Njurtransplantationsöverlevnad, komplikationer och återhämtning

Vad är en njursjukdom i slutstadiet?

Bild av en njurtransplantation är en kirurgisk operation som utförs för att behandla njursvikt med en frisk donerad njure. av BruceBlaus

Njursjukdom i slutstadiet är namnet på njursvikt så avancerad att det inte kan vändas ("njurfunktion" är ett annat ord för njure). Njurarna i njursjukdomen i slutstadiet fungerar så dåligt att de inte längre kan hålla en vid liv.

Fakta

Nedsjukdom i slutstadiet (ERSD) kan inte behandlas med konventionella medicinska behandlingar som läkemedel. Dialys och njurtransplantation är de enda behandlingarna för detta tillstånd.

• Dialys är termen för flera olika metoder för konstgjord filtrering av blodet. Människor som behöver dialys hålls vid liv men ger upp viss grad av frihet på grund av deras dialysschema, bräckliga hälsa eller båda.
• Njurtransplantation innebär ersättning av de misslyckade njurarna med en fungerande njur från en annan person, kallad en givare. Njurtransplantation är inte ett komplett botemedel, även om många som får en njurtransplantation kan leva mycket som de gjorde innan deras njurar misslyckades. Personer som får en transplantation måste ta medicin och övervakas av en läkare som är specialiserad på njursjukdom (nefrolog) resten av livet.

National Kidney Foundation uppskattar att mer än 615 000 personer i USA har njursjukdom i slutstadiet. Cirka 430 000 är dialyspatienter och mer än 185 000 har haft en njurtransplantation. 2011 dog mer än 92 000 människor av orsaker relaterade till njursvikt.

• På grund av brist på givarnjur får varje år bara en liten andel människor som behöver en transplantation en njure. Väntan på en givarnjur kan ta år.

Hur njurarna fungerar

Njurarna har flera viktiga funktioner i kroppen.

• De filtrerar avfall från blodomloppet och upprätthåller balansen mellan elektrolyter i kroppen.
• De tar bort kemiska och läkemedelsbiprodukter och gifter från blodet.
• De eliminerar dessa ämnen och överskott av vatten som urin.
• De utsöndrar hormoner som reglerar absorptionen av kalcium från maten (och därmed benstyrka), produktionen av röda blodkroppar (och därmed förhindrar anemi) och mängden vätska i cirkulationssystemet (och därmed blodtrycket).

När blod kommer in i njurarna filtreras det först genom strukturer som kallas glomeruli. Det andra steget filtreras genom en serie tubuli som kallas nefroner.

• Tubulerna tar båda bort oönskade ämnen och absorberar nyttiga ämnen tillbaka i blodet.
• Var och en av njurarna innehåller flera miljoner nefroner, som inte kan återställas om de är skadade.

Vad orsakar njursvikt?

Olika tillstånd kan skada njurarna, inklusive både primära njursjukdomar och andra tillstånd som påverkar njurarna.

• Om njurskador blir för allvarliga, förlorar njurarna sin förmåga att fungera normalt. Detta kallas njursvikt.
• Njursvikt kan inträffa snabbt (akut njursvikt), vanligtvis som svar på en allvarlig akut (plötslig, kortvarig) sjukdom i ett annat kroppssystem eller i njurarna. Det är en mycket vanlig komplikation hos patienter som är inlagda av andra skäl. Det är ofta helt vändbart med upplösning av det underliggande tillståndet.
• Njursvikt kan också hända mycket långsamt och gradvis (kroniskt njursvikt), vanligtvis som svar på en kronisk (pågående, långvarig) sjukdom som diabetes eller högt blodtryck.
• Båda typerna av njursvikt kan också uppstå som svar på primär njursjukdom. I vissa fall är denna njursjukdom ärftlig.
• Infektioner och ämnen som läkemedel och gifter kan permanent ärra njurarna och leda till att de misslyckas.

