Hotade missfallstecken, symtom, behandling, blödning och statistik

Hotade missfall fakta

• All annan blödning än fläckning under tidig graviditet kan utgöra ett hotat missfall. (En missfall kan också kallas en spontan abort.)
• Vaginal blödning är vanligt i tidig graviditet.
• Ungefär en av fyra gravida kvinnor har några blödningar under de första månaderna.
• Cirka hälften av dessa kvinnor slutar blöda och har en normal graviditet.
• Blödningen och smärtan i samband med hotad missfall är vanligtvis mild. I bästa fall är livmoderhalscentralen (livmoderhalsen) stängd. (En sjukvårdspersonal kan avgöra om livmoderhalscentralen är öppen genom att utföra en bäckenundersökning.)
• Vanligtvis har ingen vävnad gått från livmodern. Livmodern och äggledarna kan vara mjuka.
• När ett missfall är oundvikligt är livmoderhalscentralen öppen (utvidgad).
  • Blödning är ofta tyngre, och buksmärta och kramper uppträder ofta.
  • Om ett missfall är ofullständigt är livmoderhalscentralen öppen och graviditeten håller på att förvisas.
  • En ultraljudsundersökning kan avslöja något material som finns kvar i livmodern.
  • Blödning kan vara tung och buksmärta är nästan alltid närvarande.
• Med en fullständig missfall har blödningar och buksmärta uppstått men har vanligtvis avtagit.
  • Produkter av befruktningen har godkänts.
  • Det tidiga fostret har gått och lever inte. Ultraljud avslöjar en tom livmoder.

Vilka är symtomen på hotad missfall?

Symtom på spontan missfall inkluderar vaginal blödning och buksmärta.

• Blödning kan endast vara svag fläckning, eller det kan vara tungt. Sjukvårdspersonalen
  kan fråga hur tung blödningen är och hur många dynor som blöts igenom per timme. Sjukvården kommer också att fråga om blodproppar eller passerade vävnader.
• Smärta och kramp är i nedre del av buken. De kan vara på ena sidan, båda sidor eller i mitten. Smärtan kan gå in i korsryggen, skinkorna och könsorganen.

Vad orsakar en hotad missfall?

Även om den faktiska orsaken till missfallet ofta är oklar är de vanligaste orsakerna följande:

• Ett onormalt foster är nästan alltid orsaken till missfall under de första tre månaderna av graviditeten (första trimestern). Problem i kromosomerna orsakar ett onormalt foster och finns i mer än hälften av missfallna foster. Risken för defekta kromosomer ökar med kvinnans ålder.
• Missfall under fjärde till sjätte månaden av graviditeten (andra trimestern) är vanligtvis relaterat till en abnormitet hos modern snarare än hos fostret.
  • Kroniska sjukdomar, inklusive diabetes, svårt högt blodtryck, njursjukdom, lupus och en underaktiv eller överaktiv sköldkörtel är ofta orsaker till missfall. Prenatal vård är viktigt eftersom det screenar för några av dessa sjukdomar.
  • Otillräcklig hormonproduktion är en tillfällig orsak till missfall.
  • Akuta infektioner, inklusive tyska mässlor, CMV (cytomegalovirus), mykoplasma (atypisk lunginflammation) och andra ovanliga bakterier kan också orsaka missfall.
  • Sjukdomar och avvikelser i de inre kvinnliga organen kan också orsaka missfall. Några exempel är en onormal livmoder, fibroids, svaghet i livmoderhalsen (livmoderhalsen), onormal tillväxt av morkaken (även kallad efterfödelsen) och att vara gravid med multiplar. (t.ex. tvillingar eller tripletter).
  • Andra faktorer, särskilt vissa droger, inklusive överdriven koffein, alkohol, tobak och kokain, kan vara orsaken.

När man ska ringa en läkare om hotad missfall

En kvinna som är gravid som upplever kramp eller blödning när som helst bör ringa sin vårdpersonal.

En gravid kvinna som upplever dessa symtom men inte har en läkare bör gå till närmaste sjukhusets akutmottagning för att undersökas.

En gravid kvinna bör åka till sjukhuset om hon får följande symtom:

• Kraftig blödning (blötläggning av mer än en dyna per timme)
• Överför något som ser ut som vävnad (Placera denna vävnad i en behållare och ta den med dig till sjukhuset.)
• Svår kramp (som en menstruation)
• Kramp eller blödning åtföljd av feber
• Blödning eller buksmärta hos en kvinna som har haft en tidigare ektopisk graviditet (tubal graviditet)
• Kräkningar så allvarliga att hon inte kan hålla nere något

Hur diagnostiseras hotad missfall?

