Sköldkörtelcancer symptom, tecken och behandling

Vad är sköldkörtelcancer?

• Sköldkörteln ligger låg framför nacken, under Adams äpple. Körteln är formad som en fjäril och lindas runt vindröret eller luftstrupen. De två vingarna eller flikarna på vardera sidan av vindröret förenas av en bro, kallad isthmus, som korsar över vindrörets framsida.
• Sköldkörtelcancer förekommer i alla åldersgrupper, även om dess förekomst ökar med åldern, särskilt efter 30 års ålder. De mer aggressiva formerna av sköldkörtelcancer finns oftare hos äldre patienter.
• Sköldkörtelcancer förekommer tre gånger oftare hos kvinnor än hos män.
• Sköldkörtelcancer härstammar från en av två olika typer av sköldkörtelceller: follikulära celler eller så kallade parafollikulära eller C-celler.

Bild på sköldkörteln

Sköldkörtelcancer orsakar

Det finns fyra huvudtyper av cancer i sköldkörteln som anges nedan i följd av minskad frekvens:

Papillär (inkluderar follikulär variant papillär sköldkörtelcancer)

Papillär sköldkörtelcancer (PTC) är den vanligaste typen av sköldkörtelcancer och står för mer än två tredjedelar av alla cancer i sköldkörteln. Det finns en högre risk för att utveckla denna tumör hos personer som har haft tidigare huvud- och nackstrålning.

De flesta patienter dör inte av papillär sköldkörtelcancer. De anses vara låg risk om:

• De är yngre än 45 år.
• De har små tumörer.
• Det finns ingen invasion av omgivande strukturer och ingen metastaser (avlägsen spridning).

Spridningen av papillär sköldkörtelcancer till lymfkörtlar kan indikera återfall, men det är inte förknippat med en högre risk för dödsfall. Om avlägsna metastaser inträffar inkluderar spridningsmönstret lunga, ben och annan mjukvävnad - vanligtvis hos äldre.

Follikulär variant papillär sköldkörtelcancer är en typ av papillär sköldkörtelcancer som har en överlevnad som liknar den för papillär sköldkörtelcancer. Sammantaget är papillär cancer i sköldkörteln associerad med en hög överlevnad.

Follikulär (inkluderar svampcell och insulärt karcinom)

Follikulär sköldkörtelcancer (FTC) förekommer mer hos äldre patienter jämfört med papillär sköldkörtelcancer. Diagnosen "malignitet" beror på spridningen till lokal vävnad och blodkärl. Precis som papillär sköldkörtelcancer kan patientens ålder, tumörstorlek och graden av tumören sprida sig för att förutsäga sjukdomens svårighetsgrad.

Precis som papillärcancer utvecklas follikelcancer från follikulärcellerna och tenderar att växa långsamt.

Varianter av follikulär sköldkörtelcancer inkluderar insulärt karcinom och sköldkörtelcancer i sköldkörteln. Dessa tumörer är mindre benägna att koncentrera radioaktivt jod.

medullär

Medullär karcinom i sköldkörteln härstammar från sköldkörteln parafollikulära eller C-celler. C-celler producerar ett hormon som kallas kalcitonin, som kan mätas och användas som en markör för medullär karcinom. Medullär karcinom kan uppstå "sporadiskt" utan förening, med andra endokrina sjukdomar eller kan ha en genetisk bas när den är förknippad med familjärt medullär karcinom eller multipla endokrina neoplasiasyndrom (MEN). Multipla endokrina neoplasiasyndrom är en grupp av endokrina sjukdomar som är resultatet av en ärftlig genmutation. Med multipla endokrina neoplasiasyndromer som inkluderar medullärt karcinom i sköldkörteln, kan binjurarna, paratyreoidkörtlarna och ytan på munnen påverkas utöver sköldkörteln.

Presentationssättet är annorlunda när man jämför den sporadiska formen vanligtvis med en ensam sköldkörtelmassa, medan den ärftliga formen vanligtvis presenteras med bilaterala sköldkörtelmassor på ett multifokalt sätt.

Medullär karcinom kan inkludera flera tumörer i båda sköldkörteln och sprids ofta till lokala lymfkörtlar, både i nacken och mediastinum.

Mönster av avlägsen spridning förekommer vanligtvis sent i sjukdomen och involverar lungorna, leverbenen och binjurarna.

Anaplastisk sköldkörtelcancer

Anaplastisk sköldkörtelcancer är en sällsynt och snabbväxande typ av sköldkörtelcancer.

Vissa genetiska mutationer är relaterade till vissa cancer i sköldkörteln. Skada på DNA kan orsaka dessa genmutationer på grund av förändringar som inträffar under den naturliga åldringsprocessen, strålningsexponering eller strålningsbehandlingar (som tidigare använts för hudtillstånd och huvud- och nacktillstånd).

Anaplastisk sköldkörtelcancer förekommer vanligtvis hos äldre patienter och står för mindre än 5% av alla cancer i sköldkörteln. En femtedel av dessa patienter kan ha en aktuell historia av en annan cancer, inklusive en vanligare form av sköldkörtelcancer. Anaplastisk cancer är den mest aggressiva cancer i sköldkörteln. Lokal invasion och avlägsen spridning inträffar snabbt till andra platser, inklusive lymfkörtlar och lungorna.

Sköldkörtelcancer Symtom

Sköldkörtelcancer presenteras vanligtvis som en sköldkörtelnodul, eller klump, som ibland kan kännas framför halsen. De flesta sköldkörtelnodlar är godartade; mindre än 5% är cancer.

En sköldkörtelnodul större än 1 cm som visar sig ha minskat jodupptag på en nukleärmedicinsk sköldkörtel skanning måste utvärderas med en fin nål aspiration biopsi.

Sällan kan sköldkörtelcancer ge andra symtom, inklusive heshet; halsförstoring, orsakar andningssvårigheter eller svälja; hosta; nacksmärta; svullna lymfkörtlar; eller viktminskning.

Examiner och tester av sköldkörtelcancer

Diagnosen av sköldkörtelcancer upprättas vanligtvis genom undersökning av celler erhållna från en fina nål-aspirationsbiopsi eller en kirurgisk biopsi av en sköldkörtelnodul.

Vid en biopsi med en fin nålsträngning införs en tunn nål genom huden i sköldkörtelnodulen och celler dras in i en spruta och skickas till laboratoriet för analys av en patolog.

Blodprover är vanligtvis inte användbara för att bestämma om en viss sköldkörtelnodul är cancerform. De flesta patienter med sköldkörtelcancer har normala blodnivåer av sköldkörtelhormoner, inklusive en tyrotropinnivå (TSH).

Andra bildstudier kan vara användbara. En ultraljud i halsen kan hjälpa till att identifiera lokal cancer som sprider sig till lymfkörtlarna och blodkärlen. Kärnmedicinsk avbildning av sköldkörteln med radioaktiv jod (I-123 eller I-131) kan identifiera en sköldkörtelnodul med minskat upptag av jod (ibland kallat en "kall" nodul) som kan motivera ytterligare test för cancer med en fin nål aspiration biopsi. Datortomografi (CT) i nacken kan användas för att beskriva omfattningen av sköldkörteltumören i lymfkörtlarna, blodkärlen och övre GI-kanalen. Datoriserad tomografi utförs aldrig med IV-kontrastmaterial om patienten ska genomföra en radioaktiv jodskanning eller behandling inom sex till åtta veckor.

Behandling av sköldkörtelcancer

Kirurgi

Kirurgi för att ta bort all cancer i nacken och alla cancerformade lymfkörtlar är den första behandlingen för de flesta cancer i sköldkörteln. Komplikationer är sällsynta när proceduren utförs av en erfaren sköldkörtelkirurg.

Radioaktiv jod

Radioaktiv jod med användning av I-131 används vanligtvis som en uppföljning av operationen, eller "adjuvans" -behandling vid papillärcancer och follikulära cancer i sköldkörteln. Denna behandling ges vanligtvis två till sex veckor efter sköldkörtelkirurgi. Det handlar om att ge höga doser av I-131 i vätske- eller pillerform. Patienter som genomgår denna behandling måste begränsa sitt dietintag av jod i cirka fem till 14 dagar före behandlingen och måste begränsa deras kontakt med barn och gravida kvinnor i tre till sju dagar efter behandlingen. Målen för denna behandling inkluderar förstörelse av eventuell kvarvarande sköldkörtelvävnad i halsen, en minskning av canceråterfallsfrekvensen och förbättrad överlevnad.

Strålning

Strålbehandling, känd som strålbehandling med yttre strålar, används för patienter med cancer som inte kan behandlas med kirurgi eller inte svarar på radioaktivt jod, liksom för äldre patienter med cancer som har distanserat spridning. Strålning kombineras ibland med kemoterapi.

Kemoterapi

Klassisk kemoterapi är sällan användbar, men ibland försökt för progressiva sjukdomar som inte svarar på radioaktiv jod eller strålning.

Det finns två nya FDA-godkända riktade medel för behandling av metastaserande medullär sköldkörtelcancer. Dessa droger är vandetenib (Capresa) och cabozantinib (Cometriq). Dessutom har läkemedlet Lenvima (levatinib) nyligen fått FDA-godkännande för behandling av eldfasta differentierade sköldkörtelcancer av papillär och follikulär typ. Levima verkar kanske vara mer effektivt än sorafenib (Nexavar), också godkänt för dessa patienter med differentierade (papillära och follikulära) sköldkörtelcancerpatienter som inte längre svarar på radioaktiv jod.

Behandlingar av de fyra typerna av sköldkörtelcancer

Papillär sköldkörtelcancer svarar på behandling med kirurgi och radioaktivt jod.

Follikulär sköldkörtelcancer svarar på behandling med kirurgi och radioaktiv jodbehandling.

Medullär sköldkörtelcancer måste behandlas med kirurgiskt avlägsnande av hela sköldkörteln utöver fullständigt avlägsnande av alla halslymfkörtlar och fettvävnad. Denna typ av cancer svarar inte på radioaktiv jodterapi och har en mycket lägre botthastighet än antingen papillär eller follikulär sköldkörtelcancer. Efter operationen bör patienter följas var sjätte till 12 månaders nivå med kalcitonin- och CEA-nivåer i blodet för att titta på återfall.

Anaplastisk sköldkörtelcancer kan ofta inte botas med kirurgi vid diagnostiden (på grund av spridningen av sjukdomen). Denna cancer svarar inte på radioaktiv jod och kan kräva strålning och kemoterapi, eller till och med trakeotomi om sjukdomen är lokalt avancerad och orsakar en luftväg.

Sköldkörtelsymptom och lösningar

Uppföljning av sköldkörtelcancer

När en återstående sköldkörtelvävnad har tagits bort eller förstörts, måste sköldkörtelhormonersättningen tas för att förhindra hypotyreos och undertrycka stimuleringen av sköldkörtelvävnad. Målet med behandling med sköldkörtelhormonersättningsterapi är att uppnå högre, eller något högre, nivåer av sköldkörtelhormon.

Jod123 och Jod131 helkroppsskanningar kan användas för att övervaka effekterna av behandling hos papillär- och follikulär sköldkörtelcancerpatienter. En efterbehandlingsskanning ungefär en vecka efter radioaktiv jodbehandling kan avslöja små områden med metastaser eller restsjukdom. Efter inledande behandling kan uppföljningssökningar utföras ungefär 12 månader efter operationen eller tidigare för uppenbar återkommande sjukdom. Skanningar bör göras först efter att patienten har gjort hypotyreos, antingen genom att avbryta sköldkörtelhormonersättning eller genom att använda en injicerbar form av tyrotropin (rTSH).

Tyroglobulinblodnivåer kan vara användbara för uppföljning hos vissa patienter och mäts med tre till 12 månaders intervall efter behandlingen. Tyroglobulin är ett protein som tillverkas i sköldkörtelens follikulära celler. Hos patienter med sköldkörtelcancer som har tagit bort sköldkörteln kan blodnivåer av tyroglobulin användas som en markör för återfall av sköldkörtelcancer.