Personer med följande tillstånd har en större risk än normalt att utveckla njursvikt och njursjukdom i slutstadiet:

• Diabetes (typ 1 eller typ 2)
• Högt blodtryck, särskilt om det är allvarligt eller okontrollerat
• Glomerulära sjukdomar (Detta är tillstånd som skadar glomeruli, till exempel glomerulonefrit.)
• Hemolytiskt uremiskt syndrom
• Systemisk lupus erythematosus
• Sicklecellanemi
• Allvarlig personskada eller brännskador
• Stor operation
• Hjärtsjukdom eller hjärtattack
• Leversjukdom eller leversvikt
• Kärlsjukdomar (Dessa tillstånd, inklusive progressiv systemisk skleros, njurartärtrombos och sklerodermi, blockerar blodflödet till olika delar av kroppen.)
• Ärvda njursjukdomar (polycystisk njursjukdom, medfödd obstruktiv uropati, cystinos, svenskt magsyndrom)
• Sjukdomar som påverkar tubuli och andra strukturer i njurarna (förvärvad obstruktiv nefropati, akut tubulär nekros, akut interstitiell nefrit)
• amyloidos
• Intag av antibiotika, cyklosporin, heroin och kemoterapi (Dessa kan orsaka inflammation i njurstrukturerna.)
• Gikt
• Vissa cancerformer (tillfälligt karcinom, lymfom, multipelt myelom, njurcellscarcinom, Wilms tumör)
• HIV-infektion
• Vesikoureteralt återflöde (Detta är ett urinvägsproblem.)
• Tidigare njurtransplantation (transplantat misslyckande)
• Reumatoid artrit

Kroniskt njursvikt är förknippat med komplikationer som kan vara försvagande eller ha en negativ effekt på livskvaliteten.

• Anemi
• Vätskeretention
• Lungödem (Detta är vätskeansamling i lungorna som kan orsaka andningsproblem.)
• Högt blodtryck från kemiska obalanser och vätskeansamling
• Renal osteodystrofi (Detta försvagar benen från kalciumutarmning, vilket kan orsaka att ben lätt spricker.)
• Amyloidos (Detta är avsättning av onormala proteiner i lederna, vilket orsakar artritliknande symtom.)
• Magsår
• Blödningsproblem
• Neurologiska skador
• Sovproblem relaterade till dialys

Tecken och symtom på njurfel

Symtomen på njursvikt varierar mycket beroende på orsaken till njursvikt, svårighetsgraden av tillståndet och de andra kroppssystem som drabbas.

• De flesta människor har inga symtom alls i de tidiga stadierna av sjukdomen, eftersom njurarna kan kompensera så bra för de tidiga försämringarna i deras funktion. Andra har symtom som är milda, subtila eller vaga.
• I allmänhet uppenbara uppenbara symtom endast när tillståndet har blivit allvarligt eller till och med kritiskt.
• Njursvikt är inte smärtsamt, även om det är allvarligt, även om det kan vara smärta från skador på andra system.
• Vissa typer av njurfel orsakar vätskeansamling. Emellertid kan allvarlig dehydrering (vätskebrist) också orsaka njursvikt.
• Vätskeretention (Detta orsakar svullnad, svullnad i armar och ben och andnöd.)
• Uttorkning (Detta resulterar i törst, snabb hjärtfrekvens, torra slemhinnor och svaghet eller slöhet.)

Andra vanliga symtom på njursvikt och njursjukdom i slutstadiet inkluderar följande:

• Urinering mindre än vanligt
• Urinproblem (frekvens, brådskande)
• Blödning på grund av nedsatt koagulation, från vilken plats som helst
• Lätt blåmärken
• Trötthet
• Förvirring
• Illamående, kräkningar
• Aptitlöshet
• Smärta i muskler, leder, flanker, bröst
• Bensmärta eller frakturer
• Klåda
• Blek hud (från anemi)

Man kan kunna förhindra njursvikt eller bromsa utvecklingen av misslyckandet genom att kontrollera underliggande tillstånd. I vissa fall kan inte njursjukdom i slutstadiet förhindras.

