Arytmi orsaker, typer, diagnos & symtom

Fakta och definition av arytmier (hjärtrytmstörningar)

• En hjärtrytmstörning är en onormal variation från den normala hjärtslagen. Hjärtrytmstörningar involverar avvikelser av en eller flera av följande: hjärtrytm, regelbunden takt, platser där elektriska impulser har sitt ursprung, eller sekvens av aktivering av hjärtslag. Hjärtrytmstörning kallas också en arytmi.
• Hjärtans primära funktion är att tillföra blod och näringsämnen till kroppen. Den regelbundna slagen eller sammandragningen av hjärtat rör blodet genom hela kroppen. Varje hjärtslag styrs av elektriska impulser som reser genom hjärtat. I det normala hjärtat inträffar dessa elektriska impulser med jämna mellanrum. När något går fel med hjärtans elektriska system, slår hjärtat inte regelbundet. Den oregelbundna slagen resulterar i en hjärtrytmstörning eller arytmi.
• Det elektriska systemet som reglerar hjärtslag består av två huvudområden för kontroll som är anslutna till en serie ledande vägar, liknande de elektriska ledningarna i ett hus.
  • Sinoatrial, eller SA, noden är belägen i höger atrium. Det ger huvudkontrollen och är källan till varje takt. SA-noden håller också upp med kroppens totala behov av blod och ökar hjärtfrekvensen vid behov, till exempel under träning, känslomässig spänning eller sjukdom som feber. SA-noden kallas ibland hjärtats "naturliga pacemaker".
  • Elektriska impulser lämnar SA-noden och reser genom speciella ledande vägar i hjärtat till den andra styrenheten, atrioventrikulären eller AV-noden. Syftet med AV-noden är att tillhandahålla en väg för impulser från atria till ventriklarna. Det skapar också en fördröjning i ledningen från förmak till ventrikeln. Detta får förstärkningen att sammandras först och låta kammarna fylla med blod innan de sammandras.
  • Förseningen säkerställer korrekt tidtagning så att de nedre kamrarna i hjärtat (ventriklarna) har tid att fylla helt innan de träder ihop.
• Normalt slår hjärtat cirka 60 till 100 gånger per minut. Detta tillstånd kallas "normal sinusrytm" eller "normal rytm" eller "normal hjärtslag." Beroende på kroppens behov kan den slå snabbare (sinus takykardi) på grund av stress eller långsammare (sinus bradykardi) såsom under sömn.

Vad är en arytmi (hjärtrytmstörning)?

Arytmier är avvikelser i hjärtslaget. Det finns många typer av arytmier, och de klassificeras av vissa forskare och läkare var de börjar i hjärtat (atria, AV-nod eller ventriklar). Andra klassificerar arytmier som en av fyra typer - för tidiga slag, supraventrikulära, ventrikulära och bradyarytmier. I allmänhet kallas de som inte härrör från ventriklarna supraventrikulära arytmier medan de som kommer från ventriklarna kallas ventrikulära arytmier. De arytmier som ofta kan leda till döden på några minuter är ventrikelflimmer och ventrikulär takykardi. Även om andra också kan orsaka dödsfall kan dessa två arytmier snabbt och allvarligt förändra hjärtans förmåga att effektivt pumpa blod. Omedelbar elektrokardioversion för att sätta tillbaka hjärtat i en mer effektiv rytm som gör att hjärtat kan pumpa blod effektivt kan vara livräddande.

Vilka är de vanligaste typerna av arytmier (hjärtrytmstörningar)?

Följande är några av de mer vanligt förekommande arytmierna, börjar med supraventrikulära arytmier.

• För tidiga förmaksförträngningar, ibland kallade PAC eller APC, eller för tidiga supraventrikulära sammandragningar: Detta händer när en annan del av förmaket skickar en elektrisk impuls strax efter den föregående takten, vilket får hjärtat att dras samman tidigare än väntat. Denna arytmi är en mycket vanlig förekomst i alla åldrar och är vanligtvis inte allvarlig.
• Supraventrikulär takykardi, eller paroxysmal SVT eller PSVT: SVT uppstår när någon struktur ovanför ventrikeln (vanligtvis atria eller AV-nod) ger en regelbunden, snabb elektrisk impuls som resulterar i en snabb hjärtslag.
• Sjuk sinus-syndrom: Oregelbundna elektriska impulser som genereras av SA-noden orsakar en långsammare hjärtfrekvens än normalt (ibland växelvis med snabb hjärthastighet om de elektriska impulserna växlar till en hög hastighet).
• Wolff-Parkinson-White (WPW) -syndrom: Detta är en arytmi som människor födas med eftersom de har extra elektriska vägar som leder från atrium till ventrikeln som kan orsaka takykardi och särskilda typer av snabba arytmier.
• Förmaksflimmer: Detta är ett vanligt tillstånd orsakat av elektriska impulser som släpps ut snabbt från många olika områden i förmaken. Det orsakar vanligtvis en snabb och oregelbunden hjärtslag.
• Förmaksfladder: Detta tillstånd orsakas av en snabb urladdning från en enda plats i högra förmaket. Typiskt producerar höger atrium elektriska impulser med en hastighet av 300 slag per minut, men bara varannan takt utförs genom AV-noden, vilket innebär att den ventrikulära hastigheten klassiskt är cirka 150 slag per minut.

