Giktbehandling, orsak, förebyggande, symptom och kost

Vad är gikt?

Gikt är en sjukdom som kännetecknas av en onormal metabolism av urinsyra, vilket resulterar i ett överskott av urinsyra i vävnader och blod. Personer med gikt producerar antingen för mycket urinsyra, eller oftare är deras njurar otillräckliga för att ta bort den. Det finns ett antal möjliga konsekvenser av denna uppbyggnad av urinsyra i kroppen, inklusive akut och kronisk giktartrit, njursten och lokala avsättningar av urinsyra (tophi) i huden och andra vävnader. Gikt kan uppstå ensam (primär gikt) eller kan vara förknippad med andra medicinska tillstånd eller mediciner (sekundär gikt).

Förekomsten av gikt verkar öka. Det beräknas för närvarande påverka över 6 miljoner amerikaner.

Giktartrit är en vanlig orsak till en plötslig uppkomst av en smärtsam, varm, röd, svullnad led, särskilt i foten vid stortåen. Giktartrit är enligt uppgift den vanligaste orsaken till inflammatorisk artrit hos män över 40 år. Det diagnostiseras definitivt genom att detektera urinsyror (monosodium urate) -kristaller i ett aspirerat prov av ledvätskan. Dessa urinsyrakristaller kan ackumuleras i lederna och vävnaderna runt ledet under åratal, och intermittent utlösa upprepade anfall av akut inflammation. Upprepade attacker av giktartisk artrit, eller "flares", kan skada lederna och leda till kronisk artrit. Lyckligtvis, medan gikt är en progressiv sjukdom, finns det effektiva läkemedel för att behandla gikt.

Vad är orsaker till gikt?

Urinsyra genereras när vi metaboliserar maten vi äter och när kroppens vävnader bryts ned under normal cellomsättning. Vissa personer med gikt genererar för mycket urinsyra (10% av de drabbade) och kallas medicinskt "överproducenter." Andra personer med gikt eliminerar inte effektivt urinsyran i urinen (90%) och kallas medicinskt "underutskott."

Vad är gikt riskfaktorer?

De gener som vi ärver, manligt kön, njurfunktion och näring (alkoholism, fetma) spelar nyckelroller i utvecklingen av gikt. Gikt är inte smittsam.

• Om dina föräldrar har gikt, har du 20% chans att utveckla det.
• Brittiska människor är fem gånger mer benägna att utveckla gikt än andra.
• Amerikanska svarta, men inte afrikanska svarta, är mer benägna att ha gikt än andra populationer.
• Hanar efter puberteten har en ökad risk för gikt jämfört med kvinnor.
• Personer med otillräcklig njurfunktion löper ökad risk för gikt.
• Intag av alkoholhaltiga drycker, särskilt öl, ökar risken för gikt.
• Dietar som är rika på rött kött, inre organ, jäst, skaldjur och fet fisk ökar risken för gikt.
• Urinsyranivåerna ökar vid puberteten hos män och i klimakteriet hos kvinnor, så att män först utvecklar gikt vid en tidigare ålder (efter puberteten) än kvinnor (efter klimakteriet). Gikt hos premenopausala kvinnor är tydligt ovanligt.

Attacker av giktartisk artrit kan fällas ut när det plötsligt förändras nivåer av urinsyra, vilket kan orsakas av

• överindulgens i alkohol och rött kött,
• trauma,
• svält och uttorkning,
• kemoterapi,
• mediciner,
  • diuretika och några andra antihypertensiva läkemedel,
  • aspirin (Bayer, Ecotrin),
  • nikotinsyra (B-3-50, B3-500-Gr, Niacin SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacin),
  • cyklosporin A,
  • allopurinol (Zyloprim)
  • probenecid (Benemid) och
• IV-kontrastfärgämnen.

Vad är symtom och tecken på gikt?

Det första symptomet på giktartisk artrit är vanligtvis den plötsliga uppkomsten av en varm, röd, svullnad, stel, smärtsam led. Det vanligaste ledet som är inblandat är i foten vid basen på stortåen där svullnad kan vara förknippad med svår ömhet, men nästan vilken led som helst kan vara involverad (till exempel knä, fotled och små händer). Hos vissa människor är den akuta smärtan så intensiv att även ett lakan på tån orsakar svår smärta. Akut giktartisk artrit i basen av stortåen kallas podagra.