Medicinsk historia

Läkaren eller sjuksköterskan på akutavdelningen ställer många frågor, till exempel följande:

• Hur långt längre är din graviditet?
• När var din sista normala period?
• Hur många gånger har du varit gravid?
• Hur många levande barn har du?
• Hur många missfall har du haft?
• Har du någonsin haft en ektopisk graviditet (tubal)?
• Använde du någon form av födelsekontroll när du blev gravid den här gången?
• Har du haft någon prenatal vård?
• Har du haft en ultraljud ännu för att visa att graviditeten är på rätt plats?
• Vilka medicinska problem har du?
• Vilka mediciner tar du varje dag?
• Vilka örter eller andra produkter tar du varje dag?

Fysisk undersökning

För bäckenundersökningen kommer patienten att ligga på ryggen med böjda knän och fötterna i stigar.

• Patienten kan ha en speculumundersökning. En metall- eller plastenhet läggs i din vagina och öppnas sedan och sprider vagans väggar isär så att sjukvårdspersonalen kan se rätt vid munens livmor. Om det finns mycket blod eller blodproppar, kan sjukvårdspersonalen använda en klämma eller gasbind för att ta bort den. Patienten ska inte känna någon smärta under denna del av undersökningen, även om hon kan vara generad och obekväm.
• Du kan ha blödningar från slidan före, under och till och med efter ett missfall. Sjukvårdspersonalen
  kommer att utvärdera öppningen av ingången till livmodern (kallad os) och beroende på resultaten kan du kunna berätta mer exakt vilka av stadierna av missfall du kanske upplever.
• Sjukvårdspersonalen kan sätta handskar i fingrarna i patienten och känna buken med den andra handen. Han eller hon kan känna om munnen på kvinnans livmodern är öppen, hur stor livmodern kan vara och om det finns några tecken på infektion eller graviditet i röret. Storleken på livmodern kan vara mindre än förväntat för fostret om patienten redan har missfall.

Lab-tester

Graviditetstester kan utföras på urin eller blod. Sjukvårdspersonal eller läkare på akutmottagningen, om kvinnan går till sjukhuset med oroande symtom, kommer att agera snabbt för att avgöra om hon är gravid.

• Ett uringraviditetstest tillsammans med blodprover skickas till laboratoriet för att kontrollera om blodförlust eller anemi, blodtyp och graden av graviditetshormonet. Detta hormon kallas humant korioniskt gonadotropin eller hCG.
  • Ett för lågt antal kan antyda att det är en onormal graviditet. Inget enda nummer är "normalt". Ett mycket lågt antal (under 1 000) antyder en onormal graviditet, även om det bara kan vara en tidig graviditet.
  • Ett mycket högt antal (över 100 000) tyder starkt på en normal levande graviditet. De flesta andra siffror i sig hjälper inte mycket men kan jämföras med ett annat test som gjorts på 2-3 dagar för att se om allt utvecklas normalt.
• Ett komplett blodantal (CBC) kan beställas. Om patienten har blödat mycket kan hon vara anemisk förlust av för mycket blod.
• Om hon har feber kan antalet vita celler föreslå att hon har en infektion.
• Om patienten inte känner till sin blodtyp, kommer detta också att kontrolleras. Om hon är Rh-negativ kommer patienten förmodligen att få ett speciellt läkemedel som heter RhoGAM för att förhindra att moder- och fosterblod interagerar.
• Om patienten har symtom på en urininfektion, kommer ett urinprov tas och undersökas.

Ultraljud

Om en kvinna är gravid kan en ultraljud utföras för att leta efter bevis på en graviditet i livmodern. Om radiologen, gynekologen eller läkaren på akutmottagningen inte kan hitta bevis på en graviditet i livmodern kommer patienten sannolikt att utvärderas ytterligare för en graviditet som ligger utanför livmodern. När de befruktade ägget implanteras i äggledaren kallas detta en tubal eller ektopisk graviditet.

• Tekniker kan lägga lite gelé på buken för transabdominal ultraljud och tryck ner med en sond för att se de inre organen. Ultraljudtekniker kan också använda en vaginal sond i slidan för att få en bättre titt på äggledarna och äggstockarna. Ingen av dessa studier ska vara smärtsamma.

Vad är behandlingen för hotad missfall?

Om ett missfall är oundvikligt och sjukvårdspersonalen inte tror att kvinnan har en levande graviditet kommer en barnläkare vanligtvis att konsulteras. Förlossningsläkaren kan rekommendera livmoderhalsen att utvidgas och livmoderhalten extraheras (curettage eller D&C), eller förlossningen kan rekommendera att kvinnan övervakas när kroppen utvisar graviditeten på egen hand.

