Multipel skleros: behandling, mediciner och prognos

Vad är multipel skleros?

Multipel skleros (MS) kan betraktas som en inflammatorisk process som involverar olika områden i centrala nervsystemet (CNS) vid olika tidpunkter.

Vad orsakar denna sjukdom?

Orsaken till multipel skleros är inte känd. Både miljömässiga och genetiska faktorer tros predisponera en person för att utveckla sjukdomen.

Multipel skleros leder till förstörelse av myelin som omger nervsystemet i CNS. Myelin är en fet substans som isolerar nerverna och gör att de kan överföra information till och från hjärnan. Om myelinet skadas försenas den överförda informationen inte bara utan kan också tolkas av hjärnan. Myelinförstörelsen, även känd som demyelinering, tros orsakas av kroppens immunceller som kommer in i CNS. Störningen av den normala barriären för inträde av dessa celler, benämnd blod-hjärnbarriären, leder till lokal svullnad (känd som ödem). Också skadade är nervcellskropparna (benämnd neuronal förlust) eller deras förlängningar (benämnd axonal förlust). En plack (område med inflammation, demyelinisering, axonal förlust, ödem eller ärrbildning) representerar en typisk multipel sklerosskada eller skada.

Vad som initialt utlöser immunförsvaret är inte känt. Microglia är celler i CNS som tar upp fragment av myelin och presenterar dessa fragment för immuncellerna. Hos friska individer anses inte denna presentation av myelinfragment utlösa immuncellerna att attackera CNS. Hos personer med multipel skleros kan denna presentation av myelinfragment utlösa ett överdrivet svar från immunceller som leder till bildandet av plack runt blodkärlen i CNS.

Vad är tecken och symtom?

Det kanske vanligaste symptom på MS är sensorisk störning, som manifesteras som stickningar eller domningar i kroppen.

Synstörningar är också bland de vanligaste symtomen och:

• Suddig eller dimmig syn
• Förändring av färguppfattning

Synförlust kan uppstå på grund av utvecklingen av optisk neurit (inflammation i synsnerven). I ett typiskt fall av optisk neurit upplever personen med multipel skleros okulär smärta med ögonrörelse.

Andra vanliga symtom inkluderar:

• Förlust av balans och finmotorik
• Ansiktssmärta eller svaghet
• Vertigo (en snurrande känsla)
• Lemmen svaghet eller förlamning
• Nedsatt kontroll av urinblåsan eller tarmfunktionen
• Trötthet
• Depression
• Minnesförlust

Personer med avancerad sjukdom förlorar förmågan att gå och kan bli sängliggande och kräver hjälp med de flesta aktiviteter.

Finns det en bot för MS?

Nej, för närvarande finns det inget vaccin eller behandlingskurer mot multipel skleros.

Vilka läkemedel behandlar symtomen?

Flera mediciner finns nu tillgängliga för att minska antalet attacker (perioder med återfall) av multipel skleros eller försena utvecklingen av fysisk funktionshinder. Din läkare eller sjukvårdspersonal föreskriver mediciner och andra behandlingar för att behandla allmänna symtom som är förknippade med sjukdomen, såsom depression, muskelspasmer, trötthet, blåsproblem, skakningar (skakningar), dålig koordination och sexuell dysfunktion.

Interferoner och glatirameracetat (Capaxone)

Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron) och glatirameracetat (Copaxone), är exempel på immunmodifierande läkemedel som används för MS.

I allmänhet tenderar dessa läkemedel att minska frekvensen av attacker hos patienter med milt till måttligt återfallsövergripande MS (RRMS) med 18% till 33%. Hastigheten för nya skador som uppträder vid magnetisk resonansavbildning (MRI) reduceras också med ungefär en tredjedel. Med interferonläkemedlen är effektiviteten direkt relaterad till dosen (högre doser av IFN, om de tolereras, är i allmänhet mer effektiva). Om förseningen i början av nya attacker av dessa läkemedel i slutändan har en långsiktig inverkan på funktionsnedsättningen i samband med multipel skleros är kontroversiellt. Men kliniska prövningar tyder på att patienter som får tidig behandling har en gynnsam inverkan på återfall och funktionshinder som kanske inte matchas av patienter där behandlingen är försenad. Forskning om detta fortsätter.

Förmågan att svara på långsiktigt interferon beta-1a och beta-1b kan begränsas, hos vissa patienter, av utvecklingen av persistenta, högtiterneutraliserande antikroppar. Patienter som behandlas med glatiramer utvecklar också så småningom antikroppar, men dessa antikroppar verkar inte begränsa glatiramer aktivitet.

kortikosteroider

Metylprednisolon (Solu-Medrol) är den kortikosteroid som oftast används intravenöst för att påskynda återhämtningen från MS-attacker. Det är mest användbart om det administreras kort (inom några dagar) efter attackens början.

• Så fungerar kortikosteroider: Kortikosteroider påverkar immunologiska åtgärder, såsom inflammation (svullnad) och immunsvar i samband med en akut (plötslig) attack av multipel skleros. Kortikosteroider används under korta perioder för att minska varaktigheten och svårighetsgraden av symtom som är förknippade med en plötslig attack.
• Vem ska inte använda dessa mediciner:
  • Personer som är allergiska mot kortikosteroider
  • Individer med aktiv magsårssjukdom
  • Personer med systemiska svampinfektioner
• Vem ska vara försiktiga när du använder dessa mediciner:
  • Personer med diabetes, kramper, hypertoni, hjärtsvikt, osteoporos, tuberkulos eller virusinfektioner eller nedsatt leverfunktion
  • Personer som tar andra läkemedel (Dessa människor bör konsultera sin läkare eftersom nivåerna av vissa mediciner kan vara förhöjda när de används tillsammans med kortikosteroider.)
• Användning: Solu-Medrol administreras intravenöst (IV) i 3-5 dagar för att behandla en plötslig multipel sklerosattack. Steroider påverkar inte graden av klinisk återhämtning utan snarare förkortar tidpunkten för återhämtning.
• Drug eller livsmedelsinteraktioner: Många läkemedelsinteraktioner är möjliga. Kontakta en läkare eller apotekspersonal innan du tar ett nytt recept eller receptfria läkemedel. Aspirin; icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen (Advil) eller naproxen (Aleve); eller andra mediciner associerade med magsår kan öka risken för att utveckla magsår. Kortikosteroider kan sänka kaliumnivåerna; därför måste man vara försiktig när man tar andra läkemedel som sänker kaliumnivåer, såsom diuretika, till exempel furosemid (Lasix).
• Biverkningar: Helst används kortikosteroider under korta perioder för att kontrollera plötsliga svällningar vid symptom på multipel skleros. Kortvarig användning kan orsaka vätskeansamling, kaliumförlust, magbesvär, viktökning och förändringar i känslor. Långvarig användning är förknippad med allvarliga biverkningar som osteoporos (kalcium- och vitamin D-tillskott rekommenderas), binjurinsufficiens, psykos, immunsuppression, magsår, hypertoni, sömnlöshet, menstruations oregelbundenhet, akne, hudatrofi, förhöjd blodsocker, onormal ansiktsutseende (Cushingoid-ansikte), ökad risk för infektion och grå starr.
  • Induktion av problem med blodsockernivåer och försämring av diabeteskontrollen: Förändringar i diet eller initiering av orala antidiabetika eller insulin kan krävas. För individer som redan har diabetes kan dosändringar behövas för insulin eller antidiabetika.
  • Viktökning: Detta är ett vanligt problem med högdos kortikosteroider på grund av vätskeretention och endokrina förändringar. Saltbegränsning rekommenderas, och med en läkares godkännande kan kaliumtillskott behövas. En läkare kan förskriva ett diuretikum (vattenpil) för att öka urinering för att eliminera en del av överskottsvätskan.

immunsuppressiva

Mitoxantrone (Novantrone) är en livsmedels- och läkemedelsadministration (FDA) godkänd immunosuppressant som används för behandling av multipel skleros. Andra immunsuppressiva medel, såsom cyklofosfamid (Cytoxan), azatioprin (Imuran) eller metotrexat (Rheumatrex, Trexall), förskrivs främst i specialiserade centra; men deras effektivitet vid multipel skleros förblir kontroversiell och de är inte FDA-godkända för denna användning. Dessa läkemedel bör inte ersätta de immunmodulerande läkemedlen som förstagens agenter i nydiagnostiserad återfallande remitting multipel skleros (RRMS). Vissa läkare finner en roll för Cytoxan, Imuran och methotrexat som sista utväg för patienter som inte har svarat på FDA-godkända läkemedel eller som har en fulminant (malign) kurs med multipel skleros som kan vara livshotande.

Så fungerar immunsuppressiva: Den här gruppen innehåller en mängd olika medel som fungerar på många olika sätt, men de interfererar alla i immunsystemets processer som orsakar inflammation.

• Vem ska inte använda dessa mediciner:
  • Individer som är allergiska mot något av dessa läkemedel
  • Kvinnor som är gravida eller ammar
  • Individer med förebyggande benmärgsdämpning
  • Personer med sjukdomar som orsakar lågt blodantal
• Dosering: Beroende på det föreskrivna läkemedlet kan immunsuppressiva administreras oralt eller intravenöst.
• Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner: Användning av immunsuppressiva medel ökar risken för infektion, ökar toxiciteten för benmärg eller blodceller och kan leda till cancer. Många läkemedelsinteraktioner är möjliga. Kontakta en läkare eller apotekspersonal innan du börjar ett nytt recept eller receptfria läkemedel.
• Biverkningar: Immunsuppressiva medel är inte säkra under graviditet, kan orsaka benmärgs- eller blodcellstoxicitet eller kan leda till cancer. Patienter med nedsatt njur- eller leverfunktion kan behöva lägre doser och noggrann övervakning. Methotrexat kan orsaka toxicitet i levern eller lungorna (fibros eller pneumonit) och till och med skada på nervsystemet (leukoencefalopati eller myelopati). Mitoxantrone kan orsaka hjärtproblem och kräver övervakning med ekokardiogram (ultraljudsbild av hjärtat) före och under behandlingen. Cyklofosfamid kan orsaka blödning i urinblåsan och till och med blåscancer. Följ läkarens rekommendationer om vätskeintag medan du tar dessa mediciner.
• Indikationer för immunsuppressiva läkemedel vid multipel skleros

Mitoxantrone (Novantrone): indikerat för att minska neurologiskt funktionshinder och / eller frekvensen av kliniska återfall hos patienter med sekundär (kronisk) progressiv, progressiv återfall eller försämring av återkommande återstående multipel skleros (dvs. patienter vars neurologiska status är signifikant onormal mellan återfall) . Novantrone är inte indicerat vid behandling av patienter med primär progressiv multipel skleros.

Andra terapier tillgängliga för MS-symptom

Fingolimod (Gilenya): Fingolimod (Gilenya) är en daglig oral medicin för att behandla MS som godkändes av US FDA i september 2010 som den första orala medicinen för att behandla MS. Även om den exakta verkningsmekanismen för fingolimod är oklar, verkar den fungera genom att minska antalet lymfocyter (en typ av vita blodkroppar som är viktiga för immunitet och inflammationsprocessen) i blodet. Fingolimod tas dagligen i kapselform. Det är inte ett botemedel mot MS, men det har visat sig minska antalet MS-fällningar och bromsa utvecklingen av fysisk funktionshinder orsakad av MS. Liksom många injicerbara terapier för MS är den långsiktiga säkerheten för fingolimod okänd. De vanligaste biverkningarna av fingolimod är huvudvärk, influensa, diarré, ryggsmärta, förhöjningar av leverenzymer i blodet och hosta. Andra biverkningar är också möjliga, inklusive ögonproblem, så de som tar detta läkemedel bör ha regelbundna ögonbedömningar.

Plasmaferes (plasmautbyte): Denna terapi försöks ibland för behandling av allvarliga attacker av sjukdomen som inte svarar på kortikosteroider. Denna terapi är dyr, inte FDA-godkänd för multipel skleros, och dess effektivitet är kontroversiell.

IV immunglobulin (IVIG): Även om det inte är FDA-godkänt för multipel skleros, har vissa studier föreslagit att IVIG kan minska frekvensen för en andra attack när IVIG administrerades under 6 veckor efter ett första attack. Andra forskare fann ingen fördel när de ges till patienter som hade tillståndet i minst 3 år. Ännu andra har studerat IVIG när de ges på ett regelbundet månatligt schema och fann en liten men betydande fördel med att förbättra kliniska funktionsnedsättningar och färre återfall.

Nya undersökningsläkemedel

Forskning om ytterligare behandlingsalternativ fortsätter att utvecklas. Flera tillvägagångssätt undersöks baserat på den ökande kunskapen om immunsystemets abnormiteter och bildning av CNS-lesion vid multipel skleros. Dessa inkluderar metoder för att motverka eller minska aktivering av immunsystemet, störning av hjärnbarriären i blod, neuronal förlust och myelinförlust, bland andra undersökningsinsatser.