Laparoskopi: klicka för procedur och återhämtningstid

Vad är laparoskopi?

Laparoskopi är ett sätt att utföra en operation. Istället för att göra ett stort snitt (eller skära) för vissa operationer gör kirurger små snitt och sätter in tunna instrument och en kamera i ett område, till exempel i buken, för att se de inre organen och reparera eller ta bort vävnad.

Laparoskopi utfördes först på djur i början av 1900-talet, och den svenska kirurgen Jacobaeus myntade termen laparoskopi (laparothorakoskopie) 1901. Men bättre tekniker utvecklades inte förrän på 1960-talet, då laparoskopi accepterades som ett säkert och värdefullt förfarande.

Tidigt användes tekniken för laparoskopi, ibland kallad nyckelhålskirurgi, bara för att diagnostisera tillstånd. Då började läkare att utföra operationer, såsom tubal ligation hos kvinnor som använder laparoskopi. Tekniken har utvecklats så mycket att operationer som en gång krävde läkare att göra ett mycket stort snitt, såsom att ta bort gallblåsan, nu alla kan göras med denna mindre invasiva operation.

För patienter kan laparoskopi ofta innebära en snabbare återhämtning från operationen, mindre tid på sjukhuset eller polikliniken och mindre trauma i kroppen. Läkarna behöver inte skära igenom stora magmuskler för att nå vitala organ.

Laparoskopiska instrument och tekniker används för olika procedurer, inklusive knä- och axelkirurgi. Operationer som nu ofta utförs laparoskopiskt inkluderar bland annat följande:

• Avlägsnande av sjuka organ som gallblåsan eller bilagan
• Borttagning eller reparation av sjuka delar av kolon eller mage (matsmältningssystemet)
• Borttagning eller reparation av urinblåsan, urinledarna eller njurarna (urinvägar)
• Borttagning eller reparation av kvinnors reproduktionsorgan, såsom livmodern eller äggledarna
• Tubal ligation
• Avlägsnande av en njure i en levande givare
• Viktminskningsprocedurer, såsom gastrisk bypass
• Reparation av ett bråck
• För att se lever och bukspottkörteln när det gäller förekomsten av cancertumörer
• Att se buken för tecken på sjukdomar som har varit svåra att diagnostisera (undersökande kirurgi)
• För att se en tumör i buken
• Kontrollera källan till buksmärta eller ta bort ärrvävnad
• Att leta efter källan till inre blödningar eller vätskeuppbyggnad om patienten har ett normalt blodtryck
• För att se skador efter trauma eller olycka

Laparoskopipreparat

Som med alla operationer, är mat och dryck begränsade i åtta timmar innan ingreppet, såvida inte operationen utförs som en nödsituation. Patienten uppmanas att underteckna ett godkännandeformulär som berättar om proceduren och om dess risker. Patienter måste förstå vad kirurgen kommer att göra under proceduren och förstå svaren på sina frågor.

Generell anestesi tillhandahålls, vilket innebär att patienten sover under proceduren. Anestesiologen pratar med varje patient om alla läkemedelsallergier i förväg.

Återställningstiden är mycket kortare med laparoskopi än med vanlig (öppen) operation. Förfarandet kan till och med utföras på poliklinisk basis, vilket innebär att patienten kan återvända hem samma dag som proceduren. För polikliniska operationer bör någon annan komma med för att köra den som just har opererat hem. Patienterna instrueras att inte bära smycken eller ta med dyra föremål.

Patienter som planerar att genomgå laparoskopi bör tala med sin läkare några dagar innan förfarandet för att fråga om de ska ta sina nuvarande mediciner. Detta är särskilt viktigt för personer som tar aspirin, blodförtunnare eller vissa växtbaserade kosttillskott som kan göra det svårare för blodet att koagulera.

