Livmoderscancer symtom, iscensättning och behandling

Vad är endometrisk cancer (livmoderscancer)?

Endometriumet är vävnaden som foder i livmodern (eller livmodern) inuti. Livmodern, ett ihåligt organ i storleken och formen på ett päron, finns i en kvinnas bäckenregion och är det organ där fostret växer fram till födseln. Den övre delen av livmodern kallas corpus; den nedre, smalare delen av livmodern kallas livmoderhalsen. Livmoderhalsen är öppningen mellan livmodern och slidan. Det yttre skiktet i livmodern kallas myometrium. Myometrium är tjockt och består av starka muskler. Dessa muskler samverkar under arbetet för att pressa ut barnet.

Endometriet är mjukt och svampigt. Varje månad slamras endometriet och ändras därmed som en del av menstruationscykeln. Tidigt i cykeln utsöndrar äggstockarna ett hormon som kallas östrogen som får endometriet att tjockna. I mitten av cykeln börjar äggstockarna utsöndra ett annat hormon som kallas progesteron. Progesteron förbereder det innersta skiktet av endometriet för att stödja ett embryo om befruktningen (graviditet) skulle inträffa. Om befruktningen inte inträffar, minskar hormonnivåerna dramatiskt. Det innersta skiktet i endometriumet kastas sedan ut som menstruationsvätska. Detta leder till den cykliska karaktären av menstruationscykeln.

Endometrial cancer uppstår när celler i endometrium genomgår en degenerativ förändring eller malign transformation och börjar växa och föröka sig utan kontrollmekanismer som normalt begränsar deras tillväxt. När cellerna växer och förökas bildar de en massa som kallas cancer eller malign tumör. Cancer är farligt eftersom det överväger friska celler genom att ta utrymme och syre och näringsämnen de behöver för att överleva och fungera. Det kan också spridas eller metastasera till andra organ eller vävnader där det också kan skada.

Inte alla tumörer är cancer. Godartade tumörer i livmodern kan växa i livmodern men sprids inte någon annanstans i kroppen. Cancerösa tumörer kallas maligna, vilket innebär att de kan se mycket onormala ut, kan växa snabbt och obehagligt och spridas till andra vävnader och organ. Cancerösa tumörer kan komma in på och invadera angränsande organ eller lymfkörtlar, eller de kan komma in i blodomloppet eller lymfvätskekanalerna och kan spridas till benen eller avlägsna organ, till exempel lungorna. Denna process kallas metastaser. Metastatiska tumörer är de mest aggressiva och allvarliga komplikationerna av alla cancerformer.

Två huvudtyper av endometriecancer. Nästan alla endometriala cancerformer är endometriala adenokarcinom, vilket betyder att de härstammar från körtelvävnad (utsöndrande) vävnad. Den andra typen av endometriecancer, livmodersarkom, har sitt ursprung i livmoderens bindväv eller muskel. En subtyp av endometrialt adenokarcinom, adenosquamous carcinoma, inkluderar skivepitelceller (det vill säga den typ av celler som finns på de yttre ytorna, såsom huden eller det yttersta lagret av celler i livmoderhalsen). Andra subtyper av endometriala adenokarcinom är papillära serösa adenokarcinom och klara cellkarcinom. Eftersom de är mycket vanligare än livmodersarkom, är endometrial adenokarcinom i fokus för denna artikel.

I utvecklade länder är livmodercancer den vanligaste cancer i kvinnliga könsorgan. I USA är livmodercancer den fjärde vanligaste cancern hos kvinnor. Livmodercancer förekommer hos kvinnor i reproduktiv ålder och äldre. Ungefär en fjärdedel av fallen inträffar före klimakteriet, men sjukdomen diagnostiseras oftast hos kvinnor i 50- eller 60-talet.

Vilka är orsakerna till och riskfaktorerna för cancer i livmodern (utomin)?

