Vad är eklampsi? behandling, anfall och symtom

Fakta och definition av eklampsi

• Eklampsi, en livshotande komplikation av graviditeten.
• Eklampsi är ett tillstånd som gör att en gravid kvinna, vanligtvis tidigare diagnostiserad med preeklampsi (högt blodtryck och protein i urinen), utvecklar anfall eller koma. I vissa fall kan kramper eller koma vara det första igenkännliga tecknet på att en gravid kvinna har haft preeklampsi.
• Viktiga varningstecken och symtom för utveckling av eklampsi hos en kvinna som tidigare diagnostiserats med preeklampsi inkluderar
  • svår huvudvärk,
  • suddig eller dubbelsyn,
  • se platser, eller
  • buksmärtor.
• Det har aldrig funnits några bevis som tyder på en ordnad utveckling av sjukdomen som börjar med mild preeklampsi med progression till svår preeklampsi och slutligen till eklampsi. Sjukdomsprocessen kan erkännas i sin mildaste form och förbli så under hela graviditeten, eller den kan presenteras som fullblåst eklampsi.
• Mindre än en av 100 kvinnor med preeklampsi kommer att utveckla eklampsi (kännetecknas av anfall och / eller koma).
• Upp till 20% av alla graviditeter är komplicerade av högt blodtryck. Komplikationer till följd av högt blodtryck, preeklampsi och eklampsi kan stå för upp till 20% av alla dödsfall i mödrar.
• Graviditetstoxi är ett vanligt namn som tidigare använts för att beskriva preeklampsi och / eller eklampsi.

Vad orsakar eklampsi?

• Ingen vet vad som exakt orsakar preeklampsi eller eklampsi, även om avvikelser i endotelet (det inre skiktet av blodkärlsväggar) har betraktats som en potentiell orsak.
• Eftersom den exakta orsaken till preeklampsi eller eklampsi är dåligt förstås, är det inte möjligt att effektivt förutsäga när preeklampsi eller eklampsi kommer att inträffa, eller att anta förebyggande åtgärder som kan förhindra att dessa problem utvecklas.
• Preeklampsi uppstår vanligtvis under en första (första) graviditet.

Vilka är riskfaktorerna för eklampsi?

• Preeklampsi förekommer också oftare hos kvinnor med flera graviditeter, som är äldre än 35 år, som hade högt blodtryck före graviditeten, är diabetiker och har andra medicinska problem (såsom bindväv och njursjukdomar).
• Feta kvinnor har en högre risk för preeklampsi och eklampsi än kvinnor med normal vikt.
• Av okända skäl är afroamerikanska kvinnor mer benägna att utveckla preeklampsi och / eller eklampsi än vita kvinnor.
• Preeklampsi förekommer oftare inom familjer, även om en genetisk grund för detta inte har fastställts.
• Preeklampsi är förknippat med störningar i moderkakan, såsom överskott eller minskad placenta massa eller en onormal placering av morkaken på väggen i livmodern.
• Preeklampsi är associerat med hydatidiforma molära graviditeter, där normal placenta eller fostervävnad kan vara frånvarande.
• Ingenting kan göras i förväg för att förhindra utveckling av preeklampsi eller eklampsi.
• Andra riskfaktorer för eklampsi inkluderar lägre socioekonomisk status, tonårsgraviditet och dåliga resultat under tidigare graviditeter (inklusive fosterdöd eller intrauterin tillväxtbegränsning).

Vilka är varningstecken och symtom på eklampsi?

Det vanligaste symptom på eklampsi är kramper eller kramper. I likhet med preeklampsi kan andra förändringar och symtom förekomma och variera beroende på det organssystem eller system som är involverade. Dessa förändringar kan påverka modern, barnet eller vanligtvis både mor och barn tillsammans. Några av följande symtom kan uppfattas av den gravida kvinnan, men oftare är hon inte medveten om att hon har denna sjukdom:

