Benvärkssymtom och tecken: orsaker

Vad är benvärk?

Bensmärta kan uppstå från någon av strukturerna i benet, såsom hud, ben, muskler, senor, nerver eller blodkärl. Orsakerna till smärta i benen är mycket varierande och inkluderar trauma eller skador som trasiga ben eller leder, och infektioner i hud eller mjukvävnad, kärlsjukdomar, artritillstånd eller blodproppar. Bensmärta kan påverka ett eller båda benen, beroende på orsaken, och kan vara milt till svårt.

Beroende på orsaken till smärtan kan många olika typer av tecken och symtom åtföljas av smärta i benen. Några av de typiska associerade symtomen kan inkludera svaghet, sveda, domningar, svullnad, kramper, blödning eller rodnad. Ledsvullnad, begränsat rörelseområde, gångstörningar, förändringar i hudfärg eller andra hudförändringar och värme eller rodnad kan också följa smärta i benen, beroende på orsaken till smärtan.

Benvärkssymtom och tecken

Beroende på orsaken och den individuella situationen kan symtom på bensmärta ha ett brett utbud av presentation. Smärtan kan beskrivas på olika sätt, inklusive skarp, tråkig, tung, värkande eller brännande. Det kan vara konstant eller intermittent eller bli bättre eller sämre med aktivitet eller vila. Beroende på orsaken kan det finnas andra tillhörande symtom.

• Smärta från muskler och leder kan ofta kännas eller palperas, vilket innebär att beröring av området reproducerar smärtan. Detta kan vara svårt om smärtan härrör från en av musklerna djupt i skinkan.
• Smärta kan också stråla från sin källa till en annan plats, ibland förvirra patienten och vårdgivaren.
• Patienter som lider av claudication utvecklar smärta med träning, men när blodkärlen minskar med tiden minskar mängden aktivitet som krävs för att få smärtan. Dessutom tenderar denna typ av smärta att lösa med vila. När sjukdomen fortskrider kan patienten vid någon tidpunkt klaga på smärta i vila och inte kräva träning eller aktivitet för att få den vidare.
• De som har en blodpropp som orsakar ischemi (minskad syretillförsel till vävnaderna) tenderar att ha en akut smärtsjukdom som är intensiv och involverar hela extremiteten under området för artärstoppningen. Det kan vara associerad domning eller förlamning. Ibland kan kroppen lösa upp koagulan på egen hand och när blodtillförseln återställs, smälter smärtan. Men oftast är detta en verklig nödsituation som kräver behandling för att lösa upp eller ta bort koageln för att förhindra benförlust.
• Personer med neuropati tenderar att beskriva sin smärta som en brännande känsla, medan de som har ischias beskriver den intensiva skarpa smärtan.
• Nattersymtom på smärta och kramp i benen kan vara förknippat med rastlösa bensyndrom, en sömnstörning.

Relaterade symtom och tecken på bensmärtor

• Ledvärk
• Ben svullnad
• Muskelkramp

Vad orsakar benvärk?

Trauma

Trauma är den mest uppenbara orsaken till smärta i benen. Faller nära fall, och vridningsskador kan skada ben, muskler och leder i benet eller en kombination av alla tre. Ryggsmärta, på grund av skada, kan inflammera ischiasnerven och orsaka ischias. Detta är en smärta som strålar ner benet som följer banan för en av de många nervrötterna som lämnar ryggmärgen och utgör den ischiasnerven. Sciatic smärta börjar vanligtvis i ryggen och strålar till skinkan och i låret.

Överanvändningsskador kan orsaka smärta och kan betraktas som flera mindre traumatiska skador på muskler, senor och leder som uppstår under längre tid.

