Patientens rättigheter: sekretess och informerat samtycke

Vad är patientens rättigheter?

Patientens rättigheter är den grundläggande uppförandeförfarandet mellan patienter och medicinska vårdgivare såväl som de institutioner och personer som stöder dem. En patient är alla som har begärt att utvärderas av eller som utvärderas av någon vårdpersonal. Medicinska vårdgivare inkluderar sjukhus, hälso- och sjukvårdspersonal samt försäkringsbyråer eller eventuella betalare av medicinska relaterade kostnader. Detta är en bred definition, men det finns andra något mer specifika definitioner. Till exempel är en juridisk definition som följer; patenträttigheter är ett allmänt uttalande som antagits av de flesta sjukvårdspersonal som täcker frågor som tillgång till vård, patientens värdighet, konfidentialitet och samtycke till behandling.

Oavsett vilken definition som används, finner de flesta patienter och läkare att många av detaljerna om patenträttigheter har förändrats och fortsätter att förändras över tid. Denna artikel är utformad för att ge läsaren en grundläggande introduktion till patenträttigheter.

Ofta inser människor inte sina specifika rättigheter vid tidpunkten för vården eftersom dessa rättigheter antingen inte är tydligt definierade eller ingår i ett bunt papper som patienter behöver skriva under registreringen. Vissa grundläggande rättigheter är att alla patienter som söker vård på en akutavdelning har rätt till en screeningundersökning och patienter som inte har råd att betala avvisas inte. Detaljerna om dessa rättigheter anges i lagarna om akutmedicinsk behandling och aktiv arbetslagstiftning (EMTALA) i USA. Dessutom tror många att patenträttigheterna endast är tillämpliga mellan sig och sin läkare. Detta är inte situationen; som anges i den första definitionen, kan patenträttigheter vara omfattande och existera mellan många människor och institutioner. Det är mest anmärkningsvärt att de kan existera mellan patienter, alla vårdgivare, sjukhus, laboratorier, försäkringsbolag och till och med sekretariatshjälp och hushållerska som kan ha tillgång till patienter eller deras medicinska register.

Det är inte möjligt att lista alla patienters rättigheter. De flesta skriftliga rättigheter som läkare och sjukhuspersonal har patienter att läsa (och underteckna) är dock förkortade uttalanden som är sammanfattningar av hela eller delar av American Medical Association (AMA) Code of Medical Ethics. Många av dessa patenträttigheter har skrivits in i statliga eller federala lagar och om de kränks kan det leda till böter eller till och med fängelsetid.

Den här artikeln kommer att fokusera på läkarmottagens relation och presentera områden med största oro. Läsarna bör förstå att i de flesta fall, när ordet "läkare" används, kan läsaren ersätta många andra namn som sjuksköterska, vårdgivare, sjukhus, försäkringsgivare, läkarmottagningspersonal och många andra. Patientens rättigheter i förhållande till sina läkare förekommer på många olika nivåer och i alla specialiteter. Som nämnts ovan redovisar American Medical Association (AMA) grundläggande delar av förhållandet läkare och patient i deras kod för medicinsk etik. Dessa rättigheter inkluderar följande i boken 2012-2013 (568 sidor!) Och har de olika ämnena täckt i detalj:

• 1.00 - Introduktion
• 2.00 - Yttranden om socialpolitiska frågor
• 3.00 - Yttranden om interprofessionella relationer
• 4.00 - Yttranden om sjukhusrelationer
• 5.00 - Yttranden om konfidentialitet, reklam och kommunikation Media Relations
• 6.00 - Yttranden om avgifter och avgifter
• 7.00 - Yttranden om läkarmottagningar
• 8.00 - Yttranden om praktiska frågor
• 9.00 - Yttranden om professionella rättigheter och ansvar
• 10.00 - Yttranden om relationen mellan patient och läkare

Enligt AMA bör läkare också fungera som förespråkare för patienter och främja de grundläggande patenträttigheterna.

Kommunikation

Öppen och ärlig kommunikation är en integrerad del av relationen mellan läkare och patient. AMA: s kod för medicinsk etik anger tydligt att det är ett grundläggande etiskt krav att en läkare alltid ska hantera ärligt och öppet med patienter. Patienter har rätt att veta deras tidigare och nuvarande medicinska status och att vara fria från felaktiga uppfattningar om deras tillstånd. Ibland uppstår situationer där en patient lider av betydande medicinska komplikationer som kan ha resulterat i läkarens misstag eller bedömning. I dessa situationer är läkaren etiskt skyldig att informera patienten om alla fakta som är nödvändiga för att säkerställa förståelse för vad som har inträffat. Endast genom fullständig avslöjande kan en patient fatta välgrundade beslut om framtida medicinsk vård.

