Behandlingsalternativ för fetma, lista över läkemedel

Fakta om fetma medicinering

• Fetma innebär ansamling av överflödigt kroppsfett. Fetma anses vara en kronisk (långvarig) sjukdom, liknande högt blodtryck eller diabetes.
• Som sådan kräver det vanligtvis långvarig behandling för att lyckas gå ner i vikt och hålla den av.
• Fetma har många allvarliga långsiktiga konsekvenser för din hälsa, och det är den näst ledande orsaken till dödsfall i USA. (Tobak är den första).
• Fetma är en epidemi i USA och i andra utvecklade länder.
• Två tredjedelar av amerikanerna är överviktiga. Nästan en tredjedel är överviktiga. Fetma ökar i vårt samhälle eftersom mat är rikligt och fysisk aktivitet är vanligtvis ett alternativ snarare än kopplat till våra dagliga aktiviteter och jobb.

Vilka är hälsoriskerna av fetma?

Fetma definieras som ett kroppsmassaindex (BMI) på 30 eller högre. Kroppsmassaindex beräknas enkelt utifrån din vikt och höjd (se kalkylator för kroppsmassaindex). Vad betyder BMI?

• I allmänhet anses en BMI på 18, 5 till 25 vara frisk.
• En BMI på 25 till 30 betraktas som övervikt.
• En BMI på 30 till 40 betraktas som överviktiga.
• En BMI på 40 och över anses sjukligt (svårt) feta.

De hälsoproblem som är förknippade med fetma kan bidra till dålig livskvalitet, funktionshinder och till och med för tidig död. Ditt kroppsmassaindex är en bra förutsägare för om du kommer att utveckla fetma-relaterade hälsoproblem, till exempel följande:

• Hjärtsjukdom
• Diabetes
• Högt blodtryck
• Stroke
• artros
• gallsten
• Lungarsjukdom och sömnapné
• Bröstcancer
• Colon (stor tarm) cancer
• Endometrial cancer (livmoderslimhinne)
• Esophageal (hals) cancer
• Njurcancer
• Depression

Vad är behandlingen av fetma?

Diet

Det säkraste och mest effektiva sättet att gå ner i vikt är en kombination av att äta mindre och öka fysisk aktivitet.

• Det finns många olika metoder för att minska mängden mat du äter, men de framgångsrika har alla en sak gemensamt: att minska kaloriintaget.

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet hjälper dig att gå ner i vikt genom att förbränna kalorier.

• Det kan också hjälpa dig att hålla av dig när du tappar den.
• Många feta människor tror att de inte kan träna, men vardagliga fysiska aktiviteter som promenader, klättring, trappor och dans kan hjälpa dig gå ner i vikt om du gör dagligen i minst 30 minuter.

Beteende modifiering

Detta är ett annat namn för att ändra din inställning till mat och motion.

• Dessa förändringar främjar nya vanor och attityder som hjälper dig att gå ner i vikt.
• Många tycker att de inte kan gå ner i vikt eller hålla den borta om de inte ändrar dessa attityder.
• Beteende-modifiering tekniker är lätta att lära sig och öva.
• De flesta innebär att du ökar din medvetenhet om situationer där du äter för mycket, så att du kan sluta äta mycket.
• Stödgrupper är en form av beteendeterapi.

Medicin

Vissa feta människor har svårt att gå ner i vikt genom diet och träning ensam.

• Om det är fallet med dig, se din sjukvårdspersonal. Han eller hon kan kanske föreslå några nya strategier som du inte har provat.
• I vissa, men inte alla fall, kan din vårdpersonal föreslå ytterligare behandlingar för att hjälpa dig gå ner i vikt. Medicinering är den överlägset mest använda av dessa behandlingar.

Kirurgi

Kirurgi för fetma, kallad bariatrisk kirurgi, förändrar magen eller tarmen så att personen smälter mindre mat eller är nöjd med mindre mat.

• Dessa operationer har förbättrats under åren och betraktas nu som ett säkert och acceptabelt sätt att hjälpa överviktiga personer att kontrollera sin vikt.
• Alla operationer har dock risker, och av den anledningen rekommenderas kirurgi endast för sjukligt överviktiga personer (BMI större än 40), eller feta personer (BMI större än 35) om personen har allvarliga fetma-relaterade medicinska problem).
• Liksom all behandling för fetma är kirurgi framgångsrik endast om personen är engagerad i livsstilsförändringar och har en önskan om bättre hälsa.

kosttillskott

Många kosttillskott ger löften om viktminskning. Faktum är att få om något av dessa har visat sig definitivt hjälpa till med viktminskning.