• Frakturer: När man hänvisar till ett ben betyder termerna sprickor, trasiga och spruckade samma sak: Benets integritet har äventyrats. Det vanligaste symptomet är smärta som uppstår på grund av att nervändarna som finns i benets fibrösa vävnadsfoder, kallad periosteum (peri = omgivande + osteum = ben), har skadats och blivit inflammerade. Musklerna som omger benet går också i spasmer och intensifierar smärtan.
• Stressfrakturer: Vissa frakturer uppstår på grund av upprepade små traumor till ett specifikt område i kroppen. Marsfrakturer beskriver ett fraktur av ett eller flera av de metatarsala benen i foten (de långa benen vid foten av tårna) som orsakas av överanvändning som tröttnar benet. Namnet kommer från det faktum att de finns i soldater som tvingas marschera långa sträckor som en del av deras utbildning.
• Shin splints är en överanvändning skada på skenbenet eller benbenet. Detta tillstånd är också känt som tibial stress-syndrom. Löpning, hoppning och dans är de vanligaste orsakerna. Mikroskopiska frakturer förekommer i skenbenet och orsakar smärta och svullnad. Om personen fortsätter att utöva och bortser från smärtan, kan en skena spruta framåt för att helt bryta benet.
• Förorening och stammar: En ligamentskada kallas en förorening och uppstår när ligamentfibrerna är sträckta, eller delvis eller helt rivna. Muskler och senor kan också sträckas eller slits, vilket kan orsaka en belastning. Både sprains och stammar resulterar i svullnad och inflammation som orsakar smärta. Ibland kan en förorening eller påkänning uppstå på platsen där strukturerna fäster vid benet, och en liten benfläck kan dras av vid infogningen av muskel, senor eller ligament. Detta kallas en avulsionsfraktur men behandlas ofta på samma sätt som en stam.
• Bursit: Det finns små, vätskefyllda säckar som täcker stora beniga framträdanden och gör att senor kan glida över benet. Bursit eller inflammation i bursasäcken kan uppstå vid överanvändning eller skada, som ett direkt slag. Två skurar i benet som vanligtvis kan bli inflammerade är trochanteric bursa som täcker benbenets främsta del på höftens utsida och ischial bursa som täcker en del av bäckenbenet där vi sitter.
• Blödning: Skador kan också orsaka blödning i vävnader och leder. Eftersom blod, liksom vilken vätska som helst, inte kan komprimeras, orsakar svullnaden en betydande mängd smärta när trycket ökar. Blod är också mycket irriterande för de omgivande vävnaderna när det lämnar blodkärlen och orsakar smärta genom sin närvaro ensam.
• Kammarsyndrom är en medicinsk nödsituation. Den beskriver situationen där överdriven svullnad inträffar i benets sektioner eller fack som innehåller muskler. Detta kan orsaka ökat tryck i facket som är större än blodtrycket som genereras när hjärtat slår. Blodtillförseln stängs av i facket, vilket orsakar smärta, domningar och en oförmåga att flytta foten eller fotleden. Detta är en verklig kirurgisk nödsituation som kräver en öppning av facken och avlastar trycket inom för att återställa blodtillförseln och förhindra permanent funktionshinder. Ett av kännetecknen för diagnosen är att hitta smärta i proportion till fysiska fynd. Diagnosen bekräftas genom att mäta trycket i facket.

Det finns många orsaker till icke-traumatisk bensmärta, och det finns inget enda sätt att klassificera alla dessa orsaker. Sjukvårdsleverantörer utvecklar ofta sin egen individuella strategi för att avgöra en diagnos. Ibland kan det hjälpa till att klassificera de potentiella orsakerna baserat på den del av benet som gör ont, om smärtan är i ett ben eller båda, om det är relaterat till aktivitet eller inträffar i vila, och om det finns underliggande medicinska tillstånd som kan fälla benet smärta.