Vilka typer av arytmier (hjärtrytmstörningar) hos personer med allvarlig hjärtsjukdom?

Arytmier som uppstår i ventrikeln (ventrikulära arytmier) finns mer sannolikt hos personer med mer allvarlig hjärtsjukdom men kan också finnas hos friska individer.

• För tidigt ventrikulärt komplex eller PVC: Denna elektriska impuls startar i ventrikeln och får hjärtat att slå tidigare än väntat. Vanligtvis återgår hjärtat till sin normala rytm direkt.
• Ventrikulär takykardi: Snabba och vanligtvis regelbundna impulser kommer från ventriklarna och orsakar en mycket snabb hjärtfrekvens. Detta är vanligtvis en livshotande takykardi och behöver omedelbar läkarvård, eventuellt elektrisk chock eller defibrillering som kan stoppa eller åsidosätta dessa impulser.
• Ventrikelflimmer: Elektriska impulser uppstår från ventriklarna i en snabb och störd sekvens. De resulterande okoordinerade sammandragningarna får hjärtat att dirra (verkar som en påse med maskar) och förlorar förmågan att slå och pumpa blod, vilket leder till omedelbart hjärtstopp; elektrisk chockterapi kan vara livräddande.

Vad är andra typer av arytmier (hjärtrytmstörningar)?

Bradyarytmier ger hjärtfrekvens som är för långsam för att tillräckligt med blod kan pumpas under antingen efterfrågan (stress eller ökad aktivitet) eller till och med under normal aktivitet. Bradyarytmier är vanligtvis långsammare än 60 slag per minut. Till exempel kan personen bli yr och svikna när han försöker stå upp eftersom inte tillräckligt med blod pumpas in i hjärnan.

Arytmier kan vara skrämmande, men i många fall, särskilt hos yngre personer med normala underliggande arytmier, är de inte livshotande och kan behandlas effektivt med mediciner.

• Supraventrikulära arytmier är mycket vanliga hos medelålders och äldre vuxna. Ju äldre en person blir, desto mer troligt är det att de upplever en arytmi, särskilt förmaksflimmer.
• Många supraventrikulära arytmier är tillfälliga och inte allvarliga, särskilt om det inte finns någon underliggande hjärtsjukdom. Dessa arytmier kan vara ett svar på normala aktiviteter eller känslor.
• Även om en arytmi har en allvarlig underliggande orsak kan själva arytmi inte vara farligt. Det underliggande problemet kan ofta behandlas effektivt.

Syftet med denna artikel är att ge läsaren en introduktion till arytmier. Varje störning eller arytmi har studerats i detalj av många utredare så det finns böcker och artiklar som ägnas åt varje typ av arytmi. Läsaren rekommenderas att klicka på referenserna för mer detaljerad information om varje typ av arytmi för mer detaljerade detaljer om diagnos, behandlingar och resultat. Specifika detaljer för varje typ och störningstyp är långt utanför ramen för denna inledande artikel.

Vilka är tecknen och symtomen på arytmier (hjärtrytmstörningar)?

Många arytmier orsakar inga eller minimala symtom. Andra människor kan dock faktiskt känna arytmi när det händer.

Vanliga symtom inkluderar följande:

• Hjärtklappning, känsla av "överhoppade beats"
• Dunkande eller fladdra i bröstet
• Sensation of the heart racing

Dessutom kan vissa uppleva symptom som är mer generaliserade, inklusive följande:

• Känner sig svag eller trött
• Lätthärdighet eller bortgång (synkope)
• Andnöd
• Bröstsmärta eller obehag

Å andra sidan kan människor känna många av de upplevelser som beskrivs ovan och har inga arytmier alls. Dessa symtom kan bero på ångest, stress eller andra orsaker förutom en onormal hjärtslag.

Vad orsakar arytmier (hjärtrytmstörningar)?