Tidigare patientundersökningar har funnit att praktiskt taget alla patienter önskade viss erkännande av till och med mindre fel. För både måttliga och allvarliga misstag, var patienter betydligt mer benägna att överväga rättsliga åtgärder om läkaren inte avslöjade felet. Fynd som dessa förstärker vikten av öppen kommunikation mellan läkare och patient.

Informerat samtycke

En del av kommunikationen inom medicin innebär informerat samtycke för behandling och procedurer. Detta anses vara en grundläggande patienträtt. Informerat samtycke innebär att patienten förstår följande:

• Vad läkaren föreslår att göra
• Oavsett om läkarens förslag är en mindre procedur eller större operation
• Arten och syftet med behandlingen
• Avsatta effekter kontra möjliga biverkningar
• De risker och förväntade fördelar
• Alla rimliga alternativ inklusive risker och möjliga fördelar.

Närmare förbundet med informerat samtycke innebär frivilligt samtycke att patienten förstår dessa begrepp; patenträttigheterna inkluderar följande:

• Frihet från makt, bedrägeri, bedrägeri, hårdhet, överreaktioner eller annan yttre form av tvång eller tvång
• Rätten att vägra eller dra sig tillbaka utan att påverka patientens framtida sjukvård
• Rätten att ställa frågor och förhandla om behandlingsaspekter

En patient måste vara kompetent för att ge frivilligt och informerat samtycke. Således innebär behörigt samtycke förmågan att fatta och stå vid ett informerat, fritt fattat beslut. I klinisk praxis likställs ofta kompetens med kapacitet. Beslutsfattande avser en patients förmåga att fatta beslut om att acceptera hälsovårdsrekommendationer. För att ha tillräcklig beslutsfattande måste en patient förstå alternativen, konsekvenserna förknippade med de olika alternativen och kostnaderna och fördelarna med dessa konsekvenser genom att relatera dem till personliga värden och prioriteringar.

Vissa faktorer kan göra att en patient inte kan tillhandahålla behörigt samtycke antingen tillfälligt eller permanent. Exempel inkluderar följande:

• Psykisk sjukdom eller mental retardering
• Alkohol eller droger
• Förändrad mental status
• Hjärnskada
• Att vara för ung för att lagligen fatta beslut om hälsovård

Patienter som bedöms inkompetenta (bestäms ofta av två oberoende läkare eller i vissa fall genom ett lagligt föreskrift) kan ha andra lagligen tillåtet att fatta medicinska beslut för patienten.

sekretess

Lag och etik säger att interaktion mellan läkare och patient ska förbli konfidentiell. Läkaren ska aldrig avslöja konfidentiell information såvida inte patienten vill ha denna information som lämnas ut till andra, eller såvida inte den krävs enligt lag. Om det är motiverat att utlämnande av information ska information släppas i form av ett officiellt undertecknat dokument.

Sekretess är föremål för vissa undantag på grund av juridiska, etiska och sociala överväganden.

