ondartad.

Ensam lungnodul avlägsnas kirurgiskt genom antingen thoracotomi (öppen lungkirurgi) eller en videoassisterad thorakoskopisk kirurgi (VATS).

• Thoracotomy innebär att man gör ett snitt i bröstväggen och tar bort små kilar av lungvävnad. Patienter som genomgår denna procedur måste vanligtvis stanna på sjukhuset i flera dagar därefter. Denna procedur har en liten risk för dödlighet hos patienter med låg kirurgisk risk.
• Videorassisterad thorakoskopi utförs med hjälp av ett thorakoskop (ett flexibelt, upplyst rör med en liten kamera i slutet) insatt i bröstet genom ett litet snitt på bröstväggen. Kameran visar bilden på en TV-skärm, och kirurgen använder skärmen för att vägleda operationen. Dess fördelar jämfört med thoracotomy inkluderar en kortare återhämtningstid och ett mindre snitt.

Solitär lungnodulförebyggande

Att undvika de möjliga orsakerna kan hjälpa till att förhindra bildning av lungnodul. Möjliga orsaker som kan undvikas inkluderar följande:

• Rökning: För information om hur man slutar röka, besök följande länkar:
  • National Cancer Institute, Clearing the Air, sluta röka idag
  • Smokefree.gov
• Resor till områden som är endemiska för mykos (till exempel histoplasmos, coccidioidomycosis, blastomycosis) eller till områden med hög utbredning av tuberkulos
• Yrkesmässig exponering för riskfaktorer för lungcancer (till exempel asbest, radon, nickel, krom, vinylklorid, polycykliska kolväten)

Prognos av ensam lungnodul

De flesta ensamma lungnodlar är godartade, men de kan representera ett tidigt stadium av lungcancer.

Lungecanceröverlevnadsnivån är fortfarande låg på 14% efter 5 år. Emellertid kan tidig lungcancer (dvs. lungcancer som diagnostiseras när den primära tumören är mindre än 3 cm i diameter), kan associeras med en 5-årig överlevnadsnivå på 70 till 80%.

Följaktligen är den enda chansen för botande av tidig lungcancer som presenteras som ensam lungnodul snabb diagnos och behandling.

Supportgrupper och rådgivning

Om din ensamma lungnodul diagnostiseras som ondartad kan du behöva rådgivning och hjälp från stödgrupper för att förbättra din förmåga att hantera din situation. Följande organisationer kan hjälpa dig med support och rådgivning:

• AMC Cancer Information and Counselling Line ger aktuell medicinsk information och rådgivning för cancerfrågor.
  (800) 525-3777
• National Coalition for Cancer Survivorship är en överlevande-ledd förtalarorganisation som uteslutande arbetar på uppdrag av människor med alla typer av cancer och deras familjer.
  (877) 622-7937

Solitära lungnodelfoton

Röntgenfilm av en stor, väl omskriven massa i periferin av den högra övre loben. Massan fastställdes senare att vara ett neurilemom. Klicka för att se större bild.

En myntlesion på 1, 5 cm i den vänstra övre loben hos en patient med tidigare koloncancer. Resultat från transthorakisk nålbiopsi bekräftade att detta var en metastaserande deposition. Klicka för att se större bild.