Knäledsersättning, återhämtning och komplikationer

Vad är en knäledsbyte?

Den ortopediska proceduren för knäledsbyte kallas en total knäartroplastik (TKA). Den här operationen innebär att den befintliga knäleden byts ut mot en människan. Ortopediska kirurger ersätter knäleden för att avsluta smärta, stelhet och funktionsförlust.

Vad är orsakerna till en knäledsbyte?

Både kronisk artros och reumatoid artrit orsakar ofta att människor förlorar knäfunktionen och skador i ledet i den grad de behöver en knäledsersättning (total knäartroplastik eller TKA). Men knäskador kan också bero på skada eller infektion. Ibland kan personer med svår reumatoid artrit i knäet behöva en TKA i tidig ålder.

Hur gör hälso-och sjukvårdspersonal en knäledsbyte? Hur länge varar förfarandet?

Under kirurgi vid knäledsbyte tas de skadade delarna av knäleden bort och tillverkade komponenter (protes) placeras sedan i knäet. De tre berörda områdena är

• nedre änden av lårbenet (femur),
• övre änden av skinnbenet (skenben) och
• bakom knäskålen (patella).

Protesen kan ha både metall- och plastdelar. Några nyare proteser är nu gjorda av metall på metall, keramik på keramik eller keramik på plast.

Operationen för total knäbyte varar i cirka två timmar och innebär ett snitt över knäet. Lårbenet och skinnbenet skärs för att förbereda dem för de nya bitarna. Patellen flyttas i början av proceduren, och senare kommer en bencement att användas för att fästa protesen till den. Detta är det traditionella sättet förfarandet har utförts. Flera ändringar av proceduren kan göras och delvis byte av knä är också alternativ för vissa leder.

Under proceduren kommer du antingen att ha generell anestesi (när du är helt i sömn) eller ett regionalt block (ryggmärg eller epidural med mer lokal anestesi) som dummer benen i kombination med en intravenös medicin som kommer att lugna dig under proceduren. Din kirurg och anestesiolog kommer att diskutera fördelar och nackdelar med båda teknikerna.

Du lämnar vanligtvis sjukhuset inom några dagar efter ingreppet och går på en rehabiliteringsanläggning som hjälper dig att vänja dig till ditt nya knä och så småningom hjälpa dig att återvända till alla dina aktiviteter och förhoppningsvis många som du gav upp på grund av smärta eller oförmåga ditt "gamla" knä att hantera.

Vad är komplikationer och biverkningar av en total byte av knäleden?

De vanligaste problemen med en knäledsbyte är

• sprickor (brytningar) i det nya knäet efter ett fall eller annan olycka,
• smärta från glidning och slitage i den nya fogen, och
• lossning av proteskomponenterna.

Andra mindre vanliga problem inkluderar

• infektion i leden;
• förflyttning, antingen fullständig eller delvis, av det nya knäet; och
• en blodpropp i en ven (djup ventrombos) över eller under knäet. (Koaguleringar förekommer oftast strax efter ersättningskirurgi.)

Många som faller efter att ha fått ett knäbyte bryter benet under den nya lederna som det nya knäet är förankrat på. Smärta och svullnad uppträder vid eller i närheten av knäledsersättningen.

Smärta kan uppstå gradvis när den nya leden utvecklar slitagemönster som påverkar knäets smidiga funktion.

• Glidning kan få de protesytor att röra sig i motsats till varandra och orsaka smärta.
• Denna smärta ökar med aktivitet och minskar när du sitter.
• Denna rörelse smärta skiljer sig från den normala start smärta som uppstår under de första tre till sex månaderna efter knäbyte och som minskar under de första stegen.
• Infektion orsakar smärta, tillsammans med ofta rodnad och svullnad i lederna, även när du är i vila.
• Ofta samlas vätska i knäleden i närvaro av infektion och orsakar en svull svullnad. Vätska samlas kanske inte vid varje infektion.
• Feber kan förekomma.

Att lossa knäet orsakar smärta.

• Ledets missbildning kommer att finnas.
• En förflyttning kan skada angränsande nerver, muskler och blodkärl och försämra deras funktion. Poplitealartären, som transporterar hela blodtillförseln till underbenet och foten, kan skadas eller stängas fast. Detta är en medicinsk nödsituation och kräver brådskande utvärdering och diagnos. Symtomen är smärta, underbenet kan bli blekt och kallt, har dålig eller ingen puls och benet kan svälla.
• Nervarna i nedre benet kan skäras eller skadas, vilket kan leda till att nedre benet blir dumt (parestesi), svagt (pares) eller förlamat.
• Blodproppar tenderar att bildas under perioden ("post-op" eller "postoperativt") när du inte kan röra dig efter en knäbyte.
  • Koaguleringar blir gradvis mindre vanliga med tiden.
  • En koagel i din ven orsakar i allmänhet ny smärta, svullnad eller rodnad i underbenet.
  • Den största oroen är att koagulären kommer att resa genom dina vener och kan komma in i lungan (lungemboli).