• När patienter riskerar att fysiskt skada en annan person, eller om dessa patienter riskerar att skada sig själva, har läkaren den lagliga skyldigheten att skydda det potentiella offeret och meddela brottsbekämpande myndigheter.
• Alla amerikanska stater och kanadensiska provinser kräver att alla fall av övergrepp mot barn rapporteras till distriktsadvokatens kontor och / eller barnskyddstjänster. Detta inkluderar misstänkta och bekräftade fall av övergrepp mot barn. Underlåtenhet att rapportera övergrepp och försummelse av vårdpersonal kan leda till straffrättsligt åtal enligt lagen om övergrepp och förebyggande av barn från 1974. Underlåtenhet att anmäla övergrepp mot barn kan också leda till civil åtal för missbruk om barnet lider av skada eller dödsfall eftersom missbruket var inte raporterad. Detta är ett annat speciellt fall där patientens konfidentialitet inte finns. Läkare som rimligen misstänker övergrepp mot barn och rapporterar om det är inte ansvariga om barnskyddstjänster i slutändan finner att det inte fanns något missbruk. Nya ändringar utvidgar också denna lag till äldre patienter.
• Förutom övergrepp mot barn och äldre, gäller vissa aspekter som hänför sig till sekretess inte i fall där vissa specifika smittsamma sjukdomar, skottskador och knivsår är relaterade till olaglig eller kriminell aktivitet.
• Ämnen för minderåriga skapar en speciell situation när det gäller konfidentialitet. Lagarna varierar från stat till stat. De flesta stater betraktar en person som är yngre än 18 år som en minderårig.
  • Ett undantag görs för emanciperade minderåriga, som anses vara självhjälpsamma eftersom de till exempel är gifta eller har barn själva. Emancipated minderåriga anses vanligtvis som vuxna med hänvisning till deras medicinska vård.
  • Minderåriga som bor med sina föräldrar men är självhjälpsamma och oberoende betraktas som mogna minderåriga. I vissa stater kan en mogen minderårig betraktas som en vuxen när det gäller medicinsk behandling. I olika stater och beroende på situationen, kan minderåriga samtycka till behandling för preventivmedel, drog- och alkoholproblem, psykiatriska tillstånd, graviditet, abort och sexuellt överförda sjukdomar (STDs, venereal sjukdomar) utan deras förälders kunskap. Det är bäst för läkare och patienter att känna till lagarna som gäller den stat där den medicinska situationen ska bedömas och behandlas.

Rätten till hälsovård

De flesta är överens om att alla förtjänar den grundläggande rätten till hälso- och sjukvård, men hur långt den rätten går har varit centrum för USA: s sjukvårddebatt; även med att Högsta domstolen upprätthåller de nuvarande nya federala lagarna om hälso- och sjukvård, fortsätter debatten, till och med så att de nya lagarna kan genomgå upphävande. Inom den befintliga sociala strukturen är ojämlikheter i tillgång till sjukvård utbredda. På grund av många ojämlikheter i hälso- och sjukvård som ofta involverar faktorer som ras, socioekonomisk status och kön, har politiker försökt under många år att ändra sjukvården och kommer sannolikt att fortsätta att ingripa och ändra dessa "patenträttigheter".

Amerikas hälsovårdssystem består av ett lapptäcke av sjukvårdsprogram och försäkringar som inkluderar bland annat privat sjukförsäkring, HMO: er, Medicaid och Medicare. Mer än 49 miljoner amerikaner är emellertid oförsäkrade enligt 2010 års folkräkning, och regeringen har tvingats anta olika lagar för att USA: s hälsovårdssystem ska ge mer jämlik vård.

Ett exempel på en sådan lag är lagen om konsoliderad omnibusbudsjett (COBRA). COBRA-förordningarna är federal lagstiftning som kräver en utvärdering av patienter som söker läkarvård vid akutanläggningar. Om en akutvårdsinstitution vägrar att tillhandahålla vård hålls institutionen och vårdgivarna ansvariga och ansvariga. Dessa bestämmelser förhindrar sjukvårdsinstitutioner från att vägra nödvändig vård till personer utan pengar eller sjukförsäkring.

• Tillsammans hänvisar COBRA-lagarna och den nyare akutmedicinsk behandling och aktiv arbetslag (EMTALA) till federala lagar relaterade till patientundersökning och överföring. De kräver att alla akutavdelningar och Medicare-deltagande sjukhus gör följande:
  • Utför en lämplig medicinsk screeningundersökning av en kvalificerad leverantör för att avgöra om ett nödsituation finns
  • Ge ytterligare undersökning och behandling för att stabilisera patienten, och vid behov och lämpligt, för att ordna en överföring
  • Betrakta patienter i arbetet som är instabila för överföring under speciella förhållanden (se nedan).
• EMTALA kräver att alla akutavdelningar och Medicare-deltagande sjukhus ska screena alla som är i aktivt arbete eller söker akutvård. Om en sådan screening avslöjar förekomsten av ett akut medicinskt tillstånd - såsom svår smärta, allvarligt hot mot liv eller lemmar eller aktivt arbete - är sjukhuset skyldigt att utföra stabiliserande behandling efter bästa möjliga kapacitet.

För att tillhandahålla fortsatt sjukförsäkring för de nyligen arbetslösa, tillåter COBRA-bestämmelser också fortsatt täckning genom arbetsplatsen. Nyligen har många federala och civila rättegångar inlämnats och båda har vunnit och förlorat mot HMO: er för att de inte har tillhandahållit nödvändig vård på grund av drivkraften att sänka kostnaderna för hälsovården. Resultatet av sådana stämningar är ibland oklart, men kvaliteten på den vård som tillhandahålls ligger hos alla som får vård.