• Njursvikt har vanligtvis utvecklats ganska markant när symtomen uppträder. Om en person har en hög risk att utveckla kroniskt njursvikt, bör han eller hon se sin vårdpersonal som rekommenderas för screeningtester.
• Om man har ett kroniskt tillstånd som diabetes, högt blodtryck eller högt kolesterol, bör han eller hon följa vårdpersonalens behandlingsrekommendationer. Man bör se sin vårdpersonal regelbundet för övervakning. Aggressiv behandling av dessa sjukdomar är avgörande för att bevara njurfunktionen och förebygga komplikationer.
• Personen ska undvika exponering för alkohol, droger, kemikalier och andra giftiga ämnen så mycket som möjligt.

Klicka här för att lära dig mer om njursvikt.

Njurtransplantation

När läkaren diagnostiserar njursjukdom i slutstadiet kommer han eller hon att diskutera behandlingsalternativen. Huruvida njurtransplantation är ett alternativ för en patient beror på deras specifika situation. Om läkaren tror att patienten kan vara berättigad till en transplantation kommer han eller hon att lära sig om för- och nackdelarna med denna behandling. Om en patient är en potentiell kandidat kommer han eller hon att genomgå en grundlig medicinsk utvärdering. Under tiden kommer patienten att behandlas med dialys.

Njurtransplantation ersätter icke-fungerande njurar med en frisk njure från en annan person (givaren). Den friska njuren ("transplantatet") tar över funktionerna för de icke-arbetande njurarna. En person kan leva normalt med bara en njure så länge den fungerar korrekt.

Transplantationen i sig är en kirurgisk operation. Kirurgen placerar den nya njuren i nedre del av buken och fäster den till en artär och ven i det området (vanligtvis den yttre iliac artären och venen). Njurarna är också fästa vid urinledaren, som bär urin från njurarna till urinblåsan. Patientens egna njurar lämnas vanligtvis på plats om de inte orsakar problem, t.ex. infektion.

Varje operation har risker, men njurtransplantation är inte en särskilt svår eller komplicerad operation. Det är perioden efter operationen som är mest kritisk. Det medicinska teamet kommer att titta mycket noga för att se till att den nya njuren fungerar korrekt och att kroppen inte avvisar njurarna.

Är patienten berättigad till en transplantation?

Innan en patient kan få en njurtransplantation måste han eller hon genomgå en mycket detaljerad medicinsk utvärdering.

• Denna utvärdering kan ta veckor eller månader och kräver flera besök på transplantationscentret för tester och undersökningar.
• Syftet med denna grundliga utvärdering är att testa om patienten skulle dra nytta av en transplantation och tåla ansträngningarna i operationen och antirektionsläkemedel och anpassningen till ett nytt organ.

Det medicinska teamet, som inkluderar en nefolog, en transplantationskirurg, en transplantationskoordinator, en socialarbetare och andra, kommer att genomföra en serie intervjuer med patienten och hans eller hennes familjemedlemmar.

• Patienten kommer att ställas många frågor om hans eller hennes medicinska och kirurgiska historia, de mediciner han eller hon tar och har tagit tidigare, och deras vanor och livsstil.
• Det verkar som om de ställer alla tänkbara frågor minst två gånger! Det är viktigt att de vet varje detalj om patienten som kan bära på en framtida transplantation.
• De vill också se till att patienten är mentalt beredd för att följa den nödvändiga medicineringsregimen.

Patienten kommer också att ha en fullständig fysisk undersökning. Lab-tester och avbildningstudier slutför utvärderingen.

