Insulin ombord och låg karbinfrågor | Fråga D'Mine

Om vi ​​hade en dollar för varje gång "What the heck?" gavs ut för att hantera diabetes, vi skulle förmodligen ha tillräckligt med pengar för att hitta botemedlet själva! Lyckligtvis trivs vi på de oändliga mysterierna med diabetes här i vår veckovisa råds kolumn, Ask D'Mine , värd av veteran typ 1, diabetesförfattare och utbildare Wil Dubois.

Denna vecka erbjuder Wil sina två cent om hur insulin ombord beräknas och hur vi även kan tänka på det som en liten present och några tips om dosering för en lägre carbdiet.

{ Behöver du hjälp med att navigera livet med diabetes? Maila oss på AskDMine @ diabetesmine. com }

Terry, typ 1 från Kalifornien, frågar: Bör insulin ombord subtraheras från den fullständiga bolusen (korrigering + kolhydrater) eller endast från korrektionsbolus?

Wil @ Ask D'Mine svarar: Fantastisk fråga, men innan vi gräver in i det, måste vi lägga grunden för alla andra. Insulin ombord eller IOB är helt enkelt insulin som fortfarande arbetar i kroppen från en tidigare bolus av snabbtverkande insulin. IOB kan vara "lämnat" insulin från antingen tidigare korrigeringar eller från måltid boli.

Varför spelar det roll? Tja, oroet är över "stapling" av insulin, där konsekutiva korrigeringar eller måltids bolusdoser kan lagras på existerande insulinkurver som kan överlappa, vilket leder till låga blodsocker. Naturligtvis, i en perfekt värld, skulle vi inte behöva oroa oss för IOB alls. Varje måltid bolus skulle ha exakt rätt mängd insulin för att täcka kolhydraterna i maten. Varje rättelse bolus skulle föra oss smart tillbaka ner till målet. Så vad är big deal?

Uh … Om du inte märkte det, lever vi soooooooo inte i en perfekt värld.

När det gäller måltidsboli tar det ofta de mest försiktiga karbondisplayerna fel, och en mängd miljöfaktorer kan faktiskt ändra kroppens insulin-till-karb-förhållande hela dagen, även om själva räkningen är perfekt. När det gäller korrigeringar kommer miljontals osynliga miljö- och biologiska faktorer till spel som inte gör att två höga blodsocker är desamma.

Lösningen för att ordna det här kaoset och att undvika låga staplar är att minska något del av det nya insulinet när det fortfarande finns något tidigare insulin som hänger runt. IOB från en bolus blir en IOU mot nästa. Det är som att göra en förskottsbetalning. Det finns inget behov av att betala hela saldot på den nya soffan om du redan har betalat för en del av det, eller hur? Allt du behöver göra är att betala av saldot.

Så vad ska du minska? För rutinmässiga operationer bör du endast minska korrigeringsdelen.Varför? Eftersom du har gjort din nivå bäst (även om det är dömt att misslyckas) för att räkna dina kolhydrater rätt på maten du ska äta. Du måste fullständigt leverera det insulin som krävs för att täcka den maten, för om du minskar din måltid bolus garanterar du att det inte finns tillräckligt med insulin för att täcka maten - vilket resulterar i ett högt blodsocker på vägen. Å andra sidan kommer eventuellt insulin som inte används från tidigare operationer, när de läggs till en korrigeringsbolus, sannolikt att leda till en låg, följaktligen behovet av en minskning av korrigeringen. Sett i detta ljus är IOB en del av eventuella korrigeringsbolus.

Den enda gången jag skulle minska måltidinsulin är när du vet att du har haft ett extremt carbberäkningsfel. Det kan du till exempel om tre timmar efter en måltid din IOB överstiger fyra enheter, är ditt blodsocker 121 mg / dL och du släpper som en frickin-sten. Med andra ord, när det finns ett brutto överskott av insulin i förhållande till blodsockret och det har varit ett tag sedan du har ätit.

Okej, det är allt bra och bra, säger du, men hur mår jag att hålla reda på min IOB i första hand? De flesta moderna insulinpumpar gör det automatiskt, men det finns minst två alternativ för penn- och sprutanvändare. Näven är den mest utmärkta RapidCalc-appen, som jag starkt rekommenderar, men tyvärr är den här befintliga produkten tillfälligt i väntan medan utvecklarna strävar efter att tillfredsställa Apple Store's nya politik för "medicinsk dosering" -app. Åh gråter högt, Apple …

Och det andra valet är att använda AccuChek Aviva Expert-mätaren, en blandad välsignelse om tekniken om det någonsin var en som vi granskade en liten stund tillbaka.

Mike, typ 1 från Wisconsin, frågar: Så, hur rekommenderar du patienter på fiber i deras mat och karbräkning? Jag pressar för att vara lägre carb och vänder mig till mer fiber (och protein), men tog aldrig riktigt fiber i min karboberäkningsberäkningar … Ska jag? ? ?

Wil @ Ask D'Mine svarar: Så för alla som inte vet det här: I teorin borde vi inte bara räkna kolhydrater, utan också fiber. Och vi bör subtrahera fibern från carb-räkningen. Anledningen till detta är att fiber ingår i kolhydraten totalt på våra näringsfakta etiketter, men fibern är faktiskt inte smältbar, så det har ingen inverkan på blodsockret.

Det betyder i stället för biologiskt faktum att om en mat hade, säger 30 kolhydrater, men 5 av dem var fibrer, behöver du bara insulin för 25 kolhydrater. Om du tog insulin för hela 30 carbs skulle du gå lågt. Åtminstone i det samma perfekta universum pratade vi om ovan.

I själva verket är skillnaden mellan totala kolhydrater och "nätkarbohydrater" i de flesta amerikanska dieter så liten att det ligger inom felmarginalen för vår carb-räkning. Med andra ord, det gör verkligen ingen skillnad.

Eftersom jag bara försöker få mina patienter att räkna kolhydrater alls, minskar mycket mindre fiber, är en riktig utmaning, jag brukar inte rekommendera mina patienter att subtrahera fibern.Med två undantag.

Varje gång en gång får jag en patient som är en kontrollentusiast. Det här är människor som förmodligen behöver en annan hobby än diabetes, men det är deras diabetes de har antagit, och av Gud kommer de att få det perfekt. Personligen tror jag att jag försöker få diabetes perfekt kommer sannolikt att öka risken för självmord avsevärt, men det är mitt jobb att ge människor den information de behöver och vill ha, så jag bedömer inte. Människor som detta kan förmodligen dra nytta av att subtrahera fibern och ha tid och lutning att göra det.

Det andra undantaget är för någon som du, som börjar med en lägre carb diet. Med en minskning av kolhydrater kan fibrer bli ett större element i ekvationen. Förutom detta är många låg-carb matvaror högre i fiber i första hand. Så jag tror att du absolut behöver göra denna del av din ekvation. Bara för skojs skull, krossa dina nummer på dina nästa flera måltider båda sätten och se vad skillnaden i rådgivande insulin är. Jag tror att du kommer att bli chockad.

Åh, och förresten, efter en vecka med lågt kolhydrater, kommer du troligen att hitta att du behöver sänka din bastal. De flesta låg-carb-ätare behöver inte så mycket insulin av något slag.

För vad det är värt, vet jag att det finns oändligt argument om de "bästa" dieterna för diabetes. Jag spelar inte favoriter, men jag kan säga att mitt folk som äter lågt carb har en lättare tid att kontrollera sitt blodsocker. Både typ 1s och typ 2s använder mindre insulin, har bättre A1C och lider mindre glykemisk variabilitet när man äter lågt kol.

Men de är också mer stressade, mindre glada och har en mycket svår tid att äta ute nästan var som helst.

Det här är inte en medicinsk rådgivningskolumn. Vi är PWD-enheter fritt och öppet delar upp visdom av våra samlade erfarenheter - vår varit-där-gjort-den kunskapen från grävningarna. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Bottom line: vi är bara en liten del av din totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad sjukvårdspersonal.

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.