Kvinnan kan skickas hem med särskilda instruktioner under följande omständigheter:

• Cervical os är stängd.
• Blödning är inte tung.
• Resultaten av laboratoriestudier är normala.
• Ultraljud avslöjar att graviditeten inte är ektopisk på plats.

Hotad självvård hemma

Om en kvinna inte är säker på om hon är gravid, kommer ett graviditetstest i hemmet att bekräfta eller utesluta graviditet i de flesta fall. Om en kvinna vet att hon är gravid och upplever kramper eller vaginal blödning, bör hon ringa sin vårdpersonal på en gång och följa lämpliga instruktioner.

Vad är medicinerna för hotad missfall?

• Acetaminophen (Tylenol) kan tas säkert under graviditeten för att behandla smärta.
• Ta inte aspirin, ibuprofen (Motrin eller Advil) eller naproxen (Aleve) under graviditeten.

Finns det kirurgi för hotad missfall?

Utvidgnings- och curettage-förfarandet (D&C) innebär att dilera livmoderhalsen i livmoderhalsen så att livmoderns fodervävnad (endometrium) kan avlägsnas genom skrapning eller sugning.

D&C är ett säkert förfarande som görs av olika skäl. Det är mindre operationer som utförs på ett sjukhus eller ambulant kirurgi eller klinik. En D&C utförs vanligtvis som en diagnostisk procedur.

Terapeutisk utvidgning och curettage: En FoU planeras ofta som behandling när källan till problemet redan är känt. En situation är en ofullständig missfall eller till och med fullständig leverans när, av någon anledning, foster- eller placentavävnaden inuti livmodern inte har utvisats helt. Om vävnad lämnas kvar kan överskott och potentiellt livshotande blödning uppstå.

Din vårdpersonal kommer att undvika D&C i följande situationer, utom när det är absolut nödvändigt:

• Bekkeninfektion: Om du har en infektion som involverar reproduktionsorganen, finns det en chans att kirurgiska instrument som kommer in i slidan och livmoderhalsen kan transportera bakterierna från din vagina eller livmoderhalsen i livmodern. Det finns också en ökad risk för skada på infekterad vävnad. Av dessa skäl kan läkaren föredra att vänta tills infektionen har avslutats med antibiotika innan D & C utförs.
• Blodkoagulationsstörningar: Läkarna är beroende av kroppens naturliga förmåga att koagulera för att stoppa blödning efter curettage. Kvinnor med vissa blodsjukdomar kanske inte är kandidater för denna operation.
• Allvarliga medicinska problem: Hjärt- och lungsjukdomar, till exempel, kan göra allmänna, och ibland lokala, anestesi mer riskfyllda.

Vad är uppföljningen för hotad missfall?

• Även om vila inte förhindrar missfall, kan en kvinna må bättre om hon undviker att anstränga sig.
• Drick inte eller sätt i någonting (inklusive tamponger) i slidan.
• Ha inte sex förrän symptomen är helt borta i en vecka.
• Återgå till akutmottagningen i följande fall:
  • Krampen förvärras
  • Blödningen förvärras (kräver mer än en dyna per timme)
  • Vävnad passeras
  • Feber
  • Allt annat oroande
• Ett annat blodprov kan utföras inom 48 till 72 timmar för att kontrollera hCG-nivån. Ökningen eller sjunkningen av denna nivå är användbar för att förutsäga graviditetens status. Om nivån sjunker kan graviditeten ha slutat.
• En uppföljande ultraljud kan utföras.

Hur förhindrar du hotad missfall?

Det finns inget sätt att förutsäga eller förhindra missfall i de flesta fall, men vissa åtgärder kan vidtas för att förbättra risken för att en graviditet fortsätter att löpa.

• Anmäl dig till prenatal vård och följ råd från din vårdpersonal
• Undvik alkohol, cigaretter och street drugs, särskilt kokain.
• Undvik eller minska koffeinintaget.
• Kontrollera högt blodtryck och diabetes.
• Få behandling för infektioner.

Vad är prognosen för hotad missfall?

Mer än hälften av kvinnorna som blöder under de första 12 veckorna av graviditeten kommer att sluta blöda och fortsätta ha en hälsosam graviditet. För den andra hälften av dessa kvinnor försämras krampen och blödningen och de kommer så småningom att missfallas. En kvinna kanske inte vet om hon kommer att missfall när hon lämnar akutmottagningen.