• Patientens blod och vävnad kommer att skrivas så att han eller hon kan matchas med en givarnjur. Detta minskar avsevärt risken för avslag.
• Patienten kommer att ha blod- och urintest för att övervaka sin kreatininnivå, andra organfunktioner och elektrolytnivåer.
• Patienten kommer att ha röntgenstrålar, ultraljud, CT / MR-skanningar och andra avbildningstester efter behov för att se till att de andra organen är friska och fungerar.

Några av följande tillstånd ökar avsevärt patientens chans att avvisa den nya njuren och kan göra honom eller henne oberättigade för transplantation:

• Aktiv cancer
• HIV-infektion
• Allvarlig hjärta- eller lungsjukdom
• Positiva resultat för hepatit C
• Svår infektion
• Rökning
• Alkohol- eller drogmissbruk

Potentiella njurdonatorer måste också ha god hälsa och genomgå en grundlig medicinsk utvärdering.

Om en patient anses vara berättigad till en transplantation kommer vi att göra allt för att hitta en givare bland hans eller hennes familjemedlemmar (som troligtvis matchar) och vänner. Om ingen lämplig givare kan hittas kommer patientens namn att läggas till i väntelistan för en givarnjur.

• Denna lista administreras av Organ Procurement and Transplantation Network, som upprätthåller en centraliserad databas över alla som väntar på en transplantation och levande givare.
• OPTC drivs av United Network for Organ Sharing, en privat ideell organisation.
• Varje ny njure som blir tillgänglig testas och kontrolleras mot denna lista för att hitta den mest perfekta matchen.

Njurtransplantation medicinsk behandling

Den mest kritiska delen av njurtransplantation är att förhindra avstötning av ympade njurar.

• Olika transplantationscentra använder olika läkemedelskombinationer för att bekämpa avstötning av en transplanterad njure.
• Läkemedlen fungerar genom att undertrycka ditt immunsystem, som är programmerat att avvisa allt "främmande", till exempel ett nytt organ.
• Liksom alla läkemedel kan dessa läkemedel ha obehagliga biverkningar.
• Några av de vanligaste immunsuppressiva läkemedlen som används vid transplantation beskrivs här.
  • Cyklosporin: Detta läkemedel stör kommunikationen mellan T-cellerna i immunsystemet. Det startas omedelbart efter transplantationen för att undertrycka immunsystemet och fortsätter på obestämd tid. Vanliga biverkningar inkluderar tremor, högt blodtryck och njurskador. Dessa biverkningar är vanligtvis relaterade till dosen och kan ofta vändas med korrekt dosering.
  • Kortikosteroider: Dessa läkemedel blockerar också T-cellkommunikation. De ges vanligtvis i höga doser under en kort tid omedelbart efter transplantationen och igen om man misstänker avslag. Kortikosteroider har många olika biverkningar, inklusive lätt blåmärken i huden, osteoporos, avaskulär nekros (ben död), högt blodtryck, högt blodsocker, magsår, viktökning, akne, humörsvängningar och ett runt ansikte. På grund av dessa biverkningar försöker många transplantationscentra minska underhållsdosen för läkemedlet så mycket som möjligt eller till och med ersätta det med andra läkemedel.
  • Azathioprine: Detta läkemedel bromsar produktionen av T-celler i immunsystemet. Azathioprine används vanligtvis för långsiktigt underhåll av immunsuppression. De vanligaste biverkningarna av detta läkemedel är undertryckande av benmärgen, som producerar blodceller, och leverskador. Många transplantationscentra använder nu ett nyare läkemedel som kallas mykofenolatmofetil istället för azatioprin.
  • Nyare antirektionsläkemedel inkluderar bland annat takrolimus, sirolimus och mizorbin. Dessa läkemedel används nu för att försöka minska biverkningarna och för att ersätta läkemedel efter episoder av avstötning.
  • Andra dyra och experimentella behandlingar inkluderar användning av antikroppar för att attackera specifika delar av immunsystemet för att minska dess respons.