Övergivenhet

Läkaren är skyldig att fortsätta en patients hälso- och sjukvård efter samtycke till att tillhandahålla medicinsk vård såvida inte patienten längre behöver behandling för sjukdomen. Läkaren måste meddela patienten och överföra vård till en annan acceptabel läkare om han planerar att dra tillbaka vården. Läkarna kan anklagas för försummande övergivande för att avsluta förhållandet med patienten utan lämplig hänvisning, överföring eller utskrivning. Även om läkarna är fritt att välja vilka patienter de ska behandla, bör läkarna erbjuda optimal vård för patienter som behöver akut första hjälpen behandling.

Rätt att vägra vård - vuxna, föräldrar och barn

Tillsammans med rätten till adekvat och lämplig vård har behöriga vuxna patienter rätt att vägra hälsovård (det är klokt att dokumentera att patienten tydligt förstår riskerna och fördelarna med sitt beslut), men undantag förekommer.

• Patienter med förändrad mental status på grund av alkohol, droger, hjärnskada eller medicinsk eller psykiatrisk sjukdom kanske inte kan fatta ett behörigt beslut; då kan patienten behöva ha en person lagligen utsett för att fatta medicinska beslut.
• Även om lagar har fastställt rätten för en vuxen att vägra livshållande behandling, tillåter de inte föräldrar eller vårdnadshavare att förneka barn nödvändig medicinsk vård.
• I fallet Prince mot Massachusetts beslutade USA: s högsta domstol: "Rätten att utöva religion fritt inkluderar inte friheten att utsätta samhället eller barnet för smittsam sjukdom eller den senare för ohälsa eller död. Föräldrar kan vara fria att bli själva martyrer. Men det följer inte att de är fria, under identiska omständigheter, att göra martyrer av sina barn innan de har fyllt en ålder av fullständig och juridisk diskretion. " Juridisk rådgivning och barnskyddstjänster bör sökas och informeras om dessa händelser för att undvika motåtgärder för övergrepp och batteri av föräldrar eller barn.

Juridiska principer i medicin

Ett sätt att titta på patienternas rättigheter är att se de juridiska konsekvenserna som uppstår när patienternas rättigheter kränks. Skadestånd, som definieras som civila orättvisa som erkänns som skäl för en talan, är ofta involverade i skadeståndskrav och skadeståndskrav. Vårdslöshet är grunden för majoriteten av anspråk som rör medicinska problem i USA. Ett civilförsäkringsanspråk innebär en kärande och en svarande.

För att lyckas i domstol måste klaganden (patienten, i detta fall) bevisa fyra delar i medicinsk felbehandling: (1) en befintlig tull, (2) ett tullbrott, (3) skada och (4) omedelbar orsak.

1. "Skyldighet att behandla" innebär att den licensierade läkaren samtycker till att utöva medicin och accepterar en patient för medicinsk behandling. Därmed upprättas en läkare-patient-relation och ett avtal för att tillhandahålla vård finns. Läkaren är skyldig varje patient skyldigheten att inneha och bära på patientens räkning den grad av kunskap, skicklighet och vård som vanligtvis utövas av rimliga och försiktiga läkare under liknande omständigheter med tanke på den nuvarande medicinska kunskapen och de tillgängliga resurserna.
2. När en behandlingsplikt har fastställts måste klaganden bevisa att ett tullbrott har inträffat. När en hälso- och sjukvårdspersonal inte uppfyller miniminormerna för sin specialitet kan det förekomma ett tullbrott. Läkaren förväntas agera professionellt i enlighet med den omsorgsstandard som förväntas av den lika utbildade, skäliga och försiktiga yrkesmannen under samma eller liknande omständigheter. Tyvärr förändras "vårdstandarden" med tiden och definieras ofta inte ens tydligt i många fall.
3. Efter att klaganden har bevisat att det finns en plikt att behandla och att tullbrott inträffat, måste han eller hon därefter bevisa att skada har inträffat. Skador påvisas genom personlig förlust, skada eller försämring på grund av läkarens vårdslöshet. Utan skada kan försumlighet inte fastställas. Skador kan inkludera fysisk och psykisk funktionshinder, smärta och lidande, inkomstbortfall, nuvarande och framtida medicinska utgifter och dödsfall.
4. Orsak är den sista aspekten av försumlighet. Om det finns en behandlingsplikt och vården inte uppfylls, måste klaganden bevisa att svarandens tullbrott med rimlig grund orsakade klagandens skada.