Den exakta orsaken till endometrialt karcinom förblir okänd, även om flera riskfaktorer har identifierats. Att ha en av dessa riskfaktorer betyder inte att en kvinna kommer att utveckla endometriecancer utan att hennes risk att utveckla endometriecancer är högre än för en annan kvinna utan riskfaktorn. Riskfaktorer för endometrial cancer inkluderar följande:

• Fetma: Kvinnor som är mer än 50 pund över idealvikt har en tio gånger högre risk att utveckla endometriecancer än kvinnor med idealvikt. Kroppsfett innehåller ett enzym som omvandlar andra hormoner till östrogen, och kvinnor med överflödigt fett har en högre östrogennivå än kvinnor utan överflödigt fett. Den högre östrogennivån tros öka risken för endometriecancer.
• Inga graviditeter: Kvinnor som aldrig har varit gravid har en två till tre gånger högre risk än kvinnor som har varit gravida.
• Tidig pubertet: Kvinnor som börjar sina perioder före 12 års ålder har en ökad risk. Tidig pubertet ökar antalet år som endometriet utsätts för östrogen.
• Sen menopaus: Kvinnor som går genom klimakteriet efter 52 års ålder har en högre risk att utveckla endometriecancer än kvinnor som går igenom klimakteriet tidigare i livet. Liksom tidig pubertet ökar sen menopaus antalet år som endometriet utsätts för östrogen.
• Behandling med oöppnat östrogen: Risken för att utveckla endometriecancer ökar flera gånger hos kvinnor som tar östrogenersättningsterapi utan tillsatt progesteron.
• Hög östrogennivå: Kvinnor som har en hög andel östrogen i kroppen har också en ökad risk. Flera olika tillstånd, såsom polycystiskt ovariesyndrom, kan orsaka att en kvinna har en hög oöppnad östrogennivå.
• Behandling med tamoxifen: Kvinnor som har behandlats med tamoxifen, ett läkemedel som används för att förebygga och behandla bröstcancer, har en ökad risk att utveckla endometriecancer.
• Andra cancerformer: cancer i bröstet, äggstockarna och kolon är kopplade till en ökad risk för endometrial cancer.
• Familjehistoria: Kvinnor som har en nära släkting med endometrial cancer har en ökad risk för sjukdomen.

Användningen av orala antikonceptiva medel (p-piller) minskar risken för att utveckla endometriecancer.

• Kvinnor som använder orala preventivmedel vid någon tidpunkt har halva risken att utveckla endometriecancer som kvinnor som aldrig har använt orala preventivmedel.
• Detta skydd förekommer hos kvinnor som har använt orala preventivmedel i minst 12 månader.
• Skyddet fortsätter i minst 10 år efter oral preventivmedel. Skyddet är mest anmärkningsvärt för kvinnor som aldrig har varit gravid.

Vilka är symtomen på cancer i livmodernätningen (livmodern)?

Överlägset är det vanligaste symptomet på endometrialt karcinom onormal blödning från slidan.

• Hos kvinnor som har genomgått klimakteriet är vaginal blödning onormal och bör utvärderas av en läkare.
• Hos kvinnor som inte har genomgått klimakteriet eller som för närvarande går genom klimakteriet, kan det vara svårt att skilja normal menstruationsblödning från onormal blödning. En tyngre eller mer frekvent period eller blödning mellan perioder är ibland kopplad till cancer hos kvinnor i menstruationen. Under den övergående perioden som går genom klimakteriet bör menstruationsperioden bli kortare och kortare och frekvensen bör bli längre från varandra. Eventuell annan blödning ska rapporteras till en läkare.

Följande symtom är mycket mindre vanliga och indikerar vanligtvis ganska avancerad cancer:

• Bäckensmärta
• Massa (svullnad eller klump) i bäckenområdet
• Viktminskning vilket är oavsiktligt

När man ska söka medicinsk vård

Kvinnor varierar avsevärt i mängd, varaktighet och frekvens för deras menstruationsperioder. En kvinna bör vara medveten om alla blödningar som är onormala för henne. Om en kvinnas perioder blir mycket tyngre eller mer frekventa, eller om en kvinna har mer än svag fläckning mellan perioder, bör hon prata med en vårdgivare. Förändringar i blödning eller onormal blödning kan ha många olika orsaker. Att veta orsaken till en kvinnas blödning är viktigt.

Hur diagnostiseras cancer i livmodern (livmodern)?

Om en kvinna har onormal vaginal blödning eller andra symtom börjar utvärderingen med en detaljerad intervju. En vårdgivare ställer frågor om kvinnans symtom, hennes sjukdomshistoria och eventuella nuvarande tillstånd, hennes familjes sjukhistoria, hennes menstruations- och graviditetshistoria och hennes vanor och livsstil. Denna information hjälper vårdgivaren att fastställa orsaken till symtomen. Intervjun följs av en fysisk undersökning, inklusive en bäckenundersökning.

Om en vårdgivare misstänker livmodercancer kan han eller hon hänvisa kvinnan till en specialist i cancer i kvinnliga könsorganen (gynekologisk onkolog).