När ska någon söka medicinsk vård efter en knäledsbyte?

Ring din husläkare eller ortoped om du utvecklar gradvis smärta som känns som glidning i knäet. Detta är i allmänhet ett brådskande problem men inte en nödsituation.

Ring din läkare om du märker oväntad dränering från eller dålig läkning av en ny operation, ökande svullnad, värme eller feber.

Gå till sjukhusets akutavdelning om du får något av följande:

• Brott eller förflyttning efter fall
• Ny svullnad
• Ny smärta medan du vilar
• Rödhet eller värme vid en led, vilket tyder på infektion
• Svullnad, smärta eller rodnad under knä som antyder en blodpropp i din ven (djup venös trombos eller DVT)

Vilka undersökningar och tester använder läkare för att diagnostisera problem med en knäledsbyte?

Din läkare baserar din diagnos på klinisk undersökning och röntgenstrålar.

• En fraktur involverar vanligtvis ett ben direkt ovanför eller under ditt nya knä. Vanligtvis bryter lårbenet (femur) precis ovanför dess anslutning till knäbytet.
• När den nya fogen börjar bära kanske inte knäet glider smidigt genom sitt rörelserikt. Du kommer antagligen att märka att rörelser är smärtsamma nu som inte var smärtsamma tidigare. En röntgenstråle kan hjälpa till att avgöra om det är lossna eller onormalt slitage av proteskomponenter.
• Smärta från infektion försvinner inte med vila, och vätska kan börja byggas upp i knäleden.
  • Läkaren kan prova vilken vätska som helst genom artrocentes, ett förfarande för att dra vätskan ur den drabbade leden med en nål och spruta. Avlägsnande av vätska kommer att minska smärtan men ännu viktigare kommer vätskan att skickas till laboratoriet för undersökning och för att hjälpa till att fatta ett beslut om en infektion finns och hur man behandlar den.
  • Blodprov kan också utföras.
• En röntgenstråle kan bekräfta en knäled. En läkare måste bedöma eventuella skador på nerver, blodkärl eller muskler förutom själva förflyttningen.
• En blodpropp orsakar ofta smärta och svullnad i benet längre från ditt hjärta än där blodproppen sitter. Det området kan bli rött och känna sig varmt.
  • Din läkare kan utföra ett Doppler-ultraljudstest, särskilt för en koagel som misstänks ligga över knäet. Detta utvärderar blodflödet i det området.
  • Läkaren kan också beställa ett venogram på ditt ben. I detta test injiceras färgämne i en ven, och röntgenstrålar utvärderas för att leta efter bevis på en blodpropp i en djup ven i benet. Utan färgämnet skulle venerna inte dyka upp på röntgen.

Vad är behandlingsalternativ för problem som uppstår efter att knäleden byts ut?

• Om du har brutit ett ben, kommer läkaren först att immobilisera benet och sedan kan reparera pausen kirurgiskt.
• Om din knäbyte är sliten och glider kommer du sannolikt att få smärtstillande tills en ortoped kan bestämma om knäledsprotesen ska bytas ut.
• Infektion i leden kräver antibiotika, tvättar ut ledet och byter ofta leden.
• Läkarna kommer att återställa all dislokation omedelbart för att minska risken för skador på nerver eller blodkärl.
• En bekräftad koagulering behandlas med anticlottingmedel såsom heparin (Hep-Lock, Liquaemin) eller enoxaparin (Lovenox).

Uppföljning efter en knäledsbyte

Följ din ortopeds rekommenderade schema för besök och fysioterapi. Om akutproblem uppstår, gå till en akutmottagning och följ sedan upp med din ortoped. Akutläkaren kan kontakta din ortoped under ditt akutavdelningsbesök för att diskutera och samordna vård. Han eller hon kan ta röntgen eller blodprover för att hjälpa till med din utvärdering.

Vad är återställningstiden för knäledsbyte?

De flesta är tillbaka till knäets fulla funktion inom tre till sex månader efter byte av knäleden. De som är flitiga när det gäller postoperativ fysioterapi tenderar att göra bättre.

Vad är kostnaden för knäledsbyte?

Kostnaderna för total byte av knäleden varierar mycket från stat till stat och region till region. Kostnaderna är direkt relaterade till olika försäkringsskydd.

En bildguide för artros

Hur kan man förhindra problem med knäledsbyte?

Förebyggande innebär korrekt användning av den nya fogen.

• Du måste följa instruktionerna i fysioterapi.
• Personer med en ostadig gång som har en total knäartroplastik (TKA) bör överväga att använda en käpp eller en rullator.

Vad är prognosen för en knäledsbyte?

Med korrekt vård och rehabilitering kan en total knäartroplastik (TKA) pågå 20 år eller längre innan du behöver en ersättning. De flesta ersatta knäled fortsätter att arbeta 10 år efter operationen.