Smärta i endast ett ben skulle ofta bero på lokala problem och inte nödvändigtvis på grund av en systemisk (involverande hela kroppen) sjukdom. Antagandet skulle vara att en sådan sjukdom skulle drabba båda benen. Detta är inte nödvändigtvis alltid sant. Till exempel angriper gikt (en defekt i kroppens förmåga att bearbeta urinsyra) ofta bara en led under en akut blossa.

• Perifär artärsjukdom (PAD): Smärta i ett ben, eller båda, kan bero på perifer arteriell sjukdom, en minskning av arteriell blodtillförsel till benet på grund av förträngning av artärerna. Ofta kommer smärtan med aktivitet eftersom promenader kräver mer syre för musklerna. Om artärerna är smala och inte kan tillgodose det behovet börjar musklerna värka. Blodkärl kan minskas på valfri nivå, från aorta (det stora blodkärlet som lämnar hjärtat) till någon av grenartärerna. Beroende på smalningsnivån och de speciella musklerna som är involverade kan områdena med upplevd smärta vara olika.
• Bensmärta från perifer artärsjukdom som uppstår vid promenader kallas claudication. Eftersom perifer artärsjukdom ofta drabbar mer än ett blodkärl, kan båda benen drabbas, även om smärtan kan ha olika svårighetsgrad i varje ben. Blodtillförseln kan minska så mycket att smärta uppstår i vila, även utan träning. Dålig blodtillförsel till benen kan också äventyra hudens integritet och kan tillåta en infektion. Också dålig blodförsörjning gör det svårt för sår som snörningar eller skador att läka.
• Blodpropp: En arteriell (i en artär) blodpropp i en benartär kan helt hindra blodtillförseln och förhindra vävnader från att få syre-rikt blod från hjärtat. Detta kan orsaka akut smärta. Bortsett från smärta kan benet bli svalt och blekt. Även om det finns många potentiella källor till en blodpropp, är en vanlig plats att titta på hjärtat. Om hjärtarytmi, så kallad förmaksflimmer, finns, finns det en potential att små koagler kan bildas på hjärtats foder och bryter av för att resa genom artärerna, vilket hindrar blodflödet vid alla punkter långt från hjärtat. Bortsett från benet kan hinder förekomma i ett av blodkärlen som leder till hjärnan som leder till stroke, eller en av artärerna i tarmen, vilket kan orsaka tarmischemi. En blodpropp kan också uppstå akut i en artär som delvis är smalare. Precis som artärer i hjärtat som kan minska med tiden på grund av kolesterol eller plackuppbyggnad, kan samma situation uppstå i benen. Om plack blir irriterad eller brister, kan kroppen bilda en koagulering på platsen, tappa artären och stoppa blodtillförseln till delen av benet bortom koageln.
• En venös (i en ven) blodpropp kan också orsaka smärta. Vener returnerar blod från benen till hjärtat. Det finns två vener i benet: ytlig och djup. Om en blodpropp förekommer i en djup ven (djup venetrombos) orsakar det en "dammande" effekt, och blod fångas bakom blockeringen. Detta orsakar rodnad, svullnad, värme och smärta i det drabbade området. Kalvsmärta och svullnad är vanliga symtom.
• Ytliga vener kan också koagulera och orsaka smärta, men risken för komplikation av en djup trombos (bryta av och embolera till lungorna) är inte ofta närvarande. En ytlig trombos (blodpropp) kanske inte kan resa till lungan på grund av ventilerna i perforatorvenerna som förbinder det ytliga vensystemet till det djupa systemet fungerar som en sikt. Men om koageln utvecklas nära ljumsken där de två systemen sammanfogas, kan koaguleringen embolera till lungorna. Ytliga vener kan också kroniskt utvidgas och svälla och bilda åderbråck. Åderbråck kan orsaka smärta från denna svullnad och inflammation.