Lab-tester

Inga blod- eller bildstudier kan bekräfta diagnosen endometrialt karcinom. Labtest kan utföras efter endometriecancer har diagnostiserats för att säkerställa att en kvinna kan genomgå behandling och även för att övervaka behandlingen.

• Rutinmässiga blodprover: Test av blodkemi, lever- och njurfunktioner och blodkroppar görs för att kontrollera en kvinnas allmänna hälsa och hennes förmåga att tolerera operation och annan terapi.

Avbildningsstudier

I många fall är avbildningstudier inte nödvändiga, men om de utförs kan innehålla följande:

• Vaginal (transvaginal) ultraljud: Ultraljud är en teknik som använder ljudvågor för att ta en bild av de inre organen. Ultraljud är samma teknik som används för att titta på ett foster i livmodern. För att utföra en vaginal (transvaginal) ultraljud, sätts en liten enhet som kallas en givare i vagina. Enheten avger ljudvågor, som studsar från bäckenorganen och överför en bild till en videomonitor. Ofta flyttar granskaren givaren lite runt för att få en bättre bild. En vaginal (transvaginal) ultraljud är säker och smärtfri.
• Hysterosonogram liknar vaginal (transvaginal) ultraljud, men en saltlösning (saltvatten) injiceras först i livmodern för att förlänga livmoderväggarna. Denna procedur kan förbättra bilden i vissa fall och visa livmodern mer detaljerat.

Ultraljud kan ofta avslöja en livmodertumör, men resultaten är inte alltid avgörande. Andra bildtest kan behövas och kan inkludera följande:

• En CT-skanning av bäckenet är det vanliga valet av ett uppföljningstest. En CT-skanning är som en röntgenfilm men visar mer detaljer i två dimensioner. PET-avbildning med användning av en radioaktiv isotop kan göras med en CT-skanning för att ytterligare förbättra testens känslighet.
• En MR av bäckenet är ett annat val av ett uppföljningstest för uppföljning. En MR-bild visar stor detalj i tre dimensioner.
• En röntgenstråle av bröstet kan behövas om metastas till lungorna misstänks.
• En benavläsning kan behövas om metastas till benen misstänks.

Mer diagnos av endometrisk cancer

Diagnostiska tester

Diagnostiska test som kan hjälpa till att identifiera endometriecancer inkluderar följande:

• Endometrial biopsi: Om man misstänker cancer, erhålls ett prov av endometriet genom en biopsi. En biopsi är att ta bort en mycket liten bit vävnad från kroppen. Vävnaden undersöks under mikroskop för avvikelser som tyder på cancer. Vanligtvis utför en gynekolog eller en gynekologisk onkolog biopsin och endometrial vävnad undersöks av en patolog (en läkare som är specialiserad på att diagnostisera sjukdomar på detta sätt). Den mest använda metoden för att erhålla endometrial vävnad är att införa ett tunt rör i endometriet genom livmoderhalsen. En biopsi utförs vanligtvis på läkarkontoret och tar bara några minuter. Ofta ger resultaten av en endometrial biopsi ett definitivt svar om cancer.
• Dilation och curettage: Om resultaten av endometrial biopsi inte är avslutande, kan en procedur som kallas en dilation and curettage (D&C) utföras. I en D&C passerar läkaren ett tunt instrument genom den utvidgade livmoderhalsen och skrapar vävnad från endometrium. Vävnaden tas bort och undersöks av en patolog. Denna procedur utförs vanligtvis som öppenvårdskirurgi och kräver generell anestesi eller lugnande. De flesta kvinnor har minimal obehag efter detta förfarande och kräver en kort återhämtningstid.
• Hysteroskopi: Ibland används ett endoskop för att leda endometrial biopsi eller D&C. Ett endoskop är ett tunt rör med ett litet ljus och kamera i slutet. Röret sätts in i livmodern genom livmoderhalsen. Endoskopet skickar tillbaka bilder av endometriet till en videomonitor. En hysteroskopi gör det möjligt för läkaren att se insidan av livmodern medan han samlar in endometriala vävnadsprover.

Iscensättning

Staging är ett system för klassificering av cancer baserat på sjukdomens omfattning. I allmänhet, ju lägre cancerstadium, desto bättre är utsikterna för remission och överlevnad. (Remission är när det inte finns några bevis på cancer i kroppen.) Sjukvårdsleverantörer kan inte göra rekommendationer för den bästa behandlingen förrän de vet det exakta stadium av cancer.