Även utan behandling stannar de första attackerna spontant, vanligtvis inom en till två veckor. Medan smärtan och svullnaden försvinner helt, återkommer giktartrit ofta i samma led eller i en annan led.

Med tiden kan attacker av giktartisk artrit uppstå oftare och kan hålla längre. Medan de första attackerna vanligtvis bara involverar en eller två leder, kan flera leder involveras samtidigt över tiden. Det är viktigt att notera att oigenkännlig (subklinisk), potentiellt skadlig inflammation i lederna kan uppstå mellan attacker av uppenbara blossar av giktartisk artrit.

Njursten är oftare hos personer med gikt.

Urinsyrakristaller kan bildas utanför lederna. Samlingar av dessa kristaller, komplikationer kända som tophi, kan förekomma i öronbenen, armbågen och akillessena (baksidan av vristen) eller i andra vävnader. Vanligtvis är dessa tophi inte smärtsamma. Tophi kan emellertid vara en värdefull ledtråd för diagnosen eftersom kristallerna som bildar dem kan tas bort med en liten nål för diagnos genom mikroskopisk undersökning. Mikroskopisk utvärdering av en tophus avslöjar urinsyrakristaller.

När ska någon söka medicinsk vård för gikt?

Den som plötsligt börjar med en varm, röd, svullnad led bör söka medicinsk vård, antingen hos en primärvårdsläkare, på en akutmottagning eller hos en reumatolog (artrit- och giktspecialist). Dessa symtom kan också bero på en infektion, förlust av brosk i leden eller andra skäl. Det är viktigt att göra en noggrann diagnos av giktartrit för optimal behandling.

Om man har fått diagnosen gikt och har haft mer än en attack av artrit, ta medicinen som föreskrivs av en läkare för dessa attacker. Individen ska ses av en läkare, på akutavdelningen eller brådskande vårdcentral om attacken inte svarar på denna behandling. Individen kan behöva regelbundna mediciner för att förhindra ytterligare artritfällningar.

Attacker av buksmärta på grund av njursten (njurkolik) kan vara relaterade till urinsyra njursten från gikt.

Vilka specialister behandlar gikt?

Gikt behandlas av läkare inom primärvården, inklusive generalister, internister och familjemedicinska läkare. Reumatologer har ett särskilt intresse av att diagnostisera och hantera gikt.

Hur diagnostiserar läkare gikt?

Gemensam ambition

• Detta är det viktigaste diagnostiska testet. Det är den ultimata metoden att vara säker på en diagnos av giktartisk artrit, i motsats till andra orsaker såsom en infektion i lederna.
• En nål införs i fogen för att ta ut ett vätskeprov för testning.
• Vätskan undersöks under ett mikroskop för att se om det finns giktkristaller eller tecken på en bakteriell infektion närvarande. Ibland kan andra kristaller hittas i ledvätskan, såsom kalciumpyrofosfat, vilket orsakas av ett helt annat tillstånd som kallas pseudogout ("som gikt").
• Giktartrit diagnostiseras ibland baserat på den typiska kliniska presentationen utan en gemensam ambition.

Blodprov

• En läkare kan få ett blodprov för att titta på cellantal, urinsyranivåer, njurfunktion etc.
• Tyvärr kan nivån av urinsyra i blodet inte användas tillförlitligt för att göra en diagnos av gikt. Det är normalt hos cirka 10% av människorna under en akut attack av giktartisk artrit. Dessutom är urinsyranivåerna förhöjda i 5% -8% av den allmänna befolkningen, så närvaron av en förhöjd nivå betyder inte nödvändigtvis att gikt är orsaken till en inflammerad led. Intressant nog sänks urinsyran vanligtvis under en flare av inflammatorisk giktartrit. Därför är den optimala tiden för att mäta urinsyran efter att ett floss har försvunnit när akut inflammation inte finns.

röntgen~~POS=TRUNC

• Röntgenstrålar används främst för att bedöma underliggande ledskador, särskilt hos dem som har haft flera avsnitt av giktartisk artrit.

Finns det hemhjälpmedel för gikt?