• Låg ryggsmärta: Ländryggsmärta från ischias (inflammation i ischiasnerven) kan stråla in i skinkorna och ner i benet. Fördelningen av smärta beror på vilken nervrot som är involverad; därför kan smärtan kännas i foten, skenbenet eller låret. Ischias kan orsakas av en mängd olika förändringar i ryggen från artrit, en herniated skiva, muskelspasmer eller skada. Det vanliga utfallet är att utrymmet där nerven kommer ut från ryggmärgen kan minskas och det påverkas nerven. Mindre vanligt kan tumörer och infektion orsaka nervrot- och ryggmärgsinflammation och resulterande smärta i benen.
• Medan en herniated skiva eller artrit kan klämma en nervrot som kommer ut från ryggen på en eller flera nivåer, kan ryggmärgsstens påverka långa segment av ryggmärgen eftersom ryggmärgen i sig blir smal och inte lämnar tillräckligt med utrymme för själva ryggmärgen. Spinal stenos kan leda till smärta, domningar och svaghet.
• Cauda equina-syndrom beskriver en neurokirurgisk nödsituation där ryggsmärtor kan vara förknippade med svaghet, domningar runt perinealområdet (rektum, pungen, vagina), oförmåga att urinera och förlust av tarmkontroll. Ryggmärgen slutar i en massa nervrötter som verkar som en hästsvans (cauda equina på latin) som kan bli inflammerade om det finns skador på området på grund av trauma eller någon annan typ av kompression, inklusive tumörer.
• Neuropati: Smärta kan uppstå från perifer nervinflammation som inte är associerad med ryggmärgen. Dessa tillstånd är kända som perifera neuropatier. Detta kan uppstå genom direkt nervirritation eller från en medicinsk sjukdom. Exempel på denna typ av isolerad nervskada inkluderar fot- och tåsmärta från Mortons neurom, oftast en förtjockning och inflammation i en nerv som tillhandahåller den tredje och fjärde tårna, eller meralgia paresthetica som orsakar smärta i det främre låret till följd av infångning av en nerv som lämnar bäckenet. Denna neuropati ses också under graviditeten när livmoderns tryck kan få nerven att bli inflammerad. Dessa typer av smärta tenderar att involvera endast en del av ett ben. Diabetes är en vanlig orsak till perifer neuropati som drabbar båda nedre extremiteterna. Alkoholmissbruk är en annan vanlig orsak till perifer neuropati.
• Sjukdom: Kroniska sjukdomar som diabetes, alkoholism, cancer och vitaminbrister (till exempel B12-brist som orsakar skadlig anemi) kan också leda till nervsmärta som ofta drabbar båda benen. Det finns vissa sjukdomar som orsakar svaghet i benen som kan vara förknippade med klagomål på bensmärta, inklusive Guillain-Barré-syndrom och multipel skleros.
• Hud: Hudinflammation kan också orsaka betydande smärta, särskilt om det finns underliggande sjukdomar som diabetes eller perifer arteriell sjukdom som förhindrar tillräcklig läkning. Inflammation kan bero på infektion som ofta orsakas av Streptococcus- eller Staphylococcus-bakterier. Hud som är sträckt på grund av ödem eller vätskeansamling i vävnaderna under huden kan orsaka betydande smärta, särskilt när benen inte är upphöjda.
• Bältros kan orsaka betydande smärta på grund av inflammation i ryggmärgsnerven i kroppen. Det är en återaktivering av vattkoppsvirus som finns i vilande tillstånd i nervsystemet efter att patienten har infekterats år tidigare. Eftersom det är nerven som är inflammerad kan det finnas betydande mängder smärta. Även ett utslag kan uppstå längs nervens gång. Utslaget kan förekomma några dagar efter att smärtan börjar och kan lösa innan utslaget försvinner. Ibland kvarstår smärtan kroniskt även efter att utslaget har försvunnit (postherpetisk neuralgi).
• Ledsmärta: Ledsmärta kan uppstå på grund av en lokal skada men kan också bero på medicinska tillstånd som kan orsaka inflammation och svullnad. Ledsmärta i samband med svullnad kallas artrit (arth = led + det är = inflammation) medan smärta utan svullnad kallas artralgi (artr = led + algia = smärta). Några exempel inkluderar följande:
  • Patienter med progressiv artros kan ha dagar då de drabbade lederna kan skada.
  • På liknande sätt kan patienter med reumatoid artrit ha episoder av ledinflammation när deras sjukdom blossar.
  • Förvärringar av gikt kan leda till att lederna blir inflammerade om urinsyrakristaller börjar avsättas i leden. Det är ofta lederna som har en betydande arbetsbelastning som påverkas. Lederna i stortåen är vanligtvis involverade, men vristen, knäet, handleden och fingrarna är också vanliga platser för urinsyra kristall avsättning.
  • Pseudogout kan också orsaka ledinflammation. I stället för urinsyra är kalciumpyrofosfatkristaller avsatta i lederna orsaken till detta tillstånd. Knäet påverkas ofta av pseudogout, och diagnosen ställs ibland när förkalkning av brosket ses på vanliga röntgenstrålar i knäleden (chondrocalcinosis).
  • Systemiska sjukdomar (det finns för många att diskutera) kan också orsaka ledinflammation. Några vanliga tillstånd som kan orsaka ledvärk inkluderar inflammatorisk tarmsjukdom (SLE), psoriasis, hepatit, inflammatorisk tarmsjukdom och Lyme-sjukdom.
  • Fogar kan bli inflammerade som en del av kroppens allmänna reaktion på en infektion. Infektioner kan orsaka synovit eller inflammation i synovium (fodervävnaden i en led). Oftast beror det på ett virus, men hos barn finns det alltid en oro för att en bakterieinfektion kan vara orsaken.
  • Personer som tar warfarin (Coumadin), prasugrel (Effient), enoxaparin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto) eller apixaban (Eliquis) för antikoagulation för att tunna blodet kan spontant blöda i en led eller en muskel och orsaka smärta.
• Muskelsmärta: Muskelsmärta eller myalgi (myo = muskel + algia = smärta) är ett vanligt klagomål och kan bero på överanvändning (milt trauma) eller förknippas med den allmänna värk och smärta vid en infektion. Muskler kan också bli inflammerade av olika skäl (myosit: myo = muskel + itis = inflammation), inklusive biverkningar av vissa kolesterolläkemedel.
• Muskelkramper: Muskler kan krampa och orsaka betydande smärta. Detta kan bero på en brist på sträckning eller en obalans av elektrolyter i blodomloppet. Kroppen måste ha rätt mängd kalcium, natrium och kalium för att musklerna ska fungera bra. Kalv- och fotmusklerna är särskilt benägna att krampa, särskilt på natten.
• Muskler kommer också att krascha för att skydda en skadad plats. Till exempel när ett höftben bryts kommer musklerna som flyttar höften att gå in i krampen för att minimera rörelsens rörelse.
• Värmekramper uppstår som en del av spektrumet av värmerelaterad sjukdom på grund av uttorkning och elektrolytobalanser. De kan uppstå omedelbart efter att ha tränat eller arbetat i en varm miljö, eller deras början kan försenas i några timmar. Ofta är det de stora musklerna i benen som är involverade på grund av hur mycket arbete de uppmanas att göra.
• Muskelskador: Musklerna i benet tenderar att vara i balans med varandra för att främja ledstabilitet och fungera som stötdämpare för de krafter som skapas av gång och spring. Quadriceps-musklerna på framsidan av låret sträcker sig eller rätar ut knäet och balanseras av hamstringsmusklerna på baksidan av låret som ansvarar för att böja eller böja knäet. Om denna balans förloras kan muskelfibrerna bli översträckta och riva. Detta kallas en stam.
• Hamstringskada: Hamstringen (bakre lårmuskelgruppen) består av en grupp individuella muskler som kallas semitendinosus, semimembranosus och biceps femoris. Medan senorna kan kännas på baksidan av knäet, kommer musklerna från och är förankrade i bäckenbenet. När musklerna sammandras böjs knäet och benet kan generera kraft för att skjuta foten från marken så att kroppen kan gå. Walking kräver också att quadriceps-musklerna helt sträcker sig knäet så att fotens häl kan slå marken och börja fotsteget.
• Om muskelspinnfibrerna i hamstringen inte är flexibla eller om det är för mycket stretch på strukturen kan dessa fibrer skadas om knäet sträcker sig för mycket eller för snabbt. Muskel- eller senfibrer kan sträckas eller till och med rivas, vilket kan orsaka smärta och svullnad. För att skydda sig själv kan musklerna gå i kramp, vilket kan orsaka ännu mer smärta.
• Hudavvikelser: Hudavvikelser kan orsaka smärta. Lacerationer och hudtårar, från trauma till sår orsakade av dåligt blodflöde, är bland orsakerna till smärta från hudtillstånd. Huden har många nervfibrer som kan känna smärta, och allt som skadar huden kan orsaka smärta. Hudinfektioner kan vara smärtsamma, igen på grund av inflammation och svullnad.
• Bensmärta hos barn: Bensmärta hos barn är en speciell situation. Medan de flesta bensmärta hos barn inte är allvarliga, finns det tillfällen då smärtan har en betydande orsak. Dessa kan inkludera en ledinfektion som orsakar höftvärk, trauma som orsakar skador på tillväxtplattor och smärta på grund av systemiska sjukdomar som Henoch-Schönlein purpura, juvenil reumatoid artrit eller reumatisk feber.
• "Växande smärta" beror troligen på muskelöveranvändning, även om de kan vara förknippade med en mild sträckning när musklerna växer tillsammans med benet.
• Barn med bensmärta som halter eller som inte kommer att bära vikt på benet bör ses snarast av en vårdgivare.
• Vissa frakturer hos barn kan vara svåra att diagnostisera eftersom omogna ben kanske inte har förkalkats helt på grund av närvaron av tillväxtplattor. Frakturer kanske inte syns på vanliga röntgenstrålar, och klinisk bedömning kan behövas för att avgöra om ett brutet ben finns.
• Legg-Calve-Perthes sjukdom beskriver avaskulär nekros eller förlust av blodtillförsel till lårbenshuvudet (höftledets boll). Orsaken är okänd, men den drabbar oftast barn i åldrarna 4-8 och orsakar smärta i höften och en halta. Behandling innebär att vila höftleden för att förhindra långvarig artrit, och vård övervakas vanligtvis av en ortopedisk specialist.
• Osgood-Schlatter syndrom beskriver en inflammation i apofysen i skenbenet, den beniga utsprången där den patellära senan fästs vid benet under knäet. Detta tillstånd inträffar på grund av överdriven belastning på tillväxtplattan i den övre skenbenet och beror ofta på överskott av hoppning eller löpning. Det kan orsaka ett ömt, svullet område strax under knäet. Tillståndet läker med is och vila.
• Diabetes: Diabetes kan orsaka bensmärta på olika sätt. Om blodsockernivåerna inte kontrolleras väl under många år, försämras nerver och blodkärl och förlorar sin funktion. Ofta inträffar skadorna i fötter och går framåt. Med förlust av känsla kan hudinfektioner och fotskador uppstå utan att den drabbade personen känner mycket obehag. Alternativt kan nerverna vara så inflammerade att patienten känner svår smärta. Diabetes får också blodkärl att minska och orsaka symtom på PAD (perifer arteriell sjukdom) eller claudication.

Personer med diabetes är också mer benägna att infektera på grund av ett nedsatt immunförsvar. Tillsammans med dålig blodtillförsel till benen minskar förmågan att läka hudskador och ökar risken för fot- och beninfektioner.