• I allmänhet har människor som gått ner i vikt när de tog dessa tillskott också ätit mindre och ökat sin fysiska aktivitet.
• Vissa av dessa studeras dock för att se om de är säkra och effektiva.

Hur kan medicinering hjälpa dig gå ner i vikt?

Med ett undantag fungerar medicinerna som används för att behandla fetma genom att undertrycka aptiten.

• Appetitdämpande medel minskar aptiten genom att öka nivåerna av serotonin eller katekolaminer, såsom noradrenalin. Serotonin och katekolaminer är hjärnkemikalier som påverkar humör och aptit.
• Undantaget, Xenical, fungerar genom att störa lipas, enzymet i tarmen som kontrollerar absorptionen av fetter. Det förhindrar matsmältningen av cirka 30% av de fett som äts. Dessa osmält fett absorberas inte utan utsöndras, vilket minskar kaloriintaget.

Dessa läkemedel fungerar bäst om de används i samband med livsstilsförändringar som att äta mindre och öka fysisk aktivitet. Forskningsstudier som utförts på personer med fetma visar alla att människor som äter mindre, ökar fysisk aktivitet och tar mediciner tappar betydligt mer vikt än personer som använder medicin utan att göra livsstilsförändringar.

Liksom alla läkemedel kan de som används för att behandla fetma ha kraftfulla biverkningar och andra oönskade risker.

• Medel för receptbelagd viktminskning bör endast användas under vård av en läkare och endast av personer som har hög risk för fetma-relaterade hälsoproblem.
• Detta betyder vanligtvis personer med en BMI på 30 eller högre eller de med en BMI på 27 eller högre som har andra riskfaktorer som högt blodtryck eller högt kolesterol.
• Dessa mediciner bör inte användas för relativt liten eller kosmetisk viktminskning.

Vissa läkare har experimenterat med att kombinera läkemedel för viktminskning.

• Vissa har kombinerat ett viktminskningsläkemedel med en annan typ av läkemedel såsom en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI), en klass antidepressiva medel som innehåller fluoxetin (Prozac) och sertralin (Zoloft).
• Detta kallas "off label" -användning eftersom dessa kombinationer inte har godkänts av US Food and Drug Administration (FDA) för fetma.
• Det finns lite information om säkerheten eller effektiviteten i dessa kombinationer.

Traditionella mediciner för viktminskning godkändes för bara några veckor eller månader för användning. De nyare mediciner som nu används kan användas under längre perioder. Dessa läkemedel studeras fortfarande för att se om de har några långvariga biverkningar.

Barndomsfetma Överviktig frågesport IQ

Vilka är riskerna och fördelarna med viktminskningsläkemedel?

De möjliga fördelarna med dessa läkemedel på kort sikt inkluderar viktminskning, vilket kan sänka risken för vissa fetma-relaterade hälsoproblem. Huruvida dessa läkemedel faktiskt förbättrar en persons hälsa på lång sikt är inte känt.

Riskerna inkluderar biverkningarna, som varierar från läkemedel till läkemedel (se nästa avsnitt).

• Biverkningar är särskilt en oro hos patienter som kan vara friska utom deras fetma.
• Andra problem inkluderar risken för missbruk av drogerna (alla utom Xenical är kontrollerade ämnen).
• Människor som tar dessa läkemedel upplever ofta att deras viktminskning avsmalnar efter fyra till sex månader. Detta tillskrivs vanligtvis utvecklingen av tolerans, med andra ord att medicinen har nått sin effektivitetsgräns. Läkemedlen studeras för att se om tolerans verkligen inträffar.

För att säkerställa din säkerhet, innan du börjar ta ett av dessa läkemedel, se till att din vårdpersonal vet om du har något av följande medicinska tillstånd:

• Diabetes
• Högt blodtryck
• Glaukom
• Hjärtsjukdom eller hjärtsjukdom, såsom oregelbunden hjärtslag
• Ätstörning, tidigare eller nuvarande
• Depression eller bipolär störning ("manisk depression"), tidigare eller nuvarande
• Alkohol-, drog- eller annat missbruk, tidigare eller nuvarande
• Migränhuvudvärk som kräver medicinering
• Planerar att genomgå en operation som kräver generell anestesi
• Gravid eller ammar
• Intag av monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) eller antidepressiva medel nu eller inom de senaste två veckorna

Vilka mediciner används vid behandling av fetma?