Vid endometrial cancer baseras iscenesättningen på hur långt den primära tumören har spridit sig, om alls. Sceneringssystemet som användes för endometrial cancer utvecklades av International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Sceneringssystemet för endometrial cancer är ett kirurgiskt iscensättningssystem, vilket innebär att iscensättning baseras på patologens resultat om undersökande organ som tas bort under operationen. FIGO-systemet använder fyra steg.

Steg I: Tumören är begränsad till livmoderns corpus (övre delen) och har inte spridit sig till de omgivande lymfkörtlarna eller andra organ.

• Steg IA: Tumör begränsad till endometrium eller mindre än hälften av myometrium
• Steg IB: Invasion lika med eller mer än hälften av myometrium (mittlager av livmoderväggen)
• Steg II: Invasion av livmoderhalsstroma men sträcker sig inte bortom livmodern (stark stödjande bindväv i livmoderhalsen)
• Steg IIIA: invasion av serosa (yttersta skiktet i myometrium) och / eller adnexa (äggstockarna eller äggledarna)
• Steg IIIB: Invasion av vagina och / eller parametriell involvering
• Steg IIIC1: Cancer har spridit sig till bäckenlymfkörtlarna men inte till avlägsna organ
• Steg IIIC2: Cancer har spridit sig till de paraaortiska lymfkörtlarna med eller utan positiva bäckenlymfkörtlar men inte till avlägsna organ
• Steg IV: Cancern har spridit sig till insidan (slemhinnan) i urinblåsan eller ändtarmen (nedre delen av tjocktarmen) och / eller till de inguinala lymfkörtlarna och / eller till benen eller avlägsna organ utanför bäckenet, t.ex. lungorna.
• Steg IVA: Tumörinvasion av urinblåsan, tarmslemhinnan eller båda
• Steg IVB: Metastas till avlägsna organ, inklusive intraabdominal metastas, och / eller inguinala lymfkörtlar

Tumörgraden definieras också under iscensättningsprocessen. Betyg indikerar cancerens aggressivitet. Generellt sett är tumörer med låg kvalitet mindre benägna att metastasera eller återkomma efter behandling.

Hur behandlas cancer i livmodern (livmodern)?

Behandlingen av endometrial cancer varierar beroende på cancerstadiet. Iscenesättning är baserad på resultaten från den första operationen, som involverar avlägsnande av hela livmodern och livmoderhalsen (total bukhysterektomi), äggledarna och äggstockarna. Dessa organ undersöks för att bestämma graden av cancer (operativ eller patologisk iscensättning). Under denna operation uppsamlas celler från bukhålan och testas för cancer. Vanligtvis tas lymfkörtlarna i bäckenet och de omgivande områdena bort och undersöks för cancer. Först då fattas ett beslut om behandling.

Medicinsk behandling och läkemedel mot cancer i livmodernätningen (livmodern)

Kirurgi är den huvudsakliga terapin mot endometrial cancer. Andra alternativ inkluderar följande behandlingar:

• Strålterapi: Strålbehandling använder strålning med hög energi (som röntgenstrålar) för att döda cancerceller. Strålningen kan ges som en stråle från en maskin utanför kroppen (extern strålstrålning) eller från en liten källa placerad i kroppen nära cancer (brachyterapi). Strålning kan användas för steg II, III och IV, även om beslutet att använda strålning är baserat på sjukdomens omfattning. Strålbehandling ges vanligtvis efter operation för att döda alla cancerceller som finns kvar i kroppen. Strålning är också en ersättning för kirurgi hos kvinnor som inte kan genomgå operation på grund av andra medicinska problem. De huvudsakliga biverkningarna av strålbehandling är trötthet, diarré och frekvens av och bränning vid urinering samt en lokal hudreaktion på platsen för strålbehandling.
• Kemoterapi: Kemoterapi använder potenta läkemedel för att döda cancerceller. Fördelen med kemoterapi är att den kan attackera cancerceller var som helst i kroppen. Den största nackdelen med kemoterapi är biverkningarna som kan inkludera illamående, håravfall, trötthet, anemi, ökad mottaglighet för infektion och organskador, såsom njurarna. Kemoterapi används främst för avancerad endometrial cancer. Även om kemoterapi inducerar remission hos vissa kvinnor, återkommer deras cancer ofta.
• Hormonterapi: Hormonterapi är användning av hormoner för att bekämpa cancerceller. Hormonterapi används vanligtvis endast vid avancerad och metastaserande endometriecancer.

mediciner

Det mest använda kemoterapiläkemedlet vid behandling av endometriecancer är karboplatin (Paraplatin). Karboplatin ges ensamt eller i kombination med andra kemoterapi. Andra läkemedel som används för att behandla endometrial cancer är paklitaxel (Taxol) och doxorubicin (Adriamycin PFS). Riktad behandling med bevacizumab (Avastin) och eller Temsirolimus (Torisel) har också rekommenderats av NCCN och använts ”off-label” för behandling av endometrial cancer.