Bland personer utan känd hjärtsjukdom är arytmier i allmänhet slumpmässiga, isolerade händelser som inte har någon betydelse. En läkares utvärdering rekommenderas emellertid om en person märker några ovanliga eller onormala hjärtslag, särskilt om de återkommer eller hålls kvar.

En mängd hjärtsjukdomar orsakar arytmier. Hjärtsjukdomar kan hänvisa till patienter med kranskärlssjukdom, hjärtventilproblem, hjärtsvikt eller störningar med hjärtledning eller högt blodtryck. Kom dock ihåg att att ha en arytmi inte nödvändigtvis betyder att en person har hjärtsjukdom. Arytmier har många orsaker; ibland fastställs aldrig orsaken till arytmi, andra gånger kan orsaken vara lätt att fastställa och behandla.

Ibland kan andra tillstånd än hjärtsjukdom orsaka eller förvärra arytmier. Dessa villkor inkluderar följande:

• Infektion eller feber
• Fysisk eller emotionell stress
• Sjukdomar som anemi eller sköldkörtelsjukdom
• Läkemedel och andra stimulanser, såsom koffein, tobak, alkohol, kokain, amfetaminer och vissa receptfria mediciner och receptbelagda mediciner, inklusive medicin som används för att behandla arytmier
• Vissa arytmier kan genetiskt bestämmas, till exempel Wolff-Parkinson-White (WPW) -syndrom.

När du ska söka läkarvård om du har arytmier (hjärtrytmstörning)

De flesta har lagt märke till deras hjärtsport, ett fladdrande bröst eller en känsla av att hjärtat hoppade över en takt. Om detta händer en gång, eller mycket sällan, utan andra symtom, är det vanligtvis inte allvarligt och medicinsk vård behövs vanligtvis inte. Alla frågor eller problem bör dock diskuteras med en vårdpersonal. Om personen föreskrivs ett läkemedel, bör sjukvårdspersonalen också meddelas om en rekommenderad behandling inte lindrar symtomen.

Allvarligare symtom bör utvärderas omedelbart vid närmaste akutmottagning. Dessa symtom inkluderar:

• Alla oförklarliga andnöd
• Förlust av medvetande
• Lätthet eller svimning
• Känner att hjärtat slår för långsamt eller för snabbt
• Bröstsmärtor med normal aktivitet
• Bröstsmärtor med något av ovanstående symtom

Personer som upplever dessa symtom bör inte köra till akutmottagningen. De bör ringa 9-1-1 för akut medicinsk transport.

Hur diagnostiseras arytmier (hjärtrytmstörningar)?

Utvärdering av rytmstörningar kräver vanligtvis en detaljerad diskussion av symtom och en fysisk undersökning med en sjukvårdspersonal.

Dessutom är ett elektrokardiogram (EKG eller EKG) obligatoriskt för att fastställa den exakta typen av arytmi. Om rytmstörningen finns när EKG spelas in kan problemet omedelbart identifieras. Annars kan mer specialiserade tester krävas. En 24-timmars (eller längre) inspelning av hjärtslag är ofta nödvändig för att upptäcka alla rytmproblem som uppstår dagligen men inte ständigt. (För exempel på EKG: er av olika arytmier uppmanas läsaren att se referenserna i denna inledande artikel.)

Men om arytmin är ännu mer sällan, kan en händelseinspelare användas. Dessa inspelare kan vara handhållna maskiner som aktiveras av patienten när han eller hon känner symtom. Dessa händelseinspelare kan bäras under varierande tid från dagar till veckor för att upptäcka förändringar i hjärtrytmen. Vissa inspelare placeras kirurgiskt under huden och lämnas där i upp till 1 år.

En ultraljud i hjärtat, som kallas ett ekokardiogram, används ofta för en utvärdering av hjärtans struktur och funktion som kan hjälpa till att identifiera underliggande orsaker som leder till arytmier.

I allmänhet diagnostiseras arytmier hos barn med de flesta av samma tester som används hos vuxna.

Vad är behandlingen för arytmier (hjärtrytmstörningar)?

Behandlingen av arytmier varierar beroende på närvaro eller frånvaro av symtom, hur ofta arytmin inträffar och hur all underliggande hjärtsjukdomar är. Majoriteten av arytmier behandlas antingen inte eller behandlas med mediciner som tas via munnen. Vissa arytmier måste behandlas påtagligt med elektrokardioversion eller så kommer patienten att dö. För andra kan behandlingen sträcka sig från vagala manövrar (till exempel Valsalva, en andningsmanöver som håller och håller sig ner) till medicinering till mer avancerade kirurgiska ingrepp, till exempel en internt implanterad pacemaker eller hjärt defibrillator (ICD). Ibland är ingen behandling nödvändig eftersom arytmin försvinner.