Dessa mediciner har godkänts av US Food and Drug Administration (FDA) för behandling av fetma. De är tillgängliga i USA endast på recept. Fråga din sjukvårdspersonal om dessa mediciner.

Sibutramine (Meridia) är en receptbelagd medicin som godkänts av FDA 1996. Det kan rekommenderas för personer som är överviktiga 30 kilo. Till skillnad från fentermin, är sibutramin ett non-imfetamin aptitdämpande medel som också kan ha antidepressiva egenskaper.

• Detta läkemedel kan öka blodtrycket, så regelbunden övervakning är nödvändig.
• Det påverkar nivåerna av två hjärnkemikalier, serotonin och noradrenalin, som styr humör och aptit.
• I kliniska prövningar var den genomsnittliga viktminskningen 5% -10% av kroppsvikt, i kombination med en kaloridiet. Det kan också hjälpa till att bibehålla viktminskning.
• Sibutramin kan orsaka serotoninsyndrom, ett sällsynt men allvarligt tillstånd.
• Denna medicinering bör inte användas i följande fall:
  • Människor yngre än 16 år
  • Gravida eller ammande kvinnor
  • Personer som tar en MAO-hämmare medicinering eller en SSRI för depression (som Prozac, Zoloft eller Paxil)
  • Vem som helst som använder andra recept- eller diskmedelhjälpmedel
  • Personer som tar receptbelagda smärtstillande medel som Demerol, Duragesic eller Talwin

Orlistat (Xenical, Alli) är en receptbelagd medicin som godkänts av FDA 1999. Din läkare kan förskriva det om du väger mer än 30% över en sund kroppsvikt eller har en BMI större än 30.

• Orlistat fungerar i matsmältningssystemet för att blockera matsmältningen av cirka 30% av fett som du äter. Det osmälta fettet elimineras sedan i tarmrörelser.
• Du måste följa en kalorifattig diet som inte innehåller mer än 30% fett. Denna medicinering kommer också att blockera matsmältningen av de fettlösliga vitamin A, D, E och K, så ett tillägg bör tas.
• Det osmälta fettet kommer att orsaka förändringar i dina tarmrörelser. De kommer att öka i frekvens och antal. Du kanske inte kan kontrollera dina tarmrörelser. De kan också vara oljiga i konsistens. Dessa effekter kommer att bli mer uttalade om dina måltider innehåller mer än 30% fett.
• Under ett år förlorade personer som behandlades med orlistat förutom en minskad fett- och kaloridiet i genomsnitt 13, 4 pund. En jämförelsegrupp som använde diet endast utan orlistat förlorade i genomsnitt 5, 8 pund.
• Denna medicinering bör inte användas i följande fall:
  • Personer med kroniska problem som absorberar mat
  • Vem som helst med problem med gallblåsan
  • Gravida eller ammande kvinnor
• Lorcaserin (Belviq 10 mg en till två gånger dagligen) godkändes just av FDA i juni 2012. Det kan övervägas om ditt BMI är 30 eller högre eller om du har en BMI större än 27 med viktrelaterade förhållanden. Studier visade att nästan hälften av patienterna förlorade i genomsnitt 5% av sin kroppsvikt när de kombinerades med kost och motion (jämfört med 25% av patienterna med diet och träning ensam). Lorcaserin fungerar genom att aktivera serotonin 2C-receptorn i hjärnan, vilket hjälper dig att känna dig full efter mindre delar. De vanligaste biverkningarna var huvudvärk, illamående och yrsel.
• Qsymia (kombination av fentermin och topiramat) godkändes just av FDA i juli 2012. Det är endast godkänt för de med en BMI större än 27 med viktrelaterade förhållanden. I kombination med kost och träning har studier visat att hälften av deltagarna tappade 10% av sin kroppsvikt och fyra femtedelar förlorade 5% (vilket motsvarar 12 pund i en 227 pund person). Topiramat är förknippat med en hög risk för födelsedefekter såsom spaltläpp och gom. Fenteramin (ett aptitdämpande medel) var en av ingredienserna i fen-fen och förknippas med en ökning av hjärtfrekvensen. På grund av dessa potentiellt allvarliga biverkningar är Qsymia endast tillgängligt via postorder. Andra biverkningar inkluderar stickningar, yrsel, smakförändringar, sömnlöshet, munntorrhet och förstoppning.

