Epstein-barr-virusinfektionsbehandling, test och symtom

Vad är en Epstein-Barr-virusinfektion (EBV-infektion)?

Viruset upptäcktes först 1964 när Sir Michael Anthony Epstein och Yvonne Barr fann det i en Burkitt-lymfomcellinje. 1968 kopplades viruset till sjukdomen infektiös mononukleos (körtelfeber). Infektion med Epstein-Barr-virus (EBV) är vanligt och förekommer vanligtvis i barndomen eller i tidig vuxen ålder. EBV är orsaken till infektiös mononukleos (även benämnd "mono"), en sjukdom förknippad med feber, halsont, svullna lymfkörtlar i nacken och ibland en förstorad mjälte. Det är också känt som humant herpesvirus 4. Även om EBV kan orsaka mononukleos kommer inte alla som är infekterade med viruset att få mononukleos. Vita blodkroppar som kallas B-celler är de primära målen för EBV-infektion.

Mindre vanligt kan EBV orsaka allvarligare sjukdomar. Symtom orsakade av EBV är vanligtvis milda och självbegränsade, men viruset kvarstår i kroppen hela livet. Det kan återaktiveras tyst utan att orsaka symtom och kan förorena saliv. Således kan annars friska människor sprida viruset till oinfekterade människor genom att kyssa eller dela mat. Det är därför mononukleos kallas "kyssasjukdom." EBV spelar förmodligen en roll i utvecklingen av vissa cancerformer, inklusive vissa lymfom och nasofaryngeal cancer.

Vad är riskfaktorer och orsaker till Epstein-Barr-virusinfektioner?

EBV är ett smittsamt virus som överförs från person till person och förekommer över hela världen. Orsaken till infektion är i allmänhet nära kontakt mellan personer genom kroppsvätskor, särskilt saliv. Det kan också överföras under sexuell kontakt genom sperma och kan också spridas genom blodtransfusioner eller organtransplantationer.

Viruset innehåller dubbelsträngat DNA och multipliceras i vita blodkroppar (en viss typ av lymfocyt som kallas en B-cell) och andra celler, såsom de som foder i munnen, tungan och näsan. Det mänskliga immunsystemet innehåller vanligtvis viruset effektivt, vilket reducerar, men eliminerar inte virusen. Några levande virus kommer att kvarstå i en rad lymfocyter resten av personens liv. Detta kallas "latent" infektion (inaktivt stadium). Ibland kan viruset multiplicera (återaktivera), men detta orsakar inte symtom om inte personens immunresponssystem inte fungerar korrekt.

De flesta i USA har smittats av EBV, mononukleos är vanligare hos vita än i de afroamerikanska befolkningarna.

Vissa riskfaktorer förknippade med att förvärva EBV inkluderar att vara kvinnlig, bo i tropiska länder, ha immunbrist och vara sexuellt aktiv.

Vad är Epstein-Barr-virusinfektionssymtom och tecken?

När Epstein-Barr-viruset har förvärvats tar det ungefär fyra till sex veckor innan symtomen visas. Barn har vanligtvis ospecifika symtom eller inga symtom alls. Sällan kan små barn ha utslag, lunginflammation eller låga vita blodkroppar.

Många tonåringar och unga vuxna utvecklar symtom på mononukleos. Akut mononukleos orsakar ont i halsen, feber, trötthet och svullna lymfkörtlar. Halsont är mycket smärtsamt och är det vanliga skälet för smittade att söka läkare. Tonsils kan bli mycket svullna. Förlust av aptit, trötthet, frossa, huvudvärk, uppblåsthet, ömma muskler, värk i kroppen, svaghet och svett är vanliga. Yrsel rapporteras hos vissa patienter. Även om symptomen försvinner i dagar till veckor, klagar vissa patienter över trötthet som varar i veckor efter infektion, även om de flesta så småningom återhämtar sig helt.

En liten andel människor utvecklar ett utslag på grund av infektionen. Ett utslag kan också utvecklas hos personer med mononukleos som ges ampicillin eller amoxicillin. Denna vanliga reaktion innebär inte nödvändigtvis att patienten är allergisk mot penicillin eller relaterade antibiotika. Utseende av utslag i samband med ovanstående symtom och tecken kan också leda till fel diagnos av tillståndet.

Milten blir svullen hos upp till hälften av personer med mononukleos. Mjälten är alltid uppslukad med blod, och om den brister kan den få en patient att blöda ihjäl. Blunt trauma i buken, till och med lindrigt trauma, kan leda till miltbrott vid svullnad. Patienter med mono rekommenderas vanligtvis inte spela idrott, speciellt alla kontaktsportar. Mjälten kan också brista spontant.