Prognos efter njurtransplantation

Självvård hemma

Perioden omedelbart efter transplantationen kan vara mycket stressande. Patienten kommer inte bara att återhämta sig från större operationer, han eller hon kommer också att vara orolig för avstötning av organ.

• Patienten, hans eller hennes familj och transplantationskoordinatorerna måste hålla kontakt och nära uppföljning med transplantationsteamet.
• Innan patienten lämnar sjukhuset kommer patienten att få instruktioner om lämpliga doser och schema för antirektionsmedicin. Att hålla reda på dessa läkemedel är oerhört viktigt, eftersom de faktiskt kan skada den transplanterade njuren om doserna inte är lämpliga.
• Patienten kommer att lära sig att mäta sitt blodtryck, temperatur och urinproduktion hemma, och han eller hon bör hålla en förteckning över dessa avläsningar.
• Socialarbetaren och dietisten rådgör patienten innan de lämnar sjukhuset.

Under de första veckorna efter att ha lämnat sjukhuset träffas patienten ofta med medlemmarna i deras team för att övervaka deras återhämtning, granska loggarna, genomgå blodprover och justera medicineringsdoser.

Resultatet för njurtransplantationer fortsätter att förbättras med framsteg inom immunsupprimerande mediciner.

• I USA varierar den 3-åriga överlevnadsgraden efter transplantation mellan 83% till 94%.
• Ju tidigare patienten kan upptäcka avslag, desto bättre är chansen att den kan vändas och den nya njurfunktionen bevaras.

komplikationer

• Avslag
• Infektion
• Cancer: Vissa cancerformer, som basalcellscancer, Kaposi-sarkom, karcinom i vulva och perineum, icke-Hodgkin-lymfom, skivepitelcancer, hepatobiliär karcinom och karcinom in situ i livmoderhalscancer, förekommer oftare hos personer som har genomgått njurtransplantation.
• Återfall: Ett litet antal personer som genomgår transplantation för viss njursjukdom upplever en återkomst av den ursprungliga sjukdomen efter transplantationen.
• Hög blodkolesterolnivå
• Leversjukdom
• Försvagning av benen

Kvinnor som vill bli gravida får vanligtvis att vänta i 2 år efter operationen. Många kvinnor har tagit upp sina graviditeter efter transplantation, men det finns en ökad risk för njuravstötning och fosterkomplikationer.

Tecken på njuravstötning

En av de största problem som transplantatmottagare är att kroppens immunsystem kommer att avvisa och attackera den transplanterade njuren. Om det inte vändas, kommer avslag att förstöra det transplanterade organet. Av detta skäl måste patienten och hans eller hennes familj hålla medveten om varningstecken och symtom på avstötning. Måste kontakta transplantationsteamet omedelbart om något av dessa symtom utvecklas.

• Hypertoni (högt blodtryck): Detta är ett olycksbådande tecken på att njurarna inte fungerar korrekt.
• Svullnad eller svullnad: Detta är ett tecken på vätskeansamling, vanligtvis i armar, ben eller ansikte.
• Minskad urinproduktion

Om patienten är en njurtransplantatmottagare, garanterar något av följande symtom omedelbar vård på en akutavdelning på sjukhus, helst sjukhuset där transplantationen utfördes.

• Feber: Detta är ett tecken på infektion.
• Buksmärtor
• Ömhet, rodnad eller svullnad på det kirurgiska stället
• Andnöd: Detta är ett tecken på vätskeansamling i lungorna.

Njurtransplantation Uppföljning

Patienten måste hålla uppföljningsavtal med sitt transplantationsteam för att övervaka tecken på avstötning.

• Patienten kommer att ha regelbundna blod- och urintest för att upptäcka tecken på organsvikt. En eller flera ultraljud i ympade njurarna kan göras för att se om det finns strukturella avvikelser som antyder avstötning.
• Ett arteriogram eller en nukleärmedicinskanning kan behövas för att bekräfta att blod strömmar till den transplanterade njuren.