• Det vanligaste tecknet på preeklampsi är förhöjd blodtryck och finns också vid eklampsi. Återigen kan patienten inte vara medveten om att hon är hypertensiv.
• Blodtrycket kan endast vara minimalt förhöjt, eller det kan vara farligt högt. Graden av blodtryckshöjning varierar från kvinna till kvinna och varierar också under utvecklingen och upplösningen av sjukdomsprocessen. Vissa kvinnor har aldrig någon betydande blodtryckshöjning (inklusive cirka 20% av kvinnor med eklampsi).
• En vanlig övertygelse är att risken för eklampsi ökar när blodtrycket ökar över 160/110 mm Hg.
• Njurarna kanske inte kan filtrera blodet effektivt. Det kan också finnas en onormal utsöndring av protein i urinen. Det första tecknet på överskott av urinprotein bestäms vanligtvis på ett urinprov erhållet vid ett rutinmässigt prenatal besök. Det är ovanligt att en patient upplever symtom relaterade till överflödigt urinproteinförlust. I sällsynta fall kan det finnas utsöndring av en stor mängd urinprotein.
• Ändringar i nervsystemet kan inkludera suddig syn, se fläckar, svår huvudvärk, kramper och ibland blindhet. Några av dessa symtom kräver omedelbar medicinsk vård, företrädesvis på ett sjukhus som tillhandahåller obstetrisk vård, eftersom barnets framväxande leverans kan behövas.
• Förändringar som påverkar levern kan orsaka smärta i övre buken. Denna smärta kan förväxlas med smärtan vid matsmältningsbesvär eller gallblåsan. Andra mer subtila förändringar som påverkar levern kan förändra blodplättfunktionen och därmed äventyra blodets förmåga att koagulera. Överdriven blåmärken kan vara ett tecken på försämrad blodplättaktivitet.
• Den hypertoni som är karakteristisk för preeklampsi kan minska placentalt blodflöde och därmed försämra fostrets utveckling. Som ett resultat kanske inte barnet växer ordentligt och kan vara mindre än väntat. I svåra fall kan fosterrörelserna minskas till följd av försämrad syresättning av fostret. En patient bör ringa sin läkare omedelbart om hon märker en markant minskning av fosterrörelsen.

När man ska söka medicinsk vård för eklampsi

• Om en gravid kvinna har frågor angående hennes hälsa eller barnets.
• Om en gravid kvinna har svår eller ihållande huvudvärk eller någon synstörning, såsom dubbelsyn eller se fläckar (Detta kan vara en föregångare av förestående eklampsi).
• Om blodtrycket under graviditeten stiger över 160/110 mm Hg.
• Om en gravid kvinna har svår smärta i mitten av buken eller på höger sida av buken under revbenet. (Detta kan indikera svullnad och eventuellt brist i levern).
• Om det finns ovanliga blåmärken eller blödningar under graviditeten.
• Om det finns överdriven svullnad eller viktökning under graviditeten.
• Om det har skett en markant minskning av fosteraktiviteten.
• Om man ökar vaginal blödning eller allvarlig magkramp under graviditeten.

Finns det ett test för att diagnostisera eklampsi?

Om något av de tidigare nämnda symtomen upplevs, bör en vårdpersonal omedelbart meddelas. Om övervakning av blodtryck i hemmet genomförs, bör avläsningarna, om de är förhöjda, rapporteras till läkaren. Det är troligt att ett besök på läkarkontoret eller sjukhuset kan vara nödvändigt.

• Alla tecken, symtom och problem bör rapporteras till vårdpersonalen. Blodtryck, vikt och urinprotein kommer att bestämmas vid varje prenatal besök.
• Om en sjukvårdspersonal misstänker risken för preeklampsi kommer de att beställa blodprover för att kontrollera antalet blodplättar samt lever- och njurfunktion. Sjukvårdspersonalen kan beställa en urinsamling 24 timmar för att kontrollera om det finns totalt protein i det ogiltiga provet. Resultaten av blodproverna bör vara tillgängliga inom 24 timmar (om de skickas till ett externt laboratorium), eller inom flera timmar om de utförs på ett sjukhus.
• Ditt barns välbefinnande bör kontrolleras genom att övervaka fosterhjärtets hastighet och rytm.
• Ytterligare utvärderingar av fosterets välbefinnande kan omfatta icke-stresstestning, en biofysisk profil (ultraljud) och ett ultraljud för att mäta tillväxten av barnet (om det inte har gjorts under de senaste 2-3 veckorna).
• Hjälpstudier kan omfatta ultraljud, CT-skanning eller MR-skanning av moderhuvudet för att utesluta en stroke.

Vilka mediciner behandlar eklampsi?

När eklampsi utvecklas är den enda behandlingen leverans av barnet (om eklampsi inträffar före förlossningen). Eklampsi kan utvecklas efter förlossningen, vanligtvis inom de första 24 timmarna efter förlossningen. Sällan kan början av eklampsi efter förlossningen försenas och inträffa upp till en vecka efter förlossningen. Det finns inget botemedel mot eklampsi än förlossningen av spädbarnet.