Förutom i livshotande nödsituationer bör en person ha en detaljerad diskussion av testerna och behandlingsalternativen med vårdpersonalen för att vara tydlig om testerna och potentiella behandlingsalternativ innan några tester eller operationer utförs. Denna diskussion bör innehålla de risker och fördelar som patienten kan ha om de väljer att ha eller inte har gjort specifika behandlingar eller kirurgiska ingrepp.

Möjliga hjärtsymtom Aldrig att ignorera

Vilka mediciner behandlar arytmier (hjärtrytmstörningar)?

Valet och användningen av mediciner beror på den specifika typen av arytmi som finns. Även om detaljerad diskussion om detta ligger utanför denna artikel, uppmanas läsaren att klicka på länkarna till de dominerande arytmierna för att bestämma de vanliga medicinerna och vanliga kirurgiska metoder som används för att behandla dessa hjärtrytmstörningar.

Även om vissa arytmier kan kräva speciell användning av mediciner (till exempel IV adenosin för PSVT) använder de flesta olika betablockerare och kalciumkanalblockerare för att kontrollera snabba hastigheter. Även om atropin kan användas under en kort tid för att påskynda hjärtfrekvensen är behandlingen vanligtvis en pacemaker.

Vilka elektriska och kirurgiska behandlingar finns för arytmier (hjärtrytmstörningar)?

De vanligaste elektriska och kirurgiska behandlingarna listas enligt följande:

• Elektrisk: Dessa inkluderar pacemakare och defibrillatorer (flera typer inklusive sådana som antingen kan ställa in, defibrillera eller till och med kardioverta manuellt) och automatiska externa defibrillatorer (AED) som är tillgängliga för allmänheten och fungerar med externa elkällor.
• Ablation: Denna teknik görs genom kirurgiskt placering av små sonder som kan förstöra vävnad och sedan tas bort när vävnaden förändras. (Tekniskt sett kan ablering - som dödar celler som vanligtvis finns i förmakarna och därmed stoppa arytmialstrande celler - göras med heta eller kalla sönder.) Detta kallas ibland en modifierad MAZE-procedur (se nedan).
• Kirurgiska implantat: Det här är pacemaker som reglerar hjärtslagshastigheten genom att antingen inkludera extra slag om hjärtslaget är för långsam eller "överdrivningstakt" om hastigheten är för snabb (till exempel ventrikulär takykardi); defibrillatorer som detekterar och sedan avbryter ventrikelflimmer; och enheter som kan både takta och defibrillera, som alla är kirurgiskt implanterade och batteridrivna.
• Kirurgi: Detta är öppen hjärtkirurgi (benämnd MAZE-operation eller MAZE-procedur) där små skärningar görs i hjärtvävnaden för att inducera ärrbildning som blockerar elektriska impulser eller tar bort celler som orsakar impulser (för närvarande görs sällan).

Elektrisk kardioversion används oftast i nödsituationer, även om patienter med vissa arytmier som är stabila kan ha elektrisk kardioversion som inte utförts. De flesta kirurgiska ingrepp (implantat) utförs hos patienter vars arytmier är under medicinsk kontroll (tillfälligt eller längre).

Måste jag följa upp min läkare efter att ha fått diagnosen arytmi?

Uppföljning görs vanligtvis hos den primära vårdpersonalen och ofta med en hjärtspecialist (kardiolog). Patienten övervakas med avseende på effektiviteten i behandlingen, återfall av symtom eller arytmi, biverkningar av medicinering, ytterligare rutinmässiga tester och allmänna tillstånd. För dem som kräver pacemakare är uppföljning regelbundet obligatorisk. Patienter rekommenderas att göra alla uppföljningsavtal och bör inte försöka byta läkemedel utan att först konsultera sina läkare.

Vad är utsikterna eller förväntad livslängd för en person med arytmi (hjärtrytmstörning)?

Upptäckten och hanteringen av hjärtrytmstörningar genomgår ständig förbättring. Under de senaste åren har informationen om dessa förhållanden aldrig hittills skett. Upptäckt och hantering av hjärtrytmstörningar har förbättrat livskvaliteten och kvantiteten. Patienter måste dock hålla uppföljningsavtal och upprätthålla sina mediciner eftersom att inte göra detta kan allvarligt reducera en persons resultat. Obehandlade, ignorerade eller "underbehandlade" allvarliga arytmier kan resultera i synkope, stroke, hjärtsvikt och plötslig död.