För att klaganden ska bevisa vårdslöshet för läkaren måste alla fyra av dessa komponenter existera åtminstone enligt en domare eller jury som avgör resultatet.

Medicinsk forskning och patienters rättigheter

Frågan om patenträttigheter inom medicinsk forskning har utvecklats under åren på grund av oetiska praxis som har skett tidigare. Nürnbergkoden formulerades 1947 på grund av rättegången mot nazistiska läkare som hade experimenterat med ovilliga ämnen. Koden säger att "det frivilliga medgivandet från den mänskliga personen är absolut nödvändigt."

1964 mildrade Helsingforsdeklarationen bestämmelserna i Nürnbergkoden genom att låta de juridiska vårdnadshavarna för inkompetenta personer tillhandahålla samtycke för deras räkning, åtminstone för "terapeutisk" forskning.

Efter utnyttjandet av ämnen i Tuskegee-studien av syfilis skapades National Commission for Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioural Research 1974. Kommissionen diskuterade problemet med att använda utsatta grupper som forskningsämnen. En artikel i Journal of the American Medical Association föreslog sju krav som ger en ram för utvärdering av etiken i kliniska forskningsstudier som allmänt antas av medicinska forskare:

1. Värde: Förbättringar av hälsa eller kunskap måste härledas från forskningen.
2. Vetenskaplig giltighet: Forskningen måste vara metodiskt rigorös.
3. Rättvis ämnesval: Vetenskapliga mål, inte sårbarhet eller privilegier, och potentialen för och fördelningen av risker och fördelar, bör bestämma samhällen som valts ut som undersökningsplatser och inkluderingskriterierna för enskilda ämnen.
4. Gynnsamt risk / nytta-förhållande: Inom ramen för standard klinisk praxis och forskningsprotokollet måste riskerna minimeras, potentiella fördelar förbättras och de potentiella fördelarna för individer och kunskap som samlats för samhället måste uppväga riskerna.
5. Oberoende granskning: Otillåtna individer måste granska forskningen och godkänna, ändra eller avsluta den.
6. Informerat samtycke: Individer ska informeras om forskningen och ge sitt frivilliga samtycke.
7. Respekt för inskrivna ämnen: Ämnen bör skydda deras integritet, möjligheten att dra sig tillbaka och deras välbefinnande övervakas.

Klinisk prövning: Liksom vid medicinsk behandling har patienter rätt att vägra att delta i klinisk forskning, och detta bör inte påverka deras vård. Inskrivning i en klinisk prövning bör inte heller hindra en patient från att få snabb och lämplig medicinsk vård.

• Den institutionella granskningsnämnden (IRB) är det väsentliga elementet i det nuvarande regelverket för forskning. Systemet bygger på en lokal, institutionell baserad granskning av föreslagen forskning. När en studie omfattar mänskligt experiment kräver nästan alla större finansieringsbyråer och akademiska institutioner i USA och Europa att studien godkänns av en formellt organiserad IRB.
• Syftet med IRB är att granska studier och skydda patienter från potentiella skador på forskning, särskilt patienter som kanske inte är behöriga att godkänna att delta i forskning. Tidigare har minoritetsgrupper utsatts för exploatering av medicinsk forskning. Forskning som använder minoritetsdeltagande involverar frågor om kulturella och språkliga skillnader och potentialen för ökad risk för tvång och exploatering.

Sammanfattningsvis utvecklas patenträttigheter kontinuerligt och är kopplade till myndigheter och deras förordningar. Underlåtenhet att respektera dessa patenträttigheter kan ha allvarliga påföljder som påförs de individer, företag och tillhörande hälsoorgan som bryter mot patenträttigheterna. Men om patienter har rättigheter, bör de komma ihåg att patientens rättigheter också har ansvar. Till exempel måste patienter vara ansvariga för att lyssna och agera efter råd från sina läkare eller läkare, för att säga sanningen när de ställs frågor (till exempel "Använder du olagliga droger", "Hur många alkoholhaltiga drycker dricker du per dag "och många andra). När det finns ömsesidig respekt och ärlighet mellan vårdpersonal och patienter finns det sällan problem med patenträttigheter.