Ett mycket litet antal infekterade personer har neurologiska komplikationer. Dessa inkluderar inflammation i hjärnan (encefalit), i hjärnans foder (hjärnhinneinflammation) eller individuella nerver. Mindre vanligt kan infektion i ryggmärgen uppstå. Majoriteten av patienterna med neurologiska komplikationer återhämtar sig helt. Sällan kan andra organ vara inblandade, inklusive lungor eller hjärta.

Sällan kan pojkar utveckla överväldigande infektioner med EBV känd som X-länkat lymfoproliferativt syndrom. I X-länkat lymfoproliferativt syndrom ökar antalet immunceller eller lymfocyter (B-celler) i kroppen avsevärt. Lymfocyterna infiltrerar stora organ, vilket ofta orsakar allvarlig leversjukdom eller död. Lymfoproliferativt syndrom är förmodligen ett resultat av en subtil genetisk defekt som gör det svårt för immunsystemet att innehålla viruset. Organtransplantationer eller benmärgstransplantationer är också riskfaktorer för att utveckla lymfoproliferativt syndrom.

Förutom lymfoproliferativt syndrom anses EBV vara en riskfaktor för vissa cancerformer. En sådan cancer är lymfom i hjärnan. Lymfom i hjärnan är vanligast hos personer med avancerad AIDS men förekommer också i andra immunsupprimerade tillstånd. Nasofaryngeal cancer, Burkitt-lymfom (en typ av icke-Hodgkin-lymfom) och vissa typer av Hodgkins lymfom är också associerade med EBV. Den exakta mekanismen för vilken EBV hjälper till att omvandla normala lymfocyter till cancerceller är inte helt förstått.

EBV är associerat med ett tillstånd som kallas oral hårig leukoplakia. Detta är en vit plack på tungans sida som inte kan tas bort genom skonsam skrapning. Det är vanligast hos personer med AIDS eller andra immunsuppressiva tillstånd.

Mononukleos orsakar trötthet, som ibland kan pågå i veckor eller till och med längre. Därför har kronisk infektion med EBV (CEBV) undersökts som en orsak till kroniskt trötthetssyndrom (CFS), även kallad systemisk ansträngningsintoleranssjukdom (SEID). Studier hittills har inte kunnat hitta en orsakssamband mellan EBV och CFS. I CFS finns det en kronisk brist på energi som ofta är associerad med koncentrationssvårigheter eller generaliserad smärta. CFS är vanligare bland kvinnor än män och förekommer i tidig till mitten av vuxen ålder. Blodprover är vanligtvis normala. Det finns inget specifikt diagnostiskt test för CFS, och orsaken förblir okänd.

Under graviditeten är det sällsynt att ett foster smittas med EBV även om modern är smittad. Även bland kvinnor som blir smittade medan de är gravida finns det inga dokumenterade födelsedefekter som har resulterat.

EBV är också associerat med flera autoimmuna sjukdomar, inklusive multipel skleros, autoimmun sköldkörtel, systemisk lupus erythematosus, oral lichen planus (OLP), reumatoid artrit (RA), autoimmun hepatit, Sjögrens syndrom och Kawasaki sjukdom.

När ska någon söka medicinsk vård för en Epstein-Barr-virusinfektion?

Milda symtom på EBV-infektion kan behandlas hemma. Se en läkare om du får långvarig feber, buksmärta, svår huvudvärk, andningssvårigheter och / eller gulsot (en gulaktig missfärgning av huden eller ögonen).

Vilka specialister behandlar Epstein-Barr-virusinfektioner?

Du kan behandlas av en primärvårdsleverantör (PCP), till exempel en familjeutövare, internist eller barnläkare för Epstein-Barr-virus.

Om symptomen på EBV blir kroniska, kan du komma att hänvisas till en specialist på infektionssjukdomar eller en immunolog (även kallad allergist / immunolog).

Du kan behöva träffa en neurolog för EBV-relaterade neurologiska komplikationer. Om mjälten förstoras kan man hänvisa till en hematolog, och om EBV leder till cancer kan du se en onkolog.

Vilka test använder läkare för att diagnostisera en Epstein-Barr-virusinfektion?

Diagnosen mononukleos börjar med en detaljerad historik och fysisk undersökning. Läkaren letar efter feber, en inflammerad eller ont i halsen, svullna lymfkörtlar i nacken och en förstorad mjälte. Röda prickar (petechiae) kan ses på gommen. Upp till hälften av de smittade personerna har en förstorad mjälte och 10% kommer att ha en förstorad lever vid bukundersökning. Personer med misstänkt mononukleos kommer att få ett blodprov för blodantal och ett "mono spot" -test. Om monoplatsen är positiv bekräftas diagnosen. Monofläckar kan vara falskt negativa hos barn under 4 år eller hos äldre. Att upprepa testet vid ett senare tillfälle kan vara till hjälp i dessa fall. Andra virus och patogener kan orsaka en sjukdom som liknar mononukleos (till exempel cytomegalovirus, adenovirus och Toxoplasma ), så ytterligare blod kan dras för att testa för andra patogener.

Hos infekterade människor ökar antalet normala lymfocyter (B-celler) i blodet och cellerna kan se ovanliga eller "atypiska" under mikroskopet. Cirka 1% -3% av människor utvecklar anemi, som orsakas av förstörelse av de röda blodkropparna (hemolys). Trombocytantalet kan vara lågt hos upp till hälften av patienterna, även om det vanligtvis inte leder till blödning. I vissa fall kan blodceller förstöras av andra blodceller (hemofagocytiskt syndrom). Milda förhöjningar i leverenzymer i blodet är vanliga.

Flera antikroppstester är tillgängliga för att avgöra om en person har haft en tidigare infektion eller en aktuell / nyligen infektion med EBV. Vissa antikroppar förekommer tidigt och är kortvariga, vilket indikerar ny eller "akut" infektion. Dessa inkluderar IgM-antikropp mot det virala kapsidantigenet (VCA). Vissa antikroppar utvecklas omedelbart och kvarstår hela livet, till exempel IgG-antikroppen mot det virala kapsidantigenet. Andra antikroppar utvecklas från tre till fyra veckor till sjukdomen och kvarstår under livslängd, inklusive antikroppar mot kärnantigenet (EBNA). Antikroppar mot tidig antigen (EA-IgG) kan uppstå vid akut infektion och kan kvarstå, försvinna eller återkomma. PCR-test som upptäcker EBV-DNA finns tillgängliga i vissa laboratorier.

Många läkare använder tre laboratoriekriterier (lymfocytos, 10% eller mer lymfocyter är atypiska vid perifert blodsprut och ett positivt serologiskt test för EBV) tillsammans med historien och fysiska fynd som anges ovan för att bekräfta en diagnos av akut infektiös mononukleos. Cirka 90% av vuxna har antikroppar som indikerar att de hade infektioner tidigare.

Vad är Epstein-Barr-virusinfektionsbehandlingar?

Det finns ingen specifik medicin för att behandla mononukleos. Vissa läkare använder kortikosteroider för att behandla betydande svullnad i halsen eller en förstorad mjälte, men steroider behövs inte hos de flesta. Antivirala läkemedel finns tillgängliga för att hjälpa oral hårig leukoplakia, inklusive acyklovir (Zovirax), ganciklovir (Cytovene) och foscarnet (Foscavir).

Vad är Epstein-Barr-virusinfektionshjälpmedel?

Vila, vätskor och medicin mot smärta och feberreducerande läkemedel rekommenderas för personer med mononukleos. Följ anvisningarna som medföljer medicinerna. Många medicinska receptfria läkemedel rekommenderas inte för barn.

Undvik potentiellt trauma mot mjälten, inklusive kontaktsport, i minst en månad eller tills mjälten inte längre är förstorad, beroende på vad som är längre.

Uppföljning för en Epstein-Barr-virusinfektion

Personer med akut mononukleos återhämtar sig vanligtvis helt och behöver inte långvarig uppföljning. Undantagen är personer med en förstorad mjälte som bör följas tills detta löser sig. De få individer som utvecklar kroniska neurologiska förändringar har vanligtvis uppföljning med en neurolog.

Hur kan människor förebygga infektioner av Epstein-Barr-virus?

De flesta kommer att förvärva EBV någon gång i livet; det är mycket svårt att förhindra infektion. Det har rekommenderats att personer med mononukleos avstår från att donera blod tills minst sex månader efter återhämtning. Personer som har haft hepatit orsakade av EBV kommer vanligtvis inte att kunna donera blod.

Vad är prognosen för en Epstein-Barr-virusinfektion?

Prognosen för Epstein-Barr-virusinfektion är god. Nästan alla människor som är smittade med EBV återhämtar sig fullständigt inom ungefär en till tre månader. Neurologiska förändringar löser vanligtvis fullständigt, även om några få vuxna kan ha vissa underskott. Även om de flesta infektioner blir latenta förblir de flesta asymptomatiska. Det pågår fortfarande ansträngningar att utveckla vacciner mot EBV - både vacciner för att förhindra primär infektion eller sjukdom eller terapeutiska vacciner för att behandla EBV-maligniteter - men dessa har hittills inte lyckats. Nya mediciner utvecklas för att behandla mononukleos och EBV.

Var kan människor hitta mer information om Epstein-Barr-virusinfektioner?

"Epstein-Barr-virus och infektiös mononukleos, " CDC
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

"Pediatrisk mononukleos och Epstein-Barr-virusinfektion, " Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview