FDA slutar riktlinjer för bättre glukosmätare noggrannhet

Äntligen har FDA slutligen skrivit av nya regler som kräver mer noggranna glukosmätare och testremsor!

Den 11 oktober utfärdade regleringsorganet två uppsatser av vägledning, där nya standarder fastställdes för mätare som användes i kliniska miljöer och även för personliga hemanvändare. De började officiellt samma dag.

Dessa riktlinjer har varit många år i arbetet. Patient- och hälsovårdsgrupperna har uttryckt bekymmer om felaktighet i mer än ett decennium, och FDA började diskutera policyändring 2008.

Medan tillverkare av mätinstrument har lagt till fler klockor och visselpipor - från mindre och snyggare mönster till färger, ljus och trådlösa funktioner - FDA erkände att mätare och bandnoggrannhet verkligen inte hade förbättrats över hela linjen sedan 1990-talet (!)

Så byrået satte sina synpunkter på att ändra politik för att kräva mer noggrannhet. För tre år sedan, när internationella regler ändrats för att kräva mer noggrannhet, antog FDA inte dem eftersom det inte trodde att de gick tillräckligt långt. I stället valde byrån att utarbeta egna riktlinjer för USA.

De utfärdade första utkastet till riktlinjer i början av 2014 och välkomnade offentlig kommentar från tillverkare, patienter och medicinsk personal. Och nu, mer än två år senare, kommer allt tillsammans med dessa slutliga riktlinjer.

Det är viktigt att de nya reglerna endast gäller nya produkter och inte påverkar mätare och remsor som redan finns på marknaden. Så medan dessa nya stramare noggrannhetskrav är en positiv förändring, måste vi komma ihåg att många mindre precisa mätare finns kvar där i händerna på personer med diabetes. (Därför finns det också en separat ansträngning att inrätta "eftermarknadsövervakning" av äldre mätmodeller.)

De nya reglerna säger …

Som nämnts finns det två uppsättningar regler för två klasser av mätare - de som är avsedda för kliniska inställningar och sådana som är avsedda för personligt bruk.

För varje kräver noggrannhetsstandarden att blodsockerresultatet faller inom en viss procentandel av "referensmetoden" för testnoggrannhet. I grund och botten får de bara vara så långt borta från de uber-korrekta resultaten som tillhandahålls av ett glukosprov på laboratoriet.

FDA beräknar att de tog breda återkopplingar i beaktande, för att få en kompromiss som skulle öka noggrannhet utan att skapa för många nackdelar.

"På grundval av feedback mottagen från tillverkare, ökar noggrannheten hos dessa remsor för mycket, skulle öka sina kostnader, samtidigt som deras tillgänglighet för patienter minskas", säger FDA-talskvinna Stephanie Caccomo."Patient feedback indikerade att de inte ville ha minskad användbarhet av enheten (från ökad testtid, ökad provvolym etc.) för att upprätthålla konsekvent prissättning för remsor där noggrannheten har ökats väsentligt."

Hon tillade att "detta representerar en signifikant noggrannhet jämfört med meter som marknadsfördes för 5 år sedan." Men Caccomo säger att FDA anser att många av de mätare som redan finns på marknaden idag borde kunna uppfylla dessa förbättrade kriterier.

Kliniska blodglukosövervakningssystem (BGMS):

• 95% av värdena måste ligga inom +/- 12% för blodsocker under eller över 75 mg / dL
• 98% inom +/- 15% >

Som jämförelse krävde de nuföråldrade reglerna 15% och 20% noggrannhet över hela linjen. I början av 2014 hade FDA föreslagit att strama det strängaste kravet på +/- 10%, men mätare tillverkare och kliniska vårdgivare motsatte sig eftersom det kunde hindra dem från att antingen göra eller få meter på ett rimligt sätt. Så tillsynsmyndigheterna träffade i mitten på 12%.

Speciellt talar FDA-talesmännen för orsaken till skillnaden mellan utkastet och de slutliga reglerna som följer: "Skillnaderna är närvarande för att balansera de kliniska behoven hos varje befolkning, med tillverkarnas förmåga att producera enheter som möter dessa mål. "

Här är en länk till FDA: s fullständiga handledning för 43 sidor för kliniska mätare.

Personliga användarglukosmätare:

95% inom +/- 15% över mätområdet

• 99% inom +/- 20% över mätområdet
• Jämfört med de tidigare reglerna krävde 20 % noggrannhet för de flesta blodsockerintervall. Denna stramare 15% -standard är vad FDA hade föreslagit 2014, och det är bra att se att de håller på plats de enheter vi använder hemma, jobbet och på andra ställen ut i den "verkliga världen".

Nu personligt- Användare måste också ha "en framstående varning" att deras testremsor (som tillåter bloduppsamling i en "öppen" miljö) inte är avsedda att användas i kliniska inställningar. Detta härrör från långvariga bekymmer från både FDA och Centers for Disease Control (CDC) om risken för hepatit B och andra blodburna sjukdomar, och det är den främsta orsaken som byrån delade reglerna i två olika kategorier.

Här är en länk till FDA: s 43-sidiga dokument för hemmabruksmätare.

Andra nya BG-mätkrav

Tillverkningsprocess:

Utöver precis noggrannhetsstandarden brister FDA också på tillverkarnas metod för att frigöra massor - samla information om tillverkares webbplatser och kvaliteten på deras produktion. Detta kommer att uppnås genom "datainsamling och platsinspektioner." Märkning:

Kanske är det viktigast att FDA efterlyser ny märkningsinformation på testremsans ampuller; De måste innehålla information om partiet / produktionen och en beskrivning av prestanda (noggrannhetsdata) på etiketten på ytterlådan så att användarna kan jämföra en meter till en annan. Det är stort! De erkänner äntligen att patienterna har oro och vill fatta välgrundade beslut! Tredjeparts testremsor:

Viktigt, precis som FDA gjorde i utkastet till vägledning, lägger de slutliga reglerna till bestämmelser som är specifika för off-brand testremsor som under senare år har kritiserats. Även om dessa remsor ofta är billigare, har de inte varit föremål för samma krav på noggrannhet som mätarna - särskilt när vissa märken görs utomlands, och FDA kan inte inspektera tillverkningsanläggningar som de gör i OSS. De nya FDA-reglerna säger att dessa tillverkare bör "se till att de är medvetna om eventuella ändringar i konstruktionen till mätaren eftersom sådana förändringar kan påverka testbandets kompatibilitet med mätaren." Detta måste behandlas i tredje partens 510 (k) arkivering, och FDA rekommenderar även att de lämnar överenskommandedokumentationen mellan tillverkaren av tredjepartslister och mätare. Eftermarknadsövervakning?

FDA inkluderade inte några nya aspekter för att undersöka mätare och remsor när de är på marknaden, förutom de allmänna bestämmelser och policyer som den nu har för inspektioner och anläggningskrav.

Men byrån är medveten om frågan, och pekar på de nya testkriteriet mycket kriterier som ett sätt att ta itu med eftermarknadsfrågor. FDA rekommenderar att tillverkare i sina 510 (k) inlagor ger en beskrivning av lotutlösningskriterierna och en sammanfattning av provtagningssystemet, som FDA planerar att granska som en del av godkännandet.

"I ett försök att stänga klyftan mellan pre-marknaden och eftermarknadens prestanda och skillnaderna mellan testremsor, bör testlotterutlämningskriterier vara tillräckliga för att säkerställa en jämn kvalitet på testremsor. Detta kommer att ge större konsistens över partierna och över tillverkare, och ett avskräckande för fattiga beslut om eftermarknadstillverkning ", enligt talskoncernen Caccomo.

Detta har varit ett hett ämne de senaste åren, vilket ledde till det framväxande Diabetes Technology Societys övervakningsprogram som nu är i sina tidiga skeden.

Behov av efterlevnad och samordning

Ingen tvekan om att nya riktlinjer för stramare noggrannhet är en bra sak.

Problemet är att medan medicinska produkter måste godkännas av FDA för att komma till marknaden i USA är dessa "riktlinjer" inte obligatoriska utan snarare "icke-bindande". e. frivillig.

Detta beror på att FDA: s politik anger att dess vägledning är "inte rättsligt bindande för en viss handlingsåtgärd … men fortfarande representerar byråns bästa råd i frågan när den görs" - förmodligen att skydda byrået från att bli inblandad i rättegångar.

Men …

ugh . Ärligt talat, vad är meningen om tillverkare bara kan välja att inte följa dessa nya regler? Vi kan bara korsa våra fingrar att marknadstrycket kommer att stimulera leverantörerna att följa.

Under tiden undrar vi om de nya reglerna eventuellt skulle kunna införas på mätare och remsor som säljs i regeringen Medicare och Medicaid planer (övervakad av Centers for Medicare och Medicaid Services)? Kom ihåg den mycket kritiserade CMS-konkurrens-budgivningsprocessen, som vi länge rapporterat, som gynnar den billigaste gemensamma nämnaren?Många har förespråkat om farorna med detta för personer med diabetes.

Visas det är ett grått område, eftersom FDA och CMS vänder sig till den andra myndighetens ansvar och inte heller kan tvinga den andra att lyssna på dem enligt gällande lag.

* suck * Tack och lov är det en ny lagstiftning som föreslår att dessa federala regeringar bättre samordnar sina ansträngningar. Den Diabetes Clinical Care Commission Act - som stöds av de stora diabetesorganisationerna, särskilt den amerikanska föreningen av kliniska endokrinologer - skulle kunna starta CMS: s antagande av denna nya FDA-vägledning om mätare och remsor vid utvärdering av produkter.

Ett bra ställe att lära sig om hur patientgemenskapen hjälper till att förespråka på dessa problem är gräsrotsnavet StripSafely.

Vi applåderar FDA för att flytta nålen mot mer noggrannhet, samtidigt som vi beaktar alla sidor vid utformningen av dessa nya regler. Det är ett viktigt steg, men förhoppningsvis inte det sista.

FDA kommer att hålla ett webbseminarium för PWDs, förespråkare, branschfolk och sjukvårdspersonal på dessa nya mätarriktlinjer den 21 november 2016, från 11a-12p ET.

btw … byrån är verkligen upptagen! Bara denna vecka flyttade FDA ett utkast till internationella riktlinjer som krävde nya regler för medicinsk apparat, som skulle inkludera mobilappar! Dessa mHealth-appar har inte traditionellt krävt reglering som andra medicinska apparater, men de nya reglerna kan ändra det.

Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Disclaimer

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.