Endometrial cancer (livmodern) Cancercirurgi och uppföljning

Den mest använda operationen för behandling av endometrialkarcinom är en total bukhysterektomi. Total hysterektomi i buken är avlägsnande av livmodern (inklusive livmoderhalsen). Äggledarna och äggstockarna avlägsnas också. Ofta innebär operationen avlägsnande av lymfkörtlarna (lymfadenektomi) i bäcken- och paraaortiska områden.

Uppföljning

Efter att behandlingen har avslutats genomgår kvinnan testning för att avgöra hur effektiv behandlingen har varit. En kvinna kan också genomgå andra blodprover och avbildningstester som ger ledtrådar om återkommande sjukdom. En läkare kräver att en kvinna testas och undersöks regelbundet så att sjukdomens återfall (om det händer) kan hittas tidigt. Läkaren kommer att diskutera ett schema för dessa uppföljningsbesök med kvinnan och hennes familjemedlemmar.

• Håll en sund vikt genom att äta en måttlig, näringsrik kost och träna regelbundet.
• Överväg att ta preventivpiller om det är motiverat av hennes situation och medicinska tillstånd.
• Undvik behandling med oöppnade östrogener.

Vissa riskfaktorer kan inte undvikas. Till exempel kan varken en tidigare cancer i bröst, kolon eller äggstockar eller en familjehistoria med dessa cancerformer undvikas. Tidig pubertet och sen klimakterie är en del av en persons genetiska smink och kan inte ändras.

Att vara vaksam för att fånga endometrial cancer och andra genitalcancer tidigt är något som kan kontrolleras. En kvinna ska inte vara rädd eller skämmas för att gå till sin vårdgivare om onormal blödning eller andra ovanliga symtom som involverar hennes könsorgan. Att avbryta en vårdgivare förhindrar tidig diagnos och behandling som i sin tur kan förhindra allvarliga komplikationer eller till och med dödsfall.

Vad är förutsättningen för cancer i livmodernätningen (livmodern)?

Liksom i alla cancerformer är sjukdomens stadium den viktigaste faktorn för att bestämma en persons syn (prognos). I allmänhet, ju lägre scenen (det vill säga desto mer lokal cancer), desto bättre är utsikterna. Patologens resultat påverkar också prognosen. Efter en kvinnas iscensättning kommer hennes läkare att diskutera cancerens specifika detaljer med henne. Lyckligtvis botas de flesta kvinnor som har endometrial cancer.

Supportgrupper och rådgivning

Att leva med cancer innebär många nya utmaningar, både för kvinnan som har diagnosen cancer och för sin familj och vänner.

En kvinna kommer antagligen att ha många bekymmer om hur endometrial cancer kommer att påverka henne och hennes förmåga att leva ett normalt liv (till exempel att ta hand om sin familj och sitt hem, att hålla sitt jobb, att fortsätta de vänskap och aktiviteter hon tycker om och att upprätthålla en kärleksfull relation med sin make eller sexpartner).

Många känner sig oroliga och deprimerade. Vissa människor känner sig arg och förargade, andra känner sig hjälplösa och besegrade. För de flesta människor med cancer hjälper det att prata om sina känslor och bekymmer.

En kvinnas vänner och familjemedlemmar kan vara mycket stödjande, även om de kan tveka att erbjuda stöd tills de ser hur hon klarar sig. Om en kvinna vill prata om sina bekymmer, borde hon gärna föra dem upp till sina vänner och familjemedlemmar.

Vissa människor vill inte belasta sina nära och kära, eller de föredrar att prata om sina problem med en mer neutral professionell. En socialarbetare, rådgivare eller prästmedlem kan vara till hjälp om en kvinna vill diskutera sina känslor och bekymmer över endometriecancer. En kvinnas gynekolog eller onkolog bör också kunna ge en rekommendation.

Många människor med cancer hjälper djupgående genom att prata med andra som har cancer. Att dela oro med andra som har genomgått samma sak kan vara anmärkningsvärt lugnande. Stödgrupper för personer med cancer (och för sina nära och kära) kan vara tillgängliga genom det medicinska centrum där behandling mottas. American Cancer Society har också information om lokala stödgrupper.

Bild av en livmodern

Illustration av en livmodern. Klicka för större bild.