Under Laparoscopy

Med laparoskopi införs små fiberoptiska instrument i kroppen genom små kirurgiska öppningar (alltså namnet "nyckelhål"). En person kan ha ett eller flera små snitt. En videokamera sätts in i öppningen, som leder kirurgen som manipulerar instrumenten i andra öppningar. Ibland används bara ett snitt och alla instrument placeras i det. Detta kallas laparoskopisk kirurgi med enkel snitt eller SILS. I ändarna på dessa instrument finns sådana enheter som sax, kirurgiska häftapparater, hårbotten och suturer (sömmar). Abdominal laparoskopi innebär följande steg:

• När patienten sover, gör kirurgen ett litet snitt nära eller vid naveln och sätter in ett tunt, ihåligt rör som kallas en trokar. Röret sträcker sig från buken till utsidan.
• Koldioxidgas injiceras i buken för att expandera den och ge läkaren mer utrymme att se organen.
• Laparoskopet, ett medicinskt instrument med ett högintensivt ljus och mycket liten kamera, sätts in i buken genom trokaren. Kirurgen visar en stor bild från kameran på en TV-skärm i operationssalen.
• Andra instrument sätts in i små snitt. Kirurgen manipulerar dessa för att utföra proceduren, vare sig det tar bort ett organ, tar ett prov av vävnad eller reparerar ett organ.
• När operationen är klar tar kirurgen bort instrumenten.
• Snitten är sömda stängda och bandage placeras över dem. Mycket små snitt kanske inte kräver sömmar, bara små remsor av sterilt tejp.

Patienten sover och känner ingenting under proceduren.

Efter Laparoscopy

• Vissa smärta eller bankande är möjligt där de små skärningarna gjordes. Läkaren kan rekommendera ett recept eller smärtstillande receptfritt.
• Om sömmar användes kan en uppföljningstidpunkt för borttagning av sömmar planeras om en vecka eller två enligt anvisningarna.
• Ibland kan koldioxidgas utlösa axelsmärta efter proceduren. Några av samma nerver som når axeln finns i membranet, och gasen kan irritera membranet. Smärtan försvinner med tiden.
• Tryck från gasen kan orsaka en känsla av att behöva urinera ofta och mer brådskande. Denna känsla försvinner över tiden.
• Läkaren bestämmer när äta och dricka kan återupptas.
• När en person har återhämtat sig tillräckligt, kan han eller hon skickas hem. Någon annan borde köra.

Nästa steg efter laparoskopi

Om proceduren var för diagnos av ett tillstånd eller för att se ett sjukt organ, kommer patienten att träffas med läkaren för att gå igenom resultaten av den undersökande operationen. För andra förfaranden, följ upp med din läkare enligt rekommendationer. Undvik kraftig lyft eller ansträngande aktivitet tills den har återhämtats.

Laparoskopi risker

Komplikationer är sällsynta, men som med alla operationer är infektion en risk. Blödning i buken är också möjligt. Ärr kan utvecklas. Anestesi under operationen kan orsaka hjärtattack, stroke och lunginflammation, men dessa konsekvenser är sällsynta.

Under laparoskopi finns följande risker:

• Kirurgen kan punktera ett blodkärl eller organ. Detta kan orsaka blödning eller skada på organet. Om tjocktarmen bryts kan innehållet spillas ut i buken.
• Ärrvävnad från tidigare operationer kan utgöra ett problem för att trocars ska sättas in korrekt i buken. Ärrvävnad kan förhindra att gasen expanderar buken.

Om komplikationer utvecklas eller hittas, kan kirurgen besluta att fortsätta med ett större snitt och en standardoperation snarare än laparoskopi. Detta är ett beslut med tanke på patientens säkerhet.

Om komplikationer utvecklas kan kirurgen följa upp genom att förskriva:

• Antibiotika för infektionskontroll
• Blodtransfusion för att ersätta förlorat blod

Laparoskopisk operation på personer som är överviktiga kan vara komplicerade. Många läkare råder människor att gå ner i vikt före operationen, om möjligt. Vissa viktminskningskirurgier utförs emellertid nu laparoskopiskt.

Laparoskopi Resultat

Resultaten beror på vilken procedur som utfördes och vad som hittades. I de flesta fall återhämtar sig människor snabbt med minimal smärta och obehag eftersom de bara har små snitt att läka.

När man ska söka medicinsk vård för laparoskopi

Om en person efter ett laparoskopiskt förfarande utvecklar något av dessa problem, bör en läkare kontaktas:

• Frossa eller feber
• Illamående eller kräkningar
• Blödning, dränering eller rodnad från något av de små snitten
• Svullnad i det kirurgiska området
• Oförmåga att urinera
• Smärta som inte kan kontrolleras med receptbelagd medicin

Mer information om laparoskopi

Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)

MedlinePlus, diagnostisk laparoskopi

MedlinePlus, bäckenlaparoskopi