Krampbehandling

• Intravenöst magnesiumsulfat är den farmakologiska behandlingen som valts när ett anfall inträffar. Denna medicinering minskar risken för återkommande anfall. Magnesiumbehandling fortsätter under totalt 24 till 48 timmar efter det senaste registrerade anfallet. Patienter kan få magnesium i en intensivvårdsavdelning eller med hög risk för arbets- och leveransenhet. Närmare observation av patienten är obligatorisk medan hon får magnesiumsulfat. Under infusion av magnesiumsulfat ges patienten kompletterande intravenösa vätskor. De kommer också att kräva en urinkateter i huset för att övervaka urinutgången.
• Ibland återkommer anfall trots användning av intravenöst magnesiumsulfat. I sådana fall kan behandling med ett kortverkande barbiturat såsom natriumamobarbital vara nödvändigt för att "bryta" eller stoppa anfallet. Andra mediciner inklusive diazepam (Valium) eller fenytoin (Dilantin) kan också användas.

När moders tillstånd har stabiliserats efter ett anfall, kommer läkaren att förbereda sig för att få spädbarnet att växa fram. Detta kan ske antingen genom kejsarsnitt eller induktion av förlossning och vaginal leverans. Om patienten redan arbetar kan arbetet få fortsätta förutsatt att det inte finns några bevis för att barnet har blivit "olyckligt" eller komprometterat av anfallet.

Högt blodtryck medicinering

• Patienter kan behöva medicinering för att behandla högt blodtryck under förlossningen och / eller efter förlossningen. Hydralazin (Apersoline), labetalol (Normodyne, Trandate) och nifedipin är vanliga produkter för att sänka blodtrycket till systoliska nivåer under 160 mm Hg. Det är ovanligt att kräva medicinering för högt blodtryck längre än sex veckor efter födseln om inte patienten har problem med hypertoni som inte har samband med graviditeten.

Medicin för att leverera barnet

Ju närmare patienten är hennes förfallodag, desto mer troligt kommer livmoderhalscancer att vara gynnsam för leverans och att induktion av arbetskraft kommer att bli framgångsrik. Ibland ges mediciner, såsom oxytocin (Pitocin), för att inducera eller förkorta arbetskraft.

• Om graviditeten är mindre än 34 veckors graviditetsålder, är det mindre troligt att induktion av arbetskraft lyckas (även om induktion fortfarande är möjlig). Mer vanligtvis är en kejsarsnitt nödvändig för att undvika ett dåligt resultat.
• Om barnet visar tecken på kompromiss, såsom minskad fosterhjärtfrekvens, bör en omedelbar kejsarsnöd ges.
• Vissa patienter kan ges intramuskulära steroider för att mogna fetala lungor om fosterets graviditetsålder är mindre än 32 veckor.

Vad är prognosen för en kvinna med eklampsi?

De flesta kvinnor har goda resultat för sina graviditeter, även när de är komplicerade av preeklampsi eller eklampsi. Vissa kvinnor kommer att fortsätta ha problem med sitt blodtryck och måste följas noga efter förlossningen. Cirka 25% av kvinnor som har haft eklampsi kommer att ha förhöjt blodtryck under en efterföljande graviditet, och cirka 2% kommer att utveckla eklampsi.

De flesta barn klarar sig bra. Spädbarn som föds för tidigt stannar vanligtvis längre på sjukhuset. En tumregel är att förvänta sig att barnet ska stanna på sjukhuset till dess förfallodag.

Tyvärr upplever några få kvinnor och spädbarn livshotande komplikationer från preeklampsi eller eklampsi. Komplikationer hos spädbarn är vanligtvis relaterade till förfall, och resultaten för både mödrar och spädbarn är betydligt sämre i utvecklingsländerna. Mödrarnas dödlighet (dödsfall) från eklampsi i utvecklade län varierar från 0% till 1, 8% av fallen. De flesta fall av död från mödrar kompliceras av ett tillstånd känt som HELLP-syndrom, som kännetecknas av hypertoni, hemolytisk anemi, förhöjda leverfunktionstest (LFTs) och ett lågt blodplättantal.

Precis som det inte fanns några tester för att förutsäga eller förhindra eklampsi, finns det inga test för att förutsäga om preeklampsi eller eklampsi kommer att återkomma vid en efterföljande graviditet. Tyvärr kommer preeklampsi och / eller eklampsi att återkomma hos ett litet antal kvinnor. Denna förändring verkar öka om preeklampsi eller eklampsi var särskilt allvarlig under föregående graviditet, inträffade mycket tidigt under den graviditeten (sena andra trimestern eller tidigt tredje trimestern), eller om det finns en ny far till efterföljande graviditet. Eftersom det inte finns några tester för att förutsäga återkommande preeklampsi / eklampsi, bör en tidigare drabbad patient följas närmare under en efterföljande graviditet.