• Ta mediciner som föreskrivs.
• Medan en led är varm och svullen, kan man använda en sockerrör eller liknande stöd för att hålla vikten från fogen.
• Det kan vara till hjälp att hålla den svullna leden uppåt över bröstet så mycket som möjligt.
• Isförpackningar kan vara till hjälp för att lindra smärta och minska inflammation.
• Att upprätthålla adekvat hydrering är nyckeln för att minimera frekvensen och intensiteten av attackerna.
• Att dricka körsbärssaft kan minska intensiteten och svårighetsgraden av attackerna.
• Undvika att äta rött kött, inre organ, jäst, skaldjur och fet fisk eftersom dessa ökar risken för gikt.

Vad är giktbehandlingar och mediciner?

Medan vissa läkemedel används för att behandla den heta, svullna leder, används andra mediciner för att förhindra ytterligare anfall av gikt. Med något av dessa läkemedel bör en person ringa en läkare om han eller hon tror att de inte fungerar eller om han eller hon har andra problem med medicinen.

Läkemedel som används för att behandla akut gikt och / eller förebygga ytterligare attacker är följande:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
  • Exempel inkluderar indometacin (Indocin), ibuprofen (Advil) och naproxen (Aleve). Nyare läkemedel som celecoxib (Celebrex) kan också användas. Aspirin ska inte användas för detta tillstånd.
  • Höga doser av antiinflammatoriska läkemedel används för att kontrollera inflammation och kan avsmalna inom några veckor.
  • Berätta för en läkare om andra hälsoproblem, särskilt om man har haft en magsårssjukdom eller blödning i tarmen, om man tar warfarin (Coumadin) eller om man har problem med njurfunktionen.
  • De primära komplikationerna av dessa läkemedel inkluderar magbesvär, blödande magsår och nedsatt njurfunktion.
• Colchicine (Colcrys)
  • Denna medicinering ges på två olika sätt, antingen för att behandla den akuta attacken av artrit eller för att förhindra återkommande attacker.
  • För att behandla den heta, svullna lederen ges kolchicin snabbt (vanligtvis två tabletter samtidigt följt av en annan tablett en timme senare).
  • För att förhindra att en attack kommer tillbaka kan colchicine ges en eller två gånger om dagen. Medan den kroniska användningen av colchicine kan minska attackerna av gikt, förhindrar det inte ansamling av urinsyra som kan leda till ledskador även utan attacker av heta, svullna leder.
  • Tala om för en läkare om du har problem med njur- eller leverfunktionen.
• kortikosteroider
  • Kortikosteroider som prednison (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) ges vanligtvis när en läkare anser att detta är ett säkrare tillvägagångssätt än att använda NSAID.
  • När det ges via munnen används högdos kortikosteroider initialt och avsmalnar inom några veckor. Det är viktigt att ta dessa mediciner som föreskrivs för att undvika problem.
  • Vissa komplikationer med kortvarig användning av kortikosteroider inkluderar förändrat humör, förhöjd blodtryck och problem med kontroll av glukos hos patienter med diabetes.
  • Kortikosteroider kan också injiceras i den svullna leden. Att vila ledet tillfälligt, efter att det har injicerats med steroider, kan vara till hjälp.
  • Ibland kan kortikosteroider eller en besläktad förening, kortikotropin (ACTH) också injiceras i muskeln eller ges intravenöst.

Förutom lågdoskolchicin inkluderar andra läkemedel som används för att förhindra ytterligare attacker av gikt och sänka nivån av urinsyra i blodet följande:

• Probenecid (Benemid)
  • Denna medicinering hjälper kroppen att eliminera överskott av urinsyra genom njurarna och in i urinen.
  • Individer bör dricka minst 2 liter vätska om dagen medan de tar detta läkemedel (för att förhindra att urinsyra njursten bildas).
  • Rådfråga en läkare om man har njurproblem eller har haft njursten eller om man tar aspirin. Man kan behöva ta allopurinol (se nedan) istället.
  • Det finns ett antal läkemedelsinteraktioner med probenecid, så rådgör med läkare om andra mediciner. Om du föreskriver en ny medicinering, låt en läkare veta att du tar probenecid.
• allopurinol
  • Detta läkemedel minskar bildningen av urinsyra av kroppen och är ett mycket pålitligt sätt att sänka urinsyranivån i blodet. Allopurinol är för närvarande guldstandarden för underhållsterapi.
  • Rådfråga din läkare om du har njurproblem. Allopurinol kan fortfarande användas, men dosen kan behöva justeras.
  • Vanliga biverkningar inkluderar magsmärta, huvudvärk, diarré och utslag.
  • Avbryt allopurinol om du får utslag eller feber och ring din läkare.
  • En mycket sällsynt risk för överkänslighet för allopurinol finns. Detta problem kan orsaka allvarliga hudutslag, feber, njursvikt, leversvikt, benmärgsfel och kan vara dödliga.
  • Rådgör med din läkare om du tar azatioprin (Azasan, Imuran), 6-merkaptururin eller cyklofosfamid (Cytoxan, Cytoxan Lyofiliserad, Neosar); dosjusteringar av allopurinol kan behövas.
  • Ampicillin (Principen) är mer troligt att orsaka utslag om du tar allopurinol.
• Febuxostat (Uloric)
  • Febuxostat är den första nya medicinen som utvecklats specifikt för att kontrollera gikt på över 40 år.
  • Febuxostat minskar bildningen av urinsyra av kroppen och är ett mycket tillförlitligt sätt att sänka urinsyranivån i blodet.
  • Febuxostat kan användas till patienter med lätt till måttligt nedsatt njurfunktion.
  • Febuxostat ska inte tas med 6-merkaptururin (6-MP) eller azatioprin.
• Pegloticase (Krystexxa)
  • Pegloticas är ett PEGylerat urinsyrespecifikt enzym som ges intravenöst som är indicerat för behandling av kronisk gikt hos vuxna patienter som är eldfasta mot konventionella behandlingar som beskrivs ovan.
  • Pegloticas bör undvikas om du har G6PD-enzymbrist.
  • Allvarliga allergiska reaktioner kan uppstå med pegloticas, inklusive livshotande anafylax.

Det är viktigt att förstå att dessa underhållsmediciner används för att sänka urinsyran långt under det normala för att förhindra återkommande giktartritattacker. I allmänhet vill läkare att blodsyranivån ska vara under 6, 0 mg / dL. Denna nivå av urinsyra kallas terapin "målnivå" eller "mål".

Gikt kirurgi

Kirurgi behövs sällan för gikt om inte betydande ledskador har uppstått på grund av brist på effektiv behandling. Kirurgi kan användas för att ta bort tophi.

Giktuppföljning

Det är kritiskt viktigt att följa upp med en läkare. Giktartrit behandlas i två steg. Det första steget är att behandla den akuta artrit. Det andra steget är att förhindra att giktartade artritattacker inträffar igen.

Låga doser av colchicine eller antiinflammatoriska läkemedel kan användas för en akut attack. Man kommer att behöva följa upp med en läkare efter att den akuta attacken har löst sig för att avgöra om det är nödvändigt att starta mediciner för att sänka urinsyrahalten i blodet.

Kan koständringar förhindra gikt?

Om du är utsatt för gikt bör du göra följande:

• Ät en lågkolesterolhaltig fetthaltdiet. Personer med gikt har en högre risk för hjärtsjukdomar. Denna diet skulle inte bara sänka din risk för gikt utan också din risk för hjärtsjukdomar. Kontrollera ditt kolesterol.
• Använd en lågpurin diet och undvik livsmedel som innehåller mycket puriner (den biokemiska i livsmedel som metaboliseras till urinsyra), inklusive skaldjur och rött kött.
• Gå långsamt ner i vikt. Detta kan sänka dina urinsyranivåer. Att förlora vikt för snabbt kan ibland utfälla giktattacker.
• Begränsa ditt intag av alkohol, särskilt öl.
• Håll dig hydratiserad.
• Öka ditt intag av mejeriprodukter, som fettfri mjölk och yoghurt, eftersom de kan sänka frekvensen av giktattacker.
• Undvik fruktos, till exempel i majssirap.
• Tala med din läkare om du tar tiaziddiuretika (hydroklortiazid, HCTZ), låg dos aspirin, levodopa (Larodopa), cyklosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune) eller nikotinsyra.

Om du har haft ett anfall av giktartisk artrit, bör du göra alla ovanstående och följa den ordning som din läkare föreskrev. Optimalt förebyggande av giktartrit kan involvera livslång medicinsk terapi.

Vad är Prognos för gikt?

Prognosen för gikt är utmärkt om du diagnostiseras och behandlas korrekt.

För mer information om gikt

American College of Rheumatology

Arthritis Foundation