Phentermine

Phentermine (Adipex-P, Ionamin, Fastin) är en receptbelagd stimulerande medicin godkänd av FDA 1959. Det är ett aptitdämpande medel. Det är godkänt för kortvarig användning (några veckor) för viktminskning utöver kaloribegränsning, träning och beteendemodifiering.

• Det är fenen i fen-fen-kombinationen som togs ur marknaden 1997 på grund av allvarliga säkerhetsproblem. Det finns för närvarande i den nyligen godkända medicinen, Qsymia som diskuterats ovan.
• De allvarliga hjärt- och lungtillstånd som orsakas av kombinationen av fentermin och fenfluramin eller dexfenfluramin kan inte uteslutas helt med användning av fentermin enbart. Även om fentermin kvarstår på den amerikanska marknaden har den tagits av marknaden i Europa på grund av säkerhetsproblem.
• Phentermine fungerar genom att öka mängden av katekolamin-noradrenalin i hjärnan. Detta stimulerar nervsystemet, undertrycker aptiten och möjligen ökar antalet förbrända kalorier.
• Många som tar detta läkemedel klagar över hjärtklappning (snabb hjärtrytm), nervositet, rastlöshet, sömnlöshet, skakhet eller känsla orolig.
• Detta läkemedel kan ge ett positivt resultat för stimulanter på ett urinläkemedeltest.
• Detta läkemedel har potential för missbruk. Många hälso-och sjukvårdspersonal är ovilliga att förskriva phentermine, särskilt nu när säkrare läkemedel finns tillgängliga.
• Phentermine ska inte användas i följande fall:
  • Alla som tar en MAO-medicin
  • Avancerad åderförkalkning (härdning av artärerna)
  • Hjärt-kärlsjukdom
  • Måttligt till svårt högt blodtryck, eller okontrollerat högt blodtryck
  • hypertyreos

Vilka fetma läkemedel ska jag undvika?

Vissa mediciner rekommenderas inte för viktminskning på grund av säkerhetsproblem. Vissa är inte längre tillgängliga i USA. Undvik dem. Var noga med att kontrollera alla viktminskningsprodukter du köper utan recept, till exempel via apotek för postorder, för att se till att de inte innehåller några av dessa produkter.

"Fen-phen"

Två läkemedel som kallas fenfluramin (Pondimin) och dexfenfluramin (Redux) påverkar serotoninnivåerna i hjärnan.

• Dessa läkemedel, som är nära besläktade med varandra, användes i läkemedelskombinationer som blev mycket populära på 1990-talet för behandling av fetma.
• Kombinationen kallades vanligtvis fen-fen.
• Dessa läkemedel drogs tillbaka från marknaden 1997 efter att de var kopplade till hjärtaventilproblem och primär lunghypertoni. Pulmonell hypertoni påverkar blodkärlen i lungorna och är försvagande och ofta dödlig.

Efedrin (efedra, ma-huang)

Ett beslut av US Food and Drug Administration (FDA) den 12 april 2004 förbjuder kosttillskott som innehåller efedrinalkaloider (efedra).

Ephedra, även kallad ma-huang, är ett naturligt förekommande ämne härrörande från växter. Dess huvudsakliga aktiva ingrediens är efedrin, som, när den kemiskt syntetiseras, regleras som ett läkemedel. Under de senaste åren har ephedra-produkter främjats omfattande för att hjälpa till viktminskning, förbättra idrottsprestanda och öka energin. FDA har dock fastställt att ephedra utgör en orimlig risk för sjukdom eller skada. Efedrin har kopplats till betydande negativa hälsoeffekter, inklusive högt blodtryck, oregelbunden hjärtslag, hjärtattack, stroke och död.

PPA

Fenylpropanolamin (PPA) är ett stimulerande medel som är nära besläktat med efedrin. PPA var tidigare en ingrediens i aptitdämpande medel såväl som hosta och kallt läkemedel.

• FDA har utfärdat en varning angående användning av PPA. Som ett resultat avlägsnade tillverkarna produkter som innehåller PPA från marknaden i oktober 2000.
• Studier har antytt att denna produkt är förknippad med en ökad risk för hemorragisk stroke